《和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序資料講解》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序資料講解（6頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、學習 - 好資料和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序?qū)嵤┞樽聿僮鳈嘞藁芾?，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價：（一）麻醉醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復評一次。（二）評價標準：1. 對本級別麻醉種類完成 80%者，視為手術能力評價合格， 可授予同級別手術權限；2. 預申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成 80%以外，尚同時具備以下條件：（ 1）符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；（ 2）在參與高一級別

2、麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；（ 3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度；（ 4）承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結果為準） 。3. 當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權限：（ 1）達不到操作許可必需條件的；（ 2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；（ 3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。三、工作程序：（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍（所稱 “麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準的診療科目內(nèi)開展的手術）進行梳理、討論，制定新年度各級

3、麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫(yī)務處；（二）醫(yī)教科復核認定后，提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過；（三）符合申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，書寫述職報告，交本科室主任；（四）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)教科；（五）醫(yī)教科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過；（六）對取消或降低其麻醉操作權線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)教科，醫(yī)教科提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過；（七）學術管理委員會主任簽批；（八）麻醉醫(yī)師能力評價與再授權結果院內(nèi)公示；（九）醫(yī)教科備案。三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)教科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授

4、權工作的管理、監(jiān)督職責；更多精品文檔學習 - 好資料（二）對違反本規(guī)定的相關人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關規(guī)定追究其責任。和布克賽爾慈善醫(yī)院圍手術期麻醉管理的規(guī)定一、根據(jù)麻醉前訪視制度訪視病人，危急重患者一定要有術前討論，并把術前討論結果記錄在術前訪視單上。二、根據(jù)術前訪視結果制定麻醉計劃，并根據(jù)麻醉志愿書簽署制度簽署麻醉同意書，并在麻醉志愿書上標注是否進行有創(chuàng)監(jiān)測、 深靜脈穿刺。 認真開具麻醉醫(yī)囑，規(guī)范合理使用麻醉藥物。三、根據(jù)術前評估制度，對患者進行認真、全面的術前病情評估，并確定ASA分級。危急重病人必須由主管醫(yī)師陪同進入手術間。四、與病人或家屬詳細溝通鎮(zhèn)痛泵的使用，并在

5、麻醉同意書上標注同意使用鎮(zhèn)痛泵。使用自費藥物需提前告知病人或家屬并簽字。五、麻醉前嚴格執(zhí)行三方核查制度，核查結束后查看手術部位是否有標識，如果沒有手術部位的標識，不予麻醉。六、根據(jù)麻醉記錄單的管理制度，詳細記錄麻醉藥品的劑量、使用時間、麻醉開始與結束、手術開始與結束、重大手術步驟、術中出血、輸血與補液等內(nèi)容。并在術前其他特殊欄里詳細填寫病人術前的合并癥， 在備注欄里詳細填寫鎮(zhèn)痛泵的配方。七、術畢要標注患者的去向。八、在術后訪視單里標注鎮(zhèn)痛泵的類型和鎮(zhèn)痛效果，是否有并發(fā)癥。九、術畢必須主管醫(yī)師陪同麻醉醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運病人。十、在麻醉記錄單上要反映用血療效評估，輸血前病人的血常規(guī)檢查和輸血后的血常規(guī)檢

6、查統(tǒng)一記錄在麻醉記錄單的術前特殊情況欄里。和布克賽爾慈善醫(yī)院高風險診療技術操作授權及審批管理制度為規(guī)范高風險診療技術的管理，加強醫(yī)療技術和人員資質(zhì)的準入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法 ，結合我院實際， 制定本制度：一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。 未經(jīng)授權的個人， 除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術及二類醫(yī)療技術項目列入高風險診療技術管理范圍，對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術的醫(yī)師進行資格分級授權。三、組織

7、領導成立醫(yī)院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組。組長：夏建江院長主任醫(yī)師副組長：廖新慧副院長主任醫(yī)師孔維民副院長主任醫(yī)師更多精品文檔學習 - 好資料王鵬副院長主任醫(yī)師哈依拉提副院長主治醫(yī)師成員：孫自發(fā)醫(yī)教科主任副主任醫(yī)師毛志澤醫(yī)教科副主任副主任醫(yī)師史生偉普外胸外科主任副主任醫(yī)師翟文裕普外胸外科副主任副主任醫(yī)師馮立明普外泌尿科主任主任醫(yī)師韓偉骨科燒傷科副主任副主任醫(yī)師陶軍重癥醫(yī)學科主任主任醫(yī)師許凌峰神經(jīng)醫(yī)學科主任副主任醫(yī)師陳英婦產(chǎn)科主任副主任醫(yī)師蔡立水眼耳鼻喉科主任副主任醫(yī)師劉濤呼吸內(nèi)分泌主任主任醫(yī)師左紅心內(nèi)科副主任副主任醫(yī)師雷建軍麻醉科主任副主任醫(yī)師高風險診療技術資格許可授權考評領導小組負

8、責高風險診療技術的資質(zhì)準入審批與管理，辦公室設在醫(yī)教科，毛志澤任辦公室主任。四、高風險診療技術項目目錄：中央靜脈置管術，經(jīng)皮動脈置管術，三腔管氣囊填塞術， 經(jīng)皮氣管切開置管術 , 氣管插管術、 腹膜置管透析術， 機械通氣，持續(xù)動靜脈血濾和透析，各種內(nèi)鏡的診療（如支氣管鏡 , 胃腸鏡，膀胱鏡，宮腔鏡等），心包穿刺術 , 食道調(diào)搏、肺穿刺術 , 腎臟穿刺術 , 肝臟穿刺術 , 腰椎穿刺術、胸腔閉式引流術，前列腺穿刺術，腎囊腫穿刺術，經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術，心律轉(zhuǎn)復 / 除顫術，診斷性腹腔灌注術 , 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的第二類醫(yī)療技術，疆內(nèi)尚未開展或首次開展的技術。五、由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負責

9、建立相應的資格許可授權程序與機制。（一）進行高風險診療技術項目的人員必須經(jīng)授權后方能有資格準入，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。（二）由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會成員與專業(yè)人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫和布克賽爾慈善醫(yī)院高風險診療技術資質(zhì)申請表 （附件 1）。（二）各科室對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)教科。（三）醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申

10、報條件予以審核，對符合要求者報院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會；（四）院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)相關規(guī)定，結合本人手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。更多精品文檔學習 - 好資料七、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展之日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結， 并將總結報告報送醫(yī)教科備案。八、高風險診療技術的資格許可授權實行動態(tài)管理，每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2 次或 2 次以上醫(yī)療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風險診療技術通常需由授權醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。附件一：和布克賽爾慈善醫(yī)院高風險診療技術資質(zhì)申請表科室姓名性別職務/ 職稱申請高風險診療技術項目（需注明申請的高風險診療技術的名稱）：申請人簽名：年月日以上高風險診療技術項目已完成例數(shù)：相關技術培訓或進修情況說明：更多精品文檔學習 - 好資料科室意見：科主任簽名：年月日醫(yī)療專家委員會意見：分管院長簽名：年月日更多精品文檔