《(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))第四章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))第四章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染（6頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流 (基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))第四章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染 .....精品文檔...... 第四章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染 第一節(jié) 醫(yī)院感染 醫(yī)院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 －包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 －不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 判斷醫(yī)院感染的原則 －時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期;無(wú)潛伏期的: >48小時(shí) －部位：不同部位 －病原體：新的病原體 －臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）醫(yī)院感染發(fā)生的原因 機(jī)體

2、內(nèi)在因素：生理因素、病理因素、心理因素 機(jī)體外在因素：診療活動(dòng)（侵入性診療機(jī)會(huì)、抗菌藥物使用不合理）、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院管理機(jī)制 （二）醫(yī)院感染發(fā)生的條件 ◆感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源 ◆傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式 ◆易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 （三）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 清

3、潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化 滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢 物理消毒滅菌法 熱力消毒滅菌 干熱：燃燒、干烤 濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽 輻射消毒法 日光曝曬 紫外線消毒法 臭氧滅菌燈消毒法 電離輻射滅菌法 微波消毒滅菌法 機(jī)械除菌法 化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法

4、、熏蒸法 ? 紫外線消毒法 ? －設(shè)備：低壓汞石英燈管 ? －殺菌波長(zhǎng)：250～270nm ? －用途：空氣、物品表面、液體消毒 ? （1）空氣：每10m2用一盞30w燈 ? 有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為30～60min ? （2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開 ? （3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于 ? 2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。 ? 紫外線消毒法注意事項(xiàng) ? －保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢 ? －消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～6

5、0% ? －消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí) ? －作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h ? －加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng) ? －定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度>70μw/cm2。 ? 方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、 ? 生物學(xué)測(cè)定：枯草桿菌黑色變種芽孢 分類 定義 消毒劑舉例 滅菌劑 能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果 戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷 高效消毒劑 殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用 過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、部分含氯類 中效消毒劑 殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他

6、微生物 乙醇、碘伏、部分含氯類 低效消毒劑 只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌 新潔爾滅、氯己定 ? 化學(xué)消毒劑的使用方法 ? －浸泡法(immersion) ：大多數(shù)物品 ? －擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒 ? －噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒 ? －熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒 第三節(jié) 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生（hand hygiene）是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手（hand washing）指醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病

7、菌 衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒（surgical hand antiseptic）指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。 洗手【注意事項(xiàng)】 ⑴血液或肉眼可見污染時(shí)，用清潔劑和流動(dòng)水洗手： 未有血液或肉眼可見污染時(shí)，用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 ⑵洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。 ⑶注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。 ⑷醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手 ① 接接觸每個(gè)患者前后 ② 同一個(gè)患者污染部位移

8、動(dòng)到清潔部位 ③ 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后 ④ 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 ⑤ 穿脫隔離衣前后，脫手套后 ⑥ 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前 ⑦ 處理藥物或配餐前 衛(wèi)生手消毒【注意事項(xiàng)】 ⑴消毒前先洗手并保持手的干燥，遵循洗手的注意事項(xiàng) ⑵速干手消毒劑揉搓雙手時(shí)方法正確，注意手的各個(gè)部位都應(yīng)該揉搓到 ⑶衛(wèi)生手消毒指征：①接觸血液、體液和分泌物后 ②接觸被致病性微生物污染的物品后 ③直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后 ④處理傳染患者污物之后 外科手消毒【注意事項(xiàng)】 ⑴原則：①先洗手，后消毒②不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒

9、 ⑵洗手之前摘除手部飾物，指甲長(zhǎng)度不能超過(guò)指尖 ⑶手消毒過(guò)程中，雙手位于胸前并高于肘部，涂抹消毒劑、揉搓、流水清洗、擦干，順序手部→前臂→上臂下1∕3 ⑷用后的清潔用具放到指定的容器中；揉搓用品每人使用后消毒或一次性使用 ⑸術(shù)后摘除外科手套之后，用肥皂清潔雙手 第四節(jié) 無(wú)菌技術(shù) 一、概念 無(wú)菌技術(shù)（aseptic technique）：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù) 無(wú)菌區(qū)（aseptic area）：指經(jīng)滅菌處理且未必污染的區(qū)域 非無(wú)菌區(qū)（non-aseptic area）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域

10、 無(wú)菌物品（aseptic supplies）：指通過(guò)滅菌處理后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品 非無(wú)菌物品（non-aseptic supplies）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理后又被污染的物品 二、無(wú)菌技術(shù)操作原則 1、操作環(huán)境清潔、寬敞 －操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒； －操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理； －無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng) 2、工作人員儀表符合要求 －無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩； －修剪指甲并洗手； －必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套 3、無(wú)菌物品管理有序規(guī)范 －存放環(huán)境 －標(biāo)識(shí)清楚：無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期 －使用有序

11、－儲(chǔ)存有效期 4、操作過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌觀念 ⑴明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品，非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū) ⑵操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離 ⑶取、放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū) ⑷取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗 ⑸無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器 ⑹手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū) ⑺避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏 ⑻如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌 ⑼一套無(wú)菌物品供一位患者使用 三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法 （1）無(wú)菌持物鉗的使用 （2）無(wú)菌容器的使用 （3）無(wú)菌包的使用 （4）鋪無(wú)菌盤 （5）取用無(wú)菌溶液 （6）

12、戴、脫無(wú)菌手套 無(wú)菌持物鉗【注意事項(xiàng)】 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 ②取放時(shí)，應(yīng)閉合鉗端，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁； ③使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處 ④不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布；不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚 ⑤無(wú)菌持物鉗一旦污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌 ⑥干燥保存法，4～8h更換一次 ⑦濕式保存法：容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2 無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液； 使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌； 放入無(wú)菌持物鉗時(shí)需松開軸節(jié)有利于鉗與消毒液

13、充分接觸 無(wú)菌容器【注意事項(xiàng)】 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 ②移動(dòng)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手指不可觸及無(wú)菌容器的內(nèi)面與邊緣 ③從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可放回 ④避免容器的無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久 ⑤無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一旦打開，使用時(shí)間<24h 無(wú)菌包的使用【注意事項(xiàng)】 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 ②無(wú)菌包包布通常選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層棉布制成 ③打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面 ④包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效 ⑤無(wú)菌包應(yīng)定時(shí)消毒滅菌，有效期7～14天；如包內(nèi)物品超過(guò)有

14、效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌 鋪無(wú)菌盤【注意事項(xiàng)】 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 ②鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞 ③鋪盤時(shí)，非無(wú)菌物品和身體應(yīng)與無(wú)菌盤保持適當(dāng)距離，手、衣袖不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌區(qū) ④鋪好的無(wú)菌盤應(yīng)盡早使用，有效時(shí)間<4h 取無(wú)菌溶液【注意事項(xiàng)】 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 ②開瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面 ③倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍 ④不可將物品伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液；已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi) ⑤已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí) 戴、脫無(wú)菌手套【注意事項(xiàng)】 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 ②選擇合適手掌大小的手套尺碼；

15、注意修剪指甲以防刺破手套； ③戴手套時(shí)，防止手套外面（無(wú)菌面）觸及任何非無(wú)菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面； ④戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍；如發(fā)現(xiàn)手套有破損或可疑污染，應(yīng)立即更換 脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉 ，注意勿使手套外面（污染面）接觸皮膚 ? 隔離(isolation)： ? －概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸 ? －目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散 。 ? 隔離區(qū)域的設(shè)置 ? －傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所

16、 ? －傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成 ? －設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機(jī)會(huì) ? －傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過(guò)渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置 ? －同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者 ? 工作區(qū)的劃分 ? －清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室 ? －半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室 ? －污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間 ? 隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全 ? 進(jìn)出隔離室符合要求 ? 分類處理隔離室內(nèi)物品 ? 每日消毒隔離室環(huán)境 ? 加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理 ? 掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn) ? 加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位 ? 穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng) ? －隔離衣的要無(wú)破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服； ? －隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換； ? －穿脫隔離衣過(guò)程中始終保持衣領(lǐng)清潔； ? －穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品； ? －消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品； ? －脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外