《婦產(chǎn)科護(hù)理》配套PPT課件,婦產(chǎn)科護(hù)理,婦產(chǎn)科,護(hù)理,配套,PPT,課件 第十六章 生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理 一、教學(xué)目標(biāo) 1.掌握生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 2.熟悉功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、絕經(jīng)綜合征的疾病概述。 3.了解生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價(jià)。 二、課時(shí)分配 本章共5個(gè)章節(jié)，本章安排5課時(shí)。 三、教學(xué)重點(diǎn) 1.生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施的掌握 2.功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、絕經(jīng)綜合征的疾病概述。 四、難點(diǎn) 生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施的掌握以及功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、絕經(jīng)綜合征的疾病概述。 五、課前準(zhǔn)備 將課程教材和收集的資料用PowerPoint制作成演示文檔。 六、教學(xué)內(nèi)容 生殖內(nèi)分泌疾病是婦科常見病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，即月經(jīng)的周期或經(jīng)期長短異常、流血量異?；虬榘l(fā)某些異常癥狀?？梢蚱髻|(zhì)性病變或月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致。包括功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)綜合征等。 任務(wù)一：功能失調(diào)性子宮出血（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 【疾病概述】 功能失調(diào)性子宮出血簡稱“功血”，是由于調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。功血是婦科常見疾病，可發(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間任何年齡，分為無排卵性功血和排卵性功血兩類。排卵性功血又分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類型，其中85%的病人屬于無排卵性功血。 【護(hù)理評估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）月經(jīng)紊亂：不同類型的功血，病人的表現(xiàn)有所不同。 1）無排卵性功血。 2）排卵性功血。 （2）貧血：出血時(shí)間長或出血多時(shí)患者可出現(xiàn)不同程度的貧血。 （3）體格檢查：婦科檢查和全身檢查無器質(zhì)性病變。 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 （1）診斷性刮宮（簡稱診刮）。 （2）基礎(chǔ)體溫測定。 （3）妊娠試驗(yàn)。 （4）超聲檢查。 （5）宮腔鏡檢查。 （6）激素測定。 （7）宮頸黏液結(jié)晶檢查。 （8）陰道脫落細(xì)胞涂片。 （9）血常規(guī)及凝血功能檢查。 【護(hù)理診斷】 1.焦慮與擔(dān)心生育、激素治療的副作用及治療效果有關(guān)。 2.知識缺乏缺乏性激素治療知識。 3.有感染的危險(xiǎn)與經(jīng)期延長、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥貧血、休克。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人焦慮感減輕或消失，積極配合治療。 2.病人了解性激素的使用方法及注意事項(xiàng)。 3.治療期間病人未發(fā)生感染。 4.病人貧血得到糾正，未發(fā)生休克。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 2.病情監(jiān)測 （1）觀察并記錄出血量，囑病人保留出血期間使用過的會(huì)陰墊及內(nèi)褲，以便估計(jì)出血量，監(jiān)測血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容，了解病人貧血程度。 （2）嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)征象，如體溫、脈搏及陰道流血的顏色、氣味以及子宮是否壓痛，監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 4.手術(shù)病人護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。 （1）診斷性刮宮。 （2）子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 （3）子宮切除。 5.心理護(hù)理 6.健康教育 （1）告知性激素治療注意事項(xiàng)。 （2）經(jīng)期保健知識宣教。 【護(hù)理評價(jià)】 1.病人焦慮感減輕或消失，積極配合治療。 2.病人按要求正確使用性激素，藥物副反應(yīng)程度輕。 3.治療期間病人未發(fā)生感染，體溫、血白細(xì)胞正常。 4.病人貧血得到糾正，血紅蛋白正常。 任務(wù)二、閉經(jīng)（重點(diǎn)、難點(diǎn)） 【疾病概述】 閉經(jīng)為常見婦科癥狀，根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)未來潮，或年齡超過14歲、第二性征未發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮屬生理現(xiàn)象。 原發(fā)性閉經(jīng)較少見。繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生率高于原發(fā)性閉經(jīng)，且病因復(fù)雜，維持正常月經(jīng)的下丘腦-垂體-卵巢軸及子宮內(nèi)膜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可能導(dǎo)致閉經(jīng)。 【護(hù)理評估】 1.健康史 原發(fā)性閉經(jīng)，常由于遺傳因素或先天性發(fā)育缺陷所致，評估時(shí)應(yīng)注意生殖器管和第二性征發(fā)育情況及家族史。繼發(fā)性閉經(jīng)，病因復(fù)雜，評估時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史及發(fā)病經(jīng)過，包括發(fā)病前有無誘因如精神應(yīng)激、環(huán)境改變、體重增減、劇烈運(yùn)動(dòng)及用藥情況，已婚者注意有無產(chǎn)后出血、不孕及流產(chǎn)史。根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的四個(gè)環(huán)節(jié)，按病變部位將閉經(jīng)分為下丘腦、垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)（表16-1）。 2.身體狀況 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 （1）功能試驗(yàn)： 1）藥物撤退試驗(yàn)：用于評估體內(nèi)雌激素水平，以確定閉經(jīng)程度。 ①孕激素試驗(yàn)。 ②雌孕激素序貫試驗(yàn)。 2）垂體興奮試驗(yàn)。 （2）激素測定： 1）血甾體激素測定。 2）催乳激素及垂體促性腺激素測定。 3）肥胖、多毛、痤瘡者，還需測定胰島素、雄激素，以確定是否存在胰島素對抗、高雄激素血癥等。 （3）影像學(xué)檢查： 1）盆腔B超檢查。 2）子宮輸卵管造影。 3）CT、MRI。 （4）宮腔鏡檢查。 （5）腹腔鏡檢查。 （6）染色體及其他檢查。 【護(hù)理診斷】 1.焦慮與擔(dān)心閉經(jīng)會(huì)影響生育及健康有關(guān)。 2.功能障礙性悲哀與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人能主動(dòng)訴說與病情有關(guān)的擔(dān)心，焦慮緩解，積極配合治療。 2.病人能接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀評價(jià)自己。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）合理飲食，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 （2）合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞及精神應(yīng)激。 2.病情監(jiān)測 （1）觀察病人情緒變化，有無引起閉經(jīng)的精神因素；注意病人體重增加或減少的數(shù)據(jù)、時(shí)間與閉經(jīng)前后的關(guān)系。 （2）對使用激素治療的病人，指導(dǎo)其用藥，注意觀察藥物副反應(yīng)。 3.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： 1）全身治療。 2）病因治療。 3）性激素治療。 4）誘發(fā)排卵。 5）溴隱亭。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 4.手術(shù)病人護(hù)理 5.心理護(hù)理 6.健康教育 【護(hù)理評價(jià)】 1.病人主動(dòng)訴說病情與擔(dān)心，積極配合治療方案。 2.病人接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀評價(jià)自己。 任務(wù)三：痛經(jīng) 【疾病概述】 痛經(jīng)是指月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PGF2a和PGE2）增多有關(guān)，此外還受精神神經(jīng)因素的影響，疼痛的主觀感受也與個(gè)體痛閾有關(guān)。繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥。本節(jié)僅敘述原發(fā)性痛經(jīng)。 【護(hù)理評估】 1.健康史 2.身體狀況 3.心理社會(huì)狀況 4.輔助檢查 【護(hù)理診斷】 1.疼痛與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。 2.焦慮與反復(fù)疼痛造成的精神緊張及缺乏相關(guān)知識有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人疼痛得以緩解。 2.病人了解痛經(jīng)的相關(guān)知識，焦慮減輕。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 2.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）癥狀護(hù)理。 （3）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 3.心理護(hù)理 4.健康教育 【護(hù)理評價(jià)】 1.病人能列舉減輕疼痛的應(yīng)對措施，自訴疼痛緩解。 2.病人了解痛經(jīng)的相關(guān)知識，焦慮減輕，心理、生理舒適感增加。 任務(wù)四：多囊卵巢綜合征 【疾病概述】 多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。其重要特征為持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，病因至今尚未闡明。 內(nèi)分泌特征：①雄激素過多；②雌酮過多；③黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰島素過多。 病理變化：B超檢查見雙側(cè)卵巢均勻增大，為正常卵巢的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅(jiān)硬。切面見卵巢白膜均勻性增厚，白膜下可見大小不等、≥10個(gè)囊性卵泡，直徑多＜1cm。因無排卵，病人子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，呈現(xiàn)不同程度的增生性改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率增加。 【護(hù)理評估】 1.健康史 2.身體狀況多起病于青春期，常見的表現(xiàn)有： （1）月經(jīng)失調(diào)。 （2）不孕。 （3）多毛、痤瘡。 （4）肥胖。 （5）黑棘皮癥。 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查 （1）基礎(chǔ)體溫測定。 （2）B超檢查。 （3）診斷性刮宮。 （4）腹腔鏡檢查。 （5）內(nèi)分泌測定： 1）血清FSH、LH測定。 2）血清雄激素測定。 3）血清雌激素測定。 4）尿17酮類固醇。 5）血清催乳激素（PRL）。 6）其他：空腹胰島素水平高于正常值（正常＜20mU/L）。 【護(hù)理診斷】 1.長期自尊低下與激素過多引起的多毛、痤瘡及肥胖有關(guān)。 2.功能障礙性悲哀與月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及長期不孕有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人接受事實(shí)，客觀評價(jià)自己。 2.病人癥狀緩解，悲哀減輕。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食：合理飲食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激、油膩食物，不宜多飲，且勿過飽。對肥胖病人可服用降代謝的減肥藥等以減輕體重。 （2）活動(dòng)：勞逸結(jié)合，避免疲勞。囑堅(jiān)持長期鍛煉，活動(dòng)量逐漸增加。 2.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則： （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療： 1）調(diào)整月經(jīng)周期。 2）降低血雄激素水平。 3）改善胰島素抵抗。 4）誘發(fā)排卵。 3.手術(shù)治療病人護(hù)理 （1）腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。 （2）卵巢楔形切除術(shù)。 4.心理護(hù)理 5.健康教育 （1）介紹疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)病人治療疾病的信心。 （2）指導(dǎo)合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞及精神應(yīng)急。 （3）對肥胖型病人，告知控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)降低體重和腰圍，可增強(qiáng)胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復(fù)排卵及生育功能。 【護(hù)理評價(jià)】 1.病人接受事實(shí)，客觀評價(jià)自己。 2.病人癥狀緩解，悲哀減輕。 任務(wù)五、絕經(jīng)綜合征 【疾病概述】 絕經(jīng)是指月經(jīng)完全停止1年以上。圍絕經(jīng)期指婦女絕經(jīng)前后一段時(shí)期，從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征，至最后1次月經(jīng)后1年。 絕經(jīng)綜合征是指絕經(jīng)前后婦女因性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體和精神心理癥狀，多發(fā)生于45～55歲。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)，自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)，人工絕經(jīng)指雙側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致的絕經(jīng)，后者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。 【護(hù)理評估】 1.健康史 2.身體狀況 （1）評估病人近期癥狀： 1）月經(jīng)紊亂。 2）血管舒縮癥狀。 3）精神神經(jīng)癥狀。 4）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。 （2）評估病人遠(yuǎn)期癥狀： 1）泌尿生殖道癥狀。 2）心血管病變。 3）骨質(zhì)疏松。 4）阿爾茨海默病。 （3）體格檢查。 3.心理-社會(huì)狀況 4.輔助檢查根據(jù)病人具體情況，選擇激素測定、診斷性刮宮、骨質(zhì)檢查、血脂及心電圖檢查、B超檢查等。 【護(hù)理診斷】 1.自我形象紊亂與月經(jīng)紊亂及精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。 2.知識缺乏缺乏性激素治療相關(guān)知識。 【護(hù)理目標(biāo)】 1.病人正確認(rèn)識疾病，客觀評價(jià)自己，精神神經(jīng)癥狀得以緩解。 2.病人能敘述絕經(jīng)綜合征及性激素替代療法相關(guān)知識。 【護(hù)理措施】 1.基礎(chǔ)護(hù)理 （1）飲食。 （2）休息。 （3）衛(wèi)生。 2.執(zhí)行醫(yī)囑 （1）解釋治療原則。 （2）遵醫(yī)囑用藥，配合治療。 3.心理護(hù)理 4.健康教育 【護(hù)理評價(jià)】 1.病人正確認(rèn)識疾病，以積極、樂觀態(tài)度參加各項(xiàng)活動(dòng)。 2.病人能敘述絕經(jīng)綜合征及性激素替代療法相關(guān)知識。 布置作業(yè)：章節(jié)檢測 教學(xué)總結(jié) 項(xiàng) 目 教學(xué)中的問題 學(xué)生 學(xué)生對各種生殖內(nèi)分泌疾病的產(chǎn)婦用藥混淆不清。 教師 教師如果只播放視頻和課件，不在黑板上分析，學(xué)生很難掌握。