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1、深靜脈血栓形成的危險因素 講課 深靜脈血栓的危險因素2017-12-19深靜脈血栓形成的危險因素 講課定義 深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征。深靜脈血栓形成的危險因素 講課幾個概念 DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。 PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。 VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）

2、的不同發(fā)展階段。深靜脈血栓形成的危險因素 講課下肢深靜脈血栓形成肢體制動肢體制動長期臥床長期臥床活動減少活動減少手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷感染感染妊娠妊娠產(chǎn)后產(chǎn)后外科大手術(shù)后外科大手術(shù)后病因病因血流緩慢血流緩慢靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)深靜脈血栓形成的危險因素 講課原因1-血流緩慢血流緩慢是造成下肢DVT的首要因素，但單一的靜脈淤血常不致引起DVT；靜脈血流淤滯，增加了血小板、凝血因子等與靜脈壁接觸的時間，如發(fā)生在受損的靜脈內(nèi)膜，血栓發(fā)生的幾率將大大增加；靜脈瓣膜是產(chǎn)生血栓的主要部位：瓣窩內(nèi)血流緩慢且易產(chǎn)生渦流；左下肢DVT較右下肢DVT發(fā)病率高的原因：左髂靜脈易受到右髂動脈的壓迫（C

3、ockett綜合征），導(dǎo)致左下肢靜脈血流較右下肢緩慢。深靜脈血栓形成的危險因素 講課 血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致深靜脈血栓形成的危險因素 講課原因2-靜脈損傷靜脈內(nèi)膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集的功能，完整的內(nèi)膜是防止深靜脈血栓的前提；靜脈直接損傷時，內(nèi)膜下層及膠原裸露，或創(chuàng)傷造成靜脈內(nèi)皮及其功能損害，均可引起具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓。深靜脈血栓形成的危險因素 講課原因3-血液高凝狀態(tài)遺傳性高凝狀

4、態(tài)：凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纖維溶解障礙、高胱氨酸血癥、狼瘡性抗凝因子缺乏等，統(tǒng)稱為原發(fā)性血液高凝綜合征（有深靜脈家族史、不常見部位的血栓形成、青少年血栓形成應(yīng)高度懷疑）獲得性高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、腫瘤等常見，妊娠、服用雌激素、DIC、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥、骨髓及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及腎病綜合癥等深靜脈血栓形成的危險因素 講課 肺梗死的形成深靜脈血栓形成的危險因素 講課危險因素深靜脈血栓形成的危險因素 講課危險因素 原發(fā)危險因素抗凝血酶缺乏 先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調(diào)節(jié)蛋白 高同型半胱氨酸血癥抗心磷脂抗體 纖溶酶原激活物抑制劑過多凝血酶原20210A基因變異

5、蛋白C缺乏 V因子Leiden突變纖溶酶原缺乏 異常纖溶酶原血癥蛋白S缺乏 因子缺乏深靜脈血栓形成的危險因素 講課危險因素 繼發(fā)危險因素?fù)p傷/骨折 腦卒中 高齡 中心靜脈插管 下肢靜脈功能不全吸煙 妊娠/產(chǎn)后 Crohn病腎病綜合癥 血液高凝 血小板異常手術(shù) 制動 惡性腫瘤化療肥胖 心功能衰竭 長途旅行 口服避孕藥 狼瘡抗凝物 人工材料深靜脈血栓形成的危險因素 講課臨床表現(xiàn)深靜脈血栓形成的危險因素 講課臨床表現(xiàn)深靜脈血栓形成的危險因素 講課周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度

6、腫脹多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（腓腸肌引起疼痛（HomanHoman陽性）及腓腸肌壓痛（陽性）及腓腸肌壓痛（NeuhofNeuhof陽性）。陽性）。中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下血栓可向上延伸

7、至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。，威脅病人生命。 混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。臨床表現(xiàn)不易與中

8、心型鑒別。深靜脈血栓形成的危險因素 講課深靜脈血栓形成的危險因素 講課現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合預(yù)防在先預(yù)防在先加強(qiáng)評估加強(qiáng)評估及時處理及時處理深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓形成的危險因素 講課預(yù)防DVT首先：正確評估病人正確評估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險？危險的程度如何？深靜脈血栓形成的危險因素 講課評估內(nèi)容深靜脈血栓形成的危險因素 講課基本預(yù)防 1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察 2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè) 3避免脫水，造影、手術(shù)前后禁食、手術(shù)時間長的病人 4戒煙戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽動作 6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷 7規(guī)范下肢止血帶的

9、應(yīng)用 8鼓勵患者主動活動 盡早下床深靜脈血栓形成的危險因素 講課物理預(yù)防 遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑： 足底靜脈泵足底靜脈泵 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪 下列情況禁用下列情況禁用： 充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫 下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞 下肢局部情況異常下肢局部情況異常( (皮炎皮炎, ,壞疽壞疽, ,近期接受皮膚移植術(shù)近期接受皮膚移植術(shù)),),下肢血管嚴(yán)重硬化下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 深靜脈血栓形成的危險因素 講課藥物預(yù)防 抗凝：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素抗凝：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFHUFH 抗血小板抗血小板 慎用止血藥慎用止血藥深靜脈血栓形成的危險因素 講課深靜脈血栓形成的危險因素 講課此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！