《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范方案[2013版]》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范方案[2013版]（61頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、.wd.重性精神疾病管理治療工作標準2012年版重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴重損害患者的社會功能。根據?全國精神衛(wèi)生工作體系開展指導綱要2008-2015年?和?精神衛(wèi)生防治體系建設與開展規(guī)劃?的相關要求，制定本工作標準。1.機構、職責及保障條件 1.1機構與職責 1.1.1精神衛(wèi)生工作領導與協調制度 精神衛(wèi)生工作部際聯席會議制度為國家級精神衛(wèi)生工作領導與協調機制，聯席會議辦公室設在衛(wèi)生部疾病預防控制局

2、。主要職責為：在國務院領導下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國務院提出建議；協調解決推進精神衛(wèi)生工作開展的重大問題；討論確定年度重點工作并協調落實；指導、催促、檢查精神衛(wèi)生各項工作?？h級以上人民政府建設的精神衛(wèi)生工作領導與協調組織，負責協調本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務的落實與督導。1.1.2衛(wèi)生行政部門 1.1.2.1衛(wèi)生部 負責全國重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。主要職責為：1制訂全國重性精神疾病管理治療工作方案并推動實施，建設全國重性精神疾病管理治療網絡。2加強與財政部等的溝通與協調，申請中央轉移地方資金開展重性精神疾病管理治療工作。3組織開展全國重性精神疾病管理治療師資

3、培訓。4組織開展全國重性精神疾病管理治療工作督導、考核與評估。5建設重性精神疾病病例報告制度，建設國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。1.1.2.2省區(qū)、市衛(wèi)生行政部門 負責全省區(qū)、市重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。主要職責為：1制訂全省區(qū)、市重性精神疾病管理治療工作方案，保障必要的工作經費。2設立省級精神衛(wèi)生防治技術管理機構以下簡稱精防機構，承擔全省區(qū)、市重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務。3組織開展地市級、縣級重性精神疾病管理治療人員培訓。4負責全省區(qū)、市重性精神疾病管理治療工作的質量控制，開展工作督導、考核與評估。5負責本省區(qū)、市重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的建設、部署與運行維護。1

4、.1.2.3地市級衛(wèi)生行政部門負責區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。主要職責為：1制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作方案，保障必要的工作經費。2根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和?醫(yī)療機構設置規(guī)劃?，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等組成的重性精神疾病管理治療網絡。3設立地市級精防機構，承擔區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務。4組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員師資培訓。5負責區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的質量控制，開展工作督導、考核與評估。6負責本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。1.1.2.4縣級衛(wèi)生行政部門負責區(qū)域內

5、重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協調。主要職責為：1制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作方案，保障必要的工作經費。2負責與有關部門協調，推動建設區(qū)域內精神疾病社區(qū)康復機構和網絡。3設立縣級精防機構，承擔區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務。4組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員，開展重性精神疾病管理治療相關知識與技能培訓。5負責區(qū)域內重性精神疾病管理治療工作的質量控制，開展工作督導、考核與評估。6負責本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。1.1.3 醫(yī)療機構 1.1.3.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構1地市級及以上政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。主要職責為：A.提供門診診療和急診住

6、院治療服務。B.對初診病情嚴重患者，民政、公安、城建城管監(jiān)察等部門轉送的急診患者，司法部門送診患者，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診的急診患者等提供診療服務。C.根據知情同意原那么有地方立法規(guī)定的除外，向本級精防機構提供出院的重性精神疾病患者信息。D.按照所在地市重性精神疾病管理治療網絡相關工作要求，成立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進展診斷或復核診斷；定期派員到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員開展患者個案管理。E.組建應急醫(yī)療處置組，承擔本

7、轄區(qū)患者應急醫(yī)療處置任務；設立應急醫(yī)療處置專用 。F.派出專業(yè)人員協助精防機構工作。根據情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔。2縣級政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。主要職責為：A.提供門診診療、患者應急狀況處置和患者慢性住院治療服務。B.對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診的患者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診的慢性患者等提供診療服務。C. 根據知情同意有地方立法規(guī)定的除外原那么，向本級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按所在地市重性精神疾病管理治療網絡工作要求，建設至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)

8、鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進展診斷或診斷復核；定期派員到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者，調整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員開展患者個案管理。E.派出專業(yè)人員協助精防機構工作。在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構同時承擔患者急診住院治療服務。1.1.3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(1)社區(qū)衛(wèi)生服務中心。主要職責為：A.在縣級精防機構指導下，承擔轄區(qū)內重性精神疾病患者信息收集與網絡報告工作，開展重性精神疾病患者線索調查，登記已確診的重性精神疾病患者并建設居民安康檔案；必要時聯系縣級精防機構安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對未確診患者進展診斷復核。B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，

9、定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復指導。有條件的地方，可實施患者個案管理方案。C.協助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識安康教育工作。 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務站。主要職責為：協助社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展轄區(qū)內患者信息收集與報告等相關工作，指導監(jiān)護人落實對患者的護理、康復措施等。 (3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要職責為：A.協助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進展考核。B. 在縣級精防機構的指導之下，承擔轄區(qū)內重性精神疾病患者信息收集與網絡報告工作，開展重性精神

10、疾病患者線索調查，登記已確診的重性精神疾病患者并建設居民安康檔案；必要時聯系縣級精防機構安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對未確診患者進展診斷復核。C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復指導。有條件的地方，可實施患者個案管理方案。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診病情不穩(wěn)定患者。E參與重性精神疾病防治知識安康教育工作。(4)村衛(wèi)生室。主要職責為：A.協助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內重性精神疾病患者的線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。B.協助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導監(jiān)護人催促患者按時按量服藥，催促患者按時復診。D.參

11、與重性精神疾病防治知識安康教育工作。E.及時向上級醫(yī)療機構轉診病情不穩(wěn)定患者。1.1.3.3其他醫(yī)療機構 對就診者中疑似重性精神疾病、但未經精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，就近轉診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構確診，或聯絡會診。就近向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診確診的、病情嚴重的患者。1.1.4技術指導與管理機構1.1.4.1精神衛(wèi)生防治技術管理機構 根據國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門?關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見?國辦發(fā)200471號和國家開展改革委、衛(wèi)生部、民政部印發(fā)?精神衛(wèi)生防治體系建設與開展規(guī)劃?發(fā)改社會20102267號要求，縣級及以上衛(wèi)生行政部門應在轄區(qū)內指定一所具備條件的精神?？漆t(yī)院或有精神?？铺亻L的綜

12、合醫(yī)院設置精神衛(wèi)生防治技術管理機構簡稱精防機構，承擔精神疾病和心理問題的預防、治療與康復以及技術指導與培訓工作。無精神?？漆t(yī)院的，衛(wèi)生行政部門可以委托同級疾病預防控制中心承擔管理任務，并應同時委托一所政府部門舉辦的設精神科的綜合醫(yī)院承擔技術指導任務。(1)國家級精防機構。主要職責為：A.協助衛(wèi)生部起草全國重性精神疾病管理治療工作方案、實施方案等，起草相關標準和技術要求等。B.指導下級精防機構工作；開展技術指導和質量評估；定期調查、統(tǒng)計、分析和報告相關數據和工作信息；完成全國重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報衛(wèi)生部。C.承擔有關重性精神疾病管理治療的省級師資培訓，督導開展培訓效果評估；評估省

13、級、地市級精防機構人員培訓的質量和效果。D.開展重性精神疾病防治的安康教育和宣傳。E.負責國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)日常管理，定期編制信息簡報。F.承擔衛(wèi)生部交辦的相關任務。(2)省級精防機構。主要職責為： A.協助省級衛(wèi)生行政部門起草有關重性精神疾病管理治療工作方案、實施方案等。B.指導地市級、縣級精防機構工作；定期調查、統(tǒng)計、分析、評估和報告相關數據和工作信息；完成全省重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報省級衛(wèi)生行政部門。 C.承擔地市級、縣級相關人員培訓，督導開展培訓效果評估，評估地市級精防機構人員培訓的質量和效果。D.開展重性精神疾病防治的安康教育和宣傳。E.負責重性精神疾病信息管

14、理系統(tǒng)省級管理及網絡報告工作，定期編制信息簡報。F.承擔省級衛(wèi)生行政部門交辦的相關任務。(3)地市級精防機構。主要職責為：A.協助地市級衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建設重性精神疾病管理治療網絡，起草相關工作要求、實施方案等；開展精神疾病防治安康教育和宣傳。B.對轄區(qū)內精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展患者應急醫(yī)療處置提供支持。C.指導縣級精防機構工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關數據和工作信息；完成本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。D.承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員相關專業(yè)和管理的師資培訓，開展培訓效果評估。E.負責重性精神疾病信息管理系統(tǒng)市級管理及網絡報告工作。F.承擔地市級衛(wèi)生行政部門交辦

15、的相關任務。(4)縣級精防機構。主要職責為：A.協助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關重性精神疾病管理治療工作方案、實施方案等；協助相關部門建設區(qū)域內精神疾病社區(qū)康復網絡；開展精神疾病防治安康教育和宣傳。B.指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內重性精神疾病患者線索調查工作。C.組織診斷或者復核診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構篩查上報的疑似患者。D.接收精神衛(wèi)生醫(yī)療機構和上級精防機構提供的重性精神疾病患者出院信息，遵照知情同意原那么，將患者納入本轄區(qū)重性精神疾病管理服務范圍，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展建檔及隨訪管理。E. 負責重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級管理工作。F.指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定

16、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關數據和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。G.承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員的專業(yè)培訓和管理培訓，開展培訓效果評估。H.承擔縣級衛(wèi)生行政部門交辦的相關任務。1.1.4.2疾病預防控制機構主要職責為：A.承擔同級衛(wèi)生行政部門委托的相關工作。B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治安康教育活動。C.負責本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)平臺的建設與維護。1.2人員及保障條件1.2.1人員1.2.1.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應根據所在地市重性精神

17、疾病管理治療網絡工作要求和承擔的任務，確定適當數量、業(yè)務能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經過相關培訓并通過考試。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療工作的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應當有一定比例時間參加臨床診療工作，每年參加國家或省級繼續(xù)教育學習，以保持其臨床診療能力和知識得到不斷更新。1.2.1.2精神衛(wèi)生防治技術管理機構精防機構應根據工作量，確定適當數量、業(yè)務能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須

18、經過相關培訓并通過考試。精防機構要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。1.2.1.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當根據本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數量，確定適當數量的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治工作。所有人員在上崗前必須經過相關培訓和考核。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治工作的醫(yī)師或者護士以下簡稱“精防醫(yī)師、“精防護士人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。1.2.1.4疾病預防控制機構 疾病預防控制機構應根據其在重性精神疾病管理治療工作中承擔的不同工作任務以及工作量，確定適當數量、業(yè)務能力強的相應專業(yè)人員專職工

19、作。所有人員在上崗前必須具備相應崗位的工作能力，經過相關培訓并通過考試。疾病預防控制機構要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。1.2.2保障條件 根據承擔重性精神疾病管理治療工作任務的各級機構職責，參照國家有關部門制定的精神?？茩C構 基本建設標準，為重性精神疾病管理治療任務提供工作用房，安排人員和工作經費，配置相應的儀器設備。2.患者的發(fā)現和登記符合本?工作標準?開展管理治療的對象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內有固定居所包括家庭、康復與照料機構等，除外精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院，并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。2.1發(fā)現疑似患者2.1.1線索調查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重

20、性精神疾病管理治療工作之初進展，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由縣級精防機構指導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用?行為異常人員線索調查問題清單?表1-1，在轄區(qū)常住人口指連續(xù)居住在半年及以上者中開展疑似患者調查。將發(fā)現的疑似患者情況填入?重性精神疾病線索調查登記表?表1-2，報縣級精防機構。在征得監(jiān)護人同意后有地方立法規(guī)定的除外，縣級精防機構按照本標準“2.1.3精神?？圃\斷與診斷復核的原那么組織診斷或復核診斷。在線索調查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會/居民委員會和當地民政、殘聯、救助管理站等的力量，提供搜集信息。2.1.2患者報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服

21、務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現有危及自身或他人生命安全或嚴重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110向當地公安機關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當地衛(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷，并在24小時之內通知監(jiān)護人或近親屬。2.1.3精神專科診斷與診斷復核重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據?臨床診療指南精神病學分冊?、?中國精神障礙分類與診斷標準第3版?或?ICD-10精神與行為障礙分類?及相關診療標準，結合患者現病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查等進展。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質、診斷條件具備的情

22、況下進展診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進展診斷或復核診斷。2.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書?表1-3后有地方立法規(guī)定的除外，每月定期將?重性精神疾病患者出院信息單?表1-4復印件交至本級精防機構，由精防體系將出院信息單復印件逐級轉至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開展相關建檔、隨訪工作。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應提醒并催促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構復診。2.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將線索調查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人

23、或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書?表1-3的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構出院并簽署知情同意書的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療，按要求建設或補充患者?居民個人安康檔案?，按時將患者的相關信息錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理在精神衛(wèi)生專業(yè)機構指導下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者根基管理、患者個案管理。根據?關于促進 基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見?要求，城市和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應開展重性精神疾病患者根基管理。實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療工程的地區(qū)，應開展患者個案管理。具備條件的其他地區(qū)，在做好

24、患者根基管理的同時，可逐步開展患者個案管理。3.1患者根基管理3.1.1不安全性評估應對所有患者進展不安全性評估，共分為6級。0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能承受勸說而停頓。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能承受勸說而停頓。包括自傷、自殺。5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。3.1.2危重情況處置觀察、詢問和檢查有無出現暴力、自殺自傷等不安全行為，以及急性藥物不良反響和嚴重軀體疾病。假設有，對癥處

25、理后立即轉診。3.1.3分類干預假設無上述危重情況，應進一步評估患者病情。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等，并根據患者的精神病癥是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反響或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、 基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類，進展分類干預。3.1.3.1病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者，指不安全性評估為0級，且精神病癥 基本消失，自知力 基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反響，無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。要求：假設無其他異常

26、，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。3.1.3.2病情 基本穩(wěn)定患者病情 基本穩(wěn)定患者，指不安全性為12級，或精神病癥、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。要求：假設無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反響或軀體病癥惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療，經初步處理后觀察2周，假設情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；假設初步處理無效，那么建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。3.1.3.3病情不穩(wěn)定患者

27、病情不穩(wěn)定患者，指不安全性為35級，或精神病病癥明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反響或嚴重軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當地公安部門，協助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協助下，進展系統(tǒng)、標準治療，12周內隨訪。3.1.4其他要求1每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進展有針對性的安康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，為患者及其家屬提供心理支持和幫助。2每年應至少進展1次安康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖，有條件的地區(qū)建議增加尿常

28、規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等工程；使用不良反響較大的藥物應定期進展相關的安康檢查。3有條件的地方建議提高經費補助標準，增加對患者的隨訪次數和工作內容。4對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行?國家 基本公共衛(wèi)生服務標準?相關要求，每3個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應列為根基管理對象。3.1.5記錄和網絡報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照?國家 基本公共衛(wèi)生服務標準?要求，對確診的、在家居住的患者建設“居民個人安康檔案和?重性精神疾病患者個人信息補充表?；按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫?重性精神疾病患者隨訪服務記錄表? (相關表格參見?國家 基本公共衛(wèi)生服務標準(2

29、011年版)?)和?重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表?表1-5。隨訪中，發(fā)現患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫?重性精神疾病失訪死亡患者登記表?表1-6?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構及市級精防機構按照?國家重性精神疾病 基本數據收集分析系統(tǒng)管理標準(試行)?的具體要求進展患者信息網絡報告。3.2患者個案管理個案管理是指對已經明確診斷的患者，根據患者的病情、社會、經濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的精神病癥、功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復措施又稱“個案管理方案并實施，以使患者的疾病得到

30、持續(xù)有效治療、生活能力和勞動能力得到恢復，幫助患者重返社會生活。建議具備條件的地區(qū)開展患者個案管理。針對本?工作標準?“3.1 患者根基管理中不同病期的患者實行重點不同的分級個案管理。3.2.1人員組成實施患者個案管理的人員應以精防醫(yī)師和精防護士為主，可以吸收經過相關培訓并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。上述人員組成個案管理組，根據各自的專業(yè)特長，分工合作。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔任，也可以由從事個案管理工作經歷豐富的精防護士擔任。個案管理組應取得負責患者治療的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的支持和指導。根據情況，個案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室經過相關培訓并通過考試的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村

31、醫(yī)生、注冊護士參加。在當地街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部門的配合下，應吸收基層民政、派出所、殘聯等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。3.2.2制定個案管理方案在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，個案管理組負責全面評估和制定患者個案管理方案，其中，醫(yī)療方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。個案管理方案分醫(yī)療方案、生活職業(yè)能力康復方案2個局部。醫(yī)療方案主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、不安全性、服藥依從性和藥物不良反響檢查評估，制定包括藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內的醫(yī)療方案。生活職業(yè)能力康復方案主要包括患者個人日常生活、家務勞動、家庭關系、社會人際交

32、往、社區(qū)適應、職業(yè)與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出具體指導和康復措施等。對于“病情穩(wěn)定患者的個案管理方案以生活職業(yè)能力康復為主，針對性地提出具體康復措施，開掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力。對于“病情 基本穩(wěn)定患者的個案管理方案首先應該從醫(yī)療方案開場。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復方案。對于“病情不穩(wěn)定患者的個案管理方案以醫(yī)療方案為主，旨在改善患者精神病癥和服藥依從性，降低不安全行為的發(fā)生。3.2.3實施個案管理方案個案管理方案由個案管理員負責指導、催促和幫助患者與家屬執(zhí)行。3.2.3.1分級管理根據以下情況實行分級管理。同時符合不同級別情況的，按高級別標準管理一

33、級高于二級，二級高于三級。(1)一級管理一級管理對象符合以下情況之一：A病情不穩(wěn)定患者；B近6個月內有不安全性評估23級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖；C曾經不安全性評估45級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿2年。一級管理要求：以醫(yī)療方案為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理和“病情不穩(wěn)定患者的隨訪時間要求。個案管理小組應及時將患者不安全性評估結果、管理等級及干預措施等告知當地社區(qū)/居委會/村委會、派出所等。(2)二級管理二級管理對象符合以下情況之一：A 病情 基本穩(wěn)定不滿1年的患者；B 病情 基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者；C 近6個月內有不安全性評估1級的情況。二級管理要求：從醫(yī)

34、療方案開場，逐步增加生活職業(yè)能力康復方案。執(zhí)行“病情 基本穩(wěn)定患者 的隨訪時間要求。(3)三級管理三級管理對象符合以下情況之一：A.病情穩(wěn)定不滿6個月的患者；B.病情 基本穩(wěn)定1年以上且 基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時不安全性評估為0級。三級管理要求：執(zhí)行醫(yī)療方案，制訂針對性生活職業(yè)能力康復方案，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者 的隨訪時間要求。3.2.3.2分級干預與報告?zhèn)€案管理員按照“患者根基管理中分類干預的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫?個案管理服務記錄手冊?附件2，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表?表1-7，上報縣級精防機構。隨訪內

35、容包括：A.執(zhí)行患者根基管理的隨訪內容和要求。B.評估患者不安全性和各項心理社會功能，提出個案管理方案更改建議。C. 提出管理等級更改建議。D.如發(fā)現患者病情變化或者有發(fā)生不安全性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。個案管理中需要注意的問題：1患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應處理，包括提高治療依從性措施、調整藥物劑量、種類或者用藥途徑等。2發(fā)現患者和家屬存在關于疾病的不良心理反響，要提供心理支持以及家庭教育。3發(fā)現患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構承受系統(tǒng)康復訓練。4對于已經恢復工作學習者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關問題。5與家屬建設

36、良好關系，積極爭取家屬參與個案管理。3.2.3.3會商與專業(yè)指導個案管理組成員每3個月會商患者情況。會商內容包括：A.根據評估結果，修訂個案管理方案。B.調整患者管理級別。C.解決診療工作中其它問題。D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內容包括：A.檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導個案管理組制定或更改個案管理方案。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導個案管理方案實施。3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中，對重性精神疾病的

37、藥物治療原那么應該遵循?臨床診療指南精神病學分冊?、?精神疾病診療指南?和?中國精神疾病防治指南?的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化的原那么?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具?；颊咧委熐?，應該由患者或者其監(jiān)護人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質和作用、可能發(fā)生的不良反響及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。對于精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍。3.3.1安全性力求做到既能夠通過治療控制病癥，減少疾病造成的危害，又防止患者出現嚴重的藥物不良反響。做到以下幾點：1全面考慮患者病癥特點、年齡、軀體狀

38、況、藥物的耐受性、有無合并癥。2考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化包含肝腎功能和心電圖檢查；治療過程中定期每季度對上述工程復查；不良反響大的藥物每月進展檢查。3嚴格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌。4及時識別和處理藥物不良反響。5必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。3.3.2及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最正確療效。3.3.3有效性根據疾病表現和既往治療情況，選擇適宜藥物種類和個體化有效治療劑量。3.3.4經濟性選擇患者經濟條件許可完成全程治療的藥物。3.3.5個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效；

39、用藥劑量，以到達最正確療效和能耐受為目標。3.3.6單一性除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯用；急性期治療有效的藥物那么在維持期繼續(xù)使用。3.3.7系統(tǒng)性在足夠劑量、足長療程后評估療效；有換藥指征者合理換藥。3.3.8長期性堅持完成急性治療期、穩(wěn)固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復。3.4效果評估3.4.1個體效果評估主要有以下方面：患者治療有效性、治療依從性；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或開展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。3.4.2群體效果評估1患者檢出率患者檢出率所有登記在冊確實診患者數/轄區(qū)內常住人口總數100

40、%2檢出患者管理率檢出患者管理率在管患者數/所有登記在冊確實診患者數100%在管患者為已進展隨訪管理的患者。3檢出患者標準管理率檢出并定管理患者標準管理率標準管理患者數/所有登記在冊確實診患者數100%。標準管理患者指按照本?工作標準?要求的隨訪時間間隔，在一年內完成全部隨訪次數的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者連續(xù)3個月內至少有1次隨訪，一年至少有4次隨訪的患者。4在管患者病情穩(wěn)定率在管患者病情穩(wěn)定率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數/在管患者數-失訪患者數100%5檢出患者輕度滋事率檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數/所有登記在冊確實診患者數100%輕度滋事：是指公安機關出警并有出警記

41、錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。以當地公安機關的資料為準。6檢出患者肇事肇禍率檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數/所有登記在冊確實診患者數100%肇事肇禍：包括“肇事行為和“肇禍行為二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國?治安管理處分法?但未觸犯我國?刑法?，例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國?刑法?，屬于犯罪行為的。以當地公安機關的資料為準。4.應急醫(yī)療處置突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經出現或可能出現對自身的傷害自殺、自傷行為，或者對他人造成傷害、對

42、財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等危害社會行為；或者出現嚴重藥物不良反響，需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以防止傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。除已經納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現上述需要應急醫(yī)療處置的情況。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對患者實施應急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應在?重性精神疾病應急醫(yī)療處置知情同意書?表1-8上簽字同意。應急醫(yī)療處置知情同意書不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現場履行公務的公安機關人員簽字證實。4.1處置原那么1合理：應急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規(guī)。2及時：

43、工作人員應該及時趕到現場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。3安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯系當地公安機關協助。4.2處置前準備4.2.1應急醫(yī)療處置組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當建設應急醫(yī)療處置組，制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應急醫(yī)療處置預案。應急醫(yī)療處置組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經歷、并且承受過重性精神疾病標準化治療培訓的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經歷的精神科專業(yè)護士組成。組長應為具有臨床和應急處理經歷的副主任職稱以

44、上精神科高年資醫(yī)師。應急醫(yī)療處置組人員實行24小時輪班。在執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務時，所有醫(yī)護人員需佩戴胸牌，標明身份。4.2.2其他參與人員患者家屬或監(jiān)護人和或公安機關公務人員，在需要采取保護性或強制性應急醫(yī)療處置措施如保護性約束、強制性治療時，應參與并協同實施應急醫(yī)療處置措施。執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的救護車駕駛員、護理員，須承受不安全行為防范措施培訓。在對已承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進展應急醫(yī)療處置時，基層精防醫(yī)生和精防護士應盡可能全程參與現場臨時性應急醫(yī)療處置過程，并在應急醫(yī)療處置組到達現場前做必要的前期處置和準備工作。4.2.3綠色通道承擔應急醫(yī)療處置任務的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應設立24小時有人值

45、守的應急醫(yī)療處置專用 。應急醫(yī)療處置專用 主要用于：A.在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現緊急情況時，用于應急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關人員聯系；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應急醫(yī)療處置服務。4.2.4設備和設施具有必要安全防護設施并且設有保護性約束功能的救護車及相關的精神科藥品。4.3應急事件指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為不安全性評估在3級及以上，已經或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。4.3.2自傷或者自殺行為患者出現以下行為之一的：1有明顯的自殺觀念，

46、或既往有自殺行為者，可能出現自傷或者自殺行為。2已經出現有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。3有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經造成人身傷害。4.3.3急性的或嚴重的藥物不良反響 包括急性藥物中毒自殺或誤服，或者長期服藥過程中出現的需及時處理的嚴重藥物不良反響。4.4應急事件報告已經承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構報告。尚未承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可

47、以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構；目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110向當地公安機關報警，送往當地衛(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110向當地公安機關報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。4.5處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機構采取的有關應急醫(yī)療處置措施，應該遵循?疾病診療標準精神病分冊?和?中國精神疾病防治指南?的規(guī)定。對“精神科門診留觀或者“精神科緊急住院治療的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續(xù)。4.5.1現場臨時性處置適用于疾病診斷明確，問題清楚，處

48、理措施不復雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反響患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。對已經承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現場臨時性應急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護士應每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停頓隨訪。如果現場臨時性應急醫(yī)療處置未能到達預期效果，應及時轉為精神科門診留觀、精神科緊急住院治療或會診。4.5.2精神科門診留觀適用于不能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預計問題可以在24小時內得到解決的情況。主要針對較嚴重的急性藥物不良反響，或患者家屬/監(jiān)護人有較強看護能力并且不安全性評估在2級及以下的患者。如果

49、估計病情不能在24小時內得到有效控制，或有繼續(xù)開展加重的趨勢，應隨時轉為精神科緊急住院治療。4.5.3精神科緊急住院治療適用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間24小時以上才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對不安全性評估在3級及以上的患者，或出現嚴重的急性藥物不良反響患者。4.5.4院外應急醫(yī)療處置常用措施1心理危機干預。使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停頓危害行為。同時對現場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的撫慰性疏導、轉移。2保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患

50、者實施的保護性措施。經患者監(jiān)護人家屬同意，在當地公安機關公務人員協同下，使用有效的保護性約束手段對患者進展約束，對其所攜不安全物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。3快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經應急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應注意觀察藥物不良反響。4持續(xù)性藥物治療。對已經承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據疾病診斷和既往治療情況，應及時制定和調整長期藥物治療方案，以穩(wěn)固治療效果，控制并緩解病情。5其他治療。查看并處理患者出現的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協助診療。4.6處置后患者

51、管理已經承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應急醫(yī)療處置完畢后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應急醫(yī)療處置完畢后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書?后有地方立法規(guī)定的除外，按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。4.7幾種常見危害行為的處置原那么4.7.1暴力攻擊行為1評估患者不安全性。根據患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進展不安全性評估。2非藥物性干預措施。A.一般的安全技巧：與

52、對方保持一定的距離，防止直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發(fā)現患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B.檢查技巧：防止給患者過度的刺激聲光，予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停頓暴力無效時，那么予以身體約束。3藥物治療。采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。4積極處理原發(fā)疾病。4.7.2自傷自殺行為1阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進展必要的軀體檢查，實施現場急救，恢復并維持生命體征正常。視軀體

53、損傷程度及醫(yī)療處理條件，決定是否轉入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。如生命體征平穩(wěn)，應將患者轉移至安全場地，由專人看護，防止再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內缺少安全保護措施，應采取精神科門診留觀或緊急住院治療。2快速藥物鎮(zhèn)靜。3積極處理原發(fā)疾病。適時開場或調整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。4.7.3與抗精神病藥相關的急性不良反響抗精神病藥副作用較多，特異質反響也常見，所以處理和預防藥物的不良反響與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反響有錐體外系反響、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。處置急性藥物不良反響，應遵照?疾病診療標準精神病分冊?

54、、?中國精神疾病防治指南?的要求實施。4.8處置記錄和報告執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應急醫(yī)療處置完成后24小時內應填寫?重性精神疾病應急醫(yī)療處置記錄單?表1-9一式三份。其中，一份留應急醫(yī)療處置組存檔，一份交本級精防機構，一份隨同應急醫(yī)療處置有關的材料一并移交有關部門。采取“現場臨時性處置的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，但承受應急醫(yī)療處置的患者，由市級精防機構匯總本市此類患者的應急處置情況，每月填寫?非在管重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置月報表?

55、表1-10，并于每月10日前將上月月報表網絡錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。5.人員培訓與安康教育5.1人員培訓5.1.1培訓目的A.使行政管理人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內容等。B.使精神衛(wèi)生專業(yè)人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關診療規(guī)定。C.使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識和技能、相關工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。D.使社區(qū)其他相關人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要 基本技能，主動配合、協助開展工作。5.1.2培訓對象行政管理人員，包括政府和精神衛(wèi)生相關部門的行政管理人員等。精神衛(wèi)生

56、專業(yè)人員，包括精神科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村衛(wèi)生機構中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護士等。社區(qū)其他相關人員，包括患者家屬、公安機關人員、居委會村委會干部、社區(qū)助殘員等。5.1.3培訓內容及方式培訓內容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者標準化治療、患者根基管理和個案管理、國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務管理與質量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關知識與技能等。隨著工作進展，培訓內容可根據當地情況及各地需求進展調整。培訓方式：各級依照本標準的職責分工開展培訓。5.1.4培訓評估培訓舉辦單位應在每次培訓完畢時，對培訓效果

57、、內容、教材、講員、培訓班組織管理等進展評估，根據評估結果及時改進培訓。5.2安康教育與宣傳5.2.1職責和任務對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進展臨床治療的同時開出安康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉化。對于慢性精神病病人，安康教育要圍繞提高自知力和社會適應能力為主。預防措施以早發(fā)現為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構咨詢。5.2.2農村地區(qū)安康宣傳可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構下鄉(xiāng)送知識送技術的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見重性精神疾病早期表現的知識。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

58、院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專兼職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用播送、電視和宣傳材料等為農村常住及流動人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進展重性精神疾病防治宣傳教育。5.2.3城市社區(qū)安康教育與安康促進在精防機構指導下，依托安康教育機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。社區(qū)居委會等要積極倡導社區(qū)居民對已患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關心，平等對待病人，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。5.2.4學校安康教育與宣傳根據重性精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點，配合學校安康教育，開展有針對性的講座，通過宣傳墻報或手冊，提高青少年對于重性精神疾病早期病癥的知曉。在有條件的學校配備心理輔導教師，對

59、學生開展心理咨詢和行為干預。5.2.5安康教育與宣傳評估應開展安康教育材料的形成評估，安康教育和宣傳活動的過程評估、效果評估，根據評估結果及時改進安康教育與宣傳的方法和內容。6.資料信息管理與工作總結、年度報表6.1資料信息管理收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調整管理治療策略和措施、評估管理治療效果提供依據。資料信息管理包括紙質資料和電子化信息兩個方面的管理。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應及時將有關資料、信息交數據質控員集中管理，不得據為己有，不得喪失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機構應當確定專人負責管理患者個案資料，

60、不得泄漏相關信息。6.1.1數據質控員開展重性精神疾病管理治療工作的各級精防機構、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該配備數據質控員。數據質控員應具備精神疾病相關專業(yè)知識，熟知精神疾病管理治療工作內容和相關制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進展存檔工作的改進，熟練掌握辦公自動化軟件及互聯網絡的使用。數據質控員職責：A.負責本單位與重性精神疾病管理治療工作有關的文件、資料、數據存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數據收文登記并分發(fā)、存檔。C.負責對需錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的相關信息進展審核、 基本數據錄入及質量管理，按時進展信息網絡報告。D.遵守國家法律法規(guī)，熟悉國家保密制度

61、有關規(guī)定，具備 基本的網絡安全知識，不參加任何非法網絡組織，確保資料和患者信息的安全、完整，定期清點整理資料，未經許可不得泄露患者和系統(tǒng)的相關信息。6.1.2紙質資料管理6.1.2.1政策類政策類資料是指各級政府及衛(wèi)生和相關部門發(fā)布的有關重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關法規(guī)、規(guī)劃、方案、實施方案、工作制度等標準性文件、批示和批復等函件。此類資料的管理要求按自然年度、按時間順序，從前向后整理、歸檔。如果資料內容較多，可以再適當細分。6.1.2.2技術類1患者個案資料患者個案資料是指精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產生的與患者治療和管理有

62、關的患者個人的所有信息和資料。主要包括：摸底調查和診斷復核、門診和住院治療、應急醫(yī)療處置、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、家屬教育和康復指導等過程中產生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請治療、應急醫(yī)療處置的申請和審批資料、知情同意書等資料。患者個案資料由專人保管，不得泄漏?；颊邆€案資料應一人一檔，以居委會、村委會為單位，按年度、依時間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責保存。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構門診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機構診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構存檔。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應整理患者個案檔案，并按以下編號要求給每份檔案按順序依次編號。重性精神疾病管理治療患者編號方法按照衛(wèi)生部“居民個人安康檔案編碼要求，采用17位碼制。此號碼同時也將作為患者在“國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)中的計算機編號：患者編號即：區(qū)縣國標碼6位街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)編碼3