《口腔修復(fù)學(xué)：第三章 第一／二／三節(jié) 牙體缺損的修復(fù)概述 講稿》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《口腔修復(fù)學(xué)：第三章 第一／二／三節(jié) 牙體缺損的修復(fù)概述 講稿（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、口腔修復(fù)學(xué)講稿 2015年9月8日 第三章 牙體缺損的修復(fù) 第一節(jié) 概 述（3學(xué)時(shí)） 牙體缺損 牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓、牙周組織的健康，對(duì)咀嚼功能、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響。 一、牙體缺損的病因 （一）齲病 （二）牙外傷 （三）磨損 （四） 楔狀缺損 （五） 酸蝕癥 唇面切緣 刀削狀的光滑斜面 (六)發(fā)育畸形 牙體形態(tài)異常 四環(huán)素牙 二、牙體缺損的影響 (一)對(duì)牙體和牙髓組織的影響 (二)對(duì)牙周組織的影響 (三)對(duì)咀嚼功能的影響 (四)對(duì)

2、美觀和發(fā)音的影響 三、修復(fù)體的種類 1.嵌體 2.部分冠 (1)3/4冠 (2)開(kāi)面冠 (3)半冠 (4)7/8冠 3.貼面 4．全冠 (1)金屬全冠 1)鑄造金屬全冠 2)錘造冠 (2)非金屬全冠 1)樹(shù)脂全冠 2)全瓷冠 (3)混合全冠 1)烤瓷熔附金屬全冠 又稱金屬-烤瓷全冠 2)樹(shù)脂-金屬混合全冠 5.樁核冠 第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則 生物原則 機(jī)械原則 美觀原則 一、正確地恢復(fù)形態(tài)與功能 (一)軸面形態(tài) 1．牙齦保護(hù)學(xué)說(shuō) 2．肌作用學(xué)說(shuō) 3．便于口腔清潔學(xué)說(shuō)

3、我們主張人造冠頰、舌面的外形應(yīng)有一定的凸度但不應(yīng)過(guò)凸，便于洗刷，易于清除菌斑。鄰面接觸點(diǎn)應(yīng)盡量接近切緣（牙合面）和頰側(cè)，接觸點(diǎn)以下到頸緣平直或稍凹入狀，這就可使楔狀隙暢通而便于洗刷，得以控制鄰面的菌斑。 (三)外展隙和鄰間隙 (四)咬合關(guān)系 1．具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系 2．非正中頜關(guān)系亦協(xié)調(diào) 3．咬合力的方向 4．咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適 應(yīng) （五）修復(fù)體的牙體預(yù)備應(yīng)符合美學(xué)要求 唇線 牙齦厚度 1、部分冠牙體預(yù)備的美學(xué)要求 2、烤瓷熔附金屬冠及全瓷冠牙體預(yù)備的美 學(xué)要求 二、患

4、牙預(yù)備中應(yīng)盡量保護(hù)軟硬 組織健康 (一)牙體預(yù)備必須達(dá)到的要求 1．去除病變組織 2．磨除軸面倒凹 3．預(yù)備必要的間隙 4．具有良好的抗力形與固位形 5．防止繼發(fā)齲 (二)牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量避免對(duì)牙髓產(chǎn)生不良影響 1．使用高速高效切割 2．牙體預(yù)備盡量一次完成 3．應(yīng)盡量爭(zhēng)取活髓 4．局麻下預(yù)備 5．術(shù)中保護(hù) 6．暫時(shí)冠保護(hù) 三、修復(fù)體齦邊緣設(shè)計(jì)應(yīng)合乎牙周組織健康的要求 生物學(xué)寬度 (一)修復(fù)體齦邊緣設(shè)計(jì)的三種觀點(diǎn) 齦上 齦下 齊齦 (二)修復(fù)體齦邊緣的位置、密合度與組織健康的關(guān)系 (1)與齲的關(guān)系

5、 (2)與牙齦組織健康的關(guān)系 (3)與固位的關(guān)系 (4)與美觀的關(guān)系 齦下邊緣的應(yīng)用 1.齲壞、楔狀缺損達(dá)到齦下 2.鄰接區(qū)到達(dá)齦嵴處 3.修復(fù)體需要增加固位力 4.要求不顯露修復(fù)體金屬邊緣 5.牙根部過(guò)敏不能用其他保守方法消除 （三）修復(fù)體齦邊緣外形的選擇應(yīng)用 1.邊緣形態(tài)是否容易預(yù)備 2.邊緣形態(tài)是否能清晰反映 3.邊緣應(yīng)有一定厚度 羽狀(feather edge)或刃狀(knife edge) 斜面邊緣（bevel edge） 凹槽邊緣(chamfer edge) 深凹槽邊緣（heavy chamfe

6、r edge） 肩臺(tái)(shoulder edge) 帶斜坡的肩臺(tái)(shoulder with a bevel) 四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求 (一)抗力形 1．使患牙能抵抗咬合壓力，不致被破壞或折斷 2．修復(fù)體不因受咬合壓力而折斷、破裂 (二)固位形 第三節(jié) 人造冠的固位原理及臨床應(yīng)用 一、約束和約束反力 自由體 非自由體 約束力或約束反力 剛性約束 二、摩擦力 產(chǎn)生摩擦力的兩個(gè)主要物理原因： 表面的嚙合作用 分子的凝聚力作用 Fmax =fN 摩擦力是人造冠獲得固位的重要作用力 1．摩擦力 正壓力 成

7、正比 2．摩擦力 材料的性質(zhì) 表面粗糙程度有 關(guān) 3．影響摩擦力的因素 患牙外形 洞形的 幾何形狀 三、粘 結(jié) 力 影響粘著力的因素有： 1．粘著力與粘著面積成正比 2．粘著力與粘固劑的厚度成反比 3．粘著面適當(dāng)粗糙可增強(qiáng)粘著力 4．粘著面狀況 粘著面應(yīng)保持清潔 5.粘固劑調(diào)拌的稠度應(yīng)適當(dāng) 粘固劑過(guò)稀或過(guò)稠都影響粘著力 6.粘結(jié)劑的種類 7.被粘接修復(fù)材料種類及特性 金屬 陶瓷 在牙體

8、預(yù)備時(shí)能夠掌控的可影響固位的4個(gè)因素是 1.錐度的大小 2.水門汀粘固劑膜的總表面積 3.受切應(yīng)力作用的水門汀膜面積 4.預(yù)備面的粗糙度 四、臨床上常用的固位形 (一)環(huán)抱面固位形 1.合齦高度 在環(huán)抱面固位形中，合齦高度是重要因素，合齦高度越大，固位力越強(qiáng)。 2.軸壁平行度 3.修復(fù)體的密合度 (二)釘洞固位形 1．深度 2mm 2．直徑 1mm 3．分布 4．位置 5．方向 6．釘?shù)谋砻嫘螒B(tài) (三)溝固位形 1．深度 2．長(zhǎng)度 3．平行 4. 外形 (四)洞固位形 1．深度 2．底平 3．壁直 4.

9、 鳩尾 5．洞緣斜面 第七節(jié) 鑄造金屬全冠（3學(xué)時(shí)） 一、適應(yīng)證和非適應(yīng)證 ㈠適應(yīng)證 1．后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者，或者充填后牙體或充填物的固位形、抗力形較差者。 2．后牙存在低合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。 3．后牙固定義齒的固位體。 4．后牙隱裂，牙髓活力未見(jiàn)異常或者已經(jīng)牙髓治療無(wú)癥狀者。 5．齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重，或汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。 6．牙周固定夾板的固位體。 (二)禁忌證 1．對(duì)金屬材料過(guò)敏者

10、。 2．牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者。 3．牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者。 4．齲壞牙的致齲因素未得到有效控制者。 5．要求不暴露金屬的患者。 二、牙體預(yù)備 影響修復(fù)體固位的因素 1.TOC角 10~20度 2.預(yù)備后，磨牙高度>4mm 其他牙>3mm 3.合齦高度與頰舌徑的比值>0.4 盡可能保存頰鄰線角合舌鄰線角 ㈠合面預(yù)備 (二)頰舌面預(yù)備 (三)鄰面預(yù)備 (四)頸部預(yù)備 ㈤軸面角預(yù)備 (六)精修完成 五、轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系 （一）在模型上利用余留牙確定上下頜牙的合關(guān)系 （二）利用蠟或硅橡膠記錄確定上下頜關(guān)系 （三）利

11、用合堤記錄上下頜關(guān)系 六、工作模型 模型的基本要求 1．能準(zhǔn)確反映口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu) 2．有一定的形狀和厚度以保證修復(fù)體的制 作 3．表面應(yīng)光滑，易脫模。表面硬度高，不 易破碎和破損 可卸代型模型的制作 七、熔模制作 八、包 埋 九、鑄 造 從以下的方面考慮合金的生物相容性： 1、含有高含量貴金屬元素的合金的元素釋放明顯少于沒(méi)有或少量含有貴金屬元素的合金； 2、一般多相結(jié)構(gòu)合金的元素釋放較單相結(jié)構(gòu)者多； 3、有些元素如銅、鋅、銀、鈣、鎳等比金、鈀、鉑、銦等元素更易

12、于從合金中釋放； 4、由于單一金屬元素的毒性與合金化后的元素毒性的概念不同，在某些情況下單一金屬元素毒性可能大于合金化后的元素毒性； 5、由于鈦或鈦合金表面極易形成穩(wěn)定的氧化膜，金屬元素不易釋放。 （一）、鑄造金屬 按其熔化溫度范圍分為三類 高熔鑄造合金(1100℃以上) 中熔鑄造合金(500～1100 ℃) 低熔鑄造合金(300～500 ℃以下) 按合金的主量元素的價(jià)值分為貴金屬和非貴金屬鑄造合金兩類。 貴金屬鑄造合金: 金合金、銀合金、金-鈀合金、銀-鈀合金等 非貴金屬鑄造合金: 鉻基合金、鈦及鈦合金、銅基合金等 1．金合金

13、 Ⅰ型 軟質(zhì) 鑄造嵌體 Ⅱ型 中硬質(zhì) 鑄造冠 Ⅲ型 硬質(zhì) 薄的冠、橋、套筒冠； Ⅳ型 超硬質(zhì) 可摘義齒支架、卡環(huán)、附 著體等。 2．銀合金 3．鉻基合金 鈷鉻合金和鎳鉻合金 4．鈦及鈦合金 5．銅基合金 十、鑄件的清理與磨光 1.鑄件的冷卻 2.鑄件的清理 3.鑄件的表面處理 4.鑄件的磨平 （1）研磨前的檢查工作 （2）調(diào)整鄰接關(guān)系 （3）研磨 （4）鑄件的拋光