《初級(jí)檢驗(yàn)技師考試《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》講義第十七章羊水檢查》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《初級(jí)檢驗(yàn)技師考試《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》講義第十七章羊水檢查（7頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十七章羊水檢查考纟岡1.概述(1)適應(yīng)癥和標(biāo)本采集2.羊水理化檢查(1)羊水理學(xué)檢杳(2)羊水化學(xué)檢杳3.胎兒成熟度檢驗(yàn)(1)胎兒肺成熟度檢查(2)胎兒腎成熟度檢查(3)胎兒肝成熟度檢查(4)胎兒皮脂腺成熟度檢查(5)胎兒唾液腺成熟度檢查4.先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診斷(1)產(chǎn)前診斷概念(2)先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診斷一、概述(一) 適應(yīng)證1. 高危妊娠有引產(chǎn)指征。2. 既往有多次原因不明的流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎史，疑有胎兒遺傳性疾病者。3. 夫婦雙方或一方有染色體異常或親代患有代謝性缺陷病者及高齡孕婦。4性連鎖遺傳病攜帶者需確定胎兒性別時(shí)。5. 疑為母兒血型不合。6. 妊娠早期接受過大劑量電離輻射或患

2、過嚴(yán)重病毒感染性疾病。7. 檢查胎兒有無宮內(nèi)感染。(二) 標(biāo)本采集穿刺時(shí)間的確定取決于羊水檢查的目的。1. 診斷胎兒是否患有 遺傳性疾病或進(jìn)行胎兒性別的基因診斷，一般選擇妊娠1620周經(jīng)羊膜穿刺，取羊水2030ml送檢。2. 判斷胎兒成熟度及疑有母嬰血型不合，在妊娠晚期抽取羊水1020ml送檢。抽出的羊水標(biāo)本應(yīng)立即送檢，否則，應(yīng)置4 C冰箱保存，但也不能超過24h。二、羊水理化檢查（一）羊水理學(xué)檢查1.外觀（1）正常：妊娠早期羊水為無色透明或淡黃色液體，妊娠晚期略顯混濁。（2）異常：金黃色膽紅素母兒血型不合黃綠/深綠色混有胎糞胎兒窘迫癥膿性有臭味金葡菌感染羊膜腔內(nèi)感染黃色黏稠拉絲胎盤功能減退或

3、過期妊娠2. 比密及酸堿度比密為 1.007 1.025 , pH 為 7.20 7.60。3. 滲透壓及黏度妊娠后期羊水滲透壓為230270mmol/kg，黏度為1.751.85。4. 量妊娠羊水量16周約 250ml妊娠晚期約 1000ml (8001200ml)足月約為800ml臨床意義：（1） 羊水過多：妊娠期羊水量超過2000ml為羊水過多。臨床意義：羊水過多見于：胎兒畸形、胎盤 臍帶病變、孕婦及胎兒各種疾病、多胎妊娠、原因不明特發(fā)性羊水過多。（2） 羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml。臨床意義：羊水過少見于：胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。（二）羊水化學(xué)檢查羊水無機(jī)成分主

4、要有電解質(zhì)鈉、鉀、氯、鈣、鎂，隨著妊娠時(shí)間的增加而增加。有機(jī)成分主要有蛋白質(zhì)、膽紅素、葡萄糖、肌酐、尿酸、尿素。羊水中的酶有Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、膽堿酯酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等，常用于胎兒遺傳性代謝缺陷病產(chǎn)前診斷。甲胎蛋白（AFP）:妊娠1620周，羊水中AFP為40mg/L，32周為25mg/L;羊水中 AFP增高，主要見于開放型神經(jīng)管畸形。三、胎兒成熟度檢驗(yàn)（一）胎兒肺成熟度檢查1. 羊水泡沫試驗(yàn)（振蕩試驗(yàn)）（1） 檢查方法：一般采用雙管法，第1支試管羊水與95%乙醇的比例為1:1 ;第2支試管比例為1:2， 用力振蕩1520s后，靜置15min后觀察結(jié)果。（2） 結(jié)果判斷：兩管

5、液面均有完整的泡沫環(huán)為陽性，意味著L/S 2，提示胎兒肺成熟。若第一管液面有完整的泡沫環(huán)，而第二管無泡沫環(huán)為臨界值，提示L/S V 2。若兩管均無泡沫環(huán)為陰性，提示胎兒肺未成熟。資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán) 請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除(3) 評(píng)價(jià)：本法是最常用的床邊試驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單、快速，無需特殊設(shè)備。(4) 臨床意義：胎兒肺成熟度檢查，對(duì)判定新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征(IRDS)或稱新生兒透明膜病具有重要意義。2. 羊水吸光度測(cè)定羊水吸光度(A)試驗(yàn)是以羊水中磷脂類物質(zhì)的含量與其濁度之間的關(guān)系為基礎(chǔ)。檢測(cè)方法：測(cè)定波長(zhǎng)為650nm時(shí)羊水的吸光度值。結(jié)果判斷：Aeso0.15為臨界值；Aeso 2.0 L/S=

6、2.0 3.4 表示胎兒肺已成熟，一般不會(huì)發(fā)生 IRDS。 L/S=3.5 3.9 表示胎兒肺肯定成熟。 L/S=4.0 表示過熟兒。( 3)臨床意義：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分，可維持肺的穩(wěn)定性，可判斷胎兒肺 的成熟度。(二) 胎兒腎成熟度檢查1. 肌酐測(cè)定(1)結(jié)果判斷： 妊娠3436周時(shí)肌酐132.4卩mol/ L,足月妊娠時(shí)肌酐176.5卩mol/ L。 危險(xiǎn)值為V 132.4卩mol/ L。 安全值為176.5卩mol/ L。 132.4176.5卩mol /L為臨界值。( 2)臨床意義：從妊娠中期起，羊水中肌酐逐漸增加。本試驗(yàn)主要反映胎兒腎小球的成熟度。2. 葡萄糖

7、的測(cè)定妊娠 23周羊水中葡萄糖濃度逐漸增加， 24周達(dá)高峰， 以后隨胎兒腎成熟，腎小管對(duì)葡萄糖重吸收作用 增強(qiáng)，胎尿排糖量減少，加上胎盤通透性隨胎齡增加而減低，羊水葡萄糖濃度逐漸減低。結(jié)果判斷：臨產(chǎn)時(shí)可減低至0.40mmol/L以下。羊水葡萄糖V 0.50mmol/L，提示胎兒腎發(fā)育成熟。0.80mmol/L為不成熟。(三) 胎兒肝成熟度檢查1. 檢測(cè)羊水膽紅素 結(jié)果判斷如下： 正常胎兒羊水膽紅素應(yīng)V1.71 mol/L o 1.714.61 i mol/L為臨界值，胎兒可能有不正常情況。 4.61 i mol/L胎兒安全受到威脅。 8.03 i mol/L多有胎兒窘迫。 母胎血型不合溶血時(shí)羊

8、水中膽紅素達(dá)16.2 1 mol/L 時(shí)，應(yīng)采取終止妊娠措施，否則胎兒多難存活。2. 分光光度計(jì)測(cè)定法結(jié)果判斷A450：V 0.02，提示胎肝成熟。 0.020.04，為胎肝成熟可疑。 0.04，為胎肝未成熟。(四) 胎兒皮脂腺成熟度檢查1. 檢測(cè)方法脂肪細(xì)胞經(jīng) 1g/L 尼羅藍(lán)溶液染色后為無核橘黃色細(xì)胞，而其他細(xì)胞則染成藍(lán)色。計(jì)數(shù)200500個(gè)細(xì)胞，計(jì)算出染橘黃色細(xì)胞百分率。2. 結(jié)果判斷羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率： 20%則認(rèn)為胎兒皮膚已經(jīng)成熟 ；10%- 20%為臨界值；V 10%則認(rèn)為胎兒皮膚不成熟；50%表示過期妊娠。（五）胎兒唾液腺成熟度檢查結(jié)果判斷：羊水淀粉酶300U/ L,為胎兒唾液

9、腺成熟的指標(biāo) ;200300U/ L為臨界值；V 200U/ L為 胎兒唾液腺不成熟。120U/L提示唾液腺成熟（Somogyi法）。胎兒成熟度檢查知識(shí)點(diǎn)歸納成熟度指標(biāo)胎兒肺成熟度羊水泡沫試驗(yàn)、L/S、羊水吸光度（A650）胎兒腎成熟度肌酐、葡萄糖胎兒肝成熟度膽紅素、分光光度計(jì)（A450）胎兒皮脂腺成熟度羊水脂肪細(xì)胞唾液腺成熟度AMY四、先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診斷疾病產(chǎn)前診斷檢查項(xiàng)目性連鎖遺傳病羊水細(xì)胞性染色體檢查：最常用X染色質(zhì)和Y染色質(zhì)檢查性別基因診斷：最常用方法是 Y特異DNA探針神經(jīng)管缺陷甲胎蛋白（AFP測(cè)定，羊水總膽堿酯酶測(cè)定，羊水中真性膽堿酯酶測(cè)定黏多糖沉積病甲苯胺藍(lán)定性試驗(yàn)，糖醛酸

10、半定量試驗(yàn)胰腺纖維囊性變丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定，堿性磷酸酶（ALP）測(cè)定【習(xí)題】胎兒先天性缺陷常用篩查指標(biāo)是母體血清AFP標(biāo)本取樣最佳時(shí)間是A. 妊娠1015周B. 妊娠1116周C. 妊娠1620周D. 妊娠1820周E. 妊娠2022周正確答案C答案解析診斷胎兒是否患有 遺傳性疾病或進(jìn)行胎兒性別的基因診斷，一般選擇妊娠1620周經(jīng)羊膜穿刺，取羊水 2030ml送檢。下列哪一種試驗(yàn)反映胎兒肝發(fā)育是否成熟A. 羊水泡沫試驗(yàn)B. 肌酐測(cè)定C. 葡萄糖測(cè)定D. 膽紅素測(cè)定E. 淀粉酶測(cè)定正確答案D資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除答案解析胎兒肝成熟度檢查：檢測(cè)羊水膽紅素下列哪種羊水試驗(yàn)對(duì)新生兒

11、肺透明病極有意義A. 羊水泡沫試驗(yàn)B. 肌酐測(cè)定C. 淀粉酶測(cè)定D. 膽紅素測(cè)定E. 葡萄糖測(cè)定正確答案 A答案解析羊水泡沫試驗(yàn)：胎兒肺成熟度檢查，對(duì)判定新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（IRDS）或稱新生兒透明膜病具有重要意義。B型題A. X染色質(zhì)檢查B. 甲胎蛋白（AFP測(cè)定C. 甲苯胺藍(lán)定性試驗(yàn)D. ALP測(cè)定E. y -GT測(cè)定1懷疑胎兒為黏多糖沉積病，首選試驗(yàn)是正確答案C答案解析先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診斷疾病產(chǎn)前診斷 檢杳項(xiàng)目性連鎖遺傳病羊水細(xì)胞性染色體檢查：最常用X染色質(zhì)和Y染色質(zhì)檢查性別基因診斷：最常用方法是Y特異DNA探針神經(jīng)管缺陷甲胎蛋白（AFP）測(cè)定，羊水總膽堿酯酶測(cè)定，羊水中真性膽堿酯酶測(cè)定黏多糖沉積病甲苯胺藍(lán)定性試驗(yàn)，糖醛酸半定量試驗(yàn)胰腺纖維囊性變丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定，堿性磷酸酶（ALP）測(cè)定2懷疑胎兒為神經(jīng)管缺陷，首選試驗(yàn)是正確答案B答案解析先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診斷疾病產(chǎn)前診斷 :檢杳項(xiàng)目性連鎖遺傳病羊水細(xì)胞性染色體檢查：最常用X染色質(zhì)和Y染色質(zhì)檢查性別基因診斷：最常用方法是Y特異DNA探針神經(jīng)管缺陷甲胎蛋白（AFP）測(cè)定，羊水總膽堿酯酶測(cè)定，羊水中真性膽堿酯酶測(cè)定黏多糖沉積病甲苯胺藍(lán)定性試驗(yàn)，糖醛酸半定量試驗(yàn)胰腺纖維囊性變丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定，堿性磷酸酶（ALP）測(cè)定