《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 第九章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 熟悉產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂的疾病概述。 二、課時(shí)分配 本章共4個(gè)章節(jié)，本章安排4課時(shí)。 三、教學(xué)重點(diǎn) 了解產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。 四、難點(diǎn) 掌握產(chǎn)后出血、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。 六、教學(xué)內(nèi)容 任務(wù)一 ：產(chǎn)后出血（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 【疾病概述】 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后隨失血量、失血速度和產(chǎn)婦個(gè)體差異等原因各有不同。短期內(nèi)大量失血、休克較重、失血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退——希恩綜合征（Sheehan Syndrome）。80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)下列引起產(chǎn)后出血的主要原因。 （1）子宮收縮乏力。 （2）胎盤(pán)因素：包括胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)部分殘留和胎盤(pán)嵌頓等。 （3）軟產(chǎn)道裂傷。 （4）凝血功能障礙。 2.身體狀況主要評(píng)估出血類(lèi)型、出血量和全身急性失血表現(xiàn)： （1）評(píng)估產(chǎn)后出血類(lèi)型。 （2）評(píng)估產(chǎn)后出血量： 1）稱(chēng)重法：失血量（ml）＝［有血敷料重（g）－干敷料重（g）］÷1.05（血液比重g/ml）。 2）容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，倒入量杯測(cè)量失血量。 3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積(cm2) （3）貧血與休克。 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1.組織灌注量改變與陰道失血過(guò)多、體質(zhì)虛弱有關(guān)。 2.恐懼與擔(dān)心生命安全有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥失血性休克、希恩綜合征。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦陰道出血明顯減少，眩暈、煩躁等癥狀減輕或消失。 2.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。 3.產(chǎn)婦感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制。 4.產(chǎn)婦生命體征正常，失血被有效控制。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 2.病情監(jiān)測(cè) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正休克；預(yù)防感染。 （2）遵醫(yī)囑止血，配合治療： 1）子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。 ①按摩子宮（圖9-1）。 ②應(yīng)用宮縮劑。 ③宮腔填塞紗條（圖9-2）。 ④結(jié)扎盆腔血管或行髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。 ⑤子宮切除。 2）胎盤(pán)因素： ①胎盤(pán)剝離后滯留。 ②胎盤(pán)粘連或剝離不全。 ③胎盤(pán)嵌頓。 ④胎盤(pán)植入。 ⑤胎盤(pán)胎膜殘留。 3）軟產(chǎn)道裂傷。 4）凝血功能障礙。 （3）預(yù)防措施： 1）加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期產(chǎn)前檢查；②早期發(fā)現(xiàn)并治療合并癥及并發(fā)癥；③對(duì)有出血危險(xiǎn)的孕婦加強(qiáng)治療，囑提前住院。 2）正確處理產(chǎn)程：①第一產(chǎn)程：注意飲食、休息，防止疲勞導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)；遵醫(yī)囑合理使用宮縮劑和鎮(zhèn)靜劑。②第二產(chǎn)程：提高接產(chǎn)技術(shù)，正確保護(hù)會(huì)陰；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，避免胎兒娩出過(guò)快；有產(chǎn)后出血可能者，胎兒前肩娩出即肌注或靜脈推注縮宮素10U。③第三產(chǎn)程：胎盤(pán)剝離前不過(guò)早揉子宮、強(qiáng)拉臍帶；陰道流血量多，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理；胎兒娩出30分鐘胎盤(pán)未剝離，應(yīng)探查宮腔并徒手剝離胎盤(pán)；胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜，檢查軟產(chǎn)道，按摩子宮。 3）加強(qiáng)產(chǎn)后觀察：產(chǎn)房留觀2小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)：①子宮收縮、宮底高度；②陰道流血量；③膀胱充盈情況；④會(huì)陰及陰道有無(wú)血腫；⑤測(cè)量血壓、脈搏；⑥早吸吮乳頭。 （4）防治感染：注意無(wú)菌操作；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 4.急救護(hù)理 （1）去枕平臥，吸氧、保暖。 （2）迅速建立靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備。 （3）遵醫(yī)囑輸液、輸血，應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑，并觀察。 （4）配合醫(yī)生查找出血原因，快速止血。 5.心理護(hù)理 （1）護(hù)理人員應(yīng)技術(shù)嫻熟，工作緊張有序，保持鎮(zhèn)定態(tài)度。 （2）關(guān)心、陪伴、安慰產(chǎn)婦，提供心理支持。 （3）指導(dǎo)家屬陪伴、照顧產(chǎn)婦，照料嬰兒，消除產(chǎn)婦緊張情緒。 6.健康教育 （1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)于有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦需早糾正，提前住院待產(chǎn)。 （2）指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適量活動(dòng)、按摩子宮及會(huì)陰傷口自我護(hù)理等技能。 （3）指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義，產(chǎn)后6周復(fù)查。 （4）產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活，恢復(fù)性生活時(shí)提供避孕指導(dǎo)。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況改善。 2.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理。 3.出院時(shí)產(chǎn)婦惡露正常，體溫、白細(xì)胞正常，無(wú)感染征象。 任務(wù)二：胎膜早破與臍帶脫垂 【疾病概述】 胎膜早破（PROM）是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥。其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周為2%～3%，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。 胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道甚至外陰，稱(chēng)臍帶脫垂，是嚴(yán)重危害胎兒生命的并發(fā)癥（圖9-3）。 胎膜未破，臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱(chēng)臍帶先露或隱性臍帶脫垂。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）胎膜早破。 （2）臍帶脫垂。 （3）對(duì)母兒的影響。 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 （1）陰道液pH值測(cè)定。 （2）陰道液涂片檢查。 （3）羊膜鏡檢查。 （4）超聲檢查。 【護(hù)理診斷】 1.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 2.孕婦無(wú)感染發(fā)生。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）休息。 （2）衛(wèi)生。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，做NST試驗(yàn)。 （2）記錄破膜時(shí)間，定時(shí)觀察羊水顏色、性狀和氣味。 （3）監(jiān)測(cè)體溫，每4～6小時(shí)1次，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）配合醫(yī)生治療。 4.終止妊娠孕婦護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.新生兒安全，未發(fā)生并發(fā)癥。 2.產(chǎn)婦體溫正常，未發(fā)生感染。 任務(wù)三、羊水栓塞（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 【疾病概述】 羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、腎衰竭或突然死亡的嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，發(fā)生于足月妊娠時(shí)，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上。若發(fā)生在妊娠中、晚期流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的肺血管阻力增加和肺水腫有關(guān)。 2.組織灌注無(wú)效（周?chē)┡c失血及DIC有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、休克、DIC、腎衰竭。 4.恐懼與病情危重，瀕死感有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.積極處理后產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。 2.產(chǎn)婦血壓及尿量正常，陰道出血減少，皮膚、黏膜出血停止。 3.胎兒及新生兒無(wú)生命危險(xiǎn)。 4.產(chǎn)婦恐懼感減輕，配合醫(yī)護(hù)人員工作。 【護(hù)理措施】 1.急救護(hù)理 （1）半臥位，保持呼吸道通暢，立即面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)。 （2）立即停用縮宮素。 （3）迅速建立靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備。 （4）遵醫(yī)囑輸液、輸血，并觀察。 2.病情監(jiān)測(cè) （1）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑、陰道出血量、血液凝固情況。 （2）觀察尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。 （3）監(jiān)測(cè)肺底有無(wú)濕啰音。 （4）監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮及胎心。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 1）抗過(guò)敏。 2）緩解肺動(dòng)脈高壓。 3）抗休克。 4）防治DIC。 5）預(yù)防腎衰竭。 6）預(yù)防感染。 4.分娩護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.積極處理后產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。 2.產(chǎn)婦血壓及尿量正常，陰道出血減少，皮膚、黏膜出血停止。 3.胎兒及新生兒無(wú)生命危險(xiǎn)。 任務(wù)四、子宮破裂（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 【疾病概述】 子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在分娩期或妊娠晚期發(fā)生破裂。為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，若未及時(shí)診治，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。 【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）先兆子宮破裂：4大主要表現(xiàn)為：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常及血尿。①子宮強(qiáng)直性收縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)婦煩躁不安、下腹劇痛拒按、呼吸急促、脈搏加速，自覺(jué)胎動(dòng)頻繁。②因胎先露下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉縮短變厚，子宮下段肌肉拉長(zhǎng)變薄，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，形成病理縮復(fù)環(huán)。此環(huán)逐漸上升達(dá)臍部或臍上，子宮下段疼痛明顯，子宮呈葫蘆形（圖9-4）。③膀胱受壓充血，肌肉被牽拉，出現(xiàn)排尿困難、血尿。④子宮強(qiáng)直性收縮，胎心率先快后慢或聽(tīng)不清。 （2）子宮破裂。 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 （1）B超檢查。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查。 【護(hù)理診斷】 1.組織灌注無(wú)效（周?chē)┡c子宮破裂出血所致的外周循環(huán)血量減少有關(guān)。 2.急性疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)操作、軟產(chǎn)道損傷、大量出血、胎盤(pán)剝離創(chuàng)面、抵抗力下降有關(guān)。 4.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制。 2.強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕。 3.產(chǎn)婦體溫正常，未發(fā)生感染。 4.產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，悲哀程度減輕。 【護(hù)理措施】 1.急救護(hù)理 2.病情監(jiān)測(cè) 3.執(zhí)行醫(yī)囑 4.手術(shù)產(chǎn)婦護(hù)理 5.基礎(chǔ)護(hù)理 6.心理護(hù)理 7.健康教育 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.產(chǎn)婦血容量得到及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。 2.出院時(shí)產(chǎn)婦白細(xì)胞、血紅蛋白正常，傷口愈合好。 3.產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測(cè) 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問(wèn)題 學(xué)生 學(xué)生不能分清對(duì)各種類(lèi)型的產(chǎn)婦的各種護(hù)理、診斷。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。