《護(hù)理查房 癌痛課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理查房 癌痛課件（43頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、護(hù)理查房 癌痛癌痛的護(hù)理護(hù)理查房 癌痛學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解疼痛的概念了解疼痛的概念 靈活應(yīng)用疼痛評(píng)估方法靈活應(yīng)用疼痛評(píng)估方法 掌握疼痛的給藥原則掌握疼痛的給藥原則 掌握疼痛患者的護(hù)理掌握疼痛患者的護(hù)理 病史匯報(bào)病史匯報(bào)護(hù)理查房 癌痛疼痛疼痛1995年年 美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)2000年年 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織2004年國(guó)際疼痛研究會(huì)年國(guó)際疼痛研究會(huì)將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾病慢性疼痛是一種疾病每年每年10月月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)年中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年每年10月第三周（

2、月第三周（11-17日）日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周護(hù)理查房 癌痛 疼痛是由組織損傷或潛在組織疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)體驗(yàn)（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)）（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)）護(hù)理查房 癌痛癌痛的原因癌痛的原因軀體因素軀體因素社會(huì)社會(huì)- -心理因素心理因素癌癥本身引癌癥本身引起起78.2%78.2%癌癥治療有癌癥治療有關(guān)關(guān)8.2%8.2%與癌癥有關(guān)與癌癥有關(guān)6%6%與癌癥無(wú)關(guān)與癌癥無(wú)關(guān)7.2%7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷手術(shù)后：手

3、術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷放療后：局部損害、周?chē)窠?jīng)損傷纖維化放療后：局部損害、周?chē)窠?jīng)損傷纖維化衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)化療后：栓塞性靜脈炎、中毒化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周?chē)窠?jīng)病變性周?chē)窠?jīng)病變護(hù)理查房 癌痛疼痛評(píng)估的意義疼痛評(píng)估的意義 發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - - 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 - - 以建立合理的舒適以建立合理的舒適/ /功能目標(biāo)功能目標(biāo) 貫穿治療全過(guò)程

4、貫穿治療全過(guò)程 - - 評(píng)估療效，調(diào)整方案評(píng)估療效，調(diào)整方案 - - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)護(hù)理查房 癌痛數(shù)字?jǐn)?shù)字評(píng)分評(píng)分法（法（NRS）Prince-Henry評(píng)分法評(píng)分法面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-R）視覺(jué)模擬法（視覺(jué)模擬法（VAS）FLACC量表量表COPPT量表量表0-50-5描述性疼痛量表（描述性疼痛量表（VRSVRS）護(hù)理查房 癌痛世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)無(wú)痛無(wú)痛有疼痛感有疼痛感不嚴(yán)重不嚴(yán)重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影響影響疼痛明顯疼痛明顯不能忍受不能忍受睡眠受干擾睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈

5、疼痛劇烈不能忍受不能忍受睡眠嚴(yán)重睡眠嚴(yán)重受干擾受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥需要用鎮(zhèn)痛藥3 3級(jí)級(jí)( (重度疼痛重度疼痛) )0 0級(jí)級(jí)1 1級(jí)級(jí)( (輕度疼痛輕度疼痛) )2 2級(jí)級(jí)( (中度疼痛中度疼痛) )護(hù)理查房 癌痛1 1、0-50-5描述性疼痛量表（描述性疼痛量表（VRSVRS）：）： 0 0級(jí)級(jí) 無(wú)疼痛無(wú)疼痛 1 1級(jí)級(jí) 輕微疼痛：能正常生活睡眠輕微疼痛：能正常生活睡眠 2 2級(jí)級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3 3級(jí)級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4 4級(jí)級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀劇烈疼痛：干

6、擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5 5級(jí)級(jí) 無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位（文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的（文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRSVRS，包括，包括4 4級(jí)評(píng)分，級(jí)評(píng)分，5 5級(jí)評(píng)分，級(jí)評(píng)分，6 6級(jí)評(píng)分，級(jí)評(píng)分，1212級(jí)評(píng)級(jí)評(píng)分和分和1515級(jí)評(píng)分。）級(jí)評(píng)分。）適用于老年和低教育患者。適用于老年和低教育患者。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：此量表對(duì)于每個(gè)疼痛分級(jí)都有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼：此量表對(duì)于每個(gè)疼痛分級(jí)都有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無(wú)法忍受的疼痛來(lái)幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被痛、劇烈疼痛及無(wú)法忍受的疼

7、痛來(lái)幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，患者理解，缺點(diǎn)缺點(diǎn)：精確度不夠，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分。：精確度不夠，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分。護(hù)理查房 癌痛2 2、數(shù)字分級(jí)疼痛量表、數(shù)字分級(jí)疼痛量表(NRS)(NRS)適用于不同年齡、不同文化背景的患者。適用于不同年齡、不同文化背景的患者。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點(diǎn)缺點(diǎn)：使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專(zhuān)業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中：使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，

8、尤其是在疼痛管理專(zhuān)業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，應(yīng)用， 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。護(hù)理查房 癌痛3 3、面部表情疼痛評(píng)估量表、面部表情疼痛評(píng)估量表特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備護(hù)理查房 癌痛 4 4、Prince-HenryPrince-Henry評(píng)分法評(píng)分法0 0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛

9、分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1 1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2 2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3 3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4 4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受主要用于主要用于7 7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量或氣歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量或氣 管切開(kāi)插管切開(kāi)插管不能說(shuō)話的患者管不能說(shuō)話的患者注意點(diǎn)：需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度注意點(diǎn)：需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度 。護(hù)理查房 癌痛5 5、FLACCFLACC量表量表使用于兒童

10、術(shù)后疼痛的評(píng)估使用于兒童術(shù)后疼痛的評(píng)估護(hù)理查房 癌痛6 6、 COPPTCOPPT量表量表用于急、危、重癥病人的疼痛評(píng)估用于急、危、重癥病人的疼痛評(píng)估護(hù)理查房 癌痛 常規(guī)評(píng)估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估常規(guī)評(píng)估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估 特殊情況：特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - - 非消化道給藥后的非消化道給藥后的30min30min - - 口服給藥后的口服給藥后的1h1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估 出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛立即評(píng)估并通知醫(yī)生處理，非消化道鎮(zhèn)痛處理30分鐘后再

11、次評(píng)估，口服給藥后1小時(shí)再次評(píng)估。護(hù)理查房 癌痛疼痛評(píng)估的內(nèi)容 疼痛疼痛部位、程度、性質(zhì)部位、程度、性質(zhì) 疼痛疼痛發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間及及持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 疼痛發(fā)作的疼痛發(fā)作的相關(guān)因素相關(guān)因素 疼痛對(duì)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響生活質(zhì)量的影響（尤其是睡眠的影響）（尤其是睡眠的影響） 疼痛治療史及對(duì)疼痛規(guī)范治療的疼痛治療史及對(duì)疼痛規(guī)范治療的依從性依從性 疼痛治療的疼痛治療的不良反應(yīng)不良反應(yīng)護(hù)理查房 癌痛口服給藥口服給藥按時(shí)給藥按時(shí)給藥階梯給藥階梯給藥個(gè)性化給藥個(gè)性化給藥注意具體注意具體細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)護(hù)理查房 癌痛口服給藥口服給藥 是主要的，首選無(wú)創(chuàng)給藥涂徑 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效

12、 更易于調(diào)整劑量、更有自主性 不易成癮、不易耐藥護(hù)理查房 癌痛按時(shí)給藥按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛 而不是按需給藥 保證疼痛連續(xù)緩解過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛PRNPRN給藥方案給藥方案 按時(shí)給藥按時(shí)給藥方案方案護(hù)理查房 癌痛按階梯給藥按階梯給藥 1-31-3分分 輕度疼痛輕度疼痛 采用采用非甾體類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）阿司匹林、芬必得等） 4-64-6分分 中度疼痛中度疼痛 采用采用弱阿片類(lèi)弱阿片類(lèi)藥物藥物（可待因、曲馬多等）（可待因、曲馬多等） 7-107-10分分 重度疼痛重度疼痛 采用采

13、用強(qiáng)阿片類(lèi)強(qiáng)阿片類(lèi)藥物藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）等）護(hù)理查房 癌痛個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥 對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量 凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量 個(gè)體差異明顯 個(gè)體化選擇藥物 個(gè)體化滴定藥物劑量護(hù)理查房 癌痛注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié) 對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng) 盡可能減少藥物不良反應(yīng) 目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量護(hù)理查房 癌痛 WHO WHO疼痛治療用藥三階梯方案疼痛治療用藥三階梯方案輕度疼痛輕度疼痛（1-31-3分）分）I.I.非阿片類(lèi)藥非阿片類(lèi)藥 輔助藥輔助藥

14、 中度疼痛中度疼痛 （4-64-6分）分） . .弱弱 阿阿 片片 類(lèi)類(lèi) 藥藥 非阿片類(lèi)藥非阿片類(lèi)藥 輔助藥輔助藥 重度疼痛重度疼痛 （7-107-10分）分） III. III.強(qiáng)阿片類(lèi)藥強(qiáng)阿片類(lèi)藥 弱阿片類(lèi)藥弱阿片類(lèi)藥 輔助藥輔助藥護(hù)理查房 癌痛藥物治療藥物治療 非阿片類(lèi)止痛藥（非甾體抗炎藥非阿片類(lèi)止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDsNSAIDs） NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；為疼痛治療基礎(chǔ)用藥； 解熱、止痛及抗炎作用；解熱、止痛及抗炎作用； 無(wú)耐藥性和依賴性；無(wú)耐藥性和依賴性； 有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）； 如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類(lèi)藥物；如出現(xiàn)天花

15、板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類(lèi)藥物； 以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚( (撲熱息痛撲熱息痛) )、布洛芬、吲哚、布洛芬、吲哚美辛美辛( (消炎痛消炎痛) )、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。等。常見(jiàn)不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)：消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)等。非甾體類(lèi)抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)過(guò)敏反應(yīng)等。非甾體類(lèi)抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。重程度與用藥劑量密切相關(guān)。護(hù)理查房 癌痛藥物治療藥物治療 阿

16、片類(lèi)藥物分類(lèi)阿片類(lèi)藥物分類(lèi) 臨床分類(lèi)：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物臨床分類(lèi)：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物 - - 弱阿片類(lèi)：以可待因?yàn)榇恚€有曲馬多等弱阿片類(lèi)：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等 - - 強(qiáng)阿片類(lèi)：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、強(qiáng)阿片類(lèi)：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。地佐新等。護(hù)理查房 癌痛阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用1 1、呼吸抑制呼吸抑制：降低呼吸中樞對(duì)降低呼吸中樞對(duì)PCO2PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸不規(guī)律。呼吸1010次次/min/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 2 2、便秘便秘：使腸道抑

17、制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為：使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%100%80%100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物的用，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物的用藥期。藥期。3 3、惡心、嘔吐惡心、嘔吐：刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感：刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約發(fā)生率約3030，一般發(fā)生，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。4 4、尿潴留尿潴留：通常低于：通常低于5 5。5 5、嗜睡嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜及過(guò)度鎮(zhèn)靜6 6、精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂：發(fā)生較

18、為罕見(jiàn)，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不：發(fā)生較為罕見(jiàn)，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。護(hù)理查房 癌痛輔助鎮(zhèn)痛藥物類(lèi)型輔助鎮(zhèn)痛藥物類(lèi)型 皮質(zhì)類(lèi)固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫皮質(zhì)類(lèi)固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫 抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效 抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠改善睡眠 抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效護(hù)理查房 癌痛非藥物療法 皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳?/p>

19、已減輕疼痛） 按摩法按摩法 皮膚電刺激法皮膚電刺激法 冷熱療法冷熱療法護(hù)理查房 癌痛社會(huì)支持 鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng) 親朋好友的鼓勵(lì)和支持親朋好友的鼓勵(lì)和支持 現(xiàn)身教育法現(xiàn)身教育法健康教育 了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度 講解疼痛止痛及控制的方法講解疼痛止痛及控制的方法 強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性護(hù)理查房 癌痛病史匯報(bào)病史匯報(bào) 0000床 XXXX B000123456 男 XX歲 右肺腺癌 2013年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺陰影，無(wú)咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等不適，5月行肺部腫塊穿刺活檢，病理示：見(jiàn)惡性細(xì)胞，傾向腺癌。口服凱美納靶向治療，胸部C

20、T檢查提示患者肺內(nèi)病灶有所縮小。2016年12月出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等不適，胸部CT檢查提示，胸骨及多發(fā)胸椎骨質(zhì)密度異常，符合多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。行抗炎等對(duì)癥支持治療后，癥狀緩解。2017年4月出現(xiàn)胸背部疼痛感不適，考慮病情進(jìn)展及口服凱美納靶向藥物引起耐藥，5月行肺部腫塊活檢提示肺腺鱗癌，基因檢測(cè)提示患者EGFR基因存在19外顯子確實(shí)突變和20外顯子P.T790M突變，予口服9291靶向治療，無(wú)不適。10月至2018年1月行培美曲塞800mgdl安維汀400mdl方案化療4次。 今患者因進(jìn)一步診治而來(lái)我院門(mén)診就診，擬原發(fā)性支氣管肺癌（右肺下葉腺癌）兩肺、縱膈淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移（ EGFR基因存在19外顯子確實(shí)

21、突變和20外顯子P.T790M突變C-T2aN2M1期）、高血壓收入院。 二級(jí)護(hù)理、普食、完善相關(guān)檢查。護(hù)理查房 癌痛化驗(yàn)化驗(yàn) CEA: 97.61 CA 125 : 146.5 CA-199：107.9 白蛋白：44.65 RBC：3.28*1012/l 血紅蛋白量：88g/l 相關(guān)治療相關(guān)治療美施康定30mg po q12h美施康定10mg po q12h護(hù)理查房 癌痛護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 疼痛：與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)疼痛：與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān) 焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關(guān)焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏止痛藥物

22、相關(guān)知識(shí) 與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞及疼痛導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞及疼痛導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)有關(guān) 生活自理能力下降：與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)生活自理能力下降：與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān) 潛在并發(fā)癥：病理性骨折潛在并發(fā)癥：病理性骨折護(hù)理查房 癌痛一、疼痛一、疼痛1.1.教會(huì)患者及家屬疼痛評(píng)估方法；教會(huì)患者及家屬疼痛評(píng)估方法；2.2.指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；3.3.保持周?chē)h(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激保持周?chē)h(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激加劇疼痛；加劇疼痛；4.4.遵

23、醫(yī)囑給予止痛藥物，親視口服藥，并觀察藥物療效遵醫(yī)囑給予止痛藥物，親視口服藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；及不良反應(yīng)；5.5.多關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度誠(chéng)懇，增強(qiáng)其安全感和多關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度誠(chéng)懇，增強(qiáng)其安全感和舒適感。舒適感。護(hù)理查房 癌痛二、睡眠形態(tài)紊亂二、睡眠形態(tài)紊亂1.1.醫(yī)、護(hù)、患三方配合，有效控制疼痛；醫(yī)、護(hù)、患三方配合，有效控制疼痛；2.2.協(xié)助患者取舒適的體位；協(xié)助患者取舒適的體位；3.3.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；4.4.合理安排醫(yī)護(hù)活動(dòng)，減少對(duì)患者睡眠的干擾合理安排醫(yī)護(hù)活動(dòng)，減少對(duì)患者睡眠的干擾。護(hù)理查房 癌痛三、焦慮三、焦慮1.1.

24、積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量；積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量；2.2.多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助； 3.3.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安全感。日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安全感。 4.4.講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。信心。護(hù)理查房 癌痛四、四、知識(shí)缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識(shí) 1.1.護(hù)士詳細(xì)講解所用止痛藥物的作用、護(hù)士詳細(xì)講解所用止痛藥物的作用、副作用及使用方法；副作用及使用方法；2.2.

25、告訴患者若出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，告訴患者若出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；3.3.給患者講述緩解藥物不良反應(yīng)的方給患者講述緩解藥物不良反應(yīng)的方法，并加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察；法，并加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察；4.4.給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識(shí)讀物，增加患者知識(shí)來(lái)源；識(shí)讀物，增加患者知識(shí)來(lái)源；5.5.及時(shí)評(píng)估患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情及時(shí)評(píng)估患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況。況。疼痛小知識(shí)護(hù)理查房 癌痛美施康定 美施康定為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，美施康定為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間可持續(xù)作用時(shí)間可持續(xù)12 h12 h。 本藥對(duì)呼吸有抑制作用，可引本藥對(duì)呼吸有抑制作用，可

26、引起惡心、嘔吐、便秘及排尿困起惡心、嘔吐、便秘及排尿困難，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、難，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、身體依賴性和成癮性。身體依賴性和成癮性。 主要用于晚期癌癥患者第三階主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛梯止痛。 護(hù)理查房 癌痛美施康定禁忌禁忌 呼吸抑制、阻塞性肺疾患、急性肝病、呼吸抑制、阻塞性肺疾患、急性肝病、腦外傷腦外傷、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高、支氣管哮喘、支氣管哮喘、肺源性心臟病、急性酒精總督肺源性心臟病、急性酒精總督者，孕婦、哺乳婦女。者，孕婦、哺乳婦女。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、便秘、眩暈、排尿困難、體位性低血壓。耐受性和依賴性可能發(fā)生。惡心、嘔吐、便秘、眩暈、排尿困難、體位

27、性低血壓。耐受性和依賴性可能發(fā)生。如有不良反應(yīng)如有不良反應(yīng) 應(yīng)立即停用并就醫(yī)。應(yīng)立即停用并就醫(yī)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 急腹癥和腹部手術(shù)病人，甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)功能不全，肝腎急腹癥和腹部手術(shù)病人，甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)功能不全，肝腎功能障礙，前列腺皮質(zhì)肥大，休克，阻塞性腸道疾患，重癥肌無(wú)力患者及兒功能障礙，前列腺皮質(zhì)肥大，休克，阻塞性腸道疾患，重癥肌無(wú)力患者及兒童慎用。對(duì)身體虛弱或體重輕于標(biāo)準(zhǔn)的患者，初始劑量應(yīng)適當(dāng)減少。老人適童慎用。對(duì)身體虛弱或體重輕于標(biāo)準(zhǔn)的患者，初始劑量應(yīng)適當(dāng)減少。老人適當(dāng)減量?；颊呷缬煞帽酒犯臑槠渌忈尰蚩蒯屝蛦岱戎苿r(shí)，必須重新調(diào)當(dāng)減量?；颊呷缬煞帽酒犯臑槠?/p>

28、它緩釋或控釋型嗎啡制劑時(shí)，必須重新調(diào)整劑量。整劑量。 護(hù)理查房 癌痛五、有受傷的危險(xiǎn)五、有受傷的危險(xiǎn)1.1.告知患者盡可能臥床休息，告知患者盡可能臥床休息，2.2.告知家屬患者活動(dòng)時(shí)需有人陪伴；避免患者獨(dú)自一人發(fā)生跌告知家屬患者活動(dòng)時(shí)需有人陪伴；避免患者獨(dú)自一人發(fā)生跌倒等意外事件；倒等意外事件；3.3.護(hù)士加強(qiáng)巡視，為患者提供必要的幫助；護(hù)士加強(qiáng)巡視，為患者提供必要的幫助；4.4.提供足夠燈光，保持病房地面清潔干燥、無(wú)障礙；提供足夠燈光，保持病房地面清潔干燥、無(wú)障礙；5.5.積極對(duì)癥治療，緩解疼痛。積極對(duì)癥治療，緩解疼痛。護(hù)理查房 癌痛六、生活自理能力下降六、生活自理能力下降1.1.將生活必需

29、品放在患者易取之處；將生活必需品放在患者易取之處；2.2.多巡視、溝通，了解患者需求，及時(shí)為其提多巡視、溝通，了解患者需求，及時(shí)為其提供幫助供幫助3.3.告知家屬，患者沐浴、入廁時(shí)給予協(xié)助告知家屬，患者沐浴、入廁時(shí)給予協(xié)助4.4.告知患者，有需要及時(shí)使用呼叫器求助于護(hù)告知患者，有需要及時(shí)使用呼叫器求助于護(hù)士。士。護(hù)理查房 癌痛七、潛在并發(fā)癥：病理性骨折七、潛在并發(fā)癥：病理性骨折1.1.指導(dǎo)患者盡可能臥床休息指導(dǎo)患者盡可能臥床休息2.2.指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，尤其避免指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，尤其避免在右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)處承重或者使用暴力；在右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)處承重或者使用暴力；3.3.加強(qiáng)巡視，密切觀察，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生加強(qiáng)巡視，密切觀察，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理查房 癌痛我們的目標(biāo)是：拒絕疼痛，無(wú)痛生存提高腫瘤患者的生活質(zhì)量！THANK YOU !THANK YOU !護(hù)理查房 癌痛此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！