《不孕(育)癥診斷 - 中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《不孕(育)癥診斷 - 中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（25頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、ICS11.020 C 05 WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T XXXXX—XXXX 不孕（育）癥診斷 Diagnosis for Infertility XXXX - XX - XX發(fā)布 XXXX - XX - XX實(shí)施 中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布 WS/T XXXXX—XXXX 前言 本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所、北京大學(xué)第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中信湘雅生殖與遺

2、傳?？漆t(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、重慶市婦幼保健院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陳子江、劉嘉茵、陳振文、陳貴安、周燦權(quán)、喬杰、盧光琇、郁琦、黃國寧、孫瑩璞、梁曉燕、黃荷鳳、楊冬梓、林金芳、姚元慶、趙曉明、張波、張學(xué)紅、黃學(xué)鋒、范立青、李錚、林戈、盧少明。 23 不孕（育）癥診斷 1　 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了

3、不孕（育）癥的診斷依據(jù)和診斷原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科及男科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對不孕（育）癥的診斷。 2　 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》（第五版） 3　 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件。 3.1　 不孕（育）Infertility 是一種臨床癥狀，指未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月，而女方未能得到臨床妊娠，女方稱不孕，男方稱不育。分為原發(fā)和繼發(fā)不孕（育），既往女

4、方無臨床妊娠史為原發(fā)不孕（育）；既往女方有過臨床妊娠史為繼發(fā)性不孕（育）。廣義不育包括不能獲臨床妊娠（不孕）和不能維持妊娠（流產(chǎn)）兩方面，本標(biāo)準(zhǔn)不包括流產(chǎn)內(nèi)容。 3.2　 臨床妊娠 Clinical pregnancy 存在妊娠的臨床征象，并經(jīng)超聲檢查證實(shí)存在一個或多個妊娠囊。臨床妊娠包括異位妊娠；多個妊娠囊相當(dāng)于一次臨床妊娠。 4　 縮略語 下列縮略語適用于本文件。 E2：雌二醇（Estradiol） FSH：卵泡刺激素（Folliclestimulating Hormone） LH：黃體生成素（Luteinizing Hormone） P：孕酮（Progesterone）

5、 PCOS：多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome） PRL：催乳素（Prolactin） T：睪酮（Testosterone） TSH：促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone） 5　 診斷步驟評估 5.1　 一級評估（高?；颊咦R別） 符合不孕（育）定義的夫婦建議同時就診，分別進(jìn)行主要病史采集及體格檢查，以識別對病因分類有提示意義的病史、癥狀和體征。 5.2　 二級評估（病因分類） 通過男方精液常規(guī)分析、女方盆腔超聲、基礎(chǔ)內(nèi)分泌和輸卵管通暢度檢查，初步評估就診夫婦的生育能力，明確病因分類，包括：女性不孕癥（排卵障礙、盆

6、腔因素）、男性不育癥和不明原因不孕癥。 5.3　 三級評估（病因診斷） 在一、二級評估基礎(chǔ)上，結(jié)合不孕（育）夫婦特異性病史和（或）臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步行有針對性的輔助檢查，完成病因診斷。涉及各單病種的診斷詳見相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 6　 不孕（育）癥 滿足不孕（育）定義（詳見3.1），主要包括女性不孕癥、男性不育癥和不明原因不孕癥。診斷分類概覽見附錄A。 7　 女性不孕癥 7.1　 概述 女性不孕癥不是一種獨(dú)立疾病，而是由女方某一種或多種疾病或其它影響因素導(dǎo)致的女性不孕（不孕定義詳見3.1），主要包括排卵障礙和盆腔因素兩方面。 7.2　 診斷依據(jù) 7.2.1　 病史 病史采集內(nèi)容

7、包括： a) 現(xiàn)病史：不孕時間、性生活狀況、避孕方法及使用時間；近期心理、進(jìn)食、體重改變史；有無泌乳；有無低熱、畏寒、盆腹腔痛；近期輔助檢查、診療經(jīng)過； b) 月經(jīng)史：初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量變化、末次月經(jīng)時間；是否有痛經(jīng)及其伴隨癥狀（如肛門下墜）和嚴(yán)重程度、是否進(jìn)行性加重； c) 婚育史：婚姻情況、孕產(chǎn)史及有無并發(fā)癥； d) 既往史：有無盆腔炎、附件炎史；有無盆腔或腹腔手術(shù)史；有無結(jié)核等特殊傳染病、性傳播疾病史；有無甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等全身性疾病史，以及治療情況；慢性疾病藥物治療史；過度運(yùn)動史； e) 個人史：有無吸煙、酗酒、成癮性藥物、吸毒史；職業(yè)以及特殊環(huán)境、毒物接觸

8、史； f) 家族史：家族中有無近親婚配，有無出生缺陷、遺傳病史、流產(chǎn)史、不孕不育史。 7.2.2　 體格檢查 體格檢查包括以下項(xiàng)目： a) 體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況：身高、體重、體脂分布特征、嗅覺、第二性征、甲狀腺情況等；注意有無雄激素過多體征（多毛、痤瘡等）及黑棘皮征； b) 婦科雙合診/三合診檢查：外陰發(fā)育，陰毛分布，陰蒂大小，陰道有無異常分泌物；宮頸是否光滑，有無糜爛樣改變和異常分泌物；子宮位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度；附件區(qū)有無增厚、包塊和壓痛；子宮直腸凹與雙宮骶韌帶處有無結(jié)節(jié)和觸痛；下腹有無包塊、壓痛和反跳痛。 7.2.3　 輔助檢查 7.2.3.1　 盆腔超聲 應(yīng)作為女

9、性不孕患者常規(guī)檢查，推薦使用經(jīng)陰道超聲。檢測內(nèi)容包括： a) 子宮位置、大小和形態(tài)、肌層的結(jié)構(gòu)、子宮內(nèi)膜的厚度和分型； b) 卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)評估：卵巢的體積、雙側(cè)卵巢內(nèi)2 mm～10 mm直徑的竇卵泡計數(shù)、優(yōu)勢卵泡的直徑。卵巢內(nèi)異?；芈暤膹骄€及回聲特征；是否有包塊及其位置、性質(zhì)和大??； c) 卵巢外有無異?；芈?，及其性質(zhì)、形狀、大小。 7.2.3.2　 血清基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測定 包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH。 7.2.3.3　 輸卵管通暢度檢查 推薦使用子宮輸卵管X線造影技術(shù)。注意宮腔及腔壁形態(tài)；輸卵管走行、形態(tài)、位置；以及盆腔內(nèi)造影劑彌散情況。 7.2.3.4　

10、其它檢查 其它檢查包括： a) 排卵功能評估： 1) 基礎(chǔ)體溫測定，應(yīng)配合其它排卵監(jiān)測方法同時進(jìn)行，不能單獨(dú)作為本周期排卵預(yù)測的輔助方法； 2) 超聲排卵監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，并同時進(jìn)行子宮內(nèi)膜動態(tài)監(jiān)測； 3) 黃體期孕酮（P）測定，可判斷有無排卵，并能反映黃體功能； 4) 尿LH測定，月經(jīng)周期中期尿LH激增可間接提示有排卵發(fā)生，可動態(tài)監(jiān)測。 b) 腹腔鏡/宮腔鏡檢查：適用于體格檢查和(或)超聲檢查提示異常的患者，可確定病變位置和程度，明確診斷； c) 其它影像學(xué)檢查（CT/MRI）：適用于病史、體格檢查和(或)基本輔助檢查提示腫瘤、占位性病變等異常的患者，以明確診

11、斷。 7.3　 診斷 7.3.1　 排卵障礙性不孕癥 7.3.1.1　 近期心理、進(jìn)食、體重改變史，近期環(huán)境或生活習(xí)慣改變史，全身性疾病史（如甲狀腺疾病、自身免疫性疾?。?，藥物治療史等有重要提示意義。 7.3.1.2　 月經(jīng)周期紊亂（周期≥35 d或＜26 d）或閉經(jīng)和排卵功能評估可診斷是否存在排卵障礙。 7.3.1.3　 對于確診為排卵功能障礙者, 可結(jié)合特異性病史、臨床表現(xiàn)及針對性輔助檢查（如卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)評估、血清基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素水平測定、顱腦CT/MRI檢查、遺傳學(xué)檢查等）明確病因。常見病因見附錄B。 7.3.2　 盆腔因素不孕癥 7.3.2.1　 生殖道、盆腔及腹腔的感染史

12、或手術(shù)史，傳染病史（如結(jié)核病、性傳播疾?。?，宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用史，孕產(chǎn)史及并發(fā)癥史等有重要提示意義。 7.3.2.2　 原發(fā)疾病的癥狀（包括盆腹腔痛、低熱、痛經(jīng)及伴隨癥狀等）、體征（主要指婦科雙合診/三合診檢查的異常發(fā)現(xiàn)）和輔助檢查（盆腔超聲和輸卵管通暢度檢查）可確定是否存在盆腔因素。 7.3.2.3　 對于存在盆腔因素的患者可通過有針對性的輔助檢查（如腹腔鏡/宮腔鏡、CT/MRI等）明確病因。常見病因見附錄B。 8　 男性不育癥 8.1　 概述 男性不育癥不是一種獨(dú)立疾病，而是由男方某一種或多種疾病或其它影響因素導(dǎo)致的男性不育（不育定義詳見3.1）。 8.2　 診斷依據(jù) 8.2.1

13、　 病史 病史采集內(nèi)容包括： a) 現(xiàn)病史：不育年限、性生活史、性交頻率和時間、有無勃起和(或)射精障礙、曾用過的避孕方法以及未避孕的時間、近期不育相關(guān)檢查及治療經(jīng)過； b) 婚育史：生育史，是否使性伴侶獲妊娠及妊娠結(jié)局； c) 既往史：有無隱睪、青春期延遲或早熟，有無男性乳腺發(fā)育、其它先天性發(fā)育異常；疾病史及相關(guān)治療史，包括性傳播疾病、泌尿生殖系感染、腮腺炎合并睪丸炎、病毒性睪丸炎、慢性呼吸道疾病、腎功能衰竭、肝功能不全、糖尿病、附睪炎、纖維病變、結(jié)核、有無放（化）療史、有無嗅覺障礙、中線缺陷（腭裂）及其他慢性疾??；手術(shù)史，包括：睪丸手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、輸精管結(jié)扎、陰囊損傷、睪丸扭

14、轉(zhuǎn)及其他盆腔和腹腔手術(shù)史；外傷史,包括陰囊外傷史、盆腔外傷史、脊柱外傷史； d) 個人史：職業(yè)及習(xí)慣，高溫、放射和有毒環(huán)境暴露史，吸煙、酗酒、吸毒史；藥物治療史及藥物依賴史，如磺胺類抗生素、合成代謝的類固醇激素、抗腫瘤藥物、抗抑郁藥、抗精神病類藥物、抗高血壓藥物等；特殊飲食史，如長期使用棉籽油等； e) 家族史：有無近親婚配，男性家庭成員有無性腺功能低下、隱睪、囊性纖維化，配偶年齡、生育史和月經(jīng)史等。 8.2.2　 體格檢查 體格檢查包括以下項(xiàng)目： a) 體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況：包括身高、體重、血壓、軀干肢體比例、嗅覺、第二性征（喉結(jié)、體毛分布、有無男性乳房女性化等）； b) 生殖系統(tǒng)

15、檢查：有無包莖或包皮過長；有無尿道下裂、嚴(yán)重陰莖彎曲、疤痕、硬化斑塊、贅生物、潰瘍或尿道分泌物；睪丸形狀、體積和質(zhì)地，有無下降不全、異位或回縮；附睪能否觸及，有無囊腫、結(jié)節(jié)及壓痛；輸精管檢查能否觸及，有無中斷、增粗、結(jié)節(jié)及觸痛；有無陰囊腫塊；有無精索靜脈曲張（如果有，則曲張程度的分級）；腹股溝區(qū)有無疝、疤痕或淋巴結(jié)腫大；前列腺大小、質(zhì)地是否均勻、有無結(jié)節(jié)和壓痛；精囊能否觸及、有無壓痛。 8.2.3　 輔助檢查 8.2.3.1　 精液分析 應(yīng)作為男性不育患者的常規(guī)檢查。需行2次～3次精液分析，獲取基線數(shù)據(jù)，每次禁欲天數(shù)應(yīng)盡可能一致。精液分析參考值下限見附錄B。對于少精子癥患者應(yīng)根據(jù)精子濃度

16、進(jìn)行分度（詳見附錄C）。 8.2.3.2　 激素檢測 如存在以下情況則需要做相關(guān)生殖激素測定： a) 精子濃度低于10×106/mL； b) 性功能障礙； c) 其它提示內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)。 生殖激素測定應(yīng)至少包括FSH和T。如T降低應(yīng)復(fù)查，并進(jìn)一步檢測LH和PRL。 8.2.3.3　 生殖系統(tǒng)超聲檢查 生殖系統(tǒng)檢查中有可疑異常發(fā)現(xiàn)的可做相關(guān)超聲檢查，包括前列腺、精囊腺、睪丸、附睪、陰囊內(nèi)血流、精索等。 8.2.3.4　 其他檢查 其他檢查包括： a) 性高潮后尿液檢查：適用于性高潮后無精液排出或精液量少于1mL的患者（除外雙側(cè)輸精管發(fā)育不全或有性腺功能減低的臨床表現(xiàn)者

17、），以確診是否存在逆行射精； b) 精漿抗精子抗體的測定：有助于判斷是否存在免疫性不育； c) 遺傳學(xué)篩查：包括染色體核型分析及Y染色體微缺失檢查（適用于無精子癥或嚴(yán)重少精子癥患者）、CFTR基因篩查（單側(cè)或者雙側(cè)輸精管缺如的無精子癥患者必要時可選擇）、Kal基因篩查（適用于疑似Kallmann綜合征的患者）； d) 下丘腦-垂體區(qū)域的影像學(xué)檢查：適用于高催乳素血癥及促性腺激素分泌不足的患者； e) 診斷性睪丸活檢：適用于無精子癥患者，以評估睪丸生精功能及鑒別梗阻性和非梗阻性無精子癥。 8.3　 診斷 8.3.1　 通過病史采集、體格檢查明確是否患男性不育，區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)。 8.

18、3.2　 通過精液分析、睪丸病理學(xué)檢查明確病理學(xué)診斷。 8.3.3　 有不育病史應(yīng)進(jìn)一步行激素檢測、超聲檢查及其它檢查明確病因診斷，男性因素不育常見病因見附錄D。 9　 不明原因不孕癥 9.1 概述 不明原因不孕癥是一種生育力低下的狀態(tài)，可能病因包括隱性輸卵管因素、潛在的卵子質(zhì)量異常、受精障礙、反復(fù)胚胎植入失敗、免疫性因素、潛在遺傳缺陷，但應(yīng)用目前的檢測手段無法確定。 9.2 診斷 不明原因不孕癥屬于排除性診斷，精液常規(guī)、排卵監(jiān)測、盆腔和輸卵管通暢性檢查未發(fā)現(xiàn)異常即可診斷。需注意盆腔和輸卵管通暢性檢查應(yīng)以腹腔鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)，如未進(jìn)行腹腔鏡檢查則不能確立不明原因不孕的診斷。 對于不

19、明原因不孕患者可進(jìn)行3個～6個周期夫精宮腔內(nèi)人工授精，作為治療性診斷。  附　錄　A （規(guī)范性附錄） 不孕（育）診斷分類概覽 A.1　 不孕不育診斷分類概覽，見圖A.1。 圖 A.1 不孕不育診斷分類概覽 A A 附　錄　B （規(guī)范性附錄） 女性因素病因診斷 B.1　 女性因素病因診斷，見表B.1。 表B.1 女性因素病因診斷 排卵障礙 下丘腦性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào) 包括神經(jīng)性厭食癥、過度肥胖、低促性腺激素性低性激素性月經(jīng)失調(diào)、藥物因素等 垂體性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào) 包括特發(fā)性高催乳素血癥、垂體腺瘤、Sheehan綜合征、空碟鞍綜合征等 卵

20、巢性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào) 包括卵巢早衰和卵巢功能減退、多囊卵巢綜合征、Turner 綜合征、卵巢黃素化不破裂綜合征、卵泡膜增殖癥、功能性卵巢腫瘤等 其他內(nèi)分泌疾病 包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 、Cushing綜合征、腎上腺功能低下、甲狀腺功能減退等 盆腔因素 先天性畸形 包括先天性子宮畸形、先天性輸卵管畸形、先天性生殖道畸形 子宮頸因素 包括宮頸粘液異常、其它宮頸病變 子宮體病變 包括子宮畸形、子宮內(nèi)膜病變、子宮腫瘤、宮腔粘連等 輸卵管及周圍病變 ； 包括輸卵管梗阻、輸卵管周圍粘連、輸卵管積液、盆腔粘連等 子宮內(nèi)膜異位癥 附　錄　C （資料性

21、附錄） WHO精液參數(shù)參考值下限（范圍） C.1　 WHO精液參數(shù)參考值下限（范圍），見表C.1。 表C.1 WHO精液參數(shù)參考值下限（范圍） 精液參數(shù) 參考值下限（范圍） 精液量(mL) ≥1.5（1.4～1.7） 精子總數(shù)(106/每次射精) ≥39（33～46） 精子濃度(106/mL) ≥15（12～16） 精子活動率(PR+NP，%) ≥40（38～42） 前向運(yùn)動精子比率(PR，%) ≥32（31～34） 精子存活率(%) ≥58（55～63） 正常精子形態(tài)比率(%) ≥4（3.0～4.0） 其他臨界值 pH ≥7.2 過

22、氧化物酶陽性的白細(xì)胞數(shù)(106/mL) ＜1.0 混合抗球蛋白反應(yīng)（MAR） ＜50% 免疫珠實(shí)驗(yàn)（IBT） ＜50% 精漿鋅(μmol/每次射精) ≥ 2.4 精漿果糖(mU/每次射精) ≥ 13 精漿中性葡萄糖苷酶(mU/每次射精) ≥ 20 PR：前向運(yùn)動精子；NP：非前向運(yùn)動精子 B B 附　錄　D （資料性附錄） 少精子癥分度 D.1　 少精子癥分度，見表D.1。 表D.1 少精子癥分度 分度 標(biāo)準(zhǔn) 輕中度少精子癥 連續(xù)2次～3次標(biāo)準(zhǔn)的精液分析，其精子濃度在5×106/ mL～＜15×106/ mL之間 嚴(yán)重少精子癥 連續(xù)2次～

23、3次標(biāo)準(zhǔn)的精液分析，其精子濃度在1×106/ mL～＜5×106/ mL之間 極嚴(yán)重少精子癥 連續(xù)2次～3次標(biāo)準(zhǔn)的精液分析，其精子濃度在＜1×106/mL 隱匿精子癥 新鮮標(biāo)本中未觀察到精子，但離心沉渣中可發(fā)現(xiàn)精子 C C 附　錄　E （規(guī)范性附錄） 男性因素病因診斷 E.1　 男性因素病因診斷,見表E.1。 表E.1 男性因素病因診斷 病因分類 病因組成 先天性因素 先天性畸形/ 遺傳疾病 常見為隱睪或睪丸下降不全、先天性輸精管精囊缺如，或先天性睪丸發(fā)育障礙或高促性腺激素型性腺功能低下癥。遺傳學(xué)異常如染色體核型異常、Y染色體微缺失、克氏癥及嵌合型、唯支

24、持細(xì)胞綜合征、雄激素受體基因突變而導(dǎo)致的男性不育。臨床多表現(xiàn)為少、弱精子癥和無精子癥。 全身性因素 全身性原因 精子異常與下列因素有關(guān)：全身性疾病、過度飲酒、吸毒、環(huán)境因素、近期內(nèi)高熱或者纖毛不動綜合征（有慢性上呼吸道感染病史）等。 免疫性不育 精漿抗精子抗體檢測時，至少在一份精液樣本中，發(fā)現(xiàn)有50%或以上的活動精子包被，且經(jīng)過精子-宮頸粘液接觸實(shí)驗(yàn)、體內(nèi)性交后實(shí)驗(yàn)、體外精子-宮頸粘液接觸實(shí)驗(yàn)等評估抗體生物學(xué)重要性實(shí)驗(yàn)后加以證實(shí)。 內(nèi)分泌異常 包括特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退、Kallmann綜合征、高催乳素血癥。 生殖系統(tǒng)病變 性交功能障礙和/或射精功能障礙 性交功能

25、障礙：器質(zhì)性和/或心理性原因引起勃起不能或不充分和/或性交頻率不足，時機(jī)不當(dāng)；射精功能障礙：包括不射精和逆行射精。 梗阻性無精子癥 精液未見精子，睪丸活檢顯示有正常精子發(fā)生，且不符合其他男性不育診斷。 繼發(fā)性睪丸損傷 包括腮腺炎引發(fā)睪丸炎、睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)未及時處理或醫(yī)源性損傷如腹股溝疝手術(shù)、鞘膜積液或精索靜脈曲張手術(shù)損傷睪丸動脈導(dǎo)致繼發(fā)睪丸損傷。輕者表現(xiàn)為少、弱精子癥，重者為無精子癥。 精索靜脈曲張性 不育 特指伴有精液參數(shù)異常的精索靜脈曲張（可觸及或者亞臨床） 男性附屬性腺感染 男性附屬性腺感染增加活性氧損傷精子，還可引發(fā)附睪炎癥產(chǎn)生梗阻性無精子癥或附睪功能障礙；刺激抗

26、精子抗體的產(chǎn)生；引起尿道炎、尿道狹窄及射精功能紊亂而導(dǎo)致不育癥。臨床合并附睪炎、前列腺炎、精囊炎等。 其它因素 特發(fā)性少精子癥 連續(xù)2次～3次標(biāo)準(zhǔn)的精液分析，其精子濃度低于參考值下限，或精子總數(shù)低于參考值下限，且不符合其他男性不育診斷可診斷為特發(fā)性少精子癥。 特發(fā)性弱精子癥 連續(xù)2次～3次標(biāo)準(zhǔn)的精液分析，其精子總活力低于參考值下限，或前向運(yùn)動精子活力低于參考值下限，且不符合其他男性不育診斷。 特發(fā)性隱匿精子癥 精液常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)精子，但經(jīng)離心后沉淀檢查中可發(fā)現(xiàn)精子，且不符合其他男性不育診斷。 特發(fā)性無精子癥 2次～3次精液高速離心后沉淀顯微鏡檢查均未見精子，且不符合其他男性不

27、育診斷。 特發(fā)性畸形精子癥 精子正常形態(tài)率低于參考值下限，推薦使用改良巴氏染色法行精子形態(tài)染色，且不符合其他男性不育診斷。 單純性精漿異常 精液中精子濃度、活動力、精子總數(shù)和精子形態(tài)正常，但精漿的物理性狀、生化、細(xì)菌內(nèi)容物異常，或者白細(xì)胞數(shù)目增加，或者精漿凝集異常，而免疫珠實(shí)驗(yàn)或混合抗球蛋白反應(yīng)呈陰性，且不符合罹患附屬性腺感染或者其他疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)源性因素 由藥物或手術(shù)因素引起的精子異常，即使用過可能對生育力有不良影響的藥物，和/或有可能影響生育力的手術(shù)史。 參考文獻(xiàn) [1]陳振文，男性不育診斷要略和系統(tǒng)治療. 國際生殖健康/計劃生育雜志. 2009，28（6）：351-

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