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脛后動(dòng)脈穿支皮瓣

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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上 脛后動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院手外科(湖南 衡陽(yáng) ) 夏曉丹 唐舉玉 謝松林 劉鳴江 劉建書(shū) 【摘 要】 目的 介紹脛后動(dòng)脈穿支皮瓣在小腿及足、踝部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用。方法 2007年6月~2008年11月,應(yīng)用帶蒂的脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)軟組織缺損13例。其中小腿下段3例,足跟5例,足背2例,內(nèi)踝3例。結(jié)果 所有皮瓣均完全存活,隨訪3~12個(gè)月,各皮瓣質(zhì)地柔軟,皮瓣不臃腫,外形美觀,供區(qū)植皮均成活,無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 脛后動(dòng)脈穿支皮瓣能以最小的供瓣區(qū)代價(jià)達(dá)到高效的修復(fù)效果,是一種修復(fù)小腿及足、踝部軟組織缺損的理

2、想術(shù)式。 【關(guān)鍵詞】脛后動(dòng)脈、 穿支皮瓣、 軟組織缺損、 修復(fù) 中圖分類(lèi)號(hào):R622.1 R616.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B APPLICATION OF POSTERIOR TIBIAL ARTERY PERFORATOR FLAP (Nanhua Affiliated Hospitalof Nanhua University, Hengyang , Hunan, China) Xia Xiaodan Tang Juyu Xie Songlin Liu Mingjiang Liu Jianshu 【Abstract】 Objective To recommend th

3、e application of posterior tibial artery perforator flaps for repairing soft-tissue defects of lower leg,ankle and foot. Method From June 2007 to November 2006,13 pedicled perforator flaps were used to repair the soft-tissue defects of lower leg, ankle and foot. Among them, 5 cases of soft-tissue d

4、efects of heel, 2 cases of soft-tissue defects of instep, 3 cases of soft-tissue defects of medial ankle, 3 cases of soft-tissue defects of ventral leg. Results All the flaps were alive. The follow-up for 3-12 months revealed that these flaps were soft and complanate, with good shape. There are no

5、 complications in the donor sit. Conclusion The posterior tibial atery perforator flap is a perfect method to repair soft-tissue defect of lower leg, ankle and foot because of the minimal donor site “cost” and the maximal efficacy. 【Key words】Posterior tibial artery 、 Perforator flap 、 Soft-tissu

6、e defect Repair 穿支皮瓣是指管徑細(xì)小(0.5~0.8 mm)的皮膚穿支血管供血的皮瓣,屬軸型血管的皮瓣范疇,是顯微外科皮瓣移植的新發(fā)展[1.4],自1989年Koshim等提出穿支皮瓣的概念以來(lái),因其符合組織移植“受區(qū)修復(fù)重建好,供區(qū)破壞損失小[1.4]”的原則在臨床上得到廣泛應(yīng)用。2007年6月~2008年11月,我科應(yīng)用了脛后動(dòng)脈穿支皮瓣移位修復(fù)小腿及足、踝部軟組織缺損13例,獲得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組13例,男9例,女4例。年齡16~45歲,平均31.2歲。其中應(yīng)用修復(fù)小腿下段軟組織缺損3例,足跟軟

7、組織缺損5例,足背軟組織缺損2例,內(nèi)踝軟組織缺損3例。致傷原因:車(chē)輪碾壓傷4例,石塊等重物砸傷4例,機(jī)器絞壓傷2例,脛骨下段骨折術(shù)后鋼板外露3例。皮瓣切取面積5 cm×3 cm 至15 cm×6 cm。均采用帶蒂轉(zhuǎn)移的方法。 1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均用彩色超聲多普勒沿脛后動(dòng)脈逐一標(biāo)記出各個(gè)穿支穿出點(diǎn)位置,根據(jù)創(chuàng)面位置選擇合適的一根穿支為營(yíng)養(yǎng)血管,該穿出點(diǎn)即為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn),并用標(biāo)記筆標(biāo)識(shí)。術(shù)中先切開(kāi)一側(cè)皮膚,在淺筋膜層小心分離,將皮膚牽開(kāi),找出術(shù)前定位的穿支血管,觀察其行走方向,確定其進(jìn)入皮膚。然后切開(kāi)另一側(cè)皮膚,將皮瓣由遠(yuǎn)至近緊貼深筋膜層向穿支血管游離,如果患者皮下脂肪不厚時(shí)可以看到明

8、確的一根血管在皮膚淺筋膜內(nèi)行走。當(dāng)游離至距離穿支血管1 cm處切開(kāi)深筋膜,保證穿支血管穿深筋膜周?chē)苡幸欢ㄉ罱钅づc淺筋膜相連續(xù),然后牽開(kāi)穿出點(diǎn)周?chē)罱钅ぃ陔枘c肌內(nèi)側(cè)緣與趾長(zhǎng)屈肌間隙內(nèi)追蹤并游離出所需長(zhǎng)度的穿支血管蒂,將皮瓣游離僅帶穿支血管與肢體相連,以該穿支為軸,將皮瓣旋轉(zhuǎn),覆蓋創(chuàng)面,供區(qū)植皮打包。 2 結(jié)果 所有皮瓣均成活,12例一期愈合,1例皮瓣遠(yuǎn)端小部分壞死,經(jīng)換藥后二期愈合。術(shù)后3月至12月10例患者獲得隨訪,各皮瓣質(zhì)地柔軟,皮瓣不臃腫,外形美觀,供區(qū)植皮均成活,無(wú)并發(fā)癥,患者對(duì)手術(shù)效果滿意。 3 討論 小腿內(nèi)側(cè)中下部皮膚血供主要來(lái)自脛后動(dòng)脈穿支。脛后動(dòng)脈上半部位于比目魚(yú)

9、肌深面,下半部位于腓腸肌內(nèi)側(cè)緣與趾長(zhǎng)屈肌間隙內(nèi),位置不深,容易顯露。脛后動(dòng)脈發(fā)出5~7支肌間隙穿支,其中2~4支占多數(shù)(70%)[7]。其發(fā)出部位以小腿中1/3段占55%,下1/3占45%[7]。穿支穿深筋膜后通常分為粗長(zhǎng)的降支、短細(xì)的升支和水平支,相鄰的穿支之間相互交通,穿支直徑0.5~2.0mm,蒂長(zhǎng)0.5~2.0cm[7],是脛后動(dòng)脈穿支皮瓣皮瓣的血供基礎(chǔ)。脛后動(dòng)脈穿支皮瓣是在小腿內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。小腿內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣在手術(shù)中切取游離皮瓣的平面是在深筋膜下,皮瓣常常切取了進(jìn)入皮瓣內(nèi)的大隱靜脈和隱神經(jīng)。而脛后動(dòng)脈穿支皮瓣的主要切取平面在深筋膜以淺,可以將大隱靜脈和隱神經(jīng)分離出來(lái)并

10、予以保護(hù)。穿支皮瓣在穿出點(diǎn)周?chē)鶐У纳僭S深筋膜主要是為了避免解剖穿出點(diǎn)時(shí)損傷穿支,而且這部分深筋膜是完全游離的,而不象筋膜皮瓣那樣與肢體是連續(xù)的,有時(shí)也可以完全不帶深筋膜。 著者對(duì)13例患者的脛后動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用有如下體會(huì)。脛后動(dòng)脈穿支皮瓣的主要優(yōu)點(diǎn):(1)皮瓣不切取深筋膜,對(duì)供區(qū)損傷?。?)皮瓣相對(duì)較薄,修復(fù)外形較滿意(3)皮瓣蒂部?jī)H帶穿支血管,使皮瓣旋轉(zhuǎn)更加方便靈活(4)皮瓣蒂部組織含量少,無(wú)因皮膚及深筋膜折疊而形成凸起及皮膚褶皺,相對(duì)不容易卡壓,術(shù)后不容易發(fā)生血管危象,更加安全可靠。脛后動(dòng)脈穿支皮瓣的主要缺點(diǎn):(1)穿支變異較多,要求術(shù)前要做好穿支定位及更加充分的準(zhǔn)備(2)術(shù)中必須找

11、到穿支才能最終決定皮瓣的設(shè)計(jì),隨時(shí)可能改變?cè)O(shè)計(jì)方案,對(duì)術(shù)者的臨床應(yīng)變能力要求更高(3)對(duì)術(shù)者的顯微外科技術(shù)要求更高,手術(shù)操作要求更加精細(xì),一旦穿支損傷就有可能導(dǎo)致手術(shù)失?。?)追蹤解剖血管蒂費(fèi)力,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。尚待解決的問(wèn)題是,皮瓣面積的切取的最大面積還停留在術(shù)者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)上,即不同直徑穿支能供養(yǎng)多大的面積的皮瓣,目前尚無(wú)定量研究。有一例皮瓣就因?yàn)榍腥∶娣e太大而導(dǎo)致遠(yuǎn)端部分壞死。 臨床上進(jìn)行足及小腿軟組織缺損修復(fù)時(shí),創(chuàng)面大部分較表淺,只需要薄層的皮膚淺筋膜組織進(jìn)行覆蓋外露的肌腱、骨或鋼板,僅少部分創(chuàng)面需要較大容量的組織進(jìn)行深部填塞。深筋膜是人體深淺部組織的分界面,對(duì)深層組織有重要的保護(hù)作

12、用。傳統(tǒng)的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣將供區(qū)的深筋膜切取,還常常切取了大隱靜脈及隱神經(jīng),但是這種切取對(duì)受區(qū)的修復(fù)并無(wú)意義,是一種“浪費(fèi)”,而且還增加了皮瓣的厚度,影響受區(qū)的美觀。穿支皮瓣能最大程度保的留了供區(qū)的深筋膜,一般不損傷大隱靜脈及隱神經(jīng),避免了不必要的“浪費(fèi)”,有效減少供區(qū)并發(fā)癥,能以最小的皮瓣供區(qū)代價(jià)達(dá)到高效的修復(fù)效果。當(dāng)對(duì)小腿及足、踝部淺表軟組織缺損修復(fù)時(shí),脛后動(dòng)脈穿支皮瓣是一種理想術(shù)式。 圖1 圖2

13、 圖3 圖4 圖5 圖6 圖1 術(shù)前穿支定位小腿下段3支穿支 圖2 找到定位的穿支血管 圖3 僅帶一根穿支血管蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣 圖4 穿支皮瓣內(nèi)保留了完整的深筋膜,不損傷大隱靜脈及隱神經(jīng) 圖5 穿支皮瓣不臃腫,蒂部平坦,沒(méi)有皮膚褶皺 圖6 傳統(tǒng)的筋膜皮瓣將供區(qū)深筋膜全部切取,供區(qū)損傷大

14、 【 參考文獻(xiàn)】 (1) 姚剛,周芳,Peter C Neligan.穿支皮瓣在組織器官缺損修復(fù)和再造中的應(yīng)用,中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007, 21(6):621-624 (2) 傅榮,小坂正明,游曉波.穿支動(dòng)脈皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡15例, 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008,22(1):118-119 (3) 劉育鳳,歸來(lái),張智勇等.主干蒂與穿支蒂穿支皮瓣血流動(dòng)力學(xué)的比較研究, 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,21(4):331-335 (4) 張世民,徐達(dá)傳,顧玉東.穿支皮瓣.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2004,22(1):32~33 (5) 劉曉燕,陶凱等. 游離穿支皮瓣的臨床應(yīng)用.中國(guó)整形美容外科雜志.2007,18, (3):185-187 (6) 朱格非,王玉榮,孫家明. 穿支皮瓣的研究進(jìn)展.解剖與臨床雜志, 2005,10, (3):248-249 (7) 張發(fā)惠,鄭和平,主編.足外科臨床解剖學(xué).第1版.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003. 313-314 專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)

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