《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件
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婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽內(nèi)容概覽第一節(jié) 葡萄胎第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十五章第十五章 女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié) 化療病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎一、概述一、概述妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借細(xì)蒂相連成串，形如葡萄，稱葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。以完全性葡萄胎多見。第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估1、健康史評估病人有無葡萄胎發(fā)生相關(guān)因素：年齡：40歲或20歲。營養(yǎng)缺乏：缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪。前次妊娠有葡萄胎史。2、身體狀況停經(jīng)后陰道流血（停經(jīng)812周），子宮異常增大、變軟，妊娠嘔吐，子癇前期征象，卵巢黃素化囊腫等表現(xiàn)。3、輔助檢查完全性葡萄胎典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)為子宮明顯大于孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集或短條狀回聲，呈“落雪狀”.第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎三、護(hù)理診斷及評價(jià)三、護(hù)理診斷及評價(jià)1焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.知識缺乏 缺乏葡萄胎疾病信息及隨訪知識。3有感染的危險(xiǎn) 與陰道流血及清宮術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 陰道大出血。第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑治療原則：清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。預(yù)防性化療：適用于有高危因素的葡萄胎病人。子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求的病人。卵巢黃素化囊腫處理：一般不需處理。隨訪時(shí)間：葡萄胎排空后每周hCG測定1次，直至連續(xù)3次正常；然后每月1次，持續(xù)至少半年；此后改為半年1次，共隨訪2年。五、護(hù)理評價(jià)五、護(hù)理評價(jià)第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一、概述一、概述妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估1、健康史詢問有無葡萄胎病史，葡萄胎刮宮時(shí)間、次數(shù)及刮宮后陰道流血情況；了解是否進(jìn)行過預(yù)防性化療、化療記錄；收集葡萄胎隨訪資料和記錄。2、身體狀況（1）無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：不規(guī)則陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大等。（2）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎后絨癌。主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而廣泛。最常見轉(zhuǎn)移部位是肺（80%）。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3、輔助檢查血-hCG水平是葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要的診斷依據(jù)。下列標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)符合，排除妊娠或妊娠物殘留，即可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：血-hCG測定4次呈平臺狀態(tài)（10%），并持續(xù)3周或更長時(shí)間。血-hCG測定3次升高（10%），并至少持續(xù)2周或更長時(shí)間。血-hCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤三、護(hù)理診斷與評價(jià)三、護(hù)理診斷與評價(jià)1活動無耐力 與轉(zhuǎn)移病灶及化療副作用有關(guān)。2焦慮、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后及接受化療有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與反復(fù)陰道流血及化療機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑1、侵蝕性葡萄胎：化療一般能治愈。極少數(shù)化療效果差、病灶在子宮者，可行子宮切除術(shù)。2、絨毛膜癌：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療?；煵∪俗o(hù)理：目前常用的一線化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、放線菌素-D（Act-D）等。肺轉(zhuǎn)移病人護(hù)理：臥床休息，呼吸困難者吸氧、半臥位。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。對咯血病人，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密觀察有無窒息及休克，給予頭低側(cè)臥位，輕拍背部，排出積血，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤健康教育隨訪時(shí)間：出院后3個(gè)月第1次隨訪，以后每6個(gè)月1次，直至3年。此后每年1次直至5年，再以后可每2年1次。五、護(hù)理評價(jià)五、護(hù)理評價(jià)第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理一、概述一、概述化學(xué)藥物的種類：臨床目前使用的化療藥物有6類：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤生物堿類、抗腫瘤激素類和其他抗腫瘤藥。常見藥毒副作用：造血功能抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)及皮疹等。第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估1、健康史詢問病人腫瘤病史，了解病人既往用藥史，尤其化療藥用藥史，了解病人造血系統(tǒng)、肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)等病史和治療情況。2、身體狀況觀察病人一般情況，檢查皮膚黏膜、淋巴結(jié)、心肺等，了解病人日常生活情況，記錄體重等。第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及評價(jià)三、護(hù)理診斷及評價(jià)1營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與化療引起消化道反應(yīng)有關(guān)。2體液不足 與化療所致惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)。3.有感染危險(xiǎn) 與化療引起白細(xì)胞減少有關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑l用藥護(hù)理1、精確計(jì)量、準(zhǔn)確輸入：準(zhǔn)確測量體重，在每一療程用藥前及半療程時(shí)各測體重1次，方法：清晨空腹、排空大小便后測體重，再減去衣服重量。2、三查七對3、保護(hù)靜脈、處理藥液外滲第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理l出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)病人護(hù)理1、對于白細(xì)胞數(shù)低于3.0109/L者，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。小于1.0109/L者，使用抗生素，輸新鮮血或白細(xì)胞濃縮液。血小板減少到50109/L，應(yīng)立即停藥。2、消化道等其他反應(yīng)，配合醫(yī)生對癥對因處理。第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理l口腔護(hù)理使用軟毛牙刷，忌食辛辣等刺激性食物，口腔疼痛影響進(jìn)食者，飯前15分鐘應(yīng)用丁卡因及普魯卡因?？谇火つて茲⒏腥菊?，應(yīng)用漱口液等。五、護(hù)理評價(jià)五、護(hù)理評價(jià)本章思考題本章思考題1、葡萄胎病人表現(xiàn)？2、葡萄胎病人治療原則？3、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理措施？4、化療病人的用藥護(hù)理？
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