《乳腺癌化療和靶向治療護(hù)理查房 教學(xué)查房課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《乳腺癌化療和靶向治療護(hù)理查房 教學(xué)查房課件（70頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、教學(xué)查房教學(xué)查房 11例乳腺癌化療例乳腺癌化療+ +靶向治療護(hù)理查房靶向治療護(hù)理查房江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 高群英高群英病例介紹病例介紹u 患者，女，患者，女，4444歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：218603218603，患者于，患者于20112011年年9 9月初無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上象限腫塊，約月初無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上象限腫塊，約4x3cm4x3cm大小，在大小，在外院行經(jīng)皮穿刺，病理提示外院行經(jīng)皮穿刺，病理提示“惡性腫瘤惡性腫瘤”。20112011年年9 9月月2929日在我院行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫塊直徑日在我院行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫塊直徑2 2厘厘米，術(shù)后病理示：米，術(shù)

2、后病理示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌級(jí)；癌周浸潤(rùn)級(jí)；癌周浸潤(rùn)級(jí)，左腋下（級(jí)，左腋下（6 68 8）淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌；周圍脂肪組）淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌；周圍脂肪組織脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓?？椕}管內(nèi)見(jiàn)癌栓。病例介紹病例介紹u 術(shù)后術(shù)后免疫組化：免疫組化：ER ER ( (雌激素受體）雌激素受體）+80%+80%， PRPR（孕激素受體）孕激素受體）+80%+80%，c-erbB2+c-erbB2+， P53+40%P53+40%，KI-67+40%,KI-67+40%,TOP2+ -10%TOP2+ -10%， MDR+80%MDR+80%, ,GST-PGST-P局灶局灶+ +病例介紹病例介紹化療藥物敏感性

3、相關(guān)基因檢測(cè)化療藥物敏感性相關(guān)基因檢測(cè)u BRCA1BRCA1高表達(dá)，表示對(duì)抗微管類藥物敏感（紫杉醇）高表達(dá)，表示對(duì)抗微管類藥物敏感（紫杉醇）u TUBB3 TUBB3低表達(dá)，表示對(duì)抗微管類藥物敏感低表達(dá)，表示對(duì)抗微管類藥物敏感u TOP2A TOP2A低表達(dá)，表示對(duì)依托泊苷敏感性低低表達(dá)，表示對(duì)依托泊苷敏感性低u ERCC1 ERCC1低表達(dá)，表示對(duì)鉑類敏感低表達(dá)，表示對(duì)鉑類敏感u TYMSTYMS高表達(dá)，表示對(duì)抗代謝類不敏感（對(duì)高表達(dá)，表示對(duì)抗代謝類不敏感（對(duì)5-FU5-FU不敏感不敏感) )u RRM1 RRM1高表達(dá)，表示對(duì)吉西他濱不敏感高表達(dá)，表示對(duì)吉西他濱不敏感u STMN STM

4、N高表達(dá)，表示對(duì)抗微管類藥物不敏感？高表達(dá)，表示對(duì)抗微管類藥物不敏感？病例介紹病例介紹u 患者術(shù)后于患者術(shù)后于2011-10-112011-10-11日經(jīng)右臂貴要靜脈置入日經(jīng)右臂貴要靜脈置入PICCPICC一根，同日經(jīng)一根，同日經(jīng)PICCPICC導(dǎo)管行導(dǎo)管行E EC C方案方案（艾達(dá)生（艾達(dá)生+ +環(huán)磷酰胺）環(huán)磷酰胺）化療化療，共共4 4周期。周期。 本本次入住我科次入住我科時(shí)間時(shí)間2012-01-312012-01-31，擬擬序貫序貫THTH方案方案化療。入院體格檢查：化療。入院體格檢查：T36.6T36.6，P:80P:80次次/ /分，分，R:18R:18次次/ /分，分，BP110/8

5、0mmHgBP110/80mmHg；神清，心肺無(wú)明顯異；神清，心肺無(wú)明顯異常，左乳缺如，右乳未及明顯異常。入院診斷為常，左乳缺如，右乳未及明顯異常。入院診斷為左乳左乳癌改良根治術(shù)后化療后，癌改良根治術(shù)后化療后，T T1 1N N2 2M M0 0，aa期期， kps:80 kps:80分分病例介紹病例介紹u 患者經(jīng)檢查示各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，無(wú)明顯化療禁忌癥，患者經(jīng)檢查示各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，無(wú)明顯化療禁忌癥，于于2012-02-032012-02-03起起序貫赫賽汀治療序貫赫賽汀治療+ +多西他賽多西他賽化療。輸注赫化療。輸注赫賽汀時(shí)全程心電監(jiān)護(hù)，在輸注結(jié)束時(shí)，患者出現(xiàn)心慌、面賽汀時(shí)全程心電監(jiān)護(hù)，在

6、輸注結(jié)束時(shí)，患者出現(xiàn)心慌、面色潮紅、鞏膜充血癥狀，時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示心率色潮紅、鞏膜充血癥狀，時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示心率118118次分，次分，血壓血壓12012080mmHg80mmHg，呼吸，呼吸2020分。醫(yī)師查看后初未予特殊分。醫(yī)師查看后初未予特殊處理，安慰患者，囑臥床休息，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)。患者心慌處理，安慰患者，囑臥床休息，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；颊咝幕虐Y狀持續(xù)癥狀持續(xù)6 6小時(shí)未見(jiàn)明顯緩解，值班醫(yī)生醫(yī)囑予安定小時(shí)未見(jiàn)明顯緩解，值班醫(yī)生醫(yī)囑予安定10mg10mg肌注，患者肌注，患者2 2小時(shí)后心慌癥狀消失，心率恢復(fù)至小時(shí)后心慌癥狀消失，心率恢復(fù)至8080次分。次分。次日如期行多西他賽化療，未見(jiàn)明顯化療反應(yīng)

7、?；颊哂诖稳杖缙谛卸辔魉惢?，未見(jiàn)明顯化療反應(yīng)?；颊哂?012-02-062012-02-06順利出院。順利出院。該病例相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)該病例相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)n手術(shù)方式：手術(shù)方式： 左乳癌改良根治術(shù)左乳癌改良根治術(shù)式式n病理分型：病理分型： 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌級(jí)級(jí)n免疫組化：免疫組化： ER+80%ER+80%，PR+80%PR+80%，c-erbB2+c-erbB2+， KI-67+40%, KI-67+40%,n臨床分期：臨床分期： T T1 1N N2 2M M0 0，aa期期n治療方案：治療方案： ACx4-ACx4-序貫序貫THTH方案方案護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題一一舒適的改變舒適的改變

8、與化療反應(yīng)有關(guān)與化療反應(yīng)有關(guān)二二潛在感染可能潛在感染可能與與PICCPICC有關(guān)有關(guān)三三自我形象紊亂自我形象紊亂與脫發(fā)有關(guān)與脫發(fā)有關(guān)四四生命體征改變生命體征改變與用赫賽汀有關(guān)與用赫賽汀有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷舒適的改變舒適的改變護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、環(huán)境安靜、整齊、環(huán)境安靜、整齊 2 2、做好飲食指導(dǎo)、做好飲食指導(dǎo) 3 3、注意休息、注意休息 4 4、按醫(yī)囑予止吐處理、按醫(yī)囑予止吐處理 5 5、心理支持、心理支持評(píng)價(jià)：患者本次治療未出現(xiàn)明顯化療反應(yīng)。評(píng)價(jià)：患者本次治療未出現(xiàn)明顯化療反應(yīng)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在感染潛在感染護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意個(gè)人衛(wèi)生 2、多休息，防受涼感冒

9、、多休息，防受涼感冒 3、PICC 導(dǎo)管的正確維護(hù)導(dǎo)管的正確維護(hù) 4、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 5、及時(shí)復(fù)查血象、及時(shí)復(fù)查血象評(píng)評(píng) 價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)任何感染癥狀。價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)任何感染癥狀。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷自我形象紊亂（與脫發(fā)有關(guān)）自我形象紊亂（與脫發(fā)有關(guān)）護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、告知脫發(fā)的原因，化療后頭發(fā)會(huì)再生、告知脫發(fā)的原因，化療后頭發(fā)會(huì)再生 2 2、多吃富含維生素、多吃富含維生素B B的食品，如胡蘿卜、黑芝麻的食品，如胡蘿卜、黑芝麻 3 3、洗發(fā)水性質(zhì)宜溫和、洗發(fā)水性質(zhì)宜溫和 ，可用嬰兒用洗發(fā)水，可用嬰兒用洗發(fā)水 4 4、不要用尖齒發(fā)梳，可用指腹替代、不要用

10、尖齒發(fā)梳，可用指腹替代 5 5、枕頭宜柔軟，避免陽(yáng)光曝曬、枕頭宜柔軟，避免陽(yáng)光曝曬 6 6、化療時(shí)可根據(jù)體質(zhì)選戴冰帽、化療時(shí)可根據(jù)體質(zhì)選戴冰帽 評(píng)評(píng) 價(jià)：價(jià)： 病人無(wú)明顯脫發(fā)。病人無(wú)明顯脫發(fā)。 生命體征改變（心率增快與用赫賽汀有關(guān)）生命體征改變（心率增快與用赫賽汀有關(guān)）護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、囑臥床休息、囑臥床休息 2 2、予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征 3 3、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑用藥 4 4、心理支持、心理支持評(píng)評(píng) 價(jià)：患者用赫賽汀后出現(xiàn)心率增快，經(jīng)對(duì)癥處理價(jià)：患者用赫賽汀后出現(xiàn)心率增快，經(jīng)對(duì)癥處理 后恢復(fù)正常。后恢復(fù)正常。 查房目標(biāo)查房目標(biāo)u了解乳房癌的病

11、因、病理分型了解乳房癌的病因、病理分型u了解了解乳房癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)乳房癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)u了解乳房癌的輔助檢查了解乳房癌的輔助檢查u熟悉乳癌臨床分期、治療原則熟悉乳癌臨床分期、治療原則u熟悉常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理措施 掌握赫賽汀治療護(hù)理常規(guī)掌握赫賽汀治療護(hù)理常規(guī) 下面圍繞病例相關(guān)知下面圍繞病例相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講起：識(shí)點(diǎn)講起：一、乳房的解剖一、乳房的解剖 乳腺的淋巴分布乳腺的淋巴分布二、乳癌二、乳癌病因病因目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ：n雌酮和雌二醇水平雌酮和雌二醇水平n乳房癌家族史乳房癌家族史n月經(jīng)初潮早于月經(jīng)初潮早于1212歲，絕經(jīng)年齡晚（歲，絕經(jīng)年齡晚（5

12、050） n不孕和未哺乳不孕和未哺乳n部分乳房良性疾病部分乳房良性疾病n高脂飲食高脂飲食n環(huán)境因素和生活方式環(huán)境因素和生活方式三、病理分型三、病理分型n以組織來(lái)源命名：如小葉腺癌、導(dǎo)管腺癌等以組織來(lái)源命名：如小葉腺癌、導(dǎo)管腺癌等n以病變組織特點(diǎn)命名：如髓樣癌、硬癌、單純癌以病變組織特點(diǎn)命名：如髓樣癌、硬癌、單純癌n以病變程度命名：如原位癌、早期癌、浸潤(rùn)癌以病變程度命名：如原位癌、早期癌、浸潤(rùn)癌n以癌細(xì)胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化以癌細(xì)胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌癌、中分化癌、高分化癌臨床常用分型臨床常用分型1 1非浸潤(rùn)性癌非浸潤(rùn)性癌2 2、早期浸潤(rùn)性癌、早

13、期浸潤(rùn)性癌3 3、浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌4 4、其他罕見(jiàn)癌、其他罕見(jiàn)癌浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌n浸潤(rùn)性癌：浸潤(rùn)性癌：浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌n 浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性特殊癌n浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、腺癌等，管癌、硬癌、單純癌、腺癌等，是乳腺癌中最是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型，占常見(jiàn)的類型，占80%80%， 浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌組織學(xué)組織學(xué)分級(jí)分級(jí)組織學(xué)分級(jí)依據(jù)：組織學(xué)分級(jí)依據(jù)：1腺管形成數(shù)量腺管形成數(shù)量2細(xì)胞核的異形性細(xì)胞核的異形性3核分裂計(jì)數(shù)核分裂計(jì)數(shù) 該病例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌該病例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌級(jí)級(jí)四、轉(zhuǎn)移途徑四、轉(zhuǎn)移途徑1 1直

14、接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn) 2 2淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 （1 1）經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管）經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同同側(cè)腋窩淋巴結(jié)側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴鎖骨下淋巴管管鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管靜脈靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2 2）向內(nèi)側(cè)淋巴管）向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋胸骨旁淋巴結(jié)巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 靜靜脈脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3 3血液轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移 腋窩前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腋窩前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)酒窩征橘皮樣改變（一）影像學(xué)檢查（一）影像學(xué)檢查u鉬靶鉬靶X線攝片線攝片-普查普查uB B 超超u近紅外線掃描近紅外

15、線掃描六、輔助檢查六、輔助檢查輔助檢查輔助檢查（二）細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查二）細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查七、乳癌七、乳癌TNM分期分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)(UICC)乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期方法：分期方法：T T（原發(fā)癌瘤）（原發(fā)癌瘤） T0：原發(fā)癌未查出：原發(fā)癌未查出 Tis：原位癌：原位癌 T1：癌瘤直：癌瘤直徑小于等于徑小于等于2cm T2：癌瘤直：癌瘤直徑大于徑大于2cm小于等于小于等于5cm T3：大于：大于5cm N N（局部淋巴結(jié)）（局部淋巴結(jié)）N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié) N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)：同

16、側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（1-3），尚可推動(dòng)，尚可推動(dòng) N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（4-9），融合融合或與周圍組織粘連或與周圍組織粘連 N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移按按TNMTNM臨床分期臨床分期: : 期：期：T1-T2T1-T2（2cm 2cm ），），N0N0，M0;M0; 期：期：T1-T2T1-T2（5cm5cm），），N1N1，M0;M0; 期：期：T1-T2T1-T2，N2-N3N2-N3，M0;M0; 或或T3-T4T

17、3-T4，N0-N3 ,M0 N0-N3 ,M0 期：任何期：任何TNTN組合組合+M1+M1臨床分期臨床分期一起做道題：病例分期一起做道題：病例分期T T1 1N N2 2M M0 0 a a期代表什么期代表什么 T T1 1N N2 2M M0 0：T T1 1表示表示腫瘤不大于腫瘤不大于2 2厘米厘米 N N2 2同側(cè)腋下淋巴結(jié)有同側(cè)腋下淋巴結(jié)有(4-9(4-9個(gè)個(gè)) )轉(zhuǎn)移或互相融合轉(zhuǎn)移或互相融合 M M0 0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 a a期：期：T T0 0N N2 2M M0 0，T T1 1N N2 2M M0 0，T T2 2N N2 2M M0 0 ，T T3 3N N1 1

18、正確答案正確答案八、治療原則八、治療原則1.手術(shù)治療手術(shù)治療2.化化 療療3.放放 療療4.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療5.生物靶向治療生物靶向治療常用手術(shù)方式常用手術(shù)方式（一）保乳手術(shù)（一）保乳手術(shù): :（二）改良根治術(shù)（二）改良根治術(shù)（三）乳腺癌根治術(shù)（三）乳腺癌根治術(shù)該病例手術(shù)方式該病例手術(shù)方式- -改良根治改良根治1 1式式（1 1）改良根治術(shù)：改良根治術(shù)： 1 1）改良改良1 1式式：保留胸大：保留胸大肌及胸小肌肌及胸小肌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大式：保留胸大肌，切除胸小肌肌，切除胸小肌包括清掃胸大肌間淋巴結(jié)，清掃腋淋巴結(jié)包括清掃胸大肌間淋巴結(jié)，清掃腋淋巴結(jié)八、治療原則八、治療原

19、則1.手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主2.化化 療療3.放放 療療4.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療5.生物靶向治療生物靶向治療了解制定化療方案依據(jù)了解制定化療方案依據(jù)1.病病 期期2.病理類型病理類型3.免疫組化免疫組化4.基因檢測(cè)基因檢測(cè)5.年齡、身體狀況年齡、身體狀況6.考慮經(jīng)濟(jì)因素等考慮經(jīng)濟(jì)因素等免疫組化概念免疫組化概念n免疫組化免疫組化：應(yīng)用免疫學(xué)及組織化學(xué)原理，對(duì)應(yīng)用免疫學(xué)及組織化學(xué)原理，對(duì)組織切片或細(xì)胞標(biāo)本中的某些化學(xué)成分進(jìn)行組織切片或細(xì)胞標(biāo)本中的某些化學(xué)成分進(jìn)行原位的定性、定位或定量研究，這種技術(shù)稱原位的定性、定位或定量研究，這種技術(shù)稱為免疫組織化學(xué)技術(shù)。為免疫組織化學(xué)技術(shù)。n常用方法：常用方法

20、： 免疫熒光方法免疫熒光方法n 免疫酶標(biāo)方法免疫酶標(biāo)方法 免疫組化的意義免疫組化的意義u 雌激素受體雌激素受體(ER+)、PS2陽(yáng)性、陽(yáng)性、nm23高高表達(dá)、表達(dá)、P27高表達(dá)等提示乳腺癌預(yù)后較好。高表達(dá)等提示乳腺癌預(yù)后較好。u 不利于乳腺癌預(yù)后的因素有不利于乳腺癌預(yù)后的因素有ki一一67、Her-2的過(guò)度表達(dá)、的過(guò)度表達(dá)、P53基因突變、癌胚抗基因突變、癌胚抗原原(CEA)、CA-153、組織蛋白酶、組織蛋白酶D陽(yáng)性等。陽(yáng)性等。何為何為 ERER、PR?PR?u ERER、PRPR：正常乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在雌激素受體：正常乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在雌激素受體（ERER）、孕激素受體（）、孕激素受體（P

21、RPR）。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，細(xì)）。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，細(xì)胞仍保留胞仍保留ERER和（或）和（或）PRPR，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為激素依賴性乳腺癌激素依賴性乳腺癌；如；如果果ERER和（或）和（或）PRPR缺失，稱為非激素依賴性乳腺癌。缺失，稱為非激素依賴性乳腺癌。 了解了解Her-2nHer-2是一種原癌基因，該基因與乳腺癌細(xì)是一種原癌基因，該基因與乳腺癌細(xì)胞增殖有關(guān)。胞增殖有關(guān)。 n約約2530%的乳腺癌的乳腺癌Her-2過(guò)度表達(dá)。過(guò)度表達(dá)。 nHer-2的過(guò)度表達(dá)的乳腺癌患者預(yù)后差。的過(guò)度表達(dá)的乳腺癌患者預(yù)后差。

22、nHer-2是乳腺癌治療的理想靶點(diǎn)是乳腺癌治療的理想靶點(diǎn)國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)HER2檢測(cè)檢測(cè)CISH/FISHCISH/FISH3+3+0/1+0/1+2+2+IHCIHCCISH/FISHCISH/FISH重新檢測(cè)重新檢測(cè)-+ +赫賽汀赫賽汀治療治療赫賽汀赫賽汀治療治療- -+ +赫賽汀赫賽汀治療治療IHC: IHC: 免疫組織化學(xué)法免疫組織化學(xué)法CISH: CISH: 顯色原位雜交法顯色原位雜交法FISH: FISH: 熒光原位雜交法熒光原位雜交法腫瘤標(biāo)本腫瘤標(biāo)本（石蠟包埋）（石蠟包埋）CISH/FISHCISH/FISH重新檢測(cè)重新檢測(cè)+ +試分析該病例化療方案試分析該病例化療方案該病例化療方案該病

23、例化療方案制定制定依據(jù)依據(jù)1.1.蒽環(huán)類蒽環(huán)類化療藥是乳腺癌治療的化療藥是乳腺癌治療的基石基石2.2.紫杉醇用于治療轉(zhuǎn)移癌紫杉醇用于治療轉(zhuǎn)移癌3.3.患者藥物敏感性基因檢測(cè)患者藥物敏感性基因檢測(cè)BRCA1BRCA1高表達(dá)、高表達(dá)、TUBB3TUBB3低表達(dá)，兩者均表示對(duì)抗微管類藥物（紫杉醇）低表達(dá)，兩者均表示對(duì)抗微管類藥物（紫杉醇）敏感。敏感。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：4545例晚期乳腺癌患者采用例晚期乳腺癌患者采用TACTAC方案治療方案治療. . 結(jié)果結(jié)果 CR5CR5例例,PR30,PR30例、例、SD8SD8例、例、PD2PD2例例 , ,有效率有效率77.78%.77.78%.CR:CR:

24、完全緩解完全緩解 PRPR：部分緩解：部分緩解 SD:SD:穩(wěn)定穩(wěn)定 PDPD：進(jìn)展：進(jìn)展該病例化療方案該病例化療方案制定制定依據(jù)依據(jù)4.4.患者腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，患者腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，AC-TAC-T或或EC-TEC-T方案方案是此類是此類乳腺癌術(shù)后常用輔助化療方案乳腺癌術(shù)后常用輔助化療方案5.5.患者免疫組化患者免疫組化Her-2+Her-2+，F(xiàn)ISHFISH復(fù)測(cè)復(fù)測(cè)Her-2+Her-2+，提示，提示有赫賽汀靶向治療有赫賽汀靶向治療指征指征術(shù)后常用輔助化療方案術(shù)后常用輔助化療方案低危的腋淋巴結(jié)低危的腋淋巴結(jié)陰陰性：性：CMF (環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺/氨甲喋呤氨甲喋呤/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)AC (

25、多柔比星多柔比星/環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺)或或EC (表柔比星表柔比星/環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺)有高危復(fù)發(fā)因素的腋淋巴結(jié)陰性：有高危復(fù)發(fā)因素的腋淋巴結(jié)陰性：CAF(環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺/多柔比星多柔比星/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)或或CEF(環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺/表柔比星表柔比星/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)腋淋巴結(jié)陽(yáng)性：AC-T (多柔比星多柔比星/環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺/多西他賽多西他賽)EC-T (表柔比星表柔比星/環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺/多西他賽多西他賽)HER-2過(guò)表達(dá)輔助化療方案：過(guò)表達(dá)輔助化療方案：ACTH (多柔比星多柔比星/環(huán)磷酰胺序環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇曲妥珠單抗貫紫杉醇曲妥珠單抗)分析得出病例化療方案分析得出病例化療方案 E

26、CTH (ECTH (表柔比星表柔比星/ /環(huán)磷酰胺序貫紫環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇曲妥珠單抗杉醇曲妥珠單抗) )新輔助化療及其意義新輔助化療及其意義n新輔助化療新輔助化療：是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)：是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療。用的全身性化療。n臨床意義：臨床意義：縮小瘤體，減少手術(shù)創(chuàng)傷縮小瘤體，減少手術(shù)創(chuàng)傷使部分腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)根治使部分腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)根治 減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗(yàn)，為以后治療提供借鑒是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗(yàn)，為以后治療提供借鑒此時(shí)腫瘤的血管完整，具有良好的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用此時(shí)腫瘤的血管完整，

27、具有良好的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用了解三陰乳腺癌了解三陰乳腺癌n三陰乳腺癌三陰乳腺癌是指是指ERER、PRPR、Her-2Her-2均缺乏表達(dá)。均缺乏表達(dá)。n乳癌中有乳癌中有20%20%左右屬于三陰型乳腺癌左右屬于三陰型乳腺癌n內(nèi)分泌及赫賽汀靶向治療無(wú)效內(nèi)分泌及赫賽汀靶向治療無(wú)效n蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類仍為基礎(chǔ)的化療方案蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類仍為基礎(chǔ)的化療方案n可能對(duì)可能對(duì)DNADNA損傷類藥物如損傷類藥物如順鉑順鉑比較敏感比較敏感 n預(yù)后差，預(yù)后差，5 5年生存率年生存率15%八、治療原則八、治療原則1.手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主2.化化 療療3.放放 療療4.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療5.生物靶向治療生物靶向治療u

28、單純根治性放療單純根治性放療：對(duì)某些年老體弱的：對(duì)某些年老體弱的I I、期乳期乳 癌患者；同時(shí)患有其他疾病而不適合手術(shù)者癌患者；同時(shí)患有其他疾病而不適合手術(shù)者u姑息放療姑息放療：對(duì)某些喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的乳癌，實(shí)施放射：對(duì)某些喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的乳癌，實(shí)施放射治療，以達(dá)到抑制腫瘤進(jìn)展的目的。治療，以達(dá)到抑制腫瘤進(jìn)展的目的。u乳癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助放療乳癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助放療放療分類放療分類八、治療原則八、治療原則1.手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主2.化化 療療3.放放 療療4.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療5.生物靶向治療生物靶向治療內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥1 1、術(shù)后、術(shù)后ERER陽(yáng)性，無(wú)論絕經(jīng)前后，是否

29、有腋窩淋巴陽(yáng)性，無(wú)論絕經(jīng)前后，是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都應(yīng)采用內(nèi)分泌治療結(jié)轉(zhuǎn)移，都應(yīng)采用內(nèi)分泌治療2 2、晚期或復(fù)發(fā)的患者，、晚期或復(fù)發(fā)的患者，ERER陽(yáng)性應(yīng)首選內(nèi)分泌治療陽(yáng)性應(yīng)首選內(nèi)分泌治療3 3、術(shù)后術(shù)后ERER陰性的高?；颊咭矐?yīng)采用內(nèi)分泌治療陰性的高?；颊咭矐?yīng)采用內(nèi)分泌治療，高危因素包括：腫瘤直徑高危因素包括：腫瘤直徑3cm3cm、分化程度、分化程度-級(jí)、年齡級(jí)、年齡3535歲、淋巴結(jié)陽(yáng)性等。歲、淋巴結(jié)陽(yáng)性等。 內(nèi)分泌治療藥物內(nèi)分泌治療藥物常用藥物有：常用藥物有： 芳香化酶抑制劑：來(lái)曲唑、依西美坦芳香化酶抑制劑：來(lái)曲唑、依西美坦氟維司群氟維司群雌激素受體桔抗劑，如他莫昔芬雌激素受體桔抗劑，

30、如他莫昔芬孕激素，如醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮。孕激素，如醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮。 八、治療原則八、治療原則1.手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主2.化化 療療3.放放 療療4.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療5.生物靶向治療生物靶向治療重點(diǎn)介紹赫賽汀重點(diǎn)介紹赫賽汀 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)赫赫 賽賽 汀汀用于治療用于治療Her-2陽(yáng)性乳腺癌陽(yáng)性乳腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌：生存率提高達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌：生存率提高達(dá)45%45%早期乳腺癌：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低早期乳腺癌：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低5252赫賽汀赫賽汀 ： 注射用曲妥珠單抗注射用曲妥珠單抗人源化單克隆抗體人源化單克隆抗體HER2 HER2 過(guò)度表達(dá)細(xì)胞過(guò)度表達(dá)細(xì)胞赫賽汀赫賽汀 與與HER2HER2

31、受體結(jié)合受體結(jié)合生長(zhǎng)信號(hào)生長(zhǎng)信號(hào) 被被阻斷阻斷抑制腫瘤抑制腫瘤 細(xì)胞生長(zhǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)赫賽汀赫賽汀作用機(jī)制作用機(jī)制常用的兩種羅氏公司產(chǎn)品常用的兩種羅氏公司產(chǎn)品赫賽汀赫賽汀使用護(hù)理常規(guī)使用護(hù)理常規(guī)1.1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.2. 由配送的由配送的20mL20mL滅菌注射用水稀釋后，遵醫(yī)囑滅菌注射用水稀釋后，遵醫(yī)囑劑量加入劑量加入250mL0.9%NaCl250mL0.9%NaCl中中（稀釋后按（稀釋后按21mg21mgml抽?。槿。媒?%5%葡萄糖液體。葡萄糖液體。3.3. 注入稀釋液時(shí)沿瓶壁注入，不可震蕩，避免注入稀釋液時(shí)沿瓶壁注入，不可震蕩，避免泡沫產(chǎn)生，最好現(xiàn)配現(xiàn)用

32、。稀釋后藥液理論泡沫產(chǎn)生，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。稀釋后藥液理論上可在常溫下放置上可在常溫下放置2424小時(shí)。小時(shí)。赫賽汀赫賽汀使用護(hù)理常規(guī)使用護(hù)理常規(guī)4.4. 用配套提供的注射用水溶解后的余液在用配套提供的注射用水溶解后的余液在2-82-8C C冰冰箱中可穩(wěn)定保存箱中可穩(wěn)定保存2828天天5.5. 剩余藥物要密閉保存，在瓶身及外包裝注明病人剩余藥物要密閉保存，在瓶身及外包裝注明病人姓名、開(kāi)瓶時(shí)間、余量，姓名、開(kāi)瓶時(shí)間、余量，交病人自行保管交病人自行保管，告知，告知儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存條件2-82-8。6.6. 加藥前要算好劑量，必須加藥前要算好劑量，必須雙人核對(duì)，雙人核對(duì)，問(wèn)清楚有無(wú)問(wèn)清楚有無(wú)上次余藥，如為余

33、液，一定要看清是否在效期內(nèi)，上次余藥，如為余液，一定要看清是否在效期內(nèi)，雙人確認(rèn)藥液澄清度，確保無(wú)變質(zhì)。雙人確認(rèn)藥液澄清度，確保無(wú)變質(zhì)。赫賽汀赫賽汀使用護(hù)理常規(guī)使用護(hù)理常規(guī)7.7. 赫賽汀輸注對(duì)輸液器無(wú)特殊要求，一般用赫賽汀輸注對(duì)輸液器無(wú)特殊要求，一般用精密輸液器精密輸液器8.8. 赫賽汀輸注前赫賽汀輸注前3030分鐘，常規(guī)使用抗組胺藥分鐘，常規(guī)使用抗組胺藥如鹽酸異丙嗪如鹽酸異丙嗪9.9. 不建議應(yīng)用嵌入式輸液泵不建議應(yīng)用嵌入式輸液泵10.10.全程心電監(jiān)護(hù)全程心電監(jiān)護(hù)赫賽汀使用觀察要點(diǎn)赫賽汀使用觀察要點(diǎn)n赫賽汀一般初次負(fù)荷量為赫賽汀一般初次負(fù)荷量為4mg/kg4mg/kg，9090分鐘內(nèi)靜脈

34、輸入，分鐘內(nèi)靜脈輸入，維持劑量每周維持劑量每周2mg/kg2mg/kg。如果初次使用正常耐受，以后可。如果初次使用正常耐受，以后可于于3030分鐘內(nèi)輸完分鐘內(nèi)輸完n第一次輸注赫賽汀時(shí)，約第一次輸注赫賽汀時(shí)，約40%40%患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥候群。其它包括惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、呼吸困難、候群。其它包括惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、呼吸困難、低血壓、皮疹和乏力等。這些癥狀一般為輕或中度，可低血壓、皮疹和乏力等。這些癥狀一般為輕或中度，可用解熱鎮(zhèn)痛藥（如百服寧）或抗組織胺藥（如鹽酸異丙用解熱鎮(zhèn)痛藥（如百服寧）或抗組織胺藥（如鹽酸異丙嗪）治療，適當(dāng)減慢輸注速度或暫停，上述癥狀緩

35、解后嗪）治療，適當(dāng)減慢輸注速度或暫停，上述癥狀緩解后一般可繼續(xù)用藥。這些癥狀在以后的輸入本藥過(guò)程中很一般可繼續(xù)用藥。這些癥狀在以后的輸入本藥過(guò)程中很少出現(xiàn)。少出現(xiàn)。 觀察赫賽汀的心血管毒性觀察赫賽汀的心血管毒性n臨床試驗(yàn)中觀察到使用本藥治療的患者中有心功臨床試驗(yàn)中觀察到使用本藥治療的患者中有心功能不全的表現(xiàn)。在能不全的表現(xiàn)。在單獨(dú)使用赫賽汀治療單獨(dú)使用赫賽汀治療的患者中，的患者中，中至重度心功能不全的發(fā)生率為中至重度心功能不全的發(fā)生率為5%5%。在加蒽環(huán)類在加蒽環(huán)類藥和環(huán)磷酰胺治療的患者中為藥和環(huán)磷酰胺治療的患者中為16%16%。n使用赫賽汀前應(yīng)進(jìn)行全面的基礎(chǔ)心臟評(píng)價(jià)，如使用赫賽汀前應(yīng)進(jìn)行全面

36、的基礎(chǔ)心臟評(píng)價(jià)，如ECGECG、心臟彩超檢查。心臟彩超檢查。心功能分級(jí)心功能分級(jí)級(jí)：一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲乏，心悸，呼吸困難或級(jí)：一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛；心絞痛；級(jí)：體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，感覺(jué)舒適，但級(jí)：體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，感覺(jué)舒適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：，體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，尚感舒適，級(jí)：，體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，但一般輕微體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，級(jí)：體力能力完全喪失，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀

37、級(jí)：體力能力完全喪失，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏或心絞痛，即呼吸困難和疲乏乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型 1 1、非浸潤(rùn)性癌：又稱為原位癌，指癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)生長(zhǎng)，癌灶沒(méi)有、非浸潤(rùn)性癌：又稱為原位癌，指癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)生長(zhǎng)，癌灶沒(méi)有轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。轉(zhuǎn)移。包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌。2 2、早期浸潤(rùn)癌：包括小葉原位癌早期浸潤(rùn)、導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)。、早期浸潤(rùn)癌：包括小葉原位癌早期浸潤(rùn)、導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)。3 3、浸潤(rùn)癌：又分為浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性非特殊癌。、浸潤(rùn)癌：又分為浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性非特殊癌。浸潤(rùn)性非特殊癌：包括有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

38、、單純癌、髓樣浸潤(rùn)性非特殊癌：包括有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌、腺癌。癌、硬癌、腺癌。浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭PagetPagets s病。病。罕見(jiàn)癌：癌肉瘤、包括梭形細(xì)胞癌、纖維腺瘤癌變和印戒細(xì)胞癌等罕見(jiàn)癌：癌肉瘤、包括梭形細(xì)胞癌、纖維腺瘤癌變和印戒細(xì)胞癌等 n前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。理論上講，如果患者的前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那理論上講，如果患者的前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那么

39、腋窩淋巴引流區(qū)的其他淋巴結(jié)也不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。么腋窩淋巴引流區(qū)的其他淋巴結(jié)也不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。n 前哨淋巴結(jié)的定位方法：前哨淋巴結(jié)的定位方法：1 1 術(shù)前在腫瘤周圍注射術(shù)前在腫瘤周圍注射放射性核素，術(shù)中利用探測(cè)放射性的高低來(lái)識(shí)別放射性核素，術(shù)中利用探測(cè)放射性的高低來(lái)識(shí)別前哨淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)。2 2 術(shù)前注射生物藍(lán)色染料，術(shù)中通術(shù)前注射生物藍(lán)色染料，術(shù)中通過(guò)藍(lán)染的程度來(lái)識(shí)別前哨淋巴結(jié)。過(guò)藍(lán)染的程度來(lái)識(shí)別前哨淋巴結(jié)。3 3 聯(lián)合應(yīng)用上聯(lián)合應(yīng)用上述二種方法。述二種方法。n對(duì)于前哨淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者可以免除行全麻下對(duì)于前哨淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者可以免除行全麻下腋窩淋巴結(jié)清掃，縮小了手術(shù)范圍，提高了生活腋窩淋巴結(jié)

40、清掃，縮小了手術(shù)范圍，提高了生活質(zhì)量質(zhì)量 n乳腺癌的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、鉑類，氟類，蒽乳腺癌的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、鉑類，氟類，蒽環(huán)類，紫杉醇類、長(zhǎng)春堿類化療藥物，針對(duì)不同環(huán)類，紫杉醇類、長(zhǎng)春堿類化療藥物，針對(duì)不同患者藥效完全不同，在眾多藥物中如何正確選擇患者藥效完全不同，在眾多藥物中如何正確選擇效果最佳的藥物，如何節(jié)約治療的時(shí)間成本和經(jīng)效果最佳的藥物，如何節(jié)約治療的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，基因檢測(cè)能為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)性方案。濟(jì)成本，基因檢測(cè)能為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)性方案。nERCC1ERCC1基因基因是人類細(xì)胞是人類細(xì)胞DNADNA損傷后核苷酸切除修復(fù)損傷后核苷酸切除修復(fù)途徑基因家族的重要成員之一。近

41、年來(lái)的研究顯途徑基因家族的重要成員之一。近年來(lái)的研究顯示示, , 高表達(dá)高表達(dá)往往與化療往往與化療多藥耐藥多藥耐藥有關(guān)有關(guān) ，順鉑（肺順鉑（肺癌治療前查）癌治療前查）nTUBB3TUBB3微管蛋白與抗微管化療藥相關(guān)，低表微管蛋白與抗微管化療藥相關(guān)，低表達(dá)敏感達(dá)敏感n紫杉醇紫杉醇為新型抗微管藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚為新型抗微管藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂。體外實(shí)驗(yàn)證明紫杉醇具有顯著的絲分裂。體外實(shí)驗(yàn)證明紫杉醇具有顯著的放射增放射增敏作用敏作用，可能是使細(xì)胞中止于對(duì)放療敏感的，可能是使細(xì)胞中止于對(duì)放療敏感的G2G

42、2和和M M期。期。 nTYMSTYMS基因編碼的胸苷酸合酶（基因編碼的胸苷酸合酶（TSTS）是嘧啶核苷酸）是嘧啶核苷酸合成的限速酶，它是合成的限速酶，它是5-FU5-FU發(fā)揮細(xì)胞毒作用的目標(biāo)發(fā)揮細(xì)胞毒作用的目標(biāo)酶酶 nRRM1RRM1是是DNADNA修復(fù)過(guò)程限速酶，是抑癌基因，也是吉修復(fù)過(guò)程限速酶，是抑癌基因，也是吉西他濱作用的靶點(diǎn)，高表達(dá)對(duì)吉西他濱不敏感西他濱作用的靶點(diǎn)，高表達(dá)對(duì)吉西他濱不敏感nSTMNSTMN阻止微管聚合，與紫杉醇相反，高表阻止微管聚合，與紫杉醇相反，高表達(dá)對(duì)紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱不敏感達(dá)對(duì)紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱不敏感uBRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2為乳癌易感基因，本身有抑癌作用，為乳癌易感基因，本身有抑癌作用，參與參與DNADNA損傷修復(fù)損傷修復(fù)uBRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2突變突變誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌uBRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2與家族遺傳性乳腺癌高度相關(guān)與家族遺傳性乳腺癌高度相關(guān)