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1、院感知識(一) 手衛(wèi)生院感知識(一) 手衛(wèi)生什么是醫(yī)院感染？ 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院感知識(一) 手衛(wèi)生常見院感微生物常見院感微生物細菌的芽孢細菌的芽孢 某些細菌才有的特殊結(jié)構(gòu)。炭疽桿菌、破傷風桿菌、肉毒某些細菌才有的特殊結(jié)構(gòu)。炭疽桿菌、破傷風桿菌、肉毒桿菌等。桿菌等。 （嗜熱脂肪桿菌芽孢用于滅菌爐的生物監(jiān)測）（嗜熱脂肪桿菌芽孢用于滅菌爐的生物監(jiān)測） 對消毒因子有對消毒因子有很強的抵抗力很強的抵抗力。 一般消毒方法不易將其殺死，一般消毒方

2、法不易將其殺死，高壓蒸汽滅菌高壓蒸汽滅菌是殺滅芽孢的是殺滅芽孢的最有效最有效的方法。的方法。院感知識(一) 手衛(wèi)生常見院感微生物常見院感微生物乙肝病毒（乙肝病毒（HBVHBV） 對低溫、干燥、紫外線有耐受性，對低溫、干燥、紫外線有耐受性，不能用不能用 75%75%酒精酒精進行消毒進行消毒 100100 1 15 5分鐘分鐘 滅活滅活 121 1121 10 0分鐘分鐘 滅活滅活 EOEO滅菌滅菌院感知識(一) 手衛(wèi)生常見院感微生物常見院感微生物丙肝病毒丙肝病毒 100 5100 5分鐘分鐘 60 1060 10小時小時院感知識(一) 手衛(wèi)生常見院感微生物常見院感微生物艾滋病毒（艾滋病毒（HIV

3、HIV） 56 1056 10分鐘分鐘 滅活滅活 75%75%酒精酒精 5 5分鐘分鐘 滅活滅活院感知識(一) 手衛(wèi)生常見院感微生物常見院感微生物梅毒螺旋體梅毒螺旋體 在人體內(nèi)可長久生存繁殖，而在體外生存不超過在人體內(nèi)可長久生存繁殖，而在體外生存不超過1212小時小時，陽光照射陽光照射和和干燥干燥環(huán)境都能很快讓它死亡環(huán)境都能很快讓它死亡。 濕熱消毒濕熱消毒 404060 2 60 2 3 3分鐘分鐘 死亡死亡 100100 即刻死亡即刻死亡 院感知識(一) 手衛(wèi)生常見院感微生物常見院感微生物SARSSARS病毒病毒濕熱濕熱 56 9056 90分鐘分鐘 滅活滅活 75 3075 30分鐘分鐘

4、滅活滅活院感知識(一) 手衛(wèi)生常見院感微生物常見院感微生物朊毒體朊毒體 人和動物人和動物“傳染性海綿狀腦病傳染性海綿狀腦病”（瘋牛癥瘋牛癥）的）的 病原體病原體。 抵抗力很強抵抗力很強。 盡量用一次性物品和器械，用后雙層盡量用一次性物品和器械，用后雙層密閉封裝密閉封裝 焚燒焚燒處理處理。 復用性器械處理：復用性器械處理：1mol/L1mol/L氫氧化鈉溶液氫氧化鈉溶液浸泡浸泡1 1 小時小時，清洗消毒，壓力滅菌，清洗消毒，壓力滅菌134138 18134138 18分分 鐘鐘。院感知識(一) 手衛(wèi)生常見院感微生物常見院感微生物氣性壞疽氣性壞疽 氣性壞疽不屬于嚴格意義上的傳染病，但對有傷口的患者

5、會氣性壞疽不屬于嚴格意義上的傳染病，但對有傷口的患者會交叉感染，病原體為梭狀芽胞桿菌。交叉感染，病原體為梭狀芽胞桿菌。 含氯消毒液含氯消毒液500mg/L1000mg/L500mg/L1000mg/L浸泡浸泡6060分鐘分鐘后，再做清洗、消后，再做清洗、消毒、滅菌處理。毒、滅菌處理。院感知識(一) 手衛(wèi)生醫(yī)務人員責任重大醫(yī)務人員責任重大 醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙雙重威脅重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。他

6、醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。院感知識(一) 手衛(wèi)生醫(yī)院感染管理的目的：醫(yī)院感染管理的目的： 預防醫(yī)院感預防醫(yī)院感染的染的 發(fā)發(fā)生！生！ ！ ！ 院感知識(一) 手衛(wèi)生醫(yī)院感染途徑1.進入人體的診療器械愈加復雜精細；2.臨床使用藥品/血液及血制品；3.醫(yī)務人員的操作，特別是手的不衛(wèi)生。 大多數(shù)可以避免的醫(yī)院感染起因于不恰當?shù)尼t(yī)療護理操作！院感知識(一) 手衛(wèi)生如何做好醫(yī)院感染管理工作 加強手衛(wèi)生管理（二月份） 標準預防（三月份） 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（四月份）（四月份） 加強醫(yī)療廢物的管理（五月份） 無菌技術(shù)（六月份）院感知識(一) 手衛(wèi)生手衛(wèi)

7、生 手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介，經(jīng)手傳播比空氣傳播更具危害性，而所有的醫(yī)療護理操作均由醫(yī)護人員的雙手完成，因此醫(yī)務人員手的衛(wèi)生是監(jiān)控的主要內(nèi)容之一。而洗手是防止醫(yī)院感染傳播最簡單、最廉價、最有效的措施之一。院感知識(一) 手衛(wèi)生 沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手院感知識(一) 手衛(wèi)生院感知識(一) 手衛(wèi)生手衛(wèi)生的重要性 接接 觸觸 病菌病菌 洗手洗手院感知識(一) 手衛(wèi)生洗手可有效減少手部暫居菌 肥皂洗手30秒，手部金黃色葡萄菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦爾（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，金黃色葡萄菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的對數(shù)減

8、少值為2.22.5。 常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。院感知識(一) 手衛(wèi)生WHOWHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1.1.接觸病人前后接觸病人前后。2.2.摘除手套后摘除手套后。3.3.進行侵入性操作前進行侵入性操作前。4.4.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后傷口敷料后。5.5.從病人臟的身體部位到干凈的身體部位從病人臟的身體部位到干凈的身體部位。6.6.直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后后。院感知識(一) 手衛(wèi)生洗手洗手5 5個重要時刻個

9、重要時刻( (二前三后二前三后) )院感知識(一) 手衛(wèi)生 如何洗手？如何洗手？ 七步洗手法七步洗手法院感知識(一) 手衛(wèi)生洗手之前應注意哪些問題？洗手之前應注意哪些問題？洗手之前應先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲洗手之前應先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手流動水沖洗雙手。使用清潔布巾徹底擦干雙手（或烘手器）使用清潔布巾徹底擦干雙手（或烘手器）。院感知識(一) 手衛(wèi)生第一步：掌心相對，手指并攏相互搓擦第一步：掌心相對，手指并攏相互搓擦院感知識(一) 手衛(wèi)生第二步：手心對手背沿

10、指縫相互搓擦第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦 ( (雙手交替進行雙手交替進行) )院感知識(一) 手衛(wèi)生第三步：掌心相對，雙手交叉沿指第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦縫相互搓擦院感知識(一) 手衛(wèi)生第四步：雙手指互扣、互搓，第四步：雙手指互扣、互搓，交替進行交替進行院感知識(一) 手衛(wèi)生第五步：拇指在掌中搓擦，第五步：拇指在掌中搓擦，并交替進行并交替進行院感知識(一) 手衛(wèi)生第六步：指尖在掌心中旋轉(zhuǎn)，第六步：指尖在掌心中旋轉(zhuǎn)，并交替進行并交替進行院感知識(一) 手衛(wèi)生第七步：螺旋式擦洗手腕第七步：螺旋式擦洗手腕，交替進行交替進行院感知識(一) 手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 一般是指醫(yī)護人

11、員在連續(xù)診療活動中用快速手消毒一般是指醫(yī)護人員在連續(xù)診療活動中用快速手消毒劑擦手的過程，主要針對殺滅暫駐菌。劑擦手的過程，主要針對殺滅暫駐菌。院感知識(一) 手衛(wèi)生速干手消毒的優(yōu)點速干手消毒的優(yōu)點 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 對手部皮膚傷害少對手部皮膚傷害少 時間少，作用快時間少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾院感知識(一) 手衛(wèi)生速干手消毒方法速干手消毒方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，的

12、皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。使整個雙手達到消毒的目的。院感知識(一) 手衛(wèi)生手消毒指征：1 1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。的物品后。2 2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。之后。院感知識(一) 手衛(wèi)生醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應應1010cfu/cmcfu/cm2 2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)消毒后醫(yī)務人員手表面的

13、菌落總數(shù)應應 5 5cfu/cmcfu/cm2 2為了保證每一位醫(yī)務人員都能正確的洗手，要求所有新參加工作的為了保證每一位醫(yī)務人員都能正確的洗手，要求所有新參加工作的醫(yī)務人員進入臨床工作前必須學會和掌握正確的洗手方法，并采取醫(yī)務人員進入臨床工作前必須學會和掌握正確的洗手方法，并采取不定期、不通知的抽查，做手的細菌檢測，有效地預防感染！不定期、不通知的抽查，做手的細菌檢測，有效地預防感染！院感知識(一) 手衛(wèi)生醫(yī)護人員手采樣方法醫(yī)護人員手采樣方法 采樣時間：采樣時間： 常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診療操作前，特殊 監(jiān)測隨時采樣。 采樣方法：采樣方法： 被檢人五指并攏，將蘸有無菌生理鹽水采 樣液的棉拭子一支在雙手指曲面雙手指曲面從從指根到指根到 指端來回涂擦各兩次指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液（生理鹽水）的試管內(nèi)，立即送檢。院感知識(一) 手衛(wèi)生