《婦產科護理》配套PPT課件,婦產科護理,婦產科,護理,配套,PPT,課件 第七章 妊娠合并癥孕產婦的護理 一、教學目標 掌握妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的護理評估、護理診斷及護理措施。 二、課時分配 本章共4個章節(jié)，本章安排4課時。 三、教學重點 熟悉妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的疾病概述。 四、難點 了解妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病及妊娠合并貧血的護理目標及護理評價。 五、課前準備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔 六、教學內容 任務一 ：妊娠合并心臟病 【疾病概述】 妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，在我國孕產婦死因順位中居第2位，為非直接產科死因的第1位。發(fā)病率為1%～4%。在妊娠合并心臟病中，先天性心臟病現(xiàn)已躍居首位，風濕性心臟病退居第2位。此外還有妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。 （一）妊娠對心血管系統(tǒng)的影響 妊娠、分娩及產褥期均使心臟病孕產婦心臟負擔加重，甚至誘發(fā)心力衰竭。 1.妊娠期 （1）血容量增加。 （2）心臟移位。 2.分娩期 （1）第一產程：子宮收縮使子宮血量減少，每次宮縮約有250～500ml血液被擠入體循環(huán)，致全身血容量增加；每次宮縮時心排出量增加24%，同時，血壓升高、脈壓增大、中心靜脈壓升高。 （2）第二產程：除子宮收縮外，腹肌、骨骼肌收縮，使周圍循環(huán)阻力增加更明顯；產婦用力屏氣，肺循環(huán)阻力增加，使原來左向右分流轉為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺；產婦腹壓增加，使內臟血液涌向心臟。因此，第二產程產婦心臟負擔最重。 （3）第三產程：胎兒娩出后，子宮突然縮小，腹壓驟減，血液向內臟傾注，回心血量急劇減少；胎兒及胎盤娩出后，胎盤循環(huán)停止，子宮血竇內大量血液突然進入體循環(huán)。這兩種血流動力學的急劇變化，使心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。 3.產褥期產后3日內仍是心臟負擔較重的時期。子宮縮復，使一部分血液進入體循環(huán)。孕期組織間潴留的液體開始回到體循環(huán)，使產婦血容量再度增加，此時仍應警惕心臟病產婦發(fā)生心力衰竭。 因此，妊娠32～34周、分娩期及產褥期最初3日內，是心臟病孕產婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期。 （二）心臟病對母兒的影響 1.對孕產婦的影響心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染。 2.對圍生兒的影響可因缺氧而引起胎兒生長受限、流產、早產、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息或死亡。部分病人可致后代先天性心臟病或畸形。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 【護理診斷】 1.活動無耐力與妊娠加重了心臟負擔有關。 2.自理能力缺陷與心臟病活動受限及臥床休息有關。 3.恐懼與擔心自身和胎兒的生命安全有關。 4.知識缺乏缺乏有關妊娠合并心臟病的自我護理知識。 5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染、胎兒窘迫或新生兒窒息等。 【護理目標】 1.孕婦能調整日常生活以適應妊娠。 2.孕婦臥床期間基本生活要求得到滿足。 3.孕婦情緒穩(wěn)定，配合治療護理。 4.孕婦獲得有關妊娠合并心臟病的自我護理知識。 5.孕產婦及圍生兒未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。 【護理措施】 1.基礎護理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測 （1）協(xié)助判斷病人對妊娠的耐受力。 （2）動態(tài)觀察心臟功能。 （3）及早發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭。 （4）胎兒情況監(jiān)護。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： 1）非孕期：根據(jù)心臟病的類型、病變程度、心功能狀態(tài)等確定能否妊娠。①可以妊娠：心功能Ⅰ～Ⅱ級、既往無心力衰竭史者。②不宜妊娠：心功能Ⅲ ～ Ⅳ級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期等。 2）妊娠期：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行人工流產。如已發(fā)生心力衰竭，應在控制心力衰竭后手術。妊娠超過12周者，不宜施行引產，應密切監(jiān)護，定期產前檢查，積極防治心力衰竭。頑固心力衰竭病人，為減輕心臟負荷，應與內科醫(yī)師配合，在嚴密監(jiān)護下行剖宮取胎術。 3）分娩期：提前選擇適宜的分娩方式，心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸良好者，可考慮嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，預防心力衰竭和感染。心功能Ⅲ ～ Ⅳ級或有產科指征者，均應擇期剖宮產。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 4.急救護理急性左心衰竭的急救護理措施有： 5.妊娠、分娩及手術護理 （1）妊娠期： （2）分娩期： （3）產褥期： （4）剖宮產術病人的護理： 6.心理護理 （1）消除恐懼心理。 （2）增強自信心。 （3）增加安全感。 7.健康教育 【護理評價】 1.孕婦及家屬能描述早期心力衰竭癥狀并積極配合治療。 2.孕產婦平穩(wěn)度過妊娠、分娩、產褥期，維持良好心功能狀態(tài)。 3.孕產婦及家屬正確示范母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)方法，嬰兒健康 任務二：妊娠合并急性病毒性肝炎（難點） 【疾病概述】 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起、以肝實質細胞變性壞死為主要病變的一組傳染病。目前發(fā)現(xiàn)的有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）及經(jīng)輸血傳播性（TTV）肝炎7種類型，其中乙型肝炎最常見。妊娠合并急性病毒性肝炎嚴重威脅孕產婦生命安全，重癥肝炎是我國孕產婦死亡的主要原因之一。 （一）妊娠對肝臟的影響 妊娠加重了肝臟負擔，使孕婦易感染病毒性肝炎，也使原有的肝炎病情加重，易發(fā)展為重癥肝炎。 （二）病毒性肝炎對母兒的影響 1.對孕產婦的影響 （1）早孕反應加重：肝炎的消化道癥狀引起。 （2）易并發(fā)妊娠期高血壓疾?。夯几窝讜r，醛固酮的滅活能力下降。 （3）易發(fā)生產后出血：肝炎病人肝功能受損，凝血因子合成功能減退。 （4）并發(fā)DIC：若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向。 2.對胎兒、新生兒的影響易造成胎兒畸形、流產、早產、死胎、死產及新生兒死亡。 3.母嬰傳播 （1）甲型病毒性肝炎：HAV經(jīng)糞-口傳播，不能經(jīng)胎盤感染胎兒。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。 （2）乙型病毒性肝炎：HBV經(jīng)血液、體液及注射途徑傳播。母嬰傳播為重要傳播途徑。包括①宮內傳播：子宮內經(jīng)胎盤傳播；②產時傳播：分娩時接觸母血、羊水及陰道分泌物傳播；③產后傳播：產后接觸母體唾液或乳汁傳播。 （3）丙型病毒性肝炎：HCV已證實存在母嬰傳播。 （4）丁型病毒性肝炎：HDV是一種缺陷性RNA病毒，必須依賴HBV重疊感染引起肝炎。傳播途徑與HBV相同，但母嬰傳播比HBV少。 （5）戊型病毒性肝炎：HEV目前已有母嬰傳播病例報告。 （6）庚型病毒性肝炎：HGV可發(fā)生母嬰傳播。 （7）輸血傳播病毒引起的肝炎：也稱己型肝炎，主要經(jīng)輸血傳播。 【護理評估】 1.健康史詢問有無病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內有無接受輸血、注射血制品史等。 2.身體狀況 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 【護理診斷】 1.營養(yǎng)缺乏與肝炎病人食欲不振、惡心、嘔吐有關。 2.知識缺乏缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔離知識。 3.潛在并發(fā)癥產后出血、肝性腦病。 4.嬰兒感染危險與分娩及產后接觸母體血液、分泌物或乳汁有關。 【護理目標】 1.孕婦能攝入足夠營養(yǎng)。 2.獲得有關病毒性肝炎的自我保健知識。 3.未發(fā)生嚴重產后出血及肝性腦病。 4.嬰兒未感染肝炎病毒。 【護理措施】 1.基礎護理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測 （1）觀察肝炎病情。 （2）監(jiān)測凝血功能。 （3）胎兒情況監(jiān)護。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：肝炎病人原則上不宜妊娠。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 4.分娩護理陰道分娩增加胎兒感染病毒幾率，主張剖宮產，但并非絕對指征。 5.新生兒護理 6.心理護理 7.健康教育 【護理評價】 1.孕婦及家屬獲得病毒性肝炎的相關知識。 2.妊娠及分娩過程順利，未發(fā)生產后出血及肝性腦病。 3.嬰兒未感染肝炎病毒。 任務三、妊娠合并糖尿病 【疾病概述】 妊娠期間的糖尿病包括兩種，妊娠前已有的糖尿病即為糖尿病合并妊娠，妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱妊娠期糖尿?。℅DM）。孕婦糖尿病80%以上為GDM。GDM病人糖代謝多于產后恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。妊娠合并糖尿病對母兒均有較大危害，屬高危妊娠。 （一）妊娠對糖尿病的影響 1.妊娠期可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。 （1）血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足。 （2）妊娠早中期，孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%，因而孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。 （3）妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。 2.分娩期宮縮大量消耗糖原以及進食減少，產婦易發(fā)生低血糖并容易發(fā)展為酮癥酸中毒。 3.產褥期胎盤排出及全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠期水平，使胰島素的需要量相應減少，極易發(fā)生低血糖。 （二）糖尿病對妊娠的影響 1.對孕婦的影響 （1）并發(fā)妊娠期高血壓疾?。阂蛱悄虿е聫V泛血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔狹窄，組織供血不足。嚴重者發(fā)生子癇、胎盤早剝、腦血管意外。 （2）泌尿、生殖系統(tǒng)感染：因糖尿病病人白細胞有多種功能缺陷，趨化性吞噬作用、殺菌作用均顯著降低。 （3）羊水過多：可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。 （4）胎膜早破、早產：羊水過多造成。 （5）難產、產道損傷：巨大兒、胎兒緊急情況及手術產引起。 （6）產后出血：難產使產程延長，葡萄糖利用不足，能量不夠，導致子宮收縮乏力。 2.對胎兒、新生兒的影響巨大兒發(fā)生率高達25%～42%、胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%、胎兒畸形、流產、早產、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會狀況評估 4.輔助檢查 【護理診斷】 1.營養(yǎng)失調低于或高于機體需要量與血糖代謝異常有關。 2.知識缺乏不了解糖尿病飲食控制及胰島素使用的有關知識。 3.有感染危險與糖尿病病人白細胞多種功能缺陷有關。 4.有胎兒受傷危險與巨大兒、早產、手術等有關。 【護理目標】 1.孕婦獲得并維持機體所需營養(yǎng)。 2.孕婦獲得糖尿病飲食控制、胰島素使用有關知識。 3.住院期間孕產婦未發(fā)生感染。 4.新生兒健康。 【護理措施】 1.基礎護理 （1）飲食。 （2）休息。 2.病情監(jiān)測 （1）糖尿病孕婦的監(jiān)護。 （2）加強胎兒監(jiān)護。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）妊娠期護理。 4.分娩期護理 選擇合適的分娩時間及分娩方式：分娩時間：主張選擇于妊娠38～39周終止妊娠。若血糖控制不滿意，伴血管病變、胎兒窘迫等，應促胎肺成熟，立即終止妊娠。分娩方式：剖宮產術適用于巨大兒、胎盤功能不良、糖尿病病情嚴重、胎位異?；蚱渌a科指征者。分娩期護理措施有： 5.新生兒護理 （1）新生兒按高危新生兒護理：注意觀察有無并發(fā)癥。 （2）預防新生兒低血糖：新生兒娩出30分鐘即開奶同時，開始定期滴服25%葡萄糖液。 6.心理護理 （1）釋放焦慮。 （2）激發(fā)自尊。 （3）調動產婦積極性。 7.健康教育 （1）制定康復計劃。 （2）指導避孕。 （3）指導新生兒護理。 【護理評價】 1.孕婦能列舉有效的控制血糖方法，并保持良好營養(yǎng)狀況。 2.孕產婦妊娠、分娩過程順利。 3.住院期間孕產婦未發(fā)生感染，新生兒健康。 任務四、妊娠合并貧血 【疾病概述】 貧血是妊娠較常見的合并癥，屬高危妊娠。妊娠期貧血，我國的診斷標準為：外周血血紅蛋白＜100g/L、紅細胞計數(shù)＜3.5×1012 /L或血細胞比容＜0.30。貧血對母兒均造成一定危害，以缺鐵性貧血最常見。 【護理評估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會狀況 4.輔助檢查 【護理診斷】 1.活動無耐力與貧血乏力有關。 2.焦慮與擔心自身和胎兒健康有關。 3.有感染的危險與貧血導致機體抵抗力下降有關。 【護理目標】 1.住院期間孕婦對生活護理滿意。 2.孕婦焦慮緩解。 3.未發(fā)生感染。 【護理措施】 1.基礎護理 （1）飲食：增加營養(yǎng)，鼓勵孕婦進食含鐵豐富的食物，如豬肝、瘦肉、雞血、菠菜及豆類等。 （2）休息：多臥床休息，失眠者睡前喝熱牛奶。 2.病情監(jiān)測 （1）孕婦監(jiān)測：加強產前檢查，常規(guī)行血常規(guī)檢查，妊娠晚期重點復查。積極預防各種感染。 （2）胎兒監(jiān)護：評估胎兒生長發(fā)育，監(jiān)測胎兒有無缺氧。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 1）補充鐵劑。 2）輸血。 4.分娩期護理 （1）預防產后出血。 （2）預防感染。 （3）產褥期護理。 5.心理護理。 6.健康教育 （1）加強妊娠前保健。 （2）加強孕期保健。 （3）產后指導。 （4）指導避孕。 【護理評價】 1.孕產婦妊娠分娩過程順利，母嬰健康。 2.孕產婦積極配合醫(yī)療護理，掌握自我保健措施。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測 教學總結 項 目 教學中的問題 學生 學生不能分清對各種疾病類型的產婦的各種護理、診斷。易混淆。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學生很難掌握。