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1、宜 賓 珙 縣 大 眾 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯編宜賓大眾醫(yī)院2013年3月24日前 言為了保證醫(yī)院工作的正常運行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺階，服務上檔次，增進醫(yī)院的社會效益，必須建立和健全醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使醫(yī)院各部門、各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴、違章必究。為此，我們吸取優(yōu)秀醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合本院實際情況，制訂了一系列規(guī)章制度。要求廣大醫(yī)護人員認真組織學習，務必使每個工作人員熟練掌握和嚴格執(zhí)行。規(guī)章制度的條款是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項工作的依據(jù)。在規(guī)章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。這套規(guī)章制度，整理編寫時間倉促，加之水平有限，難免涉及的范圍和

2、條款不全面。望各科室在執(zhí)行中，本著認真負責、實事求是、有利工作的態(tài)度，及時提出意見，由院委會負責修訂或增補，使之日臻完善。醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范1、獻身事業(yè)，忠于職守。2、一視同仁，平等待患。3、熱情真摯，極端負責。4、鉆研技術(shù)，精益求精。5、不謀私利，廉潔奉公。6、舉止端莊，文明禮貌。7、慎言守密，嚴謹求實。8、謙虛求實，團結(jié)協(xié)作。醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權(quán)利。對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。三、文明禮貌服務。舉止端正莊重，語言文明，態(tài)度和藹，同情關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公。自

3、覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密。實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學互尊、團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。七、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。一、崗位職責各級各類醫(yī)療技術(shù)人員崗位職責臨床醫(yī)師崗位職責副主任醫(yī)師職責1在科主任領(lǐng)導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研和培訓工作。2定期查房并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。4運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。5督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程。6指

4、導全科結(jié)合臨床實踐開展科學研究工作。7涉及手術(shù)治療的要親自參加重要手術(shù)操作，鑒審手術(shù)報告。8行學校、醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。主治醫(yī)師職責1在科主任和副主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。2按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。3掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4參加值班、門診、會診、出診工作。5主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽會診，出(轉(zhuǎn))院病歷。6認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯

5、事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。7組織所屬醫(yī)師學習和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。8涉及手術(shù)治療的要指導、參加外科手術(shù)，鑒審手術(shù)報告，歸檔病例和手術(shù)通知單。9執(zhí)行學校、醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。住院醫(yī)師職責1在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。2對病員進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線等檢查工作。3書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應予病員入院后24小時內(nèi)完成。并負

6、責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。4向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡視一次?？浦魅?、副主任醫(yī)師查房(巡診時)，應詳細匯報病員的病情和診療意見。邀請他科會診時，應陪同診視。7認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。8認真實習、運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。9隨時了解病員的思想、生活情況

7、，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。10在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。11涉及手術(shù)治療的要全面負責手術(shù)病例的手術(shù)前準備工作并完成各項檢查，書寫術(shù)前總結(jié)；對新開展手術(shù)、重危病例手術(shù)，術(shù)前應書寫手術(shù)申請報告單，協(xié)助完成審批手續(xù)。 12執(zhí)行醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。臨床護理崗位職責主管護師職責1在本科護理部主任的領(lǐng)導下工作。2負責督促、檢查本科室護理工作質(zhì)量，及時提出存在問題，把好護理質(zhì)量關(guān)。3解決本科護理業(yè)務上的疑難問題，指導并參與急救危重病人的搶救工作。4協(xié)助主任組織全科護理人員業(yè)務學習和技術(shù)指導工作。5協(xié)助主任檢查各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況和對差

8、錯事故的分析，提出防范措施。6配合主任組織本科護師(士)的業(yè)務學習，擬訂培訓計劃，負責講課。7協(xié)助主任搞好病房(或門診)管理。8執(zhí)行醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。護師職責1在主任領(lǐng)導下和主管護師指導下工作。2參加護理臨床實踐，指導護士進行護理業(yè)務技術(shù)操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。3參與本科急救病人的護理及難度較大的護理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務、新技術(shù)的臨床實踐。4負責本科護士的業(yè)務培訓，制訂學習計劃，進行補課，協(xié)助護士長對護士進行技術(shù)指導。5對科室出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出鑒定意見和防范措施。6執(zhí)行醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。注射室

9、護士職責1在主任領(lǐng)導下進行工作。負責一切注射用品的準備、消毒、更換工作。2嚴格執(zhí)行無菌操作及各種注射常規(guī)。3嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、防止交叉感染。4定期檢查、領(lǐng)取器械藥品，急救藥品應定位定數(shù)放在易取處。5認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。6保持室內(nèi)整潔、減少污染。7協(xié)助門診急診搶救工作。換藥室護士職責1在主任領(lǐng)導下進行工作，負責一切換藥用品的準備、清洗、消毒、更換工作。2嚴格執(zhí)行無菌操作。3嚴格執(zhí)行消毒隔防制度，防止交叉感染。4保持室內(nèi)整潔、減少污染。5在無機動人員的情況下，負責門診急診搶救工作。6完成醫(yī)院交辦的其他工作任務。7認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。病房護士職責1在主任領(lǐng)導和護師的指導下

10、工作。2認真執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發(fā)生。3做好病人的基礎(chǔ)護理和心理護理工作，密切觀察病情。對危重病人的病情變化，須及時報告并詳細記錄。4協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責危重和發(fā)生意外病人的急救及各種急救藥品的準確和保管工作。5宣傳衛(wèi)生知識及其有關(guān)保健知識，并注意征求病員意見，做好說服解釋工作并采取改進措施。指導衛(wèi)生員工作，做好各種消毒隔離工作，防止交叉感染。6維持病房秩序，介紹住院規(guī)則，按照分工辦理病人入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。7在護士長領(lǐng)導下做好病房管理、消毒隔離、物資、藥品、器械的請領(lǐng)和保管工作。8加強三基(基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論

11、、基本技能)訓練，提高業(yè)務技術(shù)水平。9認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。主班護士職責1在主任領(lǐng)導下協(xié)助做好病房行政事務工作及病房管理。2負責處理本病區(qū)的醫(yī)囑，并負責督促檢查每日每班的醫(yī)囑核對和每周總核對醫(yī)囑工作。檢查執(zhí)行醫(yī)囑情況，必要時親自執(zhí)行。3負責書寫交班報告，并與夜班護士進行床頭交班。4負責病床調(diào)配，辦理出入院手續(xù)。5整理各種通知單，督促衛(wèi)生員按時送出。6督促各種特殊治療并檢查其執(zhí)行與準備情況。7主任不在班時，代替主任工作。8認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。治療護士職責1按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”及交接班制度，保證治療的準確和及時。經(jīng)常巡視病房、嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及

12、時報告醫(yī)生并配合處理。2嚴格掌握無菌技術(shù)操作和隔離技術(shù)。3了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質(zhì)、副作用及配伍禁忌，并掌握治療進行的情況。4負責準備多項治療的物品，必要時協(xié)助醫(yī)師進行操作。5負責保管和交接醫(yī)療器械，藥品(包括劇毒、貴重、麻醉藥品)及其他物品。6負責與供應室交換消毒物品。7負責治療室及藥柜的清潔整理。8定期檢查無菌物品及更換消毒液。9認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。臨床護理護士職責1參加晨會交班及危重病人的床頭交接，負責晨間護理、病室整理等工作。2了解病員的診斷、治療、心理狀態(tài)、飲食及生活習慣，根據(jù)病員的具體情況，做好心理護理和分級護理。3經(jīng)常巡視病房，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及

13、時報告，并密切觀察靜脈輸液、輸血病人的反應，保持各種引流管通暢及引流瓶的清潔。4做好基礎(chǔ)護理和重病護理，預防合并癥。在各項臨床護理操作中要保證病員的安全舒適。5按規(guī)定測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體出入量，及時記錄并做好床邊交接。6負責接待新入院病人，介紹環(huán)境及住院規(guī)則，了解病人的心理狀態(tài)，做好病人床單的清潔和終末消毒。7督促病人遵守院規(guī)，做好清潔衛(wèi)生，并指導陪護、探視人員遵守有關(guān)探視制度。8認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。供應室護士職責1在主任領(lǐng)導下進行工作。負責醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等物資的領(lǐng)取、清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)工作。2經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有損壞，及時修補或登記報

14、損。3經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。4無菌物品須注明無菌日期，超過一周者重新消毒。5認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。注意高壓蒸汽消毒器的保養(yǎng)和維修，嚴防差錯事故。6按規(guī)定進行空氣消毒和滅菌監(jiān)測，不斷提高消毒、供應工作質(zhì)量。醫(yī)技、藥、衛(wèi)人員崗位職責檢驗科醫(yī)師職責1認真做好各項體檢的檢驗和登記工作。2嚴格執(zhí)行質(zhì)控標準與制度，認真履行技術(shù)操作規(guī)程，核對檢驗結(jié)果，負責特殊檢驗的技術(shù)操作，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。3負責劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。4開展科學研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。5認真做好收集和采取標本、登記發(fā)送報

15、告單工作，認真核對，做到正確無誤。6做好檢驗登記工作，擔任一定的檢驗器材的洗刷、做好消毒隔離工作。7認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。放射科醫(yī)師職責1認真做好各項體檢、門診、病房病人的檢查和登記工作。2負責X線診斷和放射線治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。3參加會議和臨床病歷討論會。4掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故。5加強與臨床科室密切聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。6加強對設(shè)備的維護、保養(yǎng)，不得私自使用。7認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。藥房工作人員職責1在科長領(lǐng)導和指導下工作。2指導和參加藥品的調(diào)配、制劑工作，

16、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。3按分工負責藥品的預算、清領(lǐng)、分發(fā)、保管、采購、報銷、回收、登記、統(tǒng)計工作。4檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和其他藥品使用、管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時研究處理，并向上級報告。掛號、收費員的職責1在藥械科長的領(lǐng)導下，負責掛號、收費工作。2掛號是在開診前開始掛號，并隨時宣傳看病的注意事項及制度等。3負責門診、住院部的各項費用的收款工作，當日上繳現(xiàn)金及有關(guān)票據(jù)。4負責門診病歷、住院病歷的發(fā)放、傳送、回收、整理、歸檔管理工作。5負責統(tǒng)計就診人次、金額及月統(tǒng)計、匯總年統(tǒng)計。6認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。電腦操作人員職責1注意安全，加強維護，定期檢測病毒，

17、保證數(shù)據(jù)安全和設(shè)備正常運行。2外來軟件、游戲卡不上機。外來人員不進入機房。注意數(shù)據(jù)與文件的保密。3完成院辦交辦的其它事項。4按時完成處方結(jié)算、醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)處理及行政公文材料打印工作。5負責各科室微機維護保養(yǎng)工作。衛(wèi)生員、清潔工職責1在護理部主任領(lǐng)導下，全面負責門診，病房及環(huán)境衛(wèi)生工作，每日要定時打掃兩次，發(fā)現(xiàn)臟物要隨時清掃，做到窗明幾凈，地面光潔，廁所、水池重點清掃，保持無臭無味。2負責醫(yī)院工作人員工作服及病房用品的洗滌。3在主任指導下，負責醫(yī)院非醫(yī)療消毒滅菌工作。4負責病房病員用品(如臉盆、水瓶、大小便盆)的保管及領(lǐng)用。5每周要對門診、病房的衛(wèi)生徹底清掃兩次。二、規(guī)章制度（一）行政管理制

18、度院委員會辦公制度1醫(yī)院委員會是醫(yī)院最高行政領(lǐng)導機構(gòu)，在董事長領(lǐng)導下，根據(jù)黨的方針、政策全面領(lǐng)導醫(yī)院工作。2實行院長負責制，副院長在院長領(lǐng)導下實行分管責任制，院內(nèi)各科室科長、主任負責制。3院長、副院長工作重點是組織指揮、計劃決策、檢查、督導、信息掌握。工作重點放在業(yè)務建設(shè)、綜合目標管理和提高全員素質(zhì)上。4要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，聽取病員和醫(yī)務人員的意見，抓好正反方面典型，進行表揚和批評，提高工作質(zhì)量。5要帶領(lǐng)有關(guān)科室每月進行一次門診檢查和病房行政大查房，全面檢查各項工作落實和進展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6重大問題、年初計劃、年終總結(jié)要黨政集體研究討論。請示報告制度凡有下列情況，

19、必須及時向后勤管理處領(lǐng)導或有關(guān)部門請示報告：1發(fā)生嚴重工傷、重大交通事故，或發(fā)生大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。2發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。3添置、維修、報損重要儀器、設(shè)備時。4增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。5工作人員因公出差、院外會診、接受院外的任務時。6參加院外進修、學習，接受來院學習、進修人員等。會議制度1院長辦公會每周一召開一次，院級領(lǐng)導參加；院務會每周二召開一次，由院長主持，副院長和各科室負責人參加，主要討論近期工作安排和前期工作總結(jié)。2全院職工大會每學期召開一次，主要傳達上級有關(guān)部門的文件精神、醫(yī)院學期或

20、年度工作安排、工作總結(jié)和有關(guān)注意事項。特殊情況需召開全院職工大會由院長決定。 3黨支部委員會每月召開一次，全體黨員參加。4政治學習每月召開一次，由支部主持；業(yè)務學習每月召開一次，由業(yè)務副院長主持，要求全員參加。5研究專項工作的碰頭會，由院長、副院長分別臨時召集?？记谥贫?1全院職工必須執(zhí)行學校規(guī)定的作息時間，按時上下班，堅守工作崗位，嚴格考勤制度。 2病事假請假按學校有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，事假未經(jīng)批準擅自不上班者按曠工處理。 3因公、因私外出辦事，事先向領(lǐng)導說明，經(jīng)批準后進行，因私外出未經(jīng)批準則按曠工處理。 4不定期對醫(yī)院各科室進行查崗，無故脫崗者，按實際脫崗時間論曠工處理，每日累計記入考勤。遲到早退

21、，按實際時間計算累計記入考勤并按曠工處理。 5值班人員必須提前5分鐘到崗，工作時間不準辦私事、干私活，中午不準睡覺，晚上10點后方可睡覺。獎懲制度為了進一步規(guī)范醫(yī)院各項規(guī)章制度，激勵工作人員努力工作和學習，獎勤罰懶，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，使醫(yī)院工作順利進行，特制定本獎懲制度，現(xiàn)下發(fā)執(zhí)行。1工作人員獎勵制度（1）為了鼓勵醫(yī)護人員加強學習，努力提高理論和技術(shù)水平，凡參加自學、自考、成教、專升本等形式學習的，在取得正規(guī)畢業(yè)文憑時，醫(yī)院比照學校獎勵的數(shù)額進行獎勵。（2）醫(yī)院規(guī)定所有醫(yī)護人員每年至少完成一篇醫(yī)學論文，在國家醫(yī)學刊物上發(fā)表的，醫(yī)院比照學校獎勵的數(shù)額進行獎勵。（3）在醫(yī)院工作中有突出表現(xiàn)的，給

22、醫(yī)院帶來榮譽，通過自身努力給醫(yī)院大幅減少預期聲譽損害或財產(chǎn)損失的，經(jīng)研究后醫(yī)院給予300500元的獎勵。2工作人員處罰制度（1）職工第一次在行政、醫(yī)療方面違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，個人寫書面檢查交到院部，經(jīng)研究后報后勤管理處和人事處酌情扣發(fā)當月崗位津貼，并在全院職工大會上點名批評。如第二次出現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療差錯，將該責任人上報學校處理。（2）因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，醫(yī)院將該責任人上報學校處理，責任人承擔相應的法律責任。（3）未堅守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療差錯，未造成人身傷害但造成不良影響的，處理原則同第（1）條。（4）未堅守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，處理原則同第（

23、2）條。（5）工作不負責任造成醫(yī)院公共財物直接或間接損失的，責任人要依照損失原因按價賠償并嚴肅批評。（6）人事代理人員、返聘人員和臨時工因違規(guī)操作、未堅守工作崗位或工作不負責任造成直接或間接醫(yī)療差錯，未造成人身傷害的，扣發(fā)當月工資的30%；如第二次出現(xiàn)醫(yī)療差錯醫(yī)院立即與其解除合同并賠償損失。發(fā)生醫(yī)療事故造成人身傷害的，責任人承擔相應的法律責任，并解除勞動合同。（7）接到急診出診通知應迅速出診，如不及時出診延誤病情而造成人身傷害或死亡的，將該責任人上報學校處理。（8）因工作不負責任，按規(guī)定各種記錄不全或未記錄的，一但查出，記錄在案，年終累計次數(shù)給以經(jīng)濟處罰（50元/次），在勞務補助費中扣除，三次

24、以上報學?？郯l(fā)一個月崗位津貼。（9）工作不服從分配的經(jīng)做思想工作仍不服從的 ，醫(yī)院不再安排工作，同時停止考勤。（10）因上班期間干私活或不請假而脫崗的一經(jīng)查實處理同第（8）條。（11）凡是違反行政管理制度，醫(yī)療制度的一經(jīng)查實輕者處理同第（8）條，重者上報后勤管理處、人事處處理。經(jīng)費使用制度根據(jù)醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定，為了規(guī)范各項經(jīng)費的使用，使之合法化、民主化，合理分配，提高工作人員的積極性，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定體檢費使用辦法。 1門診收入的管理和使用（1）門診收入按醫(yī)院票據(jù)管理辦法使用醫(yī)院及財政核定的統(tǒng)一票據(jù)。（2）掛號費上交醫(yī)院財務處作為醫(yī)院其他收入，其他醫(yī)療收費作為門診收入，由財務處統(tǒng)一核算管理

25、和監(jiān)督。（3）所有與醫(yī)療有關(guān)的費用支出按規(guī)定實行“一支筆”審批制度，并報上級主管領(lǐng)導審核批準后支出。2醫(yī)院管理費的使用本著勤儉節(jié)約、杜絕浪費的原則，對校醫(yī)院的管理費使用作如下規(guī)定：（1）本市相關(guān)單位來醫(yī)院檢查工作，或本市兄弟單位來院參觀學習的，原則上不予接待。（2）外地上級單位來醫(yī)院檢查工作或兄弟單位來院參觀學習、交流經(jīng)驗的，由醫(yī)院按照工作餐的標準（每人20元/餐）負責接待。（3）為使工作銜接順利，醫(yī)院開展集體性工作如體檢、計劃免疫等，參加人員（中午、晚上）以盒飯的標準補助每餐 6元/人次。（4）嚴格控制加班時間，確因工作需要而加班的，就餐時以盒飯標準進行就餐。休假制度 1醫(yī)院寒、暑假不放假，

26、實行輪休制。醫(yī)護人員每日24小時輪流值班，掛號收費、藥房人員輪流上班，其他崗位人員由醫(yī)院安排輪流值班，確保醫(yī)院假期工作正常運行。 2正式職工、人事代理人員按照國家規(guī)定享有婚假、喪假、產(chǎn)假、探親假和工傷假的，按照安徽工業(yè)大學教職工請銷假及考勤的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 3鑒于學校有假期，特殊崗位享受的假期不再另行安排休息。 4個人有事確需要調(diào)休的，在不影響工作的情況下，征得科主任同意后方可調(diào)休。如在醫(yī)院或科室任務繁忙、人員緊張的情況下，除特殊情況外組長不得批準調(diào)休，未經(jīng)批準擅自休息的按曠工處理。 5醫(yī)院因工作需要開會、學習及聽報告等，召之即來，不得缺席，特殊情況經(jīng)批準例外，醫(yī)院不再給補休。安全工作制度1醫(yī)

27、院安全工作實行院、科兩級負責制，分管院長負總責、各科室負責人為第一責任人，負責本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。2大型精密儀器室、治療室、化驗室、藥庫、藥房、倉庫等重要場所禁止吸煙，禁用明火。3發(fā)現(xiàn)安全隱患或電器設(shè)備損壞應及時報告分管領(lǐng)導，及時報修，一切電器設(shè)備不得任意拉接，不準擅自更換保險絲更不能用銅絲代替保險絲。4每日下班前應檢查室內(nèi)電器、切斷電源、關(guān)好水龍頭、門窗，重要部門要安裝防盜門窗。本科室鑰匙不得轉(zhuǎn)借外人，如有丟失立即報告，及時處理。5假期值班人員必須在崗在位，忠于職守，要經(jīng)常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要及時上報。清潔衛(wèi)生工作制度1按區(qū)域分工負責全院分共場所

28、和病房的清潔衛(wèi)生工作，做到窗明地凈，墻壁無斑無網(wǎng)。2及時清理垃圾和廢物，送達指定地點，美化院容院貌。3定時沖刷廁所和必要的消毒，保證無臭、無蠅。4協(xié)助病房做好傳染病人污染物的消毒處理工作。物資丟失、損壞賠償?shù)墓芾磙k法（1）基本原則1因工作失職、不負責任、違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)蒙受損失，根據(jù)情節(jié)輕重、造成損失的程度，結(jié)合本人的一貫表現(xiàn)，給予賠償、批評教育，直至處分的處罰。2凡屬使用年久或搶救病人不慎損壞的器材，經(jīng)有關(guān)人員證明，組織核實，確認非責任性事件的，可免于賠償，但要填寫報損單。3大批量器材遺失或霉爛、損壞，應檢查原因，申報科室提出處理意見，報醫(yī)院審查處理。（2）具體管理辦法1各科管理的

29、器材、材料、家具、藥品等，均定責到人，專管專用，丟失后由保管人百分之百賠償。2玻璃器皿或金屬器械自然老化時的破損，玻璃制品煮沸情況下的破損，不追查責任；已破損尚能繼續(xù)使用的器材，在最后使用中損壞時，不追究責任，按報廢處理。3消耗性器材，12元內(nèi)的如試管、載玻片、針頭、刀片、手套等，因工作損壞不予賠償。4因患者責任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負責辦理。若因未及時追究賠償而漏收者，由保管責任人賠償。5因責任心不強致使器材破損，按市價計算，超過10元者，經(jīng)科室報請院長裁處；10元以下者，由科室領(lǐng)導處理并報院辦備案。6由于交接不清造成丟失、損壞，由接班人負責賠償。7藥房因責任心不強、計劃不妥、

30、保管不當而造成藥物霉爛、失效變質(zhì)等，應根據(jù)情況進行處理。（3）報廢與賠償程序 1破損或報廢：由責任人填寫破損單或書面報告，詳細記錄器材名稱、規(guī)格、破損原因及程度，本人簽字，證明人簽字，屬于固定資產(chǎn)的，經(jīng)分管固定資產(chǎn)領(lǐng)導批準后，確定繼續(xù)使用或報廢。2賠償：由責任人填寫賠償清單或書面報告，不屬于固定資產(chǎn)的送藥房按市價核定，經(jīng)領(lǐng)導審批到院收費室交款后領(lǐng)補。屬于固定資產(chǎn)的，由分管領(lǐng)導上報學校資產(chǎn)處，由資產(chǎn)處決定賠償金額。（二）醫(yī)療管理工作制度門診工作制度1業(yè)務副院長統(tǒng)一領(lǐng)導門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。2各科室參加門診工作的醫(yī)務人員的工作安排由各科室負責。3門診工作人員應關(guān)心、體貼病員

31、，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應盡量提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。4門診醫(yī)師對病員要認真檢查，簡明扼要、準確及時記載病歷，治療時處方、藥品劑量、治療單等要相符，不得有誤，保證療效、科學合理地用藥，盡量減少藥物濫用或給病人增加不必要的經(jīng)濟負擔。5對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診，以提高門診就診質(zhì)量。6門診各科室應相互協(xié)作，在堅持首診負責制的前提下，認真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病員的事件發(fā)生。7門診各醫(yī)技科室的檢查、報告，必須做到準確及時，換藥室、治療室、注射室、要嚴格操作規(guī)程，做好“三查七對”工作，尤

32、其是換藥等治療、醫(yī)師要加強對其檢查指導，必要時親自操作。8門診各科與住院部及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病房使用及病員情況，有計劃的收容病員住院治療。9加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。傳染性疾病應同時做好疫情報告。10門診應經(jīng)常保持清潔整齊、安靜，避免喧嘩，杜絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境。加強候診教育，宣傳防病治病衛(wèi)生科普知識。首診負責制度1首診醫(yī)師、護士必須具有高度的責任心和全心全意為病員服務的思想，在工作中要始終突出一個“急”字。工作作風要嚴謹，對病員要認真負責，主動熱情，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，做好急診搶救工作。2急診病員就診，首診醫(yī)生要爭分奪秒，立即采取急救措施，并在病歷

33、上記錄就診時間和用藥品名及用量，危急病人要迅速送搶救室，組織人員進行搶救。3首診醫(yī)師對就診病員必須詳細詢問病史。對病情復雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應詳細檢查，處理有困難時，可邀請有關(guān)科室會診，被邀請會診人員應隨叫隨到，通力合作，進行搶救。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產(chǎn)生的不良后果應負主要責任。4病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不能留觀的而自己或家屬要求留置觀察的，病人或家屬必需簽字，如出現(xiàn)意外后果自負，醫(yī)師要及時開出醫(yī)囑，通知護士執(zhí)行。觀察期間，醫(yī)護人員要定時巡視病員，記好病程記錄，對疑難病要及時請上級醫(yī)師或其他科室醫(yī)師協(xié)助診治。5首診醫(yī)師要按急診病歷要求

34、，認真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、重點突出、字跡清楚。準確記錄接診時間及上級醫(yī)師對病員診斷和治療意見。6嚴格交接班制度，醫(yī)護人員要堅持床邊交接班，做好交接班記錄。病歷書寫制度1病歷記錄應用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。2病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3門診病歷的書寫要求：（1）要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。（2）復診病人應重點記述前次就診后各項診療結(jié)果和病情演變，體檢可有所側(cè)重，對上次的陽性體征應重復檢查，并注意新的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間

35、過久或與前次不同病種的復診病員，書寫要求同初診。（3）每次診查，均應填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳染病應注明疫情報告情況。（4）請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。（5）被邀請的會診醫(yī)師應在病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。（7）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4住院病歷的書寫要求（1）新入院的病員須填寫入院記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、女病員月經(jīng)史、

36、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。（2）書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四小時內(nèi)完成。急診危重病人應立即檢查填寫。（3）再入院病員，應寫再入院記錄。5病程記錄 首次病程記錄要詳細，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。應包括以下內(nèi)容：病情變化；本科及他科會診醫(yī)生的病情分析；診療意見；特殊檢查結(jié)果及其判斷；診療操作的經(jīng)過情況；特殊治療的效果及其反應；重要醫(yī)囑的更改及其理由；家屬及有關(guān)人員的反映；修正診斷的理由；術(shù)前準備、討論、手術(shù)記錄，

37、麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)等均應詳細地填入病程記錄內(nèi)，或另附手術(shù)記錄單。住院時間較長的病人，應定期(一周)作階段小結(jié)。一般應每23天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應隨時記錄。6轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診記錄，科主任審查簽名。7各種檢查報告單應按順序，標準粘貼，保持整潔。8出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診斷，住院經(jīng)過，出院時情況、診斷、出院醫(yī)囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽名。死亡病歷討論應作詳細記錄。醫(yī)囑制度1醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開始(急、重病情例外)

38、要求層次分明，內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改。確須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時、特別醫(yī)囑應向護士交待清楚。執(zhí)行醫(yī)囑應遵循“按時、準確、先急后緩”的原則。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無錯時方可執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。3護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行。4手術(shù)后要停

39、止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。5凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士交班本上注明。6醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告。7經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結(jié)后，應封存由護辦室保管備查，其保存期不得少于一年。處方制度1臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權(quán)。2有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規(guī)定辦理。3藥劑科不得擅自修改處方。如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改。凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。4嚴格執(zhí)行我市醫(yī)保中心的處方協(xié)定，一般處方

40、以三日量為限，對于慢性病及特殊情況可適當延長，反對貴重藥品的濫用。三日內(nèi)重復開出大處方，藥房有權(quán)監(jiān)督、拒絕配發(fā)。5處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。醫(yī)師不得為本人開處方。6處方內(nèi)容應包括：姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ?、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽名；配方人簽名并計價。7處方一般用鋼筆填寫、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮寫。8藥品及藥劑名稱，使用劑量應以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標準為準，如醫(yī)療需要超過劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調(diào)配。9處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以克(g)、毫克(mg

41、)，毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。10一般處方保存二年，到期登記后由院長批準銷毀，不得作廢紙賣出。11藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學用藥、合理用藥。違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重者應報告院領(lǐng)導調(diào)查處理。12外院返回處方，醫(yī)生根據(jù)病情有權(quán)進行更換；確需應用的外購處方須經(jīng)科主任審批。查房制度1對住院病人要固定醫(yī)師負責，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師(或科主任)三級查房制度。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。住院醫(yī)師對所管病人每日查房不少于二次。對危重病員，應隨時視察病情變化，及時處理，必須時請

42、上級醫(yī)師檢查處理。2查房前有關(guān)人員要做好準備工作，如病歷、X線片、各項檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時應自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治醫(yī)師應向上級醫(yī)師報告簡要病歷、病情變化，對新病員要詳細報告并提出診療意見和需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況，做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。經(jīng)治醫(yī)師應認真做好查房記錄，并根據(jù)查房意見及時調(diào)整診療方案。3院領(lǐng)導及職能科室負責人，應有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。4護士長可組織護士每周大查房一次，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，并結(jié)合實際教學。值班、交接班制度1節(jié)假日等非辦公時間，須設(shè)有

43、值班醫(yī)護人員，由各科室統(tǒng)一安排執(zhí)行，2值班醫(yī)師每日在下班前到科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。3各科醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對重危病員應用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日記。4值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。5值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。涉及他科疾病，應隨時觀察，必要時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。6值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。因公確需暫時離開時，必須

44、向值班護士說明去向和聯(lián)絡(luò)方式。7每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經(jīng)治醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。8值班醫(yī)師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未得到休息時，應根據(jù)情況適當補休。會診制度1會診范圍（1）疑難病人經(jīng)反復檢查難以確診者。（2）所有危重病人。（3）對治療反應不佳的病人。（4）出現(xiàn)異常或嚴重并發(fā)癥的病人。（5）發(fā)生交叉感染的病人。（6）有醫(yī)療糾紛的病人。（7）其他。2院內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意并確定會診時間，由科主任主持并邀請有關(guān)人員參加。3院外會診：凡本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)分管院長同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，會診由科主任

45、主持，院長或分管院長參加。4院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師必須做好會診前的準備。會診時詳細介紹病歷和檢查情況，同時做好會診記錄。參加會診的醫(yī)師要詳細檢查，發(fā)揚學術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，并認真組織實施。病例討論制度1出院病例討論：結(jié)合質(zhì)量管理，各科每月舉行一次病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查：（1）記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；（2）是否按順序排列；（3）確定出院和治療結(jié)果；（4）是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗和教訓。一般死亡病例，可與其他病例一起討論。但意外死亡病例，不論有無醫(yī)療事故，均應單獨討論。2疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論

46、，盡早明確診斷，提出治療方案。3術(shù)前病例討論：對新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)、麻醉方案，術(shù)前發(fā)現(xiàn)問題、術(shù)后觀察事項、護理要求等討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要進行相應討論。4死亡病例討論：凡死亡病例，一般應在死亡之后一周內(nèi)召開。特殊病例應及時討論。非正常死亡之病例可邀請業(yè)務院長參加。5臨床病例討論：科室可選擇在院或已出院(或死亡)病例，舉行定期或不定期病例討論會，從中吸取經(jīng)驗、教訓。有價值病例，可幾科聯(lián)合舉辦或提交院組織全院性討論會，以達到共同提高業(yè)務水平之目的。查對制度1臨床科室（醫(yī)師部分）開醫(yī)囑、處方、各種檢

47、查或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥物劑量、使用方法等。2檢驗科（1）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（2）收集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否對應。（4）檢驗后，查對目的、結(jié)果。（5）發(fā)報告時，查對科別、姓名。3理療、針灸科（1）各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時，查體表、體內(nèi)有無金屬物。（4）針刺治療時，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。4放射科（1）檢查時查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（2

48、）發(fā)報告時，查對科別、病房、放射診斷。（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。5特殊檢查室（心電圖、超聲波）（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報告時，查對科別、病床號。轉(zhuǎn)、出診制度1轉(zhuǎn)診（1）醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，除緊急情況外，由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任會診同意后準予轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療，以便控制轉(zhuǎn)診率。（2）病員轉(zhuǎn)院如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處理，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時，應派醫(yī)護人員護送，并將病歷摘要隨同轉(zhuǎn)往。2出診制度（1）醫(yī)院醫(yī)務人員應樹立全心全意為病人服務的思想，

49、在一定范圍內(nèi)提供方便就醫(yī)。（2）病員原則上應來院就診，確因病情不宜搬動，為方便、及時、準確到達到出診的目的，應由子女及其他親屬來院邀請，并辦理出診手續(xù)，醫(yī)務人員方可出診。（3）身邊無子女的離退休人員需出診者，應與相關(guān)管理部門或近鄰聯(lián)絡(luò)，代為引向，辦理出診手續(xù)，醫(yī)務人員應及時提供出診服務。（4）學生因病不能來醫(yī)院就診或意外急診的有來電話或來人喊出診的應立即帶急救箱出診，爭分奪秒、不得延誤。（5）學校范圍內(nèi)的各類保健服務，需求單位應提前與醫(yī)院有關(guān)部門聯(lián)系，同意后，準予派出人員，按正常上班處理。非辦公時間的保健服務可根據(jù)實際時間予以補休。醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度1堅持質(zhì)量教育。院質(zhì)量教育每年不少于一次，

50、各科室每季進行一次。其內(nèi)容應隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進。通過質(zhì)量教育，明確實行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。時刻保持強烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的基本知識和方法。2建立質(zhì)量管理組織。醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組。院、科兩級質(zhì)量管理組織要定期活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評估并提出改進意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內(nèi)容之一。3推行標準化管理，依據(jù)標準實施管理質(zhì)量標準體系。標準化管理細則另定。4搞好質(zhì)量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)

51、和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時、有效。 5實行質(zhì)量管理責任制。醫(yī)療質(zhì)量的責任制要落實到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關(guān)。6落實防范醫(yī)療差錯事故的措施。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。7建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟管理制度。檢驗科工作制度1檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上標明“急”字。體檢范圍內(nèi)的檢驗單統(tǒng)一填寫。2收標本時嚴格

52、執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當日下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗隨時做隨時發(fā)出報告。3要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統(tǒng)，必要時重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應主動報告。院外檢驗報告，應由主管檢驗師審簽。4特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。5保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗定量，建立質(zhì)量控制制度。6積極配合醫(yī)療、科研

53、，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。7菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。8隨著臨床工作的深入開展，接受非辦公時間的急診檢驗。放射科工作制度1各項X線檢查，須由醫(yī)師詳細填寫申請單。急診隨到隨檢。2重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。3X線診斷要密切結(jié)合臨床。4X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研有重要作用。全部X線照片，都應由放射科電腦存儲、歸檔、統(tǒng)一保管。 5要經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)、解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。6嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查。7注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定

54、專人保養(yǎng)，定期進行檢修。8擔負非辦公時間的急診狀態(tài)下的X線檢查工作。理療室工作制度1凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。2嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。3理療室工作人員應經(jīng)常了解病情、觀察療效、介紹針灸理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用，對不能搬動的住院病人，可到床邊會診及治療。4療程結(jié)束后，應及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。因故中斷理療要及時通知臨床科室。5進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。

55、高頻的所有機器應避免與地面接觸。超高頻治療器材在電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。6愛護儀器，使用前檢查，使用后擦拭；下班時，所有儀器一律切斷電源。定期檢查維修。掛號室工作制度1門診病員，應先掛號后診病(危重搶救例外)。2掛號室分科掛號，開診前即應掛號。3掛號室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期。復診病員要提供就診病歷。收費處工作制度1辦理門診病員收費和住院病員預交金收取工作。2收費人員工作必須認真負責、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。準確掌握有關(guān)收費標準，努

56、力提高效率，縮短病員等待時間。3收費人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當面點清。填寫門診收據(jù)，必須做到姓名相符、項目真實、金額準確、日期一致、字跡清晰。4嚴格執(zhí)行醫(yī)保查證手續(xù)和有關(guān)比例收費規(guī)定，做到姓名、項目、金額相符，防止張冠李戴，錯帳漏帳。5收費人員應在每天規(guī)定時間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對所開收據(jù)與所收現(xiàn)金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當日收款當日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準挪用公款。6各種收據(jù)必須按日期、編號順序使用，不得中斷或間斷。凡寫錯作廢的收據(jù)，必須將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷的原因。7收費人員必須堅守崗位，工作時間不得擅自離崗，嚴禁室內(nèi)會客，不準由他人代替收費、填寫收據(jù)

57、，否則追查處理。8提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。努力完成各項收費任務。病案管理工作制度1醫(yī)院建立病案室，負責全院病案收集、整理和保管工作。2門診和住院病員應有完整的病案，病人一經(jīng)住院，不論時間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時間整理，由科負責人審閱簽名，按月歸檔。病案室注意檢查首頁各欄是否完整，同時要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊，并按號排列上架存檔。3本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉(zhuǎn)借、拆散等。一般情況下病案不予外借，必要時要有介紹信，經(jīng)分管院長批準，可以摘錄病史。4住院病案原則上永久保存。醫(yī)

58、療登記統(tǒng)計工作制度1醫(yī)院必須建立登記、統(tǒng)計制度。2各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚并妥善保管。3各項工作數(shù)量質(zhì)量指標按一級醫(yī)院的要求統(tǒng)計上報，做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。向醫(yī)院領(lǐng)導提供的信息數(shù)字要做到及時、準確、完整。4根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。5經(jīng)常進行統(tǒng)計分析，及時向院領(lǐng)導提供信息，配合臨床、科研主動提供有關(guān)統(tǒng)計資料。6統(tǒng)計室負責編制各種統(tǒng)計資料匯編，做好歷史資料的保管、運用。7統(tǒng)計人員要嚴格遵守統(tǒng)計法，保證醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確、及時、無誤。8統(tǒng)計人員要督促檢查各科醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導審閱后報衛(wèi)生行政領(lǐng)

59、導部門。醫(yī)療事故預防及管理工作制度1醫(yī)療事故預防措施（1）各級醫(yī)護人員要加強醫(yī)德修養(yǎng)和責任感，熱愛本職工作，改善服務態(tài)度，不斷提高業(yè)務技術(shù)水平。嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對制度。（2）臨床科室必須加強對危、重、急、難、高齡、術(shù)后醫(yī)療的管理，認真查房，及時處理醫(yī)囑。對于手術(shù)病人應術(shù)前討論，執(zhí)行重大手術(shù)審批制度。（3）門診和急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。若因此造成后果必將嚴肅查處。（4）積極提倡和組織醫(yī)護人員學習業(yè)務知識，練好基本功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強藥品管理，搶救藥

60、品應放在固定位置，便于應用。（5）醫(yī)技科室必須樹立為病人服務的思想，尤其是危急病人的檢查，應快、準，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務，贏得搶救時間。切勿麻痹大意，造成導向錯誤。（6）各行政職能科室、后勤部門要做好為第一線服務工作。護理部要負責做好各項醫(yī)療搶救任務的調(diào)度和協(xié)調(diào)工作。遇有矛盾，分管院長要及時解決，各部門立即執(zhí)行。2醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應立即報告院長，由院長立即上報學校主管部門領(lǐng)導，并會同護理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。未經(jīng)批準，不得接受任何人“采訪”或借閱病歷，更不允許復印。（2）發(fā)生醫(yī)療事故的當事人應將事故發(fā)生的經(jīng)過如實書面報告。若患者已死亡，科室及時

61、組織討論。討論結(jié)果及其它情況書面報告院長和學校主管部門領(lǐng)導。組織人員對醫(yī)患雙方反映的問題作全面的調(diào)查分析，書面材料及時上報醫(yī)院和學校主管部門領(lǐng)導。未有結(jié)論前，院內(nèi)任何職工必須遵守醫(yī)療保護性制度，不得撒布任何信息，否則，造成不良后果，將嚴肅追究責任。（3）根據(jù)調(diào)查結(jié)果由學校決定是否請院外專家和上級醫(yī)療部門鑒定。（4）根據(jù)鑒定由學校確定對科室、當事人的處理或處罰。（5）對患者家屬的損失由學校決定按法規(guī)給予經(jīng)濟補償。（6）病員家屬對事故的鑒定和處理結(jié)果有異議，可以訴訟，由學校決定聘請律師應訴。（三）護理工作制度護理部工作制度1圍繞醫(yī)院工作計劃、任務的總要求，明確護理工作目標，做到年有計劃、總結(jié)，季、月有重點，周有安排，日有工作程序，保證全院護理工作的正常運轉(zhuǎn)。2全院有統(tǒng)一的護理規(guī)章制度，各級護理人員有明確的崗位職責，制定疾病護理常規(guī)。3護理部每天深入臨床科室護理查房和業(yè)務指導。4負責組織安排急、危、重、大手術(shù)病人的搶救工作，必要時組織特護，檢查護理工作的實施情況。5組織全院護理人員業(yè)務學習，有條件時組織護理查房。制定各級護理人員培訓計劃，有遠、近期培訓目標，每年進行理論、技術(shù)操作考試各一次，成績納入技術(shù)檔案，作為晉升、晉級的依據(jù)。6積極推廣新業(yè)務、新技術(shù)；鼓勵護理人員撰寫護理論文，提高理論水平。7建立各種護理管理記錄本，