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1、鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂(Disturbances of Potassium balance)一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié) ( (一一) ) 鉀的生理功能鉀的生理功能 v維持細胞新陳代謝，參與糖原、維持細胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成v保持細胞靜息膜電位，參與動作保持細胞靜息膜電位，參與動作 電位的形成電位的形成v調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡 攝入攝入 吸收吸收(50-55mmol/Kg體重體重)2%2%細胞內(nèi)細胞內(nèi)（二）鉀的平衡（二）鉀的平衡腎排鉀特點腎排鉀特點： 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排跨細胞轉(zhuǎn)移跨細

2、胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)攝入：攝入：50-100 mmol細胞外液鉀量細胞外液鉀量50 mmol（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)1 .1 .鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移泵：指鈉泵：指鈉- -鉀泵，鉀泵，即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,將將K K+ + 泵入細泵入細胞內(nèi)胞內(nèi)漏：指鉀離子漏：指鉀離子順濃度差通過順濃度差通過各種各種K K+ +通道通道進入細胞外進入細胞外K+i：160 mMK+e：3.5-5.5 mM影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素v 激素：胰島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺v 細胞外液的細胞外液的K K+ +濃度濃度v 酸堿平衡酸堿

3、平衡腎小球濾過腎小球濾過(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%) 遠曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)遠曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié) 2 .2 .腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)1) 1)基膜的基膜的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜對管腔面胞膜對K K+ +的通透性的通透性 3)3)從血液到小管腔鉀的電化從血液到小管腔鉀的電化學梯度學梯度Na +K +K +H+主細胞主細胞閏細胞閏細胞K +血管血管腎小管腔腎小管腔影響主細胞分泌鉀的因素影響主細胞分泌鉀的因素遠曲小管和集合管對鉀的調(diào)節(jié)遠曲小管和集合管對鉀的調(diào)節(jié)影響遠曲

4、、集合管排鉀的因素影響遠曲、集合管排鉀的因素 醛固酮醛固酮 細胞外液鉀濃度細胞外液鉀濃度 遠端原尿流速遠端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài) Na +K +K +H+主細胞主細胞閏細胞閏細胞K +血管血管小管腔小管腔3. 3. 結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀和汗液排鉀概念概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L （）原因和機制（）原因和機制 1. 1. 腎排鉀減少腎排鉀減少GFRGFR減少減少醛固酮醛固酮（ Addison 病）?。╀筲涱惱騽╀筲涱惱騽┧嶂卸舅嶂卸救毖跞毖踅M織分解：溶血、擠壓綜合征組織分解：溶血、擠壓綜合征高鉀血癥型周期性麻痹高鉀血癥型周期性麻痹3 3. 鉀攝入過多鉀攝入過多2.2.細胞內(nèi)鉀移出細胞外細胞內(nèi)鉀移出細胞外1. 1. 對肌肉組織的影響對肌肉組織的影響興奮性先增高后降低興奮性先增高后降低（二）高鉀血癥對機體的影響（二）高鉀血癥對機體的影響血血K K+ + 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外 KK+ + 差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性( (輕度）輕度） 靜息電位等于或低于閾電靜息電位等于或低于閾電位使細胞興奮性降低的現(xiàn)象。位使細胞興奮性降低的現(xiàn)象。*2.2.對心臟的影響對心臟的影響（三）高鉀血癥的防治原則（三）高鉀血癥的防治原則