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1、1關(guān)于醫(yī)囑的書寫及管理關(guān)于醫(yī)囑的書寫及管理 2一、醫(yī)囑和醫(yī)囑單的書寫內(nèi)容 醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學(xué)指令，為病人制定各種診療的具體措施，醫(yī)囑單必須經(jīng)治醫(yī)師親自填寫，如實習(xí)（或見習(xí)）醫(yī)生填寫需代教老師批準審查后方可有效。 3 （一）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當由醫(yī)師書寫。 （二）醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當準確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，應(yīng)當具體到分鐘。 （三）醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應(yīng)當使用紅筆在醫(yī)囑第二個字上重疊書寫“取消”字樣并簽名。 （四）一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者或手術(shù)時需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方能執(zhí)行。搶救結(jié)束后,

2、醫(yī)師應(yīng)當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。4 （五）醫(yī)囑單種類： 1、長期醫(yī)囑指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。 2、臨時醫(yī)囑指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內(nèi)。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、護士簽名等。 3、備用醫(yī)囑又叫預(yù)測醫(yī)囑，依病情需要，分長期長期備用醫(yī)囑（備用醫(yī)囑（prnprn醫(yī)囑）和臨時備用醫(yī)囑（醫(yī)囑）和臨時備用醫(yī)囑（sossos醫(yī)囑）醫(yī)囑）。長期備用醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，需由醫(yī)師注明停止時間后方為失效。臨時備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時間內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。 5 （六）醫(yī)囑書寫順序：

3、 1、長期醫(yī)囑： 第一項 護理常規(guī)，如內(nèi)科護理，兒科護理 第二項 護理級別，如一級護理，二級護理 第三項 飲食，如普食，半流食 第四項 病重病危，如一般疾病不用寫 第五項 臥位，如半臥位，絕對臥床 第六項 特殊處理，如測Bp、R、P半小時一次，霧化吸入 第七項 各種藥物，按口服、肌肉、靜脈順序書寫 6 2、臨時醫(yī)囑：按處理的時間順序書寫。 長期醫(yī)囑內(nèi)容的順序為：護理常規(guī)，護理級別，病危或病重，隔離種類，飲食種類，體位，各種檢查和治療，藥物名稱、劑量和用法。 7 （七）醫(yī)囑單書寫要求 、醫(yī)囑應(yīng)緊靠日期線書寫，不得空格，各行對齊；一行不夠另起一行時，前面應(yīng)空一格；若只余下劑量和時間，則與未尾排齊寫

4、于第二行。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時間相同，只需第一行及最后一行寫明時間，余項用直線連接。 、同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時間相同，簽名者只需第一行及最后一行采用封頭、封尾簽名，余項用直線連接；臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時間。 8 、長期醫(yī)囑：有效時間24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。一般宜在上午10時前可開出，然后集中處理，如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動停止。 、臨時醫(yī)囑：有效時間24小時以內(nèi)。臨時醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病情隨時決定的一次性治療或搶救醫(yī)囑，包括出院帶藥。臨時醫(yī)囑只限執(zhí)行一次，包括內(nèi)服藥、注射劑、術(shù)前用藥、特殊治療、檢查和皮試等。除術(shù)前準備第一項醫(yī)囑，例如“明日

5、上午8時在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)”外，均應(yīng)寫明具體執(zhí)行時間。 9 、藥名用英文、中文、不許用化學(xué)分子式， 、可用全藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不可用自編藥名縮寫，并標明劑型。 、液體必須寫濃度，合劑不用寫濃度。 、液體以毫升（ml）表示，固體以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克為單位時，單位克可以省略。 、藥物名稱、劑量、單位、用法的字體要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合應(yīng)用。藥物寫全名，不能任意簡化，注明劑量、用法， 不能籠統(tǒng)寫片、支、瓶等。 、靜脈給藥數(shù)藥并用時，先寫溶藥的溶劑名，后按主次順序排寫藥名。用法可另起一行，并注明滴數(shù)。 10 、凡試敏藥物，應(yīng)記錄在

6、臨時醫(yī)囑單上，醫(yī)生在藥物后畫以藍色括號，試敏后由操作者等兩人判定結(jié)果，用紅色號記錄在“（）” 中，表示過敏不過敏。兩人筆簽全名。表示方法：協(xié)助判斷者/操作者。 、取消醫(yī)囑在醫(yī)囑執(zhí)行時間欄里以紅色標記取消字樣。 、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時，應(yīng)在最后一項醫(yī)囑下面用紅筆劃線，表示以前醫(yī)囑一律作廢；線下正中用紅筆筆標明“手術(shù)后醫(yī)囑”“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”，在日期時間欄內(nèi)寫明當天日期時間。 、長期醫(yī)囑單超過三張應(yīng)及時整理。重整醫(yī)囑應(yīng)抄錄有效的長期醫(yī)囑及原醫(yī)囑起始日期和時間，醫(yī)師簽名欄均由重整醫(yī)囑的醫(yī)師簽名。11 兩種以上藥物組成一項醫(yī)囑，如只停用其中一 種藥物時，應(yīng)全停止此項醫(yī)囑后，再重開其他未 停藥物。 更改醫(yī)囑

7、時，應(yīng)先停止原醫(yī)囑后再重開醫(yī)囑。 12二、醫(yī)囑的書寫格式 （一）長期醫(yī)囑 項目 內(nèi)容 護理常規(guī) 整形外科護理常規(guī) 內(nèi)科護理常規(guī) 普通外科護理常規(guī) 心外科護理常規(guī) 昏迷護理常規(guī) “假體隆乳術(shù)后” 護理常規(guī) 靜脈復(fù)合麻醉后護理13 護理級別 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理 *病?；虿≈赝ㄖ?告病重 告病危 *隔離種類 呼吸道隔離 眼、鼻、口腔護理（皮膚護理） 床邊隔離14 飲食種類 普食 流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食或半流食 禁食 麻醉清醒6h后改半流質(zhì)飲食 低鹽飲食 糖尿病飲食 鼻飼流質(zhì)飲食 高蛋白飲食 低鹽、高蛋白飲食 半流質(zhì)、高蛋白飲食15*是否留陪： 留陪一人體位要求： 平臥位 半臥位 抬

8、高患肢*特殊檢查和治療：測T R P BP，每小時一次持續(xù)低流量吸氧記24h出入量限制水入量（1500毫升/日）吸痰 必要時鼻導(dǎo)管吸氧 35升/分鐘測血壓、脈搏、呼吸及體溫 1次/2小時留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管接負壓瓶留置鎮(zhèn)痛泵留置胃管接負壓瓶16*藥物名稱、劑量和用法 先開口服用藥，后開注射用藥 0.9% Inj NS 500ml（0.9%氯化鈉注射液500ml） Inj Penicillini 640萬u iv drip 60gtt/min Qd（注射用青霉素鈉 640萬u，靜脈滴注，每分鐘60滴，一天一次） 維生素C片 0.1 po tid 17（二）臨時醫(yī)囑血液分析+血型尿液分析糞常規(guī)心電

9、圖全胸片（正位）乳腺B超空腹血糖凝血四項肝功能乙肝兩對半丙肝抗體艾滋病抗體梅毒抗體腎功能電解質(zhì)（K+ Na+ Cl- Ca+ ）胃鏡檢查消化內(nèi)科會診中搶救一次青霉素 皮試（ ）交叉配血備“O“型濃縮紅細胞2U與患者談話并簽字擬于今日14：00在靜脈復(fù)合麻醉下行假體植入式隆乳術(shù)備皮術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲阿托品注射液 0.5mg 術(shù)前 30min 肌注 18（三）輸血醫(yī)囑的開具： 輸血前檢查： 1、血液分析+血型（必需），如為“O”型血病人 2、骨髓穿刺檢查 3、骨髓鐵染色檢查 4、血清鐵蛋白測定 5、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定 6、血清鐵及總鐵結(jié)合力測定 7、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 8、血涂片觀察紅細胞

10、形態(tài) 9、肝功能（必需） 10、乙肝兩對半（必需） 11、丙肝抗體（必需） 12、梅毒血清學(xué)試驗（必需） 13、艾滋病1/2抗體（必需） 14、巨細胞病毒抗體（可選） 15、EB病毒檢測（可選） 16、備“O”型濃縮紅細胞 2單位 17、交叉配血 18、輸“O”型濃縮紅細胞 2單位 iv drip 30gtt/min19三、護理級別規(guī)定 住院病人的病情千差萬別，生活自理的能力也有不同。為了對不同病人給予不同的護理和照顧，在長期護理實踐中，逐漸形成了把病人分為等級，按等級進行護理的做法，國家衛(wèi)生部已將其定為制度，即“分級護理制度”。這就是說，等級護理就是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求

11、，對不同病情的病人，實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。 20（一）分級護理標志： I級護理紅色 II級護理綠色 III級護理黃色 等級護理共分為4級，即特別護理（特別專護）、I級護理、II級護理和III級護理（普通護理）。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標記，提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查。下面分別講一講不同護理級別的不同要求。 21分級護理 護理分級依據(jù) 護理內(nèi)容特級護理特級護理 護理分級依據(jù)： 病情危重，需隨時搶救的病人 各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù) 嚴重外傷或燒傷等 護理內(nèi)容： 設(shè)專業(yè)護理，周密制定護理計劃 守

12、護病員身旁，密切觀測病員BP.P.R,瞳孔的變化 備齊各種急救藥品器材 在心電圖和監(jiān)護儀的監(jiān)測下，密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)師進行搶救 準確記錄液體出入量，作好護理記錄 作好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥 22一級護理一級護理護理分級依據(jù)： 病重、病危病人 較大手術(shù)或新開展的手術(shù) 休克、昏迷、高熱、心衰等極度虛弱者 癱瘓、驚劂、子癇、早產(chǎn)兒、晚期癌癥、癌癥化療期護理內(nèi)容： 病人絕對臥床休息，給予各種生活護理 按時做好口腔護理、控浴、洗頭、翻身、按摩及心理護理 觀察病情，每1530分鐘巡視病人一次，定時測T.P.R.BP,制定護理計劃，認真書寫各項護理記錄 觀察藥物療效及反應(yīng) 注意各種導(dǎo)管護理，如靜脈輸

13、液、吸氧導(dǎo)管留置導(dǎo)尿管、鼻飼管、引流管等。要及時更換，保持導(dǎo)管通暢 二級護理二級護理護理分級依據(jù)： 低能、低智兒童 慢性病或年老體弱不宜過多活動者 一般手術(shù)后，如骨折牽引、會陰側(cè)切等 病重、病危、大手術(shù)后病情已基本穩(wěn)定而生活不能完全自理者護理內(nèi)容： 臥床休息，可酌情在床上坐起 觀察病情變化，每12小時巡視一次，定時側(cè)T.P.R.BP。 協(xié)助做好口腔及皮膚護理 給予心理護理及生活護理 23 三級護理三級護理 護理分級依據(jù)： 正常待產(chǎn)孕婦 擇期手術(shù)前檢查準備階段的病人 一般慢性病、輕癥、可下床活動，生活能自理者 各種疾病或手術(shù)恢復(fù)期，或即將出院者 護理內(nèi)容： 每日巡視一次 每日側(cè)T.P.R二次 督

14、促遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，保證休息，注意飲食，做 好心理護理。 進行衛(wèi)生宣教等 24四、告病重、病危標準四、告病重、病危標準1 1、 普通內(nèi)科普通內(nèi)科病重標準嚴重貧血，Hb50g/L；腦栓塞、腦血栓形成、腦膜炎；急性脊髓炎；慢性功能衰竭；白血病前期表現(xiàn)者；期高血壓持續(xù)增高至26.7/14.7Kpa以上者；各種心臟病伴度以下心衰者；心肌炎、心包填塞，不穩(wěn)定型、變異型心絞痛頻繁發(fā)作；頻發(fā)、多源性房室早博，較長時間的室上性心動過速未引起嚴重血液動力學(xué)改變者。 病危標準嚴重貧血，Hb30g/L；血小板減少性紫癜伴出血者；急性再生障礙性貧血伴出血感染傾向者，急性白血病伴感染出血傾向者，腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出

15、血；腦干腦炎；顱內(nèi)高壓癥；垂體前葉功能減退綜合癥；多發(fā)性神經(jīng)炎（腦干型）；各種心臟病并度以下心衰者；各種心臟病并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、新近有栓塞表現(xiàn)者；急性心肌梗塞或自發(fā)性心絞痛者；各種原因的心律失常并有血液動力學(xué)改變者；心率緩慢并有阿斯二氏綜合癥者；急性肺水腫，哮喘持續(xù)狀態(tài)；自發(fā)性張力性氣胸；慢性肺心?。缓粑δ芩ソ?；肺性腦??；急性咯血量在500ml以上者；電擊、溺水、自縊等各種昏迷；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；各種重癥急性中毒；嚴重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；上消化道出血在500ml以上者；慢性腎功能衰竭伴心包炎者；糖尿病酮癥酸中毒；惡性腫瘤的晚期惡液質(zhì) 。252、 外科疾病外科疾病病重標準各種

16、中等手術(shù)以后，如腸部分切除、膽囊切除、脾切除、胃腸吻合術(shù)、甲狀腺術(shù)后；開胸術(shù)后；各種類型腎切除術(shù)后；前列腺肥大摘除術(shù)后；腎切開取石術(shù)；急性膿胸；肝膿腫；腦膿腫；彌漫性腹膜炎；化膿性髖關(guān)節(jié)炎；顱腦挫裂傷（閉合性）；腰椎骨折并截癱；脊柱粉碎性骨折。病危標準各種原因引起的休克，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭；敗血癥，特殊感染，中毒性膽管炎，化濃性擔(dān)管炎；腦挫裂傷，骨盆骨折，嚴重血氣胸，損傷性氣胸伴縱隔擺動，頸椎半脫位，多發(fā)性肋骨骨折，多處骨折或骨折并有內(nèi)臟損傷，骨折有脂肪栓塞，胸腹腦綜合性損傷，外傷性腎破裂，腎蒂斷裂，顱腦損傷昏迷期；顱內(nèi)占位性病變，高位截癱，心臟直視手術(shù)后，甲狀腺危象，心包填塞，肝葉切除，各種

17、原因引起的消化道出血在500ml以上者。263 3、 婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病病重標準子宮扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，腹膜下血腫，產(chǎn)褥感染，急性盆腔炎，敗血癥，盆腔膿腫破裂，妊娠合并心臟病，妊娠合并心、腎、肺器質(zhì)性病變較重者，葡萄胎，先兆子癇，羊水過多，多胎妊娠，死胎，宮頸癌，卵巢癌，絨癌，外陰癌。 病危標準子宮內(nèi)翻，卵巢囊腫破裂，復(fù)雜性子宮穿孔，子宮破裂，中毒性休克，出血性休克，化膿性腹膜炎，胎盤早期剝離，中央性前置胎盤大出血，子癇，胎盤粘連、胎盤植入出血，羊水栓塞癥，妊娠合并心臟病，臍帶脫垂，婦科惡性腫瘤晚期。胎兒、新生兒危癥，胎兒宮內(nèi)窒息，早產(chǎn)兒，新生吸入性肺炎，新生兒溶血癥，新生兒硬腫癥，新生兒顱

18、內(nèi)出血，新生兒腦積水，新生兒敗血癥，新生兒感染中毒，新生兒高熱驚劂，先天性心臟病，新生兒畸形，肺透明膜變。274、 兒科疾病兒科疾病病重標準度營養(yǎng)不良，發(fā)熱待查，高熱40度以上，高熱三天以上，高熱驚厥，慢性出血性疾病Hb40g/L者，風(fēng)濕熱活動期，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病程長、診斷不明、一般情況較差者，心包炎，重癥肺炎，敗血癥，腎病綜合征，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。病危標準新生兒顱內(nèi)血腫，各種休克，重癥肺炎合并敗血癥，法樂氏四聯(lián)癥合并心衰，腎病綜合征合并尿毒癥，腸套疊并發(fā)腸壞死，嵌頓性疝并發(fā)疝內(nèi)容物壞死。 5、 耳、鼻、咽喉科疾病耳、鼻、咽喉科疾病病重標準咽喉部膿腫，鼻部感染并面部廣泛性蜂窩組織炎，急性會

19、厭炎，扁桃體周圍膿腫高熱38度以上者，耳鼻咽喉部嚴重外傷，鼻部大出血，頸部外傷，大手術(shù)后，耳鼻咽喉部大腫瘤，美尼爾病眩暈不能起床者。病危標準支氣管、食道、氣管異物，急性咽喉膿腫，術(shù)后大出血，鼻部大出血并休克者，耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。 286、 眼科疾病眼科疾病病重標準急性虹睫炎，葡萄膜炎，眼眶蜂窩組織炎，急性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，深層角膜異物，眼球鈍挫傷，球后視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜靜脈炎，角膜軟化癥，角膜重度軟化癥，角膜重度化學(xué)傷，黃斑部出血，真菌性角膜潰瘍。 7、 口腔科疾病口腔科疾病病重標準口腔頜面部蜂窩組織炎；顏面部癤腫有并發(fā)癥者；急性頜骨骨髓炎；腭裂術(shù)后；上、下頜骨切除術(shù)后；口腔頜面部中等以上手術(shù)后；

20、小兒急性感染性口腔炎癥狀較重者。病危標準口腔頜面部軟組織嚴重外傷；上、下頜骨粉碎性骨折合并顱腦外傷；口腔頜面部感染、外傷并呼吸阻塞；海棉竇栓塞；口腔頜面炎癥致敗血癥；麻醉、拔牙等原因引起的休克；各種原因引起的口腔出血 29 8 8、 傳染性傳染性 病重標準 流行性及脊髓膜炎（普通型）；麻疹合并肺炎；細菌性痢疾；高熱、失水、嚴重中毒癥狀者；傷寒重型合并膽囊炎；病毒性肝炎（亞急性重型、慢性重型、妊娠合并黃疸肝炎、合并心血管疾病時）；猩紅熱合并肺炎、中耳炎、風(fēng)顯熱、腎炎者；百日咳合并肺炎、肺不張、氣腦、支氣管擴張；乙腦高熱、反復(fù)驚厥者；脊髓灰質(zhì)炎診治過程中癱瘓進行性加重者；白喉、彌漫性咽白喉；炭疽病

21、、皮膚炭疽；流行性出血熱（普通型以上者）；多功能體??；肋腺炎合并腦腺炎合并腦膜炎；水痘繼發(fā)皮膚感染、肺炎；阿米巴痢疾合并阿米巴肝??；流行性斑疹傷寒合并肺炎、化膿性腮腺炎、中耳炎、腎炎者；肺結(jié)核合并氣胸、心衰、腦膜炎等。 30病危標準流腦的暴發(fā)型、休克型、腦膜腦炎型、混合型；麻診致肺炎合并心衰、喉炎；中毒性菌??；傷寒合并腸穿孔、腸出血；病毒性肝炎的暴發(fā)型、亞急型重型、慢性重型合并肝腎綜合癥、肝昏迷、嚴重出血傾向者；猩紅熱合并心肌炎、敗血癥；百日咳合并中毒性腦病、腦出血、驚厥、窒息；乙腦有高熱驚厥、反復(fù)的抽搐及合并彌漫性血管內(nèi)凝血、昏迷、呼吸衰竭者；脊髓灰質(zhì)炎的脊髓型有腹肌、肋間肌、膈肌麻痹者、腦

22、干型累及第九、十一、十二對顱神勁者，出現(xiàn)球麻痹和延髓麻痹者；咽白喉中毒型、喉白喉；出血熱合并感染、高血容量綜合癥、DIC、出血傾向嚴重者、急性腎功衰、尿毒癥；狂犬?。稽S疸型、肺出血型、腎型或合并嚴重感染的鉤體??；合并敗血癥的水痘；肺結(jié)核并大咯血者；凡傳染病合并敗血癥、休克、DIC、心律失常、心衰、呼衰、水電解質(zhì)失調(diào)者，均參照普內(nèi)病危標準執(zhí)行。 31五、隔離種類五、隔離種類（一）嚴格隔離 凡具有強烈傳染病，其病原體進經(jīng)飛沫，分泌物，或排泄物直接或間接傳染給他人，死亡率高的傳染病應(yīng)執(zhí)行嚴密隔離，如鼠疫，霍亂。（二）呼吸道隔離 凡由病員的飛沫和鼻咽部分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病須進行呼吸道隔離，如流行性

23、感冒，流行性腦脊髓膜炎。 （三）腸道隔離 凡由病員的排泄物直接或間接污染食物或水源而引起傳播的疾病須執(zhí)行腸道隔離，如傷寒，痢疾，傳染性肝炎。 （四）接觸隔離 （五）抗酸桿菌隔離（六）腸道隔離（七）引流物/分泌物隔離（八）血液-體液隔離（九）昆蟲隔離 （十）保護性隔離 32六、病人飲食六、病人飲食（一）基本飲食：一般分為普通飲食、軟食、半流飲食、流質(zhì)飲食、要素飲食、小兒飲食、產(chǎn)后飲食、少數(shù)民族飲食、照顧飲食及特別飲食10種。普通飲食 一日三餐、適用于一般病人；軟食 一日四餐，適用于疾病恢復(fù)期消化能力較差者，此類飲食細、軟、易消化，無刺激性、不會引起脹氣、含纖維素少；半流食 適用于高熱、消化不良、

24、手術(shù)后的病人。又分為普通半流質(zhì)、口腔半流質(zhì)、無渣半流質(zhì)和糊狀半流質(zhì)。半流體食物易嚼、易咽、易消化。流食 一日六餐，比半流食更易消化和吞咽，還可以從胃管管飼；要素飲食 適用于消化道瘺、消化吸收不良的特殊病人。要素飲食為粉狀，食用前用水沖服；33小兒飲食 適用7歲以下的小兒，又分嬰兒奶、嬰兒輔助食品、幼兒飲食和小兒飲食；產(chǎn)后飲食 適于產(chǎn)后12天，為清淡、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，除一日三餐主食外，下午和晚上各加一餐；少數(shù)民族飲食 根據(jù)不同民族飲食習(xí)慣和病情需要制作；照顧飲食 特殊病人自己選擇的食物；特別飲食 對于特殊危重患者，如癌癥晚期病人，高干和外賓等。34小結(jié)(一)飲食類型 普通飲食 軟食 半

25、流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 病情輕、不發(fā)熱、消化功能正常、治療不愛飲食限制 消化能力弱、低熱、幼兒、咀嚼不便的老人、術(shù)后恢復(fù)期限病人 口腔疾病、消化道疾病、發(fā)熱、體弱者 口腔疾病、急性消化道疾病、吞咽困難、大手術(shù)后、高熱、病重營養(yǎng)平衡、一日三餐，成人熱量22002600卡/日，小兒因年齡而異。也應(yīng)限制油煎、脹氣和辛辣飲食 要求質(zhì)軟、無刺激、含纖維素少，肉剁碎、菜切細易于消化，一日三餐。成人熱量22002600卡/日，小兒15002000卡/日。 營養(yǎng)豐富、呈半流質(zhì)狀、纖維素含量少，如粥、面條、蒸雞蛋等，少量多餐，每日5次，熱量15002000卡/日。14、19點加餐。 營養(yǎng)不足、呈液狀，如乳類、豆?jié){、

26、肉汁、果汁、米湯等。每日67次，每次200300ml，12001400卡/日，9、14、19點加餐。 35 （二）治療飲食 飲食類型：高蛋白飲食，低蛋白飲食，低脂飲食，低鹽飲食，少、無渣飲食，低膽固醇飲食、高熱飲食、糖尿病飲食、貧血飲食、要素飲食等 高蛋白飲食：營養(yǎng)不良、體弱消瘦、貧血、大手術(shù)前后、消耗性疾病等 低蛋白飲食：急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病、腎功能不全如腎病綜合癥等 低脂飲食：高脂血癥的病人、動脈硬化、脂肪瀉等 低鹽飲食：心功能不全、腎功能不全、高血壓伴水腫36小結(jié)（二）飲食類型 高蛋白飲食 低蛋白飲食 低脂飲食 無鹽低鈉飲食營養(yǎng)不良、體弱消瘦、貧血、燒傷、大手術(shù)前后、消耗性疾病、晚

27、期癌癥 急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病、腎功能不全如腎病綜合癥等限制蛋白質(zhì)攝入者 脂肪代謝障礙和高血脂的病人，如冠心病、肥胖癥、高血脂癥、動脈硬化、脂肪瀉等 心功能不全、腎功能不全、肝硬化腹水、重度高血壓伴嚴重水腫者在基本飲食上加高蛋白食物如魚、肉、乳制品、豆制品等，按2g/kg/d，總熱量25003000卡 蛋白質(zhì)限量為0.60.8g/kg/d可多補充蔬菜和含糖量高的食物 禁用動物油、肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟等，少用油。每日脂肪限量40g。高脂血癥、動脈硬化病人不必限植物油 不加鹽、禁用含鈉高的食物如發(fā)酵粉制品和含鈉高的藥物如碳酸氫鈉等。鈉限制在0.5g/d以下 37（三）試驗飲食飲食類型：大便潛血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食等潛血試驗飲食試驗前三天禁食肉類、動物血、肝、大量綠色蔬菜及含鈉豐富的食物和藥物。 3839404142434445