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1、-骨折概論中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)骨傷科學(xué)骨傷科學(xué)第一頁，共一百一十六頁。-骨折概論1 1、骨折、骨折(gzh)(gzh)定義定義(Fracture)(Fracture) o 骨的完整性完整性或連續(xù)性中斷連續(xù)性中斷, 稱為(chn wi)骨折。包括明顯的骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。 第二頁，共一百一十六頁。-骨折概論第三頁，共一百一十六頁。-骨折概論第四頁，共一百一十六頁。-骨折概論2 2、骨折、骨折(gzh)(gzh)成因成因 o直接暴力直接暴力(bol)(bol)： 骨折發(fā)生在暴力直骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位接作用的部位( (車車輪碾壓脛腓骨輪碾壓脛腓骨) ) 第五頁，共一百一十六頁。-骨折概

2、論第六頁，共一百一十六頁。-骨折概論 第七頁，共一百一十六頁。-骨折概論第八頁，共一百一十六頁。-骨折概論 第九頁，共一百一十六頁。-骨折概論第十頁，共一百一十六頁。-骨折概論第十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論第十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論第十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論第十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論骨骼疾病骨骼疾病, , 輕微外力輕微外力(wil)(wil)即可發(fā)生即可發(fā)生 ( (腫瘤、感染腫瘤、感染) ) 第十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論 骨腫瘤骨腫瘤 炎癥炎癥(ynzhng)(ynzhng)（包括結(jié)核）（包括結(jié)核）第十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論第十七頁，共一百

3、一十六頁。-骨折概論第十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 骨折移位的程度和方向骨折移位的程度和方向n 暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)、 搬運(yùn)情況等外在因素n 肢體遠(yuǎn)端的(dund)重量n 肌肉附著點(diǎn)n 肌內(nèi)牽拉力量第十九頁，共一百一十六頁。-骨折概論n 成角移位成角移位n 側(cè)方移位側(cè)方移位n 縮短縮短(sudun)移移位位n 分離移位分離移位n 旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)移位第二十頁，共一百一十六頁。-骨折概論 （ 第二十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 開放骨折開放骨折(gzh)(gzh)o 閉合骨折閉合骨折第二十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 單純單純(dnchn)(dnchn)骨折骨折o 復(fù)雜骨

4、折復(fù)雜骨折o 不完全骨折不完全骨折o 完全骨折完全骨折第二十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論第二十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論 裂縫裂縫(li fng)(li fng)骨骨 青枝骨折青枝骨折第二十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為：n 1 1）橫形骨折：）橫形骨折： 骨折線與骨干(ggn)縱軸接近垂直。第二十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論第二十七頁，共一百一十六頁。-骨折概論第二十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 骨折線與骨骨折線與骨干縱軸斜交干縱軸斜交(xi (xi jio)jio)成銳角成銳角第二十九頁，共一百一十六頁。-骨折概

5、論第三十頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 骨折骨折(gzh)(gzh)線線成螺旋形成螺旋形第三十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論第三十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 骨碎裂骨碎裂(su li)(su li)成三塊以成三塊以上，骨折線呈上，骨折線呈“T T”形或形或“Y Y”形時，又形時，又稱稱“T T”形骨折或形骨折或“Y Y”形骨折形骨折第三十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論第三十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論第三十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論第三十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論 骨折骨折(gzh)(gzh)片相片相互嵌插，多見互嵌插，多見于干骺端骨折于干骺端骨折(gzh)(gz

6、h)。即堅質(zhì)。即堅質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。骨內(nèi)。第三十七頁，共一百一十六頁。-骨折概論第三十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論第三十九頁，共一百一十六頁。-骨折概論第四十頁，共一百一十六頁。-骨折概論第四十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 骨質(zhì)因壓縮骨質(zhì)因壓縮(y (y su)su)而變形。多而變形。多見于松質(zhì)骨。見于松質(zhì)骨。o 如脊椎骨，跟如脊椎骨，跟骨骨第四十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論第四十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論 第四十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 1 1）穩(wěn)定性骨折：）穩(wěn)定性骨折： 骨折端不易(b y)移位或復(fù)位后不易(b y)再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、

7、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。o 2）不穩(wěn)定性骨折：不穩(wěn)定性骨折： 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第四十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論第四十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論第四十七頁，共一百一十六頁。-骨折概論第四十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 1 1）新鮮骨折新鮮骨折(gzh)(gzh)：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。o 2 2）陳舊骨折：陳舊骨折：三周以上。o *涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折： 復(fù)位要求按解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位要求按解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)第四十九頁，共一百一十六頁。-骨折概論 第五十頁，共一百一十六頁。-骨折概論二、骨折二、骨折(gzh)(

8、gzh)的臨床表現(xiàn)及的臨床表現(xiàn)及X X線檢查線檢查 第五十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論o休克休克n 發(fā)生可能發(fā)生可能(knng)(knng)：大：大的骨折、嚴(yán)重的開放的骨折、嚴(yán)重的開放骨折骨折n 原因：廣泛的軟組織原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷等出血、內(nèi)臟損傷等o體溫體溫n 血 腫血 腫 , , 一 般 不 超 過一 般 不 超 過38.538.5 第五十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：n 局部疼痛局部疼痛(tngtng)(tngtng)、腫脹、功能障礙。、腫脹、功能障礙。o 特有體征：特有體征：n 畸形畸形n 異?；顒赢惓；顒?/p>

9、n 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感n 三者有其一即為骨折三者有其一即為骨折n 三者均無不等于沒有骨折三者均無不等于沒有骨折 第五十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論第五十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 具有重要的診斷和治療具有重要的診斷和治療(zhlio)價值，應(yīng)常規(guī)進(jìn)價值，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行攝片行攝片o 要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對比片時要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對比片第五十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論第五十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 外傷性休克外傷性休克o 感染感染o 內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷( (肺、肝、脾、肺、肝

10、、脾、膀胱、尿道膀胱、尿道(niodo)(niodo)、直、直腸腸) )o 重要周圍組織損傷重要周圍組織損傷（重要血管損傷、周圍神經(jīng)損（重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷）傷、脊髓損傷）o 骨筋膜室綜合征（常見前骨筋膜室綜合征（常見前臂掌側(cè)和小腿）臂掌側(cè)和小腿） 第五十七頁，共一百一十六頁。-骨折概論第五十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 脂肪栓塞脂肪栓塞o 墜積性肺炎墜積性肺炎o(hù) 褥瘡褥瘡(rchung)(rchung)o 尿路感染及結(jié)石尿路感染及結(jié)石 o 損傷性骨化（骨化性肌炎）損傷性骨化（骨化性肌炎）第五十九頁，共一百一十六頁。-骨折概論 o創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎o(hù)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gun

11、ji)(gunji)僵僵硬硬o缺血性骨壞死缺血性骨壞死o遲發(fā)性畸形遲發(fā)性畸形第六十頁，共一百一十六頁。-骨折概論第六十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論第六十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論第六十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論 新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞 第六十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論第六十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論 膜內(nèi)化骨過程短、愈合快膜內(nèi)化骨過程短、愈合快 ，臨床上應(yīng)防止較大血腫，臨床上應(yīng)防止較大血腫第六十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論第六十七頁，共一百一十六頁。-骨折概論第六十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論第六十九頁，共一百一十六頁。-骨折概論o局部局部(jb

12、)(jb)無壓痛及縱向叩擊痛；無壓痛及縱向叩擊痛；o局部無反常活動；（勿試）局部無反?；顒樱唬ㄎ鹪嚕﹐X X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；骨折線；o連續(xù)觀察兩周骨折處無異常；連續(xù)觀察兩周骨折處無異常；o去除外固定后，上肢向前平舉去除外固定后，上肢向前平舉1 kg1 kg達(dá)達(dá)1 1分分鐘，下肢平地行走鐘，下肢平地行走3 3分鐘，不少于分鐘，不少于 3030步步第七十頁，共一百一十六頁。-骨折概論第七十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論 第七十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論第七十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論第七十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論o年

13、齡年齡-年輕年輕(ninqng)(ninqng)愈合快愈合快 o健康狀況健康狀況 第七十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論o 斷面的接觸斷面的接觸o 斷端的血供斷端的血供 o 損傷損傷(snshng)(snshng)的程的程度度 o 感染的影響感染的影響 o 固定和運(yùn)動固定和運(yùn)動第七十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論 o 反復(fù)多次的手法復(fù)位反復(fù)多次的手法復(fù)位(f wi)(f wi)( (損傷軟組織和骨外膜損傷軟組織和骨外膜) ) o 切開復(fù)位切開復(fù)位( (切開軟組織、剝離骨外膜切開軟組織、剝離骨外膜) ) o 開放性骨折清創(chuàng)不當(dāng)開放性骨折清創(chuàng)不當(dāng)( (摘除碎骨造成骨缺損）摘除碎骨造成骨缺損）o

14、持續(xù)牽引過度持續(xù)牽引過度 o 固定不確實(shí)固定不確實(shí)( (干擾骨痂生長干擾骨痂生長) ) o 功能鍛煉功能鍛煉( (過早和不當(dāng)過早和不當(dāng)) ) 第七十七頁，共一百一十六頁。-骨折概論 第七十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論n復(fù)位復(fù)位n固定固定n功能功能(gngnng)(gngnng)鍛煉鍛煉 第七十九頁，共一百一十六頁。-骨折概論1 1、復(fù)位、復(fù)位(f wi)(f wi)o手法復(fù)位手法復(fù)位n基本準(zhǔn)備基本準(zhǔn)備 ：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠(yuǎn)端對近端：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠(yuǎn)端對近端 n基本手法基本手法 o 拔伸牽引：拔伸牽引：貫穿于復(fù)位過程中的基本手法貫穿于復(fù)位過程中的基本手法( (縮短、成角、旋轉(zhuǎn)縮短、

15、成角、旋轉(zhuǎn)(xunzhun)(xunzhun) )o手摸心會：手摸心會：在拔伸牽引中的體會在拔伸牽引中的體會o 回旋反折：回旋反折：( (尖長骨折端、背向移位尖長骨折端、背向移位) )o端提捺正：端提捺正：( (側(cè)方移位側(cè)方移位) )o 分骨扳正：分骨扳正：( (前臂等多根骨部位的骨折前臂等多根骨部位的骨折) ) 第八十頁，共一百一十六頁。-骨折概論第八十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論 n 解剖復(fù)位：解剖復(fù)位：矯正了各種矯正了各種( zhn)( zhn)移位移位, ,恢復(fù)了正恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好時對位對線完全良好時o 對位：兩骨折端的接觸面對位：兩骨折端的接觸面

16、 o 對線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系對線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系 n 功能復(fù)位：功能復(fù)位：臨床上有時雖盡了最大努力臨床上有時雖盡了最大努力, , 仍未仍未能達(dá)到解剖復(fù)位能達(dá)到解剖復(fù)位, , 但愈合后對肢體功能無明顯但愈合后對肢體功能無明顯影響。臨床上應(yīng)爭取解剖復(fù)位，但受條件所限影響。臨床上應(yīng)爭取解剖復(fù)位，但受條件所限，有時做不到。，有時做不到。用粗暴、反復(fù)手法復(fù)位、濫用用粗暴、反復(fù)手法復(fù)位、濫用切開復(fù)位切開復(fù)位 ，都是錯誤的，都是錯誤的 第八十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論功能復(fù)位功能復(fù)位(f wi)(f wi)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) o旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正 o成角移位：關(guān)節(jié)

17、成角移位：關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)運(yùn)動方向輕微成角運(yùn)動方向輕微成角可以可以, , 側(cè)方成角必須糾正側(cè)方成角必須糾正o 縮短移位：成人縮短移位：成人1cm1cm, , 兒童兒童2cm2cm o對位：骨干至少對位：骨干至少1/31/3, ,干骺端至少干骺端至少3/4 3/4 o 前臂雙骨折要求對位對線都好前臂雙骨折要求對位對線都好 第八十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論n 手術(shù)指征手術(shù)指征o 骨折端有軟組織嵌入骨折端有軟組織嵌入( (肌肉、骨膜等肌肉、骨膜等) )、手法復(fù)位、手法復(fù)位失敗者失敗者 o 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不好者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不好者 o 手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者手法復(fù)位

18、未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者 o 并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷 o 多處骨折為了便于多處骨折為了便于(biny)(biny)護(hù)理及治療護(hù)理及治療 第八十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論第八十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論o優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n 復(fù)位效果好，復(fù)位效果好，n 固定可靠，固定可靠，n 早期活動早期活動(hu dng)(hu dng) o缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n 破壞血運(yùn)，破壞血運(yùn)，n 可能感染，可能感染，n 內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)中困難或固內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)中困難或固定不當(dāng)，需要二次手術(shù)定不當(dāng)，需要二次手術(shù) 第八十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論o外固定外固定 n 小夾板小夾板

19、 n 石膏繃帶石膏繃帶n 各種各種( zhn)( zhn)支架、支具支架、支具n 骨外固定器骨外固定器n 持續(xù)牽引持續(xù)牽引第八十七頁，共一百一十六頁。-骨折概論第八十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論第八十九頁，共一百一十六頁。-骨折概論第九十頁，共一百一十六頁。-骨折概論第九十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論第九十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論第九十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論第九十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論第九十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論n螺絲釘螺絲釘n 接骨板接骨板n 髓內(nèi)釘?shù)人鑳?nèi)釘?shù)萵 脊柱脊柱(jzh)內(nèi)固定內(nèi)固定 第九十六頁，共一百一十六頁。-骨折概論第九十七頁，共

20、一百一十六頁。-骨折概論第九十八頁，共一百一十六頁。-骨折概論第九十九頁，共一百一十六頁。-骨折概論脊柱脊柱(jzh)內(nèi)固定內(nèi)固定第一百頁，共一百一十六頁。-骨折概論插入插入(ch r)導(dǎo)導(dǎo)針針Sky成形成形(chn xn)器膨脹器膨脹擴(kuò)張擴(kuò)張應(yīng)用骨水泥成形應(yīng)用骨水泥成形第一百零一頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百零二頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百零三頁，共一百一十六頁。-骨折概論骨水泥骨水泥(shun)(shun)注注入入 第一百零四頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百零五頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百零六頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百零七頁，共一百一十六頁。-骨折概論第

21、一百零八頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百零九頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百一十頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百一十一頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百一十二頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百一十三頁，共一百一十六頁。-骨折概論第一百一十四頁，共一百一十六頁。-骨折概論 謝謝(xi xie)第一百一十五頁，共一百一十六頁。-骨折概論內(nèi)容(nirng)總結(jié)中醫(yī)骨傷科學(xué)。肌肉拉力： 肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折)。以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為(chn wi)外傷性骨折。*涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：。損傷性骨化（骨化性肌炎）。內(nèi)骨痂、外骨痂。X線照片顯示骨小梁通過骨折線。切開復(fù)位(切開軟組織、剝離骨外膜)。解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好時。旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正。成角移位：關(guān)節(jié)運(yùn)動方向輕微成角可以, 側(cè)方成角必須糾正第一百一十六頁，共一百一十六頁。