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1、福建省建設工程質(zhì)量檢測機構(gòu)資質(zhì)申請表機構(gòu)名稱: 填報日期: 年 月 日 福建省建設廳制填 表 須 知一、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫,或使用計算機打印,要求字跡工整,不得涂改。二、本表第一至第八部分由申請機構(gòu)如實逐項填寫,如遇沒有的項目請?zhí)顚憽盁o”。三、本表一律用中文填寫,數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。四、申請時需要提供的材料:(一)工商營業(yè)執(zhí)照或者事業(yè)單位法人證書、凈資產(chǎn)審計報告原件及復印件;(二)與所申請檢測資質(zhì)范圍相對應的計量認證證書原件及復印件;(三)檢測機構(gòu)辦公、試驗場所的房產(chǎn)證明或者租賃合同原件及復印件;(四)主要檢測儀器、設備清單及其檢定有效期證明和購置票據(jù)的復印件;(五)檢測機構(gòu)法定
2、代表人、技術(shù)負責人及質(zhì)量負責人的任職文件、職稱證書、身份證、聘任合同和社會保險證明原件及復印件;(六)檢測人員的身份證、職稱證書、崗位證書、勞動合同和社會保險證明原件及復印件,注冊工程師資格證書原件及復印件;(七)檢測機構(gòu)管理制度及質(zhì)量控制措施文件;(八)需要提交的其他有關(guān)證件、資料。五、本表可在福建建設信息網(wǎng)()下載,填寫時如需加頁,應用A4型紙。六、本表一式三份,省建設廳、當?shù)亟ㄔO行政主管部門、檢測機構(gòu)各存一份。一、檢測機構(gòu)法定代表人聲明本人 (法定代表人) (身份證號碼)鄭重聲明,本機構(gòu)填報的福建省建設工程質(zhì)量檢測機構(gòu)資質(zhì)申請表及附件材料的全部內(nèi)容是真實的,無任何隱瞞和欺騙行為。本機構(gòu)此
3、次申請建設工程質(zhì)量檢測機構(gòu)資質(zhì),如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為,本機構(gòu)和本人愿意接受建設行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測機構(gòu)法定代表人: (簽名) (機構(gòu)公章)年 月 日二、機構(gòu)基本情況機構(gòu)名稱設立時間機構(gòu)地址聯(lián)系電話郵政編碼傳 真電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照注冊號或事業(yè)單位法人證書號發(fā)證機關(guān)注冊資金及凈資產(chǎn)經(jīng)濟性質(zhì)計量認證證書號發(fā)證機關(guān)法定代表人職務職稱技術(shù)負責人職務職稱質(zhì)量負責人職務職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)中級職稱人數(shù)高級職稱人數(shù)儀器設備總臺(套)數(shù)儀器設備固定資產(chǎn)原值(萬元)試驗室面積(m2)房屋建筑面積(m2)申請檢測范圍備注三、法定代表人基本情況姓
4、名性別出生年月像片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分申報材料屬實 本人簽字: 年 月 日四、技術(shù)負責人基本情況姓名性別出生年月像片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分申報材料屬實 本人簽字: 年 月 日五、質(zhì)量負責人基本情況姓名性別出生年月像 片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職受過何種獎勵
5、或處分申報材料屬實本人簽字: 年 月 日 - 14 -檢測類別檢測內(nèi)容具備注冊工程師資格人員情況姓名資格證書號職稱專業(yè)學歷檢測年限備注專項檢測建筑地基基礎(chǔ)工程檢測建筑主體結(jié)構(gòu)工程現(xiàn)場檢測建筑鋼結(jié)構(gòu)工程檢測建筑工程可靠性鑒定綜合檢測六、建設工程質(zhì)量檢測具備相應注冊工程師資格人員情況七、檢測人員情況總表序號姓名性別年齡職務學歷專業(yè)職稱身份證號碼從事檢測工作項目從事檢測工作年限八、主要儀器設備(檢測項目)及其檢定/校準一覽表檢測項目主要儀器設備名稱/型號/規(guī)格技 術(shù) 指 標檢定/校準機構(gòu)有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注(比對情況)測量范圍準確度等級/不確定度九、申請審批情況檢測單位申報檢測范圍:法定代表人簽字:(公 章)年 月 日當?shù)亟ㄔO行政主管部門意見:負責人簽字:(公 章)年 月 日省建設廳審批意見:負責人簽字:(公 章)年 月 日資質(zhì)證書編號有 效 期 年 月 日至 年 月 日