《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 產(chǎn)力異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常第三節(jié) 胎位異常第八章第八章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常一、概述一、概述原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮乏力子宮收縮力異常子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常二、子宮收縮乏力二、子宮收縮乏力（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史宮縮乏力的原因：頭盆不稱(chēng)或胎位異常、精神因素、子宮因素、藥物影響等。2、身體狀況1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常3、對(duì)母兒的影響1焦慮 與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。2疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、破膜時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。4.有胎兒受傷危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血。（二）護(hù)理診斷及目標(biāo)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（三）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理經(jīng)陰道分娩者，做好以下護(hù)理。第一產(chǎn)程：改善全身情況、加強(qiáng)宮縮。第二產(chǎn)程：做好剖宮準(zhǔn)備或等待自然分娩。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，減輕疼痛，恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮者，不能恢復(fù)者，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。（四）護(hù)理評(píng)價(jià)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、健康史三、子宮收縮過(guò)強(qiáng)三、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）護(hù)理評(píng)估引起宮縮過(guò)強(qiáng)的常見(jiàn)原因有：（1）急產(chǎn)：多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、軟產(chǎn)道阻力小者。（2）縮宮素使用不當(dāng)：劑量過(guò)大、誤注或個(gè)體對(duì)縮宮素過(guò)于敏感。（3）精神過(guò)度緊張：引起子宮痙攣性狹窄環(huán)。（4）過(guò)多陰道檢查及粗暴的宮腔操作：刺激子宮形成不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常2、身體狀況（1）協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)總產(chǎn)程不足3小時(shí)者，稱(chēng)為急產(chǎn)。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮，子宮痙攣性狹窄環(huán)。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（二）護(hù)理診斷及目標(biāo)1.疼痛 與過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。2焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 子宮破裂、產(chǎn)后出血等。4有新生兒受傷危險(xiǎn) 與宮縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)。（三）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理1、急產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常1、預(yù)產(chǎn)期前12周。2做好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。3需檢查胎先露下降情況。4會(huì)陰切開(kāi)等。2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理（1）強(qiáng)直性子宮收縮抑制宮縮、剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)尋找原因并糾正，必要時(shí)做好剖宮術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。（四）護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常（一）概述骨盆徑線(xiàn)過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部能通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱(chēng)骨產(chǎn)道異常，即狹窄骨盆。1、骨盆入口狹窄程度骶恥外徑（cm）入口前后徑（cm）（真結(jié)合徑）級(jí)（臨界性狹窄）1810級(jí)（相對(duì)性狹窄）16.517.58.59.5級(jí)（絕對(duì)性狹窄）168第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常l骨盆入口狹窄分型單純性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常2、其他類(lèi)型漏斗骨盆橫徑狹窄性骨盆均小骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常骨軟化癥骨盆偏斜骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（二）護(hù)理評(píng)估l身體狀況胎頭銜接受阻、胎位異常、宮縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：常為尖腹或懸垂腹，評(píng)估頭盆關(guān)系（胎頭跨恥征）。骶恥外徑18cm，對(duì)角徑11.5cm。1、骨盆入口平面狹窄第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常胎位異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、先兆子宮破裂骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量：坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90，為漏斗骨盆。骨盆內(nèi)測(cè)量：坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度2橫指，為中骨盆狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑并檢查骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和15cm，為骨盆出口平面狹窄。2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄3、均小骨盆及畸形骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與擔(dān)心分娩結(jié)果有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 子宮破裂、胎兒窘迫等。3.有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。4.有新生兒窒息危險(xiǎn) 與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、臍帶脫垂等有關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理1、骨盆入口平面狹窄（1）試產(chǎn)的護(hù)理相對(duì)性骨盆狹窄者，若為足月活胎、體重3000g、胎心正常，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)24小時(shí)。保證良好產(chǎn)力嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程防止臍帶脫垂改變體位預(yù)防胎兒窘迫及先兆子宮破裂等。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理：絕對(duì)性骨盆狹窄者。第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄做好陰道助產(chǎn)護(hù)理：宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低者，或出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理：宮口開(kāi)全后胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上或出現(xiàn)胎兒窘迫者、出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm者。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。3、均小骨盆及畸形骨盆的護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常外陰異常（外陰瘢痕、水腫及堅(jiān)韌）：會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)或行剖宮術(shù)。陰道異常（陰道橫隔、縱隔、狹窄及囊腫等）：切開(kāi)處理等。宮頸異常（宮頸瘢痕、水腫、堅(jiān)韌等）子宮下段異常第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常一、持續(xù)性枕后位、枕橫位一、持續(xù)性枕后位、枕橫位（一）概述第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)引起持續(xù)性枕后位、枕橫位的原因：狹窄骨盆、頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力、胎頭俯屈不良、子宮內(nèi)外環(huán)境影響。2、身體狀況（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)（2）過(guò)早使用腹壓（3）腹部檢查、肛門(mén)及陰道檢查第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心分娩有關(guān)。2疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)早用力有關(guān)。3.有母兒受傷危險(xiǎn) 與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血和感染。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)護(hù)理（1）第一產(chǎn)程：做好試產(chǎn)的護(hù)理。（2）第二產(chǎn)程：做好陰道助產(chǎn)術(shù)護(hù)理。（3）第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常二、胎頭高直位二、胎頭高直位（一）概述胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接于骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱(chēng)胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱(chēng)胎頭高直前位，又稱(chēng)枕恥位；胎頭枕骨向后靠近骶骨者稱(chēng)胎頭高直后位，又稱(chēng)枕骶位。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)與胎頭高直位有關(guān)的因素：頭盆不稱(chēng)；腹壁松弛及腹直肌分離；胎膜早破等。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況活躍期停滯，滯產(chǎn)、先兆子宮破裂，腹部及陰道檢查。（三）護(hù)理要點(diǎn)1.胎頭高直前位：骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，遵醫(yī)囑做好試產(chǎn)護(hù)理。骨盆狹窄、胎兒較大或試產(chǎn)失敗，做好剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理。2.胎頭高直后位：一經(jīng)確診，立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常三、面先露三、面先露（一）概述胎頭極度仰伸使枕骨與背部接觸，以面部為先露，稱(chēng)面先露。多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)引起面先露的原因：頭盆不稱(chēng)；骨盆狹窄；腹壁松弛；臍帶過(guò)短或臍帶繞頸；胎兒畸形：無(wú)腦兒或先天性甲狀腺腫。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部檢查：宮底較高：胎頭極度仰伸，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時(shí)：恥骨聯(lián)合上方為伸長(zhǎng)的胎頸，胎心在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽(tīng)得清楚。頦后位時(shí)：恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠(yuǎn)而弱。（三）護(hù)理要點(diǎn)頦前位：無(wú)頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)力良好，做好陰道分娩的護(hù)理。出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，協(xié)助醫(yī)生做好產(chǎn)鉗術(shù)及會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)。頭盆不稱(chēng)或胎兒窘迫者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常四、臀先露四、臀先露（一）概述（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)下列引起臀先露的原因：胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)受限胎頭銜接受阻。臀先露即臀位，是最常見(jiàn)的異常胎位，占足月妊娠分娩總數(shù)的2%4%。單臀先露或腿直臀先露最多見(jiàn)。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常2、身體狀況肋下胎頭感宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部、肛門(mén)及陰道檢查（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮 與不了解產(chǎn)程進(jìn)展或擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)操作有關(guān)。3有母兒受傷危險(xiǎn) 與胎位異常、臍帶脫垂、手術(shù)助產(chǎn)等有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常（四）護(hù)理措施l執(zhí)行醫(yī)囑糾正胎位第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常l分娩或手術(shù)護(hù)理1、做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史及不完全臀位者。2、陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理第一產(chǎn)程：防止臍帶脫垂，密切觀(guān)察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)宮縮，充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道，并做好接產(chǎn)及搶救新生兒準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：一般采用臀位助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常五、肩先露五、肩先露（一）概述胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱(chēng)肩先露即橫位。占分娩總數(shù)的0.25%，是對(duì)母兒最不利的胎位。（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)（二）護(hù)理評(píng)估l身體狀況宮縮乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性縮復(fù)環(huán)、腹部檢查、肛門(mén)及陰道檢查?？謶?、感染及潛在并發(fā)癥（子宮破裂等）。予以糾正。第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常1、協(xié)助選擇分娩方式并做好護(hù)理配合剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)、毀胎術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)。（四）護(hù)理措施l分娩或手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理2、預(yù)防子宮破裂、做好搶救及預(yù)防出血及感染（五）護(hù)理評(píng)價(jià)本章思考題本章思考題1、子宮收縮力異常的分類(lèi)？2、協(xié)調(diào)性宮縮乏力病人的護(hù)理要點(diǎn)？3、骨盆入口平面狹窄程度分級(jí)？4、臀位產(chǎn)婦護(hù)理措施？5、持續(xù)性枕后位、枕橫位產(chǎn)婦護(hù)理措施？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 胎兒窘迫第二節(jié) 新生兒護(hù)理第十章第十章 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫一、概述一、概述胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。發(fā)病率為2.7%38.5%。分急性和慢性?xún)深?lèi)。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史母體血氧含量不足、母兒間血氧交換障礙、胎兒自身因素。2、身體狀況急性胎兒窘迫（1）胎心率異常：缺氧早期，胎心率160bpm；缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎心率120bpm。胎心率100bpm，基線(xiàn)變異5bpm，伴頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。（2）羊水胎糞污染：分3度：度：淺綠色，常見(jiàn)于胎兒慢性缺氧；度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；度：棕黃色，稠厚，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。（3）胎動(dòng)異常及酸中毒第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫慢性胎兒窘迫（1）胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)10次12小時(shí)，是慢性胎兒窘迫最早的信號(hào)。（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST無(wú)反應(yīng)型；無(wú)胎動(dòng)和宮縮時(shí)，胎心率160bpm或120bpm持續(xù)10分鐘以上；基線(xiàn)變異頻率5bpm；OCT見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。（3）胎兒生物物理評(píng)分低：3分，提示胎兒窘迫；47分為胎兒可疑缺氧。（4）胎盤(pán)功能低下：尿雌三醇（E3）10mg24h（5）羊水胎糞污染第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤(pán)、臍帶、胎兒供血供氧不足有關(guān)。2.焦慮 與擔(dān)心胎兒生命安全有關(guān)。3預(yù)感性悲哀 與胎兒可能死亡有關(guān)。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑急性胎兒窘迫：一般處理：左側(cè)臥位，面罩吸100%純氧，吸氧30分次，間隔5分鐘。緩解宮縮。盡快終止妊娠：宮口未開(kāi)全，立即剖宮產(chǎn)；宮口開(kāi)全，胎頭在棘下3cm，行陰道助產(chǎn)。慢性胎兒窘迫：左側(cè)臥位，間斷吸氧。積極治療各種并發(fā)癥或合并癥。延長(zhǎng)孕齡，同時(shí)促胎肺成熟。OCT陽(yáng)性，剖宮產(chǎn)終止妊娠。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫預(yù)防胎兒窘迫措施（1）做好孕期保健和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠并發(fā)癥、合并癥。（2）嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程，積極處理異常分娩。（3）防止胎膜早破和臍帶脫垂。破膜后立即聽(tīng)胎心、觀(guān)察羊水。（4）分娩時(shí)避免濫用宮縮劑及鎮(zhèn)靜劑。第一節(jié)第一節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫健康教育自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦孕28周開(kāi)始胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每日早、中、晚各一次，每次1小時(shí)。將3次胎動(dòng)次數(shù)總和相加乘4，即12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。如12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)10次或逐日下降50%而不能恢復(fù)者，說(shuō)明胎兒缺氧，應(yīng)及時(shí)就診。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息一、概述一、概述新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律自主呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）母體因素：孕婦年齡35歲或16歲；妊娠合并癥，如心肺功能不全、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重貧血等；妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、過(guò)期妊娠等。（2）胎兒因素：胎兒窘迫的延續(xù)；呼吸中樞受損；呼吸中樞抑制其他：早產(chǎn)、呼吸道畸形、肺發(fā)育不良等。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息2、身體狀況（1）輕度（青紫）窒息：Apgar評(píng)分47分。新生兒面部及全身皮膚青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80120次/分）；肌張力好，四肢稍屈；喉反射存在。（2）重度（蒼白）窒息：Apgar評(píng)分03分。新生兒皮膚蒼白，口唇青紫；無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，慢而弱，心率80次/分；肌張力松弛；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，喉反射消失。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1新生兒氣體交換受損 與呼吸道阻塞有關(guān)。2.新生兒有受傷的危險(xiǎn) 與搶救操作、組織缺氧有關(guān)。3.新生兒有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下、吸入污染的羊水有關(guān)。4.產(chǎn)婦恐懼 與新生兒的生命受到威脅有關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑按國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-維持正常循環(huán)、D-藥物治療、E-評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最重要，A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程。窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大指標(biāo)是呼吸、心率和皮膚顏色。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施急救護(hù)理在新生兒出生后1520秒內(nèi)完成最初復(fù)蘇護(hù)理，保暖、減少散熱、仰臥位復(fù)蘇、擠出呼吸道黏液和羊水、觸覺(jué)刺激。l人工呼吸方法1、氣囊面罩正壓通氣：最常用。擺好體位，選擇合適面罩，以拇、食、中指握面罩，無(wú)名指固定，使之密閉于口鼻，注意不要壓眼及喉部。頻率40次/分。2、口對(duì)口人工呼吸3、托背法4、兒手壓胸法第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息l人工呼吸給氧方法（1）鼻內(nèi)插管給氧：流量2L/分，510個(gè)氣泡/秒。（2）氣管插管加壓給氧：在喉鏡下氣管插管吸凈黏液后，加壓給氧，通過(guò)頻率為30次/分，開(kāi)始瞬間壓力為1522mmHg，逐漸降至1115mmHg。待新生兒皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔出氣管內(nèi)插管，給予一般吸氧。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息l維持正常循環(huán)（1）拇指法：新生兒仰臥，雙手拇指并排或重疊，置于新生兒胸骨中下1/3交界處，其余手指繞胸至背部，拇指按壓，每分鐘按壓100120次，按壓深度為胸廓按下23cm。每次按壓后隨即放松，按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間。（2）兩指法：一手食指、中指置于胸骨中下1/3交界處按壓，方法同拇指法。按壓有效者可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。操作要求動(dòng)作準(zhǔn)確，部位正確，保持手指與胸骨垂直，頻率、深度恒定，心臟按壓與人工呼吸比例為31。l藥物治療刺激心跳（腎上腺素），糾正酸中毒（緩沖溶液），麻醉劑引起的新生兒窒息（納洛酮）。第二節(jié)第二節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息新生兒窒息預(yù)防（1）加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)處理高危妊娠（2）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧（3）提高產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量（4）慎用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑：胎兒娩出前46小時(shí)（5）及時(shí)清理呼吸道五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)本章思考題本章思考題1、胎兒窘迫及新生兒窒息的概念？2、胎兒窘迫患兒的護(hù)理措施？3、新生兒復(fù)蘇程序有哪些？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血第二節(jié) 閉經(jīng)第十六章第十六章 生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理第三節(jié) 痛經(jīng)第四節(jié) 多囊卵巢綜合征第五節(jié) 絕經(jīng)綜合征第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血一、概述一、概述功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)“功血”，可發(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間任何年齡，分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血兩類(lèi)。排卵性功血又分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類(lèi)型，其中85的病人屬于無(wú)排卵性功血。第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估身體狀況無(wú)排卵性功血：最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血。排卵性功血：黃體功能不足病人一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)（月經(jīng)周期短于21日），不易受孕或孕早期流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病人月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)910天，且出血量多輔助檢查診刮：適用于已婚婦女，達(dá)到止血及明確診斷的目的。其他：基礎(chǔ)體溫測(cè)定、妊娠試驗(yàn)、超聲檢查等。第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血三、護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)三、護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)1.焦慮 與擔(dān)心生育、激素治療的副作用及治療效果有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺乏性激素治療知識(shí)。3.有感染的危險(xiǎn) 與經(jīng)期延長(zhǎng)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 貧血、休克。第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑1、無(wú)排卵性功血：青春期和生育期病人以止血、調(diào)整周期、促排卵為原則；圍絕經(jīng)期病人以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。（1）用藥：性激素聯(lián)合用藥、雌激素、孕激素（藥物性刮宮）、雄激素等。（2）調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素序貫療法，雌、孕激素聯(lián)合法，后半周期療法。（3）促排卵。第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血2、排卵性功血：黃體功能不足的治療原則為促使卵泡發(fā)育和排卵。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療原則為通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)完整脫落。（1）黃體功能不足：黃體功能替代療法、刺激療法，促進(jìn)卵泡發(fā)育。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：孕激素及HCG。手術(shù)病人護(hù)理診刮、子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮切除。第一節(jié)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血健康教育性激素減量必須在血止后開(kāi)始，每3日減量1次，每次減量不超過(guò)原劑量的13，直至維持量用至血止后21日停藥。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 閉經(jīng)閉經(jīng)一、概述一、概述原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲、第二性征未發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。以繼發(fā)性閉經(jīng)常見(jiàn)。第二節(jié)第二節(jié) 閉經(jīng)閉經(jīng)二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史發(fā)病原因以下丘腦性閉經(jīng)最為常見(jiàn)，還包括垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)等。2、輔助檢查（1）功能試驗(yàn)：藥物撤退試驗(yàn)（孕激素試驗(yàn)，雌、孕激素序貫試驗(yàn)，垂體興奮試驗(yàn)。（2）激素測(cè)定：血甾體激素測(cè)定，催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定。（3）影像學(xué)檢查第二節(jié)第二節(jié) 閉經(jīng)閉經(jīng)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.焦慮 與擔(dān)心閉經(jīng)會(huì)影響生育及健康有關(guān)。2.功能障礙性悲哀 與長(zhǎng)期閉經(jīng)及治療效果不明顯，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 閉經(jīng)閉經(jīng)四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施全身治療：占重要地位，包括積極治療急、慢性全身疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。對(duì)應(yīng)激或精神因素所致閉經(jīng)者，給予心理治療。其他：病因治療，性激素治療，誘發(fā)排卵（氯米芬等），溴隱亭的應(yīng)用。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 痛經(jīng)痛經(jīng)一、概述一、概述原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)90以上，可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PGF2a和PGE2）增多有關(guān)，此外還受精神神經(jīng)因素的影響，疼痛的主觀(guān)感受也與個(gè)體痛閾有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 痛經(jīng)痛經(jīng)二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估時(shí)需了解患者的年齡、月經(jīng)史、疼痛部位、性質(zhì)、程度及與月經(jīng)的關(guān)系、伴隨癥狀、緩解疼痛的方法等。2、身體狀況月經(jīng)期下腹痛。常在初潮后12年內(nèi)發(fā)病，疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)23日后緩解。第三節(jié)第三節(jié) 痛經(jīng)痛經(jīng)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.疼痛 與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。2.焦慮 與反復(fù)疼痛造成的精神緊張及缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 痛經(jīng)痛經(jīng)四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑以解痙、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療為主，重視心理精神治療。藥物治療包括應(yīng)用前列腺合成酶抑制劑、口服避孕藥。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)第四節(jié) 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征一、概述一、概述多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。其重要特征為持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因。第四節(jié)第四節(jié) 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史詳細(xì)了解病人月經(jīng)史及近1年內(nèi)有無(wú)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)現(xiàn)象，生育期婦女有無(wú)不孕病史。評(píng)估有無(wú)多毛、肥胖及多處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著。2、身體狀況月經(jīng)失調(diào)為最主要癥狀，還有不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等表現(xiàn)。3、輔助檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定（單相型），B超檢查，診刮，腹腔鏡檢查，內(nèi)分泌測(cè)定（FSH、LH，血清雄激素等）。第四節(jié)第四節(jié) 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.長(zhǎng)期自尊低下 與激素過(guò)多引起的多毛、痤瘡及肥胖有關(guān)。2.功能障礙性悲哀 與月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及長(zhǎng)期不孕有關(guān)。第四節(jié)第四節(jié) 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑1、一般治療：肥胖型多囊卵巢綜合征病人，應(yīng)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)。2、藥物治療：調(diào)整月經(jīng)周期（口服避孕藥、孕激素后半周期療法）；降低血雄激素水平（糖皮質(zhì)激素、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯）；改善胰島素抵抗（二甲雙胍）；誘發(fā)排卵（氯米芬）。3、手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)；卵巢楔形切除術(shù)（已不常用）。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)第五節(jié) 絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)綜合征一、概述一、概述絕經(jīng)綜合征是指絕經(jīng)前后婦女因性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體和精神心理癥狀。多發(fā)生于4555歲。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。第五節(jié)第五節(jié) 絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)綜合征二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史了解病人年齡、職業(yè)、性格特征、月經(jīng)史及生育史。詢(xún)問(wèn)月經(jīng)周期、經(jīng)量有無(wú)改變，有無(wú)卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無(wú)心血管疾病及其他內(nèi)分泌病史。2、身體狀況（1）近期癥狀：月經(jīng)紊亂為絕經(jīng)過(guò)渡期常見(jiàn)癥狀，還有血管舒縮、自主神經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。（2）遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖道萎縮、動(dòng)脈粥樣硬化、AD等表現(xiàn)。第五節(jié)第五節(jié) 絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)綜合征三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.自我形象紊亂 與月經(jīng)紊亂及精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺乏性激素治療相關(guān)知識(shí)。第五節(jié)第五節(jié) 絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)綜合征四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑1、一般治療：加強(qiáng)心理治療及體育鍛煉。補(bǔ)充鈣劑，增加日曬時(shí)間，必要時(shí)選用適量的鎮(zhèn)靜劑如艾司唑侖及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的谷維素。2、性激素替代治療：合理補(bǔ)充雌激素，可控制和預(yù)防絕經(jīng)過(guò)渡期各種癥狀及相關(guān)疾病。第五節(jié)第五節(jié) 絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)綜合征五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)治療注意事項(xiàng)雌激素劑量過(guò)大可引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛、水腫、色素沉著等。性激素替代治療期間可發(fā)生不規(guī)則子宮出血。單一雌激素長(zhǎng)期應(yīng)用，可使子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加。孕激素副反應(yīng)包括抑郁、易怒、乳房痛及浮腫。較長(zhǎng)時(shí)間口服用藥可能影響肝功能。本章思考題本章思考題1、功血、原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)及絕經(jīng)綜合征的概念？2、無(wú)排卵型功血的護(hù)理要點(diǎn)？3、絕經(jīng)綜合征的治療注意事項(xiàng)？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 不孕癥第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第十七章第十七章 生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥一、概述一、概述婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，1年未成功妊娠，稱(chēng)為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱(chēng)為原發(fā)性不孕；曾有過(guò)妊娠而后未避孕而連續(xù)1年不孕者稱(chēng)繼發(fā)性不孕。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估1、健康史（1）女性不孕因素：占40%。以輸卵管因素和排卵障礙居多。（2）男性不育因素：占30%40%。主要是生精障礙和輸精障礙。（3）男女雙方因素：占10%20%。2、身體狀況（1）女性不孕：原發(fā)不孕，繼發(fā)不孕（盆腔炎性疾病后遺癥、內(nèi)異癥）（2）男性不育：生殖器和性功能。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥3、輔助檢查（1）女方檢查：應(yīng)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)進(jìn)行女性不孕特殊檢查（卵巢功能檢查，輸卵管通暢試驗(yàn)，宮腔鏡檢查）。（2）男方檢查：詢(xún)問(wèn)病史，體檢，精液常規(guī)。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1焦慮、悲觀(guān) 與不孕、來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力有關(guān)。2自尊紊亂 與社交孤立、治療無(wú)效、被歧視有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 缺乏不孕癥的相關(guān)知識(shí)。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑首先應(yīng)增進(jìn)健康，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；摒棄不良生活方式；掌握性知識(shí)。積極治療生殖器疾病。誘發(fā)排卵（氯米芬，HCG，HMG，LHRH，溴隱亭）。免疫治療（潑尼松）。輔助生殖技術(shù)（ART)：包括人工授精、體外受精-胚胎移植（“試管嬰兒”）、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)等。第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥l胚胎移植后護(hù)理：臥床休息24小時(shí)，限制活動(dòng)34日。遵醫(yī)囑肌注黃體酮或hCG。移植后14日，留取晨尿或血標(biāo)本檢測(cè)hCG，明顯升高提示妊娠成功。B超確診為宮內(nèi)妊娠者，按高危妊娠監(jiān)護(hù)。B超確診為多胎妊娠者，告知減胎術(shù)的意義。五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥。侵犯部位以卵巢最常見(jiàn)。高發(fā)年齡為育齡期，76%在2545歲。一、子宮內(nèi)膜異位癥一、子宮內(nèi)膜異位癥（一）概述第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1、健康史詢(xún)問(wèn)病人年齡、月經(jīng)史、生育史，了解有無(wú)人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和輸卵管通液手術(shù)史。（二）護(hù)理評(píng)估2、身體狀況痛經(jīng)和下腹痛、不孕、月經(jīng)異常及性交不適。3、輔助檢查腹腔鏡檢查為診斷內(nèi)異癥最佳方法。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病1.疼痛 與內(nèi)異癥引起局部病變有關(guān)。2焦慮或恐懼 與擔(dān)心內(nèi)異癥的預(yù)后有關(guān)。3知識(shí)缺乏 缺乏內(nèi)異癥知識(shí)和性激素治療相關(guān)知識(shí)。（三）護(hù)理診斷及目標(biāo)第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病執(zhí)行醫(yī)囑癥狀輕選用期待治療（定期隨訪(fǎng)，痛經(jīng)者應(yīng)用吲哚美辛及布洛芬等）。有生育要求的輕度病人先行藥物治療（假孕或假絕經(jīng)性激素療法），重者行保留生育功能手術(shù)。年輕無(wú)生育要求的重度病人，可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以性激素治療。癥狀病變均嚴(yán)重而無(wú)生育要求病人，可考慮行根治性手術(shù)。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病健康教育（1）防止經(jīng)血逆流：告知先天性生殖道畸形（病人及早住院手術(shù)治療，以免經(jīng)血逆流入腹腔。月經(jīng)期禁止性生活。經(jīng)期一般不做陰道檢查，如若需要，避免重力擠壓子宮。（2）指導(dǎo)妊娠和避孕。（3）防止醫(yī)源性種植（子宮內(nèi)膜碎片吸入腹腔、種植手術(shù)創(chuàng)面等）。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病二、子宮腺肌病二、子宮腺肌?。ㄒ唬└攀鲎訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，稱(chēng)為子宮腺肌病。多見(jiàn)于3050歲經(jīng)產(chǎn)婦。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)與子宮腺肌病密切相關(guān)因素：多次妊娠和分娩；人工流產(chǎn)；慢性子宮內(nèi)膜炎。2、身體狀況主要癥狀為經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。婦檢可見(jiàn)子宮均勻增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起。第二節(jié)第二節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。ㄈ┳o(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行醫(yī)囑癥狀輕、有生育要求或近絕經(jīng)期，可試用達(dá)那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，緩解癥狀。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤病人，可試行病灶挖除術(shù)。癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者，行全子宮切除術(shù)。經(jīng)腹腔鏡骶前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)亦可治療痛經(jīng)。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病一、子宮脫垂一、子宮脫垂（一）概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱(chēng)子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂。（二）護(hù)理評(píng)估1、健康史了解子宮脫垂的病因：分娩損傷：為子宮脫垂最主要病因。長(zhǎng)期腹壓增加：如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、經(jīng)常超重負(fù)荷、盆腹腔巨大腫瘤等。盆底組織發(fā)育不良或退行性變等。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病2、身體狀況l子宮脫垂臨床分度度：輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸外口達(dá)處女膜緣，陰道內(nèi)能見(jiàn)到宮頸。度：輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體在陰道內(nèi)。重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外。度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外。l臨床表現(xiàn)度多無(wú)自覺(jué)癥狀。、度有下墜感及腰骶部疼痛。度病人在腹壓增加時(shí)有塊狀物自陰道口脫出。長(zhǎng)期摩擦可出現(xiàn)宮頸潰瘍，甚至出血、感染。度病人易出現(xiàn)尿潴留或壓力性尿失禁。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾?。ㄈ┳o(hù)理診斷及目標(biāo)1慢性疼痛 與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸和陰道潰瘍有關(guān)。2焦慮 與子宮脫垂影響正常生活及擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾?。ㄋ模┳o(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑無(wú)癥狀者不需治療。有癥狀者采用保守治療或手術(shù)治療。治療以安全、簡(jiǎn)單和有效為原則。治療方法有：支持療法、非手術(shù)治療（子宮托或其他）及手術(shù)治療（陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)；經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等）。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病l子宮托應(yīng)用病人的護(hù)理：放托前體內(nèi)應(yīng)有一定雌激素水平。絕經(jīng)后婦女定時(shí)應(yīng)用陰道雌激素霜?jiǎng)?。子宮托大小以放置后不脫出，且無(wú)不適感為理想。清晨放入，睡前取出，洗凈備用。度子宮脫垂、生殖道炎癥者不宜使用，經(jīng)期、妊娠期停用。放托后36個(gè)月復(fù)查1次。健康教育術(shù)后休息3個(gè)月，禁止性生活及盆浴。半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查傷口愈合情況。3個(gè)月后再?gòu)?fù)查，醫(yī)生確認(rèn)治愈后方可恢復(fù)性生活，注意避孕。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病二、壓力性尿失禁二、壓力性尿失禁（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)或盆底組織損傷史；了解有無(wú)造成腹壓增加的因素。2、身體狀況（1）溢尿（2）檢查：囑病人不解小便，膀胱截石位，觀(guān)察咳嗽時(shí)尿道口有無(wú)尿液溢出。如有尿液溢出，檢查者用食、中指伸入陰道，輕壓陰道前壁和尿道兩側(cè)，再?lài)诓∪丝人?，如尿液不再溢出，提示病人有壓力性尿失禁。第三?jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾?。ǘ┳o(hù)理診斷及目標(biāo)1舒適改變 與尿液自溢污染衣物有關(guān)。2焦慮 與尿液自溢影響生活和工作有關(guān)。（三）護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑非手術(shù)治療：盆底肌鍛煉、-腎上腺受體藥物、電刺激療法、尿道周?chē)畛湮镒⑸涞取Ｊ中g(shù)治療：陰道前壁修補(bǔ)術(shù)是壓力性尿失禁首選、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法。另有經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)、經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)等。第三節(jié)第三節(jié) 女性盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙性疾病盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)病人有意識(shí)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，每收縮5秒后放松，反復(fù)進(jìn)行15分鐘，每日3次，46周為1療程。鍛煉3個(gè)月，30%70%病人癥狀改善。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理一、腹部手術(shù)病人的護(hù)理一、腹部手術(shù)病人的護(hù)理（一）護(hù)理診斷與目標(biāo)1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.恐懼 與擔(dān)心手術(shù)能否順利、手術(shù)的效果及預(yù)后有關(guān)。3.決擇沖突 與對(duì)手術(shù)的方式、范圍存在顧慮有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病治療、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及自我護(hù)理等知識(shí)。5.有感染危險(xiǎn) 與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)管等有關(guān)。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理（二）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日淋浴、更衣、剪指甲。備皮范圍：上自劍突下，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下至陰阜和大腿上1/3處，包括外陰部皮膚及臍部處理。2、消化道準(zhǔn)備：擇期和限期手術(shù)應(yīng)在術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。一般于術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。婦科腹部手術(shù)于手術(shù)前1日灌腸2次，可口服番瀉葉或蓖麻油代替。3、陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹子宮全切術(shù)，術(shù)前3日每日用1:5000高錳酸鉀或1:1000苯扎溴銨或0.05%聚維酮碘液沖洗陰道1次，手術(shù)當(dāng)日再次沖洗陰道，然后用消毒液行宮頸、陰道、穹隆消毒，并在宮頸及穹隆涂1%甲紫。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、臥位全麻病人未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉病人，去枕平臥68 h。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥12 h。局麻病人不強(qiáng)調(diào)體位。術(shù)后第2日改為半臥位或斜坡臥位。2、觀(guān)察生命體征體溫每4 h測(cè)1次。血壓、脈搏、呼吸術(shù)后一般0.51 h監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)6次以后，改為 46 h 1次，24 h后每日2次，3日后改為每日1次。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理3、留置尿管的護(hù)理一般術(shù)后2448 h拔除尿管。廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，留置尿管1014日。留置尿管期間特別注意觀(guān)察尿量、質(zhì)、色，以判斷有無(wú)輸尿管及膀胱損傷。每日更換尿袋。拔除尿管前3日開(kāi)始夾閉尿管，每23h開(kāi)放1次，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。拔尿管后6 h內(nèi)，督促病人12h排尿1次，必要時(shí)再次保留尿管，定時(shí)開(kāi)放。第四節(jié)第四節(jié) 婦科手術(shù)病人的護(hù)理婦科手術(shù)病人的護(hù)理二、陰道手術(shù)病人的護(hù)理二、陰道手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備（備皮，備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合以上10 cm，下至肛門(mén)以下10 cm，包括腹股溝、外陰及大腿上1/3），腸道準(zhǔn)備，陰道準(zhǔn)備（術(shù)前3日即開(kāi)始，苯扎溴銨等）2、術(shù)后護(hù)理：體位（尿瘺患者取側(cè)臥位，子宮脫垂者取平臥位，處女膜閉鎖者取半臥位，外陰癌者取平臥雙腿外展屈膝位）；留置尿管57日；避免增加腹壓的動(dòng)作等。本章思考題本章思考題1、不孕癥檢查方法有哪些？2、內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)？3、陰道手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施有哪些？第七章 妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 掌握妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 二、課時(shí)分配 本章共4個(gè)章節(jié)，本章安排4課時(shí)。 三、教學(xué)重點(diǎn) 熟悉妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的疾病概述。 四、難點(diǎn) 了解妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一 ：妊娠合并心臟病 【疾病概述】 妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位。發(fā)病率為1%～4%。在妊娠合并心臟病中，先天性心臟病現(xiàn)已躍居首位，風(fēng)濕性心臟病退居第2位。此外還有妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。 （一）妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均使心臟病孕產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)加重，甚至誘發(fā)心力衰竭。 1.妊娠期 （1）血容量增加。 （2）心臟移位。 2.分娩期 （1）第一產(chǎn)程：子宮收縮使子宮血量減少，每次宮縮約有250～500ml血液被擠入體循環(huán)，致全身血容量增加；每次宮縮時(shí)心排出量增加24%，同時(shí)，血壓升高、脈壓增大、中心靜脈壓升高。 （2）第二產(chǎn)程：除子宮收縮外，腹肌、骨骼肌收縮，使周?chē)h(huán)阻力增加更明顯；產(chǎn)婦用力屏氣，肺循環(huán)阻力增加，使原來(lái)左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺；產(chǎn)婦腹壓增加，使內(nèi)臟血液涌向心臟。因此，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)最重。 （3）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，子宮突然縮小，腹壓驟減，血液向內(nèi)臟傾注，回心血量急劇減少；胎兒及胎盤(pán)娩出后，胎盤(pán)循環(huán)停止，子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入體循環(huán)。這兩種血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，使心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。 3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。子宮縮復(fù)，使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)。孕期組織間潴留的液體開(kāi)始回到體循環(huán)，使產(chǎn)婦血容量再度增加，此時(shí)仍應(yīng)警惕心臟病產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭。 因此，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。 （二）心臟病對(duì)母兒的影響 1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。 2.對(duì)圍生兒的影響可因缺氧而引起胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息或死亡。部分病人可致后代先天性心臟病或畸形。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.活動(dòng)無(wú)耐力與妊娠加重了心臟負(fù)擔(dān)有關(guān)。 2.自理能力缺陷與心臟病活動(dòng)受限及臥床休息有關(guān)。 3.恐懼與擔(dān)心自身和胎兒的生命安全有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。 5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染、胎兒窘迫或新生兒窒息等。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦能調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。 2.孕婦臥床期間基本生活要求得到滿(mǎn)足。 3.孕婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。 4.孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。 5.孕產(chǎn)婦及圍生兒未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）協(xié)助判斷病人對(duì)妊娠的耐受力。 （2）動(dòng)態(tài)觀(guān)察心臟功能。 （3）及早發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭。 （4）胎兒情況監(jiān)護(hù)。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： 1）非孕期：根據(jù)心臟病的類(lèi)型、病變程度、心功能狀態(tài)等確定能否妊娠。①可以妊娠：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、既往無(wú)心力衰竭史者。②不宜妊娠：心功能Ⅲ ～ Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期等。 2）妊娠期：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。如已發(fā)生心力衰竭，應(yīng)在控制心力衰竭后手術(shù)。妊娠超過(guò)12周者，不宜施行引產(chǎn)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，積極防治心力衰竭。頑固心力衰竭病人，為減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)。 3）分娩期：提前選擇適宜的分娩方式，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸良好者，可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，預(yù)防心力衰竭和感染。心功能Ⅲ ～ Ⅳ級(jí)或有產(chǎn)科指征者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 4.急救護(hù)理急性左心衰竭的急救護(hù)理措施有： 5.妊娠、分娩及手術(shù)護(hù)理 （1）妊娠期： （2）分娩期： （3）產(chǎn)褥期： （4）剖宮產(chǎn)術(shù)病人的護(hù)理： 6.心理護(hù)理 （1）消除恐懼心理。 （2）增強(qiáng)自信心。 （3）增加安全感。 7.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦及家屬能描述早期心力衰竭癥狀并積極配合治療。 2.孕產(chǎn)婦平穩(wěn)度過(guò)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期，維持良好心功能狀態(tài)。 3.孕產(chǎn)婦及家屬正確示范母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)方法，嬰兒健康 任務(wù)二：妊娠合并急性病毒性肝炎（難點(diǎn)） 【疾病概述】 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起、以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的一組傳染病。目前發(fā)現(xiàn)的有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）及經(jīng)輸血傳播性（TTV）肝炎7種類(lèi)型，其中乙型肝炎最常見(jiàn)。妊娠合并急性病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，重癥肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 （一）妊娠對(duì)肝臟的影響 妊娠加重了肝臟負(fù)擔(dān)，使孕婦易感染病毒性肝炎，也使原有的肝炎病情加重，易發(fā)展為重癥肝炎。 （二）病毒性肝炎對(duì)母兒的影響 1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 （1）早孕反應(yīng)加重：肝炎的消化道癥狀引起。 （2）易并發(fā)妊娠期高血壓疾?。夯几窝讜r(shí)，醛固酮的滅活能力下降。 （3）易發(fā)生產(chǎn)后出血：肝炎病人肝功能受損，凝血因子合成功能減退。 （4）并發(fā)DIC：若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向。 2.對(duì)胎兒、新生兒的影響易造成胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。 3.母嬰傳播 （1）甲型病毒性肝炎：HAV經(jīng)糞-口傳播，不能經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過(guò)程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。 （2）乙型病毒性肝炎：HBV經(jīng)血液、體液及注射途徑傳播。母嬰傳播為重要傳播途徑。包括①宮內(nèi)傳播：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤(pán)傳播；②產(chǎn)時(shí)傳播：分娩時(shí)接觸母血、羊水及陰道分泌物傳播；③產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后接觸母體唾液或乳汁傳播。 （3）丙型病毒性肝炎：HCV已證實(shí)存在母嬰傳播。 （4）丁型病毒性肝炎：HDV是一種缺陷性RNA病毒，必須依賴(lài)HBV重疊感染引起肝炎。傳播途徑與HBV相同，但母嬰傳播比HBV少。 （5）戊型病毒性肝炎：HEV目前已有母嬰傳播病例報(bào)告。 （6）庚型病毒性肝炎：HGV可發(fā)生母嬰傳播。 （7）輸血傳播病毒引起的肝炎：也稱(chēng)己型肝炎，主要經(jīng)輸血傳播。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)有無(wú)接受輸血、注射血制品史等。 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.營(yíng)養(yǎng)缺乏與肝炎病人食欲不振、惡心、嘔吐有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔離知識(shí)。 3.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、肝性腦病。 4.嬰兒感染危險(xiǎn)與分娩及產(chǎn)后接觸母體血液、分泌物或乳汁有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。 2.獲得有關(guān)病毒性肝炎的自我保健知識(shí)。 3.未發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及肝性腦病。 4.嬰兒未感染肝炎病毒。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）觀(guān)察肝炎病情。 （2）監(jiān)測(cè)凝血功能。 （3）胎兒情況監(jiān)護(hù)。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：肝炎病人原則上不宜妊娠。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 4.分娩護(hù)理陰道分娩增加胎兒感染病毒幾率，主張剖宮產(chǎn)，但并非絕對(duì)指征。 5.新生兒護(hù)理 6.心理護(hù)理 7.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦及家屬獲得病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)。 2.妊娠及分娩過(guò)程順利，未發(fā)生產(chǎn)后出血及肝性腦病。 3.嬰兒未感染肝炎病毒。 任務(wù)三、妊娠合并糖尿病 【疾病概述】 妊娠期間的糖尿病包括兩種，妊娠前已有的糖尿病即為糖尿病合并妊娠，妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱(chēng)妊娠期糖尿病（GDM）。孕婦糖尿病80%以上為GDM。GDM病人糖代謝多于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠合并糖尿病對(duì)母兒均有較大危害，屬高危妊娠。 （一）妊娠對(duì)糖尿病的影響 1.妊娠期可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。 （1）血容量增加，血液稀釋?zhuān)葝u素相對(duì)不足。 （2）妊娠早中期，孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%，因而孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。 （3）妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素等，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。 2.分娩期宮縮大量消耗糖原以及進(jìn)食減少，產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖并容易發(fā)展為酮癥酸中毒。 3.產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠期水平，使胰島素的需要量相應(yīng)減少，極易發(fā)生低血糖。 （二）糖尿病對(duì)妊娠的影響 1.對(duì)孕婦的影響 （1）并發(fā)妊娠期高血壓疾?。阂蛱悄虿?dǎo)致廣泛血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔狹窄，組織供血不足。嚴(yán)重者發(fā)生子癇、胎盤(pán)早剝、腦血管意外。 （2）泌尿、生殖系統(tǒng)感染：因糖尿病病人白細(xì)胞有多種功能缺陷，趨化性吞噬作用、殺菌作用均顯著降低。 （3）羊水過(guò)多：可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。 （4）胎膜早破、早產(chǎn)：羊水過(guò)多造成。 （5）難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷：巨大兒、胎兒緊急情況及手術(shù)產(chǎn)引起。 （6）產(chǎn)后出血：難產(chǎn)使產(chǎn)程延長(zhǎng)，葡萄糖利用不足，能量不夠，導(dǎo)致子宮收縮乏力。 2.對(duì)胎兒、新生兒的影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率為21%、胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于或高于機(jī)體需要量與血糖代謝異常有關(guān)。 2.知識(shí)缺乏不了解糖尿病飲食控制及胰島素使用的有關(guān)知識(shí)。 3.有感染危險(xiǎn)與糖尿病病人白細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)。 4.有胎兒受傷危險(xiǎn)與巨大兒、早產(chǎn)、手術(shù)等有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.孕婦獲得并維持機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。 2.孕婦獲得糖尿病飲食控制、胰島素使用有關(guān)知識(shí)。 3.住院期間孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染。 4.新生兒健康。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）糖尿病孕婦的監(jiān)護(hù)。 （2）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）妊娠期護(hù)理。 4.分娩期護(hù)理 選擇合適的分娩時(shí)間及分娩方式：分娩時(shí)間：主張選擇于妊娠38～39周終止妊娠。若血糖控制不滿(mǎn)意，伴血管病變、胎兒窘迫等，應(yīng)促胎肺成熟，立即終止妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)術(shù)適用于巨大兒、胎盤(pán)功能不良、糖尿病病情嚴(yán)重、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者。分娩期護(hù)理措施有： 5.新生兒護(hù)理 （1）新生兒按高危新生兒護(hù)理：注意觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥。 （2）預(yù)防新生兒低血糖：新生兒娩出30分鐘即開(kāi)奶同時(shí)，開(kāi)始定期滴服25%葡萄糖液。 6.心理護(hù)理 （1）釋放焦慮。 （2）激發(fā)自尊。 （3）調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性。 7.健康教育 （1）制定康復(fù)計(jì)劃。 （2）指導(dǎo)避孕。 （3）指導(dǎo)新生兒護(hù)理。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕婦能列舉有效的控制血糖方法，并保持良好營(yíng)養(yǎng)狀況。 2.孕產(chǎn)婦妊娠、分娩過(guò)程順利。 3.住院期間孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染，新生兒健康。 任務(wù)四、妊娠合并貧血 【疾病概述】 貧血是妊娠較常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠。妊娠期貧血，我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：外周血血紅蛋白＜100g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012 /L或血細(xì)胞比容＜0.30。貧血對(duì)母兒均造成一定危害，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血乏力有關(guān)。 2.焦慮與擔(dān)心自身和胎兒健康有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.住院期間孕婦對(duì)生活護(hù)理滿(mǎn)意。 2.孕婦焦慮緩解。 3.未發(fā)生感染。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：增加營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、瘦肉、雞血、菠菜及豆類(lèi)等。 （2）休息：多臥床休息，失眠者睡前喝熱牛奶。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）孕婦監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，常規(guī)行血常規(guī)檢查，妊娠晚期重點(diǎn)復(fù)查。積極預(yù)防各種感染。 （2）胎兒監(jiān)護(hù)：評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)缺氧。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 1）補(bǔ)充鐵劑。 2）輸血。 4.分娩期護(hù)理 （1）預(yù)防產(chǎn)后出血。 （2）預(yù)防感染。 （3）產(chǎn)褥期護(hù)理。 5.心理護(hù)理。 6.健康教育 （1）加強(qiáng)妊娠前保健。 （2）加強(qiáng)孕期保健。 （3）產(chǎn)后指導(dǎo)。 （4）指導(dǎo)避孕。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.孕產(chǎn)婦妊娠分娩過(guò)程順利，母嬰健康。 2.孕產(chǎn)婦積極配合醫(yī)療護(hù)理，掌握自我保健措施。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測(cè) 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問(wèn)題 學(xué)生 學(xué)生不能分清對(duì)各種疾病類(lèi)型的產(chǎn)婦的各種護(hù)理、診斷。易混淆。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。