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1、完善醫(yī)院會計制度建設確保醫(yī)改順利進行3900字 　　摘要：公立醫(yī)院的改革關(guān)系到整個醫(yī)改的成敗，是醫(yī)改中的關(guān)鍵。醫(yī)改涉及到各方的利益協(xié)調(diào)，而醫(yī)院的財務會計制度在一定程度上反應和表現(xiàn)醫(yī)院的利益，完善現(xiàn)行醫(yī)院財會制度，對于確保醫(yī)改的順利進行是有積極作用的。 畢業(yè) 　　關(guān)健詞：醫(yī)改；醫(yī)院；財務會計制度 　　 　　一、引言 　　公立醫(yī)院改革試點工作已經(jīng)開始，這一改革試點，要求公立醫(yī)院既要維護醫(yī)療服務的公益性，又要調(diào)動醫(yī)療服務機構(gòu)的積極性，保證醫(yī)改的目標能順利地實現(xiàn)。醫(yī)改中有五項重點工作能使老百姓得到實惠：一是通過促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使人民群眾少得??；

2、二是進一步擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障覆蓋面；三是通過建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務；四是建立國家基本藥物制度；五是推進公立醫(yī)院改革試點。在這五項重點工作中，推進公立醫(yī)院改革試點，是整個醫(yī)改工作的難點和重點。公立醫(yī)院的改革是一個系統(tǒng)工程，包括公立醫(yī)院性質(zhì)的準確定位、公立醫(yī)院經(jīng)營模式和經(jīng)營機制的重新構(gòu)建以及財務管理體制，會計核算方式等方面的修改和完善等。本文就現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度執(zhí)行中出現(xiàn)的一些問題提出自己的建議，以期幫助完善醫(yī)院財務會計制度，順利實現(xiàn)醫(yī)改的目標。 　　二、現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的不合理性 　　現(xiàn)行醫(yī)院執(zhí)行的《醫(yī)院會計制度》是財政部

3、、衛(wèi)生部在1999年1月1日要求實施的，是根據(jù)《事業(yè)單位財務規(guī)則》和《事業(yè)單位會計準則》制定的。它的實施對于提高醫(yī)院會計核算質(zhì)量起到了積極作用。但隨著經(jīng)濟體制改革的不斷深化，改革中出現(xiàn)的矛盾也不斷地積累，反映在醫(yī)療服務上就是“看病貴”和“看病難”，這成為老百姓意見最大的社會問題，這一最大的社會問題，也在一定程度上反映了現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度的不合理性和國家醫(yī)療政策上“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的片面性。 　　（一）現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》對資產(chǎn)價值核算真實的表現(xiàn) 　　公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務的主要力量，它的經(jīng)營活動要體現(xiàn)公益性和社會性，運營資金來源于國家的財政投入，醫(yī)療服務又是一個特殊的服務，具有高技術(shù)含量，

4、這高技術(shù)含量不僅體現(xiàn)在高的醫(yī)療設備價值上，還體現(xiàn)在醫(yī)生的高質(zhì)量服務上。作為目前醫(yī)院會計制度指導下的對固定資產(chǎn)的會計核算和醫(yī)生的服務價值會計核算方面，都還不能真實地表現(xiàn)出來，引起固定資產(chǎn)價值的虛增（使用價值在貶值，療效在下降）和醫(yī)生服務價值的低廉。 　　1、固定資產(chǎn)及修購基金的會計核算問題 　　現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》對固定資產(chǎn)核算的規(guī)定，要求對固定資產(chǎn)折舊和修購基金按固定資產(chǎn)的原值的一定比率提取，這一提取方法是采用平均折舊方法，沒有考慮醫(yī)療設備由于技術(shù)的升級換代，造成的價值貶值（這直接涉及到患者的病況）和成本的盡快回收，實現(xiàn)資產(chǎn)價值的保值和會計核算的真實性。同時醫(yī)院會計對固定資產(chǎn)折舊核算時，缺

5、少“累計折舊”這一反應固定價值減少的科目，其實醫(yī)院對固定資產(chǎn)折舊性質(zhì)和企業(yè)會計對固定資產(chǎn)折舊使用的“累計折舊”性質(zhì)相同，但在資產(chǎn)負債表上，企業(yè)會計核算中“累計折舊”作為固定資產(chǎn)的減項可以反映固定資產(chǎn)的凈值，而醫(yī)院固定資產(chǎn)是以原值反映在資產(chǎn)負債表中，造成資產(chǎn)信息嚴重失真（還直接涉及到醫(yī)院的醫(yī)療水平，影響醫(yī)院的服務質(zhì)量），同時，《醫(yī)院會計制度》沒有明確規(guī)定計提修購基金的比例和方法，各醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況，存在人為調(diào)節(jié)收支結(jié)余的情況。由于醫(yī)院會計制度的不合理，導致醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進行會計核算時，不能真實地反映固定資產(chǎn)的價值，也影響到相關(guān)部門的監(jiān)管，造成會計信息質(zhì)量的下降。 　　2、對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)

6、等沒有做出無形資產(chǎn)的會計核算 　　醫(yī)院的信譽是依靠醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)服務于病人而取得的，優(yōu)良的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、先進的醫(yī)療設備和醫(yī)院的有序管理是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎，而醫(yī)生的服務是一種高風險的服務，從目前醫(yī)生的醫(yī)療服務收取的醫(yī)療費用上看，沒有體現(xiàn)優(yōu)良服務和高風險的價值，而醫(yī)生的收入也沒有反應出高風險性帶來的高收益性，在一定程度上影響了醫(yī)生的服務心態(tài)，激化了醫(yī)患矛盾。 　?。ǘ夺t(yī)院財務制度》中壞賬準備計提比例的不合理 　　醫(yī)院財務制度規(guī)定，按年末應收醫(yī)療款和應收在院病人醫(yī)藥費科目余額的3%-5%計提壞賬準備。但醫(yī)院實行住院病人預交金制度，應收在院病人醫(yī)藥費并不是實際的欠費，在院病人的實際欠費

7、，為應收在院病人醫(yī)藥費減去預收醫(yī)療款的差額，這種計提方式，造成醫(yī)院的壞賬準備不真實。實際上壞賬準備的計提應為：應收在院病人醫(yī)藥費減預收醫(yī)療款加應收醫(yī)療款與其他應收款之和的3%-5%。公立醫(yī)院由于姓“公”，正因為它姓公，有的病人就惡意逃費，再加上醫(yī)院對社會“三無”人員的免費救治，醫(yī)院在實行人道主義救死扶傷的過程中，要承受越來越多的“人道主義”經(jīng)濟成本，對醫(yī)院來說壞賬率就是100%，但醫(yī)院現(xiàn)行提取的壞賬準備遠不能扣減實際發(fā)生的壞賬額，致使呆賬、壞賬不能沖銷，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營費用的開支，造成醫(yī)院財務的困難。 　　三、對完善現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的一些思考 　?。ㄒ唬┘哟髧覍⑨t(yī)院的投入，完善投入

8、監(jiān)管制度 　　從上面的分析中，我們看出，國家制訂的《醫(yī)院會計制度》對固定資產(chǎn)的折舊方法的不合理、對無形資產(chǎn)價值計算的忽略或偏低、對壞賬準備金提出的偏低，都影響到醫(yī)院的財務正常運行，再加上國家對公立醫(yī)院投入的不足，加大了醫(yī)院的經(jīng)營困難，影響到公立醫(yī)院的性質(zhì)，也在一定程度上引起了醫(yī)院“創(chuàng)收”行為，老百姓抱怨“看病貴”等社會問題的產(chǎn)生，完善現(xiàn)行醫(yī)院會計制度，確保醫(yī)改順利實現(xiàn)。 　　衛(wèi)生部部長陳竺說：“目前中國衛(wèi)生總費用當中，政府的投入還是太低?！必斦扛辈块L王軍要求：各級財政部門不得減少既定的財政投入，要在醫(yī)改投入的總盤子里，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，細化投入標準、范圍，加大對公立醫(yī)院的投入?！踔岭S著經(jīng)

9、濟財政狀況發(fā)展和醫(yī)改的需要，還要有所增加。同時，要改革醫(yī)院財務會計制度，確保制度到位；加強對公立醫(yī)院的財務監(jiān)督，確保監(jiān)督到位，要加強對醫(yī)院經(jīng)濟活動的管理和監(jiān)督，強化醫(yī)療管理機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督制約作用，并充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。要按照有關(guān)規(guī)定，對公立醫(yī)院實行會計師事務所審計的制度，完善醫(yī)院財務信息公開的方式和途徑，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)院運行績效進行獨立評價和監(jiān)督。 　?。ǘ┘訌姽潭ㄙY產(chǎn)的管理 　　在資產(chǎn)負債表中“固定資產(chǎn)”和“固定基金”科目下，同時增加“累計折舊”科目，取消一般修購基金提取的會計核算內(nèi)容，將“專用基金-一般修購基金”的期初余額轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”。計提折舊時，借記有關(guān)

10、支出科目，貸記累計折舊，同時登記固定資產(chǎn)明細賬和總賬，并在會計報表中分別列示固定資產(chǎn)原值，累計折舊及固定資產(chǎn)凈值，使資產(chǎn)負債表反映醫(yī)院實際總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)。期末“固定資產(chǎn)”賬戶余額仍為原始價值，“累計折舊”賬戶余額為已提折舊額，在資產(chǎn)負債表中，“累計折舊”與“固定資產(chǎn)”二者相抵后的余額應為固定資產(chǎn)凈值。這樣就可以從原值和凈值兩方面反映固定資產(chǎn)的使用狀況和增減變動情況。 　　另外，為更加真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)情況，現(xiàn)行醫(yī)院會計準則，應借鑒企業(yè)會計準則的核算要求，在會計期末對各項固定資產(chǎn)進行全面清查，合理地預計各項資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，據(jù)此計提減值準備。這樣，財務報表所提供的信息會更加準確、完善。 　

11、?。ㄈ┐_定合理的壞賬準備計提比例 　　在確定壞賬準備基數(shù)時，可以考慮將“預收醫(yī)療款”科目余額作為“應收在院病人醫(yī)藥費”科目余額的減項，病人欠費應為“應收醫(yī)療款”科目余額與“應收在院病人醫(yī)藥費”科目余額之和再減去“預收醫(yī)療款”科目余額。另外，對“三無”人員救治費，也要包含在壞賬準備這內(nèi)。對于醫(yī)院壞賬準備的計提比例問題醫(yī)院可根據(jù)自身實際情況予以確定。 　?。ㄋ模┰黾踊蛱岣哚t(yī)生醫(yī)療技術(shù)收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務的價值 　　重新制定掛號費、診察費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務收費的服務標準，充分體現(xiàn)醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等所有醫(yī)務工作者勞動價值，特別是醫(yī)生的診斷服務等無形資產(chǎn)價值，讓醫(yī)院的業(yè)務收

12、入來源于醫(yī)療診斷、治療等服務，讓醫(yī)務工作者的收入來源于為病人的直接服務上?，F(xiàn)行的醫(yī)院無形資產(chǎn)的核算方法來自于1999年1月1日執(zhí)行的《醫(yī)院財務制度》，雖然明確提出了醫(yī)院無形資產(chǎn)的核算問題，但沒有提到核算醫(yī)生的服務價值（評估醫(yī)生的無形資產(chǎn)），在加上對公立醫(yī)院公益性質(zhì)的片面理解，導致對醫(yī)院無形資產(chǎn)核算的不科學。因此，在醫(yī)院會計核算中，增加或提高醫(yī)療技術(shù)服務的收費，改變醫(yī)生服務不值錢的消費觀點，真實地反映出醫(yī)院、醫(yī)生的無形資產(chǎn)價值，扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。 　　總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進步，新醫(yī)改方案的即將出臺，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》在新形勢下已經(jīng)顯現(xiàn)出了更多的不足，只有在實踐中不斷完善醫(yī)院財務會計

13、制度，才能確保醫(yī)改的順利進行，也才能更好地為醫(yī)院的健康成長服務，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。 　　參考文獻： 　　1、《醫(yī)院財務制度》中華人民共和國財政部中華人民共和國衛(wèi)生部財社字(1998)[Z]. 　　2、《醫(yī)院會計制度》中華人民共和國財政部中華人民共和國衛(wèi)生部財社字(1998)[Z]. 　　3、《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)[Z]. 　　4、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發(fā)〔2009〕12號)[Z]. 　　5、《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號[Z]. 　　6、李花玉.淺談醫(yī)院會計制度的缺陷及其改進措施[J].中國管理信息化,2010(4). 　?。ㄉ钲谑辛_湖區(qū)中醫(yī)院）