《婦產(chǎn)科護理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護理,婦產(chǎn)科,護理,配套,PPT,課件 第四章 正常分娩期產(chǎn)婦的護理 一、教學(xué)目標(biāo) 1.掌握決定分娩的因素； 2.熟悉分娩的概念； 3.了解分娩鎮(zhèn)痛及護理。 二、課時分配 本章共5個章節(jié)，本章安排5課時。 三、 教學(xué)重點 1.掌握臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期；掌握分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理。 2.熟悉枕左前位的分娩機制。 四、教學(xué)難點 1.握臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期；掌握分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理。 2.分娩鎮(zhèn)痛及護理。 3.分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一 ：決定分娩的因素 妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周分娩，稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周分娩，稱為足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩，稱為過期產(chǎn)。 決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神心理因素，這些因素均正常，并且能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱為正常分娩，也稱自然分娩、順產(chǎn)或平產(chǎn)。 【產(chǎn)力】 將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。 1.子宮收縮力 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿分娩全過程。臨產(chǎn)后，宮縮能使宮頸管消失、宮口擴張、胎先露下降、胎兒胎盤娩出。正常宮縮有以下特點： （1）節(jié)律性（圖4-1）。 （2）對稱性。 （3）極性。 （4）縮復(fù)作用。 2.腹肌與膈肌收縮力 腹肌與膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程胎兒娩出的重要輔助力量。宮口開全后，宮縮使胎先露或前羊水囊壓迫盆底組織及直腸壁，反射性引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，使腹肌、膈肌收縮，腹壓增加，協(xié)助宮縮迫使胎兒娩出。第三產(chǎn)程，腹壓迫使已剝離的胎盤娩出。 3.肛提肌收縮力 肛提肌收縮力協(xié)助宮縮，使胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、胎兒及胎盤娩出。 【產(chǎn)道】 產(chǎn)道是正常分娩胎兒娩出的通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。 1.骨產(chǎn)道 即真骨盆，是分娩過程中相對不變的因素，其大小、形狀幾乎直接決定分娩能否順利（詳見第二章）。 2.軟產(chǎn)道 軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。 （1）子宮下段的形成：子宮下段是由子宮峽部伸展形成。子宮峽部非孕期長約1cm，妊娠12周擴展為宮腔的一部分，妊娠末期被動拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后宮縮使子宮下段拉長到7～10cm。由于子宮體肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段被動擴張越來越?。▓D4-3），使子宮上下段肌壁厚薄不同，在子宮內(nèi)壁上之間形成一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)（圖4-4）。 （2）宮頸的變化： 1）宮頸管消失：臨產(chǎn)前，宮頸管長2～3cm。臨產(chǎn)后宮縮牽拉宮頸內(nèi)口子宮肌纖維及周圍韌帶、宮內(nèi)壓升高、胎先露下降、前羊水囊楔狀支撐，使宮頸內(nèi)口擴張，宮頸管形如漏斗狀，隨后宮頸管逐漸變短、展平、消失，宮頸外口擴張。初產(chǎn)婦宮頸管消失后宮頸外口擴張，經(jīng)產(chǎn)婦兩者同時進行（圖4-5）。 2）宮頸口擴張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦宮頸外口僅能容納1指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容納1指。臨產(chǎn)后，宮縮使胎先露和前羊水囊共同擴張宮頸口。破膜后胎先露直接壓迫宮頸，宮頸口擴張加速。宮頸外口擴張至10cm稱宮頸口開全。 （3）陰道、會陰及骨盆底的變化：隨產(chǎn)程進展，陰道上部被撐開，陰道黏膜皺襞展平，腔道加寬。破膜后，胎先露壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成一前壁短后壁長的弧形彎曲管道，陰道口朝向前上方。肛提肌被撐開拉長，肌束分開，會陰體厚度由5cm牽拉到2～4mm，易造成裂傷。 【胎兒】 1.胎兒大小胎兒大小是決定分娩的重要因素。胎兒過大或過熟均可因胎頭徑線過大或可塑性差而導(dǎo)致難產(chǎn)。 2.胎位枕前位時胎頭容易通過產(chǎn)道，其他胎位均導(dǎo)致難產(chǎn)。 3.胎兒畸形如腦積水、連體胎兒等均造成難產(chǎn)。 【產(chǎn)婦精神心理因素】 分娩這一生理過程，對產(chǎn)婦是一種強烈而持久的應(yīng)激源。產(chǎn)婦承受著生理和心理雙重應(yīng)激。 分娩前的種種擔(dān)憂、其他產(chǎn)婦的叫喊聲等使產(chǎn)婦處于焦慮、恐懼的精神心理狀態(tài)。這種狀態(tài)會引起心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，從而導(dǎo)致子宮缺氧、收縮乏力、產(chǎn)程延長、體力損耗，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，造成胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。 加強產(chǎn)婦的心理護理以及陪伴分娩能使產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，產(chǎn)程進展順利。這進一步說明了產(chǎn)婦精神心理因素在分娩中的重要性。 任務(wù)二：枕先露的分娩機制（重點、難點） 胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)和徑線，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程稱為分娩機制。臨床以枕左前位最多見，故以枕左前位為例闡述分娩機制。 1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎肩與胎體娩出 任務(wù)三：臨產(chǎn)的臨床診斷及產(chǎn)程分期 【先兆臨產(chǎn)】 孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮等癥狀，預(yù)示即將臨產(chǎn)，稱為先兆臨產(chǎn)或分娩先兆。 1.假臨產(chǎn) 2.見紅 3.胎兒下降感 【臨產(chǎn)的臨床診斷】 臨產(chǎn)即分娩開始。臨產(chǎn)的標(biāo)志為規(guī)律并逐漸增強的子宮收縮（持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘），伴隨進行性宮頸管消失、宮頸口擴張和胎先露下降。 【產(chǎn)程分期】 分娩全過程即從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦約需13～18小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～9小時。分為3期： 1.第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期，從規(guī)律宮縮至宮頸口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時。 2.第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮頸口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時。 3.第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后至胎盤娩出。約需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。 任務(wù)四：分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理（重點、難點） 一、第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理 【護理評估】 1. 健康史 2. 身體狀況 3. 心理-社會狀況 4. 輔助檢查 【護理診斷】 1.疼痛 與宮縮有關(guān)。 2.舒適改變 與宮縮、破膜及膀胱充盈有關(guān)。 3.焦慮 與擔(dān)心難產(chǎn)及新生兒健康有關(guān)。 【護理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦掌握緩解疼痛的技巧。 2.產(chǎn)婦自訴舒適感增加。 3.產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，保持良好體力。 【護理措施】（重點、難點） 1.基礎(chǔ)護理 （1）飲食：第一產(chǎn)程時間長，出汗多，體力消耗大，應(yīng)特別強調(diào)補充水分和熱量。鼓勵產(chǎn)婦宮縮間歇時多喝水或飲料，少量多次進高熱量、易消化食物。不能進食者，遵醫(yī)囑靜脈輸液，保持體力。 （2）休息：臨產(chǎn)后宮縮不強、未破膜的產(chǎn)婦可在室內(nèi)適當(dāng)活動。初產(chǎn)婦宮口擴張5cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm，應(yīng)左側(cè)臥位臥床休息。 （3）衛(wèi)生：幫助產(chǎn)婦擦汗，更換羊水或見紅污染的床單、衣褲，便后擦洗會陰，剃盡陰毛。 2.產(chǎn)程監(jiān)護 （1）觀察體溫及血壓。 （2）觀察宮縮。 （3）監(jiān)測胎心。 （4）觀察宮口擴張及胎先露下降。 1）宮口擴張曲線： 潛伏期：是指從規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期擴張速度慢，平均2～3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限16小時。 活躍期：是指宮口擴張3cm至10cm。此期擴張速度快，約需4小時，最大時限8小時?；钴S期分3階段：①加速期：指宮口擴張由3cm至4cm，約需1.5小時；②最大加速期：為宮口擴張由4cm至9cm，約需2小時；③減速期：指宮口擴張由9cm至10cm，約需30分鐘。 2）胎先露下降曲線：坐骨棘平面是判斷胎先露下降程度的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面以“0”表達；在坐骨棘平面以上1cm以“-1”表達；在坐骨棘平面以下1cm以“+1”表達；依此類推（圖413）。潛伏期胎先露下降不明顯，活躍期平均每小時下降0.86cm。 （5）觀察破膜及羊水：一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。如胎心異常，應(yīng)做陰道檢查，判斷有無臍帶脫垂。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）指導(dǎo)排尿和排便： （2）肛門和陰道檢查： 1）肛門檢查：①方法：產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開，檢查者站在產(chǎn)婦右側(cè)，先用消毒紙巾覆蓋陰道口，避免糞便污染。右手食指戴指套蘸潤滑劑伸入直腸內(nèi)進行指診。②檢查內(nèi)容：了解宮頸長短、厚薄及軟硬度、宮口擴張情況、胎先露下降程度、是否破膜、胎方位、骨盆情況、骶骨彎曲度、骶尾關(guān)節(jié)活動度、坐骨棘間徑和坐骨切跡寬度（圖414）。③注意事項：適時在宮縮時進行；防止污染外陰；總次數(shù)不應(yīng)超過10次（第一產(chǎn)程初期2～4小時檢查1次，宮口擴張＞4cm應(yīng)1～2小時檢查1次，宮口近開全時半小時檢查1次，至分娩）；異常陰道流血者禁止肛查。 陰道檢查：①適應(yīng)證：肛查不能明確胎方位及宮口擴張情況；疑有臍帶脫垂或臍帶先露；輕度頭盆不稱試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢；產(chǎn)前陰道流血查明原因或決定手術(shù)前。②檢查內(nèi)容：能直接查清胎方位、宮口擴張及胎先露下降程度、了解中骨盆情況。③注意事項：嚴格消毒后進行；避免接觸肛門。 4.癥狀護理 （1）疼痛：鼓勵家人陪伴分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、宮縮間歇放松休息；幫助產(chǎn)婦輕撫下腹部，作腹部劃線式按摩。 （2）腰骶部疼痛：幫助產(chǎn)婦按摩或用拳頭抵住腰骶部。 （3）排便感：肛查明確胎方位及胎先露下降情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過早屏氣。 5.心理護理 耐心講解分娩是正常的生理過程，提供信息支持；鼓勵產(chǎn)婦大膽表達焦慮或不適，安慰產(chǎn)婦，增強信心，提供心理支持；及時解決產(chǎn)婦院內(nèi)生活遇到的困難，提供護理支持；鼓勵家屬陪伴，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用。 6.健康教育 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持愉悅的心情，積極配合醫(yī)護人員的護理，促進產(chǎn)程正常進展。 【護理評價】 1.產(chǎn)婦保持正常攝入和排泄。 2.產(chǎn)婦不適程度減輕，沒有痛苦面容。 3.產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員，保持適當(dāng)休息、活動。 二、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理 【護理評估】 1.健康史評估宮縮、胎心有無異常，查清宮口擴張、胎先露下降情況及胎膜是否破裂，了解第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理情況。 2.身體狀況第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理情況 此期產(chǎn)婦宮縮加強，持續(xù)1分鐘或更長，間歇1~2分鐘。胎頭抵達盆底壓迫肛提肌，待產(chǎn)婦于宮縮時不由自主地向下屏氣手力，使胎兒下降。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠（圖4-15）。 3.心理-社會狀況 評估產(chǎn)婦是否因缺乏正常分娩的信心和擔(dān)心胎兒安危而感到焦慮、恐懼，是否因體力消耗而感覺無助。評估產(chǎn)婦丈夫、父母對產(chǎn)婦的關(guān)心、支持情況。 4.輔助檢查 胎兒監(jiān)護儀連續(xù)胎心監(jiān)護，了解胎心、胎動與宮縮三者的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危。 【護理診斷】 1.有母兒受傷的危險可能出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫或產(chǎn)傷。 2.焦慮、恐懼與缺乏正常分娩的信心和擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。 3.知識缺乏缺乏分娩和正確使用腹壓的知識。 【護理目標(biāo)】 1.未出現(xiàn)嚴重的軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫或產(chǎn)傷。 2.產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，積極參與、配合醫(yī)護人員完成分娩。 3.產(chǎn)婦獲得分娩知識并正確使用腹壓。 【護理措施】 1.基礎(chǔ)護理 （1）飲食：第二產(chǎn)程產(chǎn)婦出汗多，應(yīng)及時補充水分并隨時為產(chǎn)婦擦汗。 （2）休息：鼓勵產(chǎn)婦宮縮間歇時安靜休息。 2.產(chǎn)程監(jiān)護 （1）密切監(jiān)測胎心。 （2）觀察產(chǎn)程進展。 （3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣。 （4）觀察生命體征。 3.接生準(zhǔn)備 （1）送產(chǎn)婦進分娩室。 （2）準(zhǔn)備接生物品。 （3）外陰沖洗、消毒。 （4）接生者準(zhǔn)備。 4.接生護理 （1）接生要領(lǐng)：①保護會陰；②協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以枕下前囟徑在宮縮間歇時緩慢通過陰道口；③胎肩娩出時仍應(yīng)保護會陰。 （2）保護會陰目的：①防止會陰嚴重撕裂；②防止盆底軟組織松弛導(dǎo)致陰道前后壁膨出及子宮脫垂。 （3）評估會陰條件：如會陰過緊、會陰水腫、胎兒過大或娩出過快，估計分娩時會陰裂傷不可避免，或母兒有病理情況，應(yīng)行會陰切開術(shù)。 （4）接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。①會陰部蓋無菌巾（第一指掌關(guān)節(jié)緣、治療巾緣及會陰上緣三緣合一），右肘支在產(chǎn)床上，拇指與其余四指分開，用手掌大魚際肌宮縮時向內(nèi)向上托壓會陰部；②左手（食、中、無名指）輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈；③宮縮間歇時右手放松（不離開，下次宮縮繼續(xù)托壓）；④當(dāng)胎頭著冠即將仰伸時，囑產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，間歇時稍向下屏氣；⑤左手協(xié)助胎頭仰伸；⑥左手從鼻根向下擠出胎兒口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水；⑦左手協(xié)助胎頭復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)，下壓胎頭讓前肩娩出，上托胎頸讓后肩娩出（圖4-17）；⑧松開右手，雙手協(xié)助胎體娩出；⑨將彎盤置于會陰處，接陰道流血；⑩斷臍（在距臍輪15cm處，用兩把血管鉗夾住，從中間剪斷），記錄娩出時間；若有臍帶繞頸，推上或滑下，過緊或兩圈以上，用兩把血管鉗夾住，從中間剪斷（圖4-18）。 5.心理護理 護理人員可守護在產(chǎn)婦身邊，及時反饋產(chǎn)程進展信息，關(guān)心、理解、鼓勵產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦飲水、擦汗，緩解其緊張、恐懼心理。 6.健康教育 指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)護人員積極配合，及時補充營養(yǎng)，防止疲勞與體力衰竭，保證母兒安全。 【護理評價】 1.產(chǎn)婦能正確使用腹壓，積極參與、控制分娩。 2.胎兒未出現(xiàn)窘迫及產(chǎn)傷。 三、第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理 【護理評估】 1.健康史了解第一、二產(chǎn)程的產(chǎn)程進展、接生情況及護理。 2.身體狀況評估第三產(chǎn)程各階段情況： 1）子宮收縮：胎兒娩出后，宮底降至平臍，宮縮暫停，產(chǎn)婦感覺輕松，數(shù)分鐘后宮縮再次出現(xiàn)。 2）胎盤剝離：由于宮縮和縮復(fù)作用，宮腔容積縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小與子宮壁發(fā)生錯位而剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面擴大，直至完全剝離。胎盤完全剝離的征象有：①宮體變硬呈球形，下段擴張，宮體呈狹長形，宮底升高達臍上（圖419）；②陰道少量出血；③外露在陰道口的臍帶自行向下延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 3）胎盤娩出：①胎兒面娩出式：多見，胎盤從中央開始剝離，最后邊緣剝離；特點是胎盤胎兒面先排出，隨后見陰道流血，量較少。②母體面娩出式：胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出；特點是先有較多的陰道流血，而后胎盤母體面先娩出。 胎盤娩出后，子宮底降至臍下1～2cm（1橫指），子宮呈球形。正常分娩出血量為100～300ml。 3.心理-社會狀況評估產(chǎn)婦及家人對新生兒性別、健康、外貌是否滿意，產(chǎn)婦是否進入母親角色，親子關(guān)系是否建立。 4.輔助檢查根據(jù)產(chǎn)婦和新生兒情況選擇必要的檢查。 【護理診斷】 1.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、新生兒窒息。 2.有父母不稱職的危險與父母對新生兒性別及健康不滿意有關(guān)。 【護理目標(biāo)】 1.未發(fā)生產(chǎn)后出血及新生兒窒息。 2.產(chǎn)婦及家屬接受新生兒，親子互動開始。 【護理措施】 1.新生兒護理 （1）清理呼吸道。 （2）阿普加（Apgar）評分。 （3）處理臍帶： 1）氣門芯結(jié)扎法。 2）棉線結(jié)扎法。 （4）新生兒基礎(chǔ)護理：①體表評估：測量新生兒身長、體重，檢查有無體表畸形；②標(biāo)記：托起新生兒讓產(chǎn)婦看清性別及大體情況，擦凈足底，打足印和產(chǎn)婦拇指印于新生兒記錄單上；③填寫出生記錄；④眼睛護理：新生兒用抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防陰道病原菌感染；⑤系手圈、保暖：用無菌巾擦干新生兒身上血跡和羊水，防止散熱。穿衣、兜尿布，將標(biāo)明產(chǎn)婦姓名、床號及新生兒出生情況的手圈系在新生兒右手腕并別一份于包被上，包裹保暖；⑥首次哺乳：胎盤娩出后，如無異常，可將新生兒抱到產(chǎn)婦乳房上進行首次哺乳 2.產(chǎn)婦護理 （1）協(xié)助胎盤娩出。 （2）檢查胎盤、胎膜。 （3）檢查軟產(chǎn)道。 （4）預(yù)防產(chǎn)后出血。 （5）產(chǎn)房留觀護理。 （6）產(chǎn)婦基礎(chǔ)護理。 （7）心理護理。 （8）健康教育。 【護理評價】 1.產(chǎn)婦出血量＜500ml，新生兒健康。 2.產(chǎn)婦與新生兒進行目光交流、皮膚接觸，并開始早吸吮。 任務(wù)五：分娩鎮(zhèn)痛護理（重點、難點） 分娩痛是由于宮縮引起的一種大多數(shù)產(chǎn)婦都能耐受的疼痛。如果產(chǎn)婦過度緊張、焦慮、恐懼、缺乏自信心或周圍環(huán)境不良刺激，使產(chǎn)婦痛閾降低，分娩痛則變成劇烈疼痛，可導(dǎo)致產(chǎn)婦血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，影響母兒健康。分娩鎮(zhèn)痛是指利用某些方法將分娩疼痛減輕到最低程度，亦稱無痛分娩。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況評估 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 【護理診斷】 1.潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒窘迫及新生兒窒息。 2.焦慮、恐懼 與疼痛、缺乏分娩相關(guān)知識和未接受產(chǎn)前宣教有關(guān)。 【護理目標(biāo)】 1.未發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒窘迫及新生兒窒息。 2.產(chǎn)婦正確認識分娩痛，了解分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識，對自然分娩有信心。 【護理措施】 1.基礎(chǔ)護理 （1）飲食：補充水分和熱量，鼓勵產(chǎn)婦宮縮間歇時多喝水或飲料，少量多次進高熱量、易消化食物，保持體力。 （2）休息：提供舒適放松的休息環(huán)境。 2.產(chǎn)程監(jiān)護產(chǎn)程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度；觀察宮縮強度、胎心率、宮口擴張及胎先露下降情況，及時評估分娩鎮(zhèn)痛效果，確保分娩期母兒安全。 3.分娩鎮(zhèn)痛護理 （1）導(dǎo)樂分娩：“導(dǎo)樂”是希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。 導(dǎo)樂分娩是指一位有愛心、有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是在整個分娩過程中持續(xù)地給予生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，順利完成分娩過程。 （2）拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛法：又稱“精神預(yù)防法”，由法國醫(yī)師拉梅茲提出。助產(chǎn)和護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和放松技巧并幫助產(chǎn)婦劃線式按摩。 1）廓清式呼吸。 2）放松技巧。 3）意志控制呼吸。 4）劃線式按摩。 （3）自由體位。 （4）水中分娩。 （5）藥物性鎮(zhèn)痛。 4.心理護理 鼓勵產(chǎn)婦說出心中焦慮，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問，消除恐懼，讓產(chǎn)婦增強自然分娩信心。 5.健康教育 向產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關(guān)知識，介紹分娩鎮(zhèn)痛方法。 【護理評價】 1.產(chǎn)婦、胎兒及新生兒健康。 2.產(chǎn)婦疼痛感減輕，沒有痛苦面容。 3.產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員，正確運用呼吸和放松技巧。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測 教學(xué)總結(jié) 項 目 教學(xué)中的問題 學(xué)生 學(xué)生對分娩期各產(chǎn)程產(chǎn)婦的護理、分娩鎮(zhèn)痛護理還不夠熟練 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。