《2017年 護理部護理高質(zhì)量考核實用標(biāo)準化》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2017年 護理部護理高質(zhì)量考核實用標(biāo)準化（43頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、word第一局部 護理管理考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分得分執(zhí)行力5分服從組織領(lǐng)導(dǎo)，積極完成醫(yī)院、護理部下達的各項任務(wù)，起到上傳下達的作用。查看護理會議記錄本，缺一次扣1分；無記錄此項不得分；提問護士對醫(yī)院、護理部近期工作安排的相關(guān)容是否了解，了解不全扣1分；不知道此項不得分。病區(qū)管理10分實行規(guī)化管理，病房、護士站、治療室、處置室、倉庫、污洗間等設(shè)施齊全，各種物品定點、規(guī)放置，帳物相符，定期清點；各種資料統(tǒng)一、規(guī)。實地查看，與檢查資料無賬目本項不得分，清點不與時扣1分；物品放置混亂一處扣1分；資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。管理制度10分管理制度、操作規(guī)健全，能夠根據(jù)病

2、區(qū)特點制定適合病區(qū)的制度、管理方法，與時更新且落實到位。查看資料，與落實情況。制度不健全扣2分；更新不與時扣2分；落實不到位每項扣2分。護士長手冊5分記錄與時、準確，目標(biāo)明確，容真實，落實到位，并按時落實各項工作，與時總結(jié)。護士長月報表每月5號前上報護理部。查看記錄資料。記錄不與時、不準確、有漏項一處扣0.5分；計劃未落實扣1分；月報表不與時上報每次扣1分檢查記錄10分有護理質(zhì)量管理小組，各小組每周活動不少于一次，并有記錄。實地查看，與抽查護士知曉缺一次扣1分；記錄不真實一次扣1分；無記錄不得分。周計劃5分有周計劃，安排合理，落實到位。無計劃不得分；落實不好一項扣一分。落實六查房10分了解患者

3、動態(tài)，熟知科疑難、危重患者的病情與護理人員工作情況，并積極組織、參與、指導(dǎo)護理人員配合危重患者的搶救和治療。查看資料與提問六查房落實不到位扣3分，對病區(qū)患者動態(tài)與危重患者病情不了解扣2分。崗位職責(zé)10分崗位職責(zé)明確，工作流程合理，護理人力資源有效利用，無超圍執(zhí)業(yè)，實行責(zé)任制整體護理，按實際情況做好彈性排班，落實能級對應(yīng)，有相應(yīng)工作流程與工作職責(zé)。查看排班本是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源；崗位職責(zé)與實際工作是否相符。未實施責(zé)任制整體護理本項不得分；排班、流程與職責(zé)不合理每項扣2分。帶教10分落實實習(xí)學(xué)生的帶教工作，有切實可行的帶教計劃，并能按計劃完成帶教任務(wù)。查看教學(xué)培訓(xùn)計劃；查看帶教記錄，提

4、問帶教教師、學(xué)生。無計劃扣5分、計劃未落實扣5分，計劃落實不好扣1分。參會5分護士長按時參加護士長例會與夜查崗，護理人員遵守勞動紀律，按要求出勤，按時上下班。實地查看，與檢查夜查崗材料。護士長例會遲到一次扣1分；無故缺勤一次不得分，夜查崗檢查不認真扣1分；無故未參加夜值班此項不得分。護理服務(wù)10分護理人員服務(wù)主動、熱情、周到，工作期間不佩戴手機，護士儀表、語言等符合護理服務(wù)規(guī)要求，具有團結(jié)協(xié)作精神。詢問1名病人，護士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問題；與查看護士是否按規(guī)要求著裝，佩戴服務(wù)卡，工作期間不佩戴手機病人反響護士態(tài)度差扣2分發(fā)現(xiàn)問題未與時處理扣2分病人有投訴經(jīng)調(diào)查情況屬實每人

5、次扣5分工作期間佩戴手機扣2分工作服不規(guī)、不整潔扣1分上班期間濃妝艷抹扣1分；頭發(fā)散亂、過肩扣1分無佩戴服務(wù)卡扣1分人員管理10分有計劃地檢查各班次護理工作，物業(yè)人員管理符合病區(qū)各項工作需要，陪人管理有序。實地查看一處不符合要求扣1分； 第二局部 護理安全質(zhì)量考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分得分身份識 別6分在診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用、年齡兩項核對患者身份。實地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)、齊全，管理符合要求。實地查看。未使用腕帶每人扣2分；其他每項不符合要求扣1分。6分確認患者身份的方法符合要求包括普通患者、無法

6、述的患者、無名氏等。實地查看。不符合要求全扣用藥查 對6分護士熟知查對制度容，執(zhí)行醫(yī)囑時能夠嚴格落實。提問護士查對制度容，并實地觀察落實。 回答查對制度不知曉扣2分；回答不完整扣1分 執(zhí)行每項不符合要求扣2分。6分清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，查對有效。如不符合要求不得使用。實地觀察。檢查漏項扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，給予多種藥品時注意配伍禁忌，高危藥品配制符合要求。實地觀察，并檢查使用登記。每項不符合要求扣2分。6分藥物過敏者床頭牌、腕帶、臨時醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷六處有顯著標(biāo)志；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂

7、縫等。實地觀察。每項不符合要求扣2分。6分準確、規(guī)用藥，落實雙人核對簽字。實地觀察一項不符合要求扣2分；一例用藥過失，本大項不得分。環(huán) 節(jié)查 對2分有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預(yù)案與演練查看材料。一項不符合要求扣1分。6分1、 危急值接收符合要求，記錄規(guī)3分2、 對危急值的處理措施有記錄3分實地觀察，并檢查登記本與護理記錄。每項不符合要求扣2分。8分輸血嚴格按規(guī)定程序執(zhí)行1.輸血記錄單填寫齊全、無漏項2分2.采血與輸血前落實雙人查對簽字2分3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)、安全2分4.血液輸注完畢，用完的血袋應(yīng)與時送回輸血科，并記錄和簽名2分現(xiàn)場查看護士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護士輸血

8、操作流程。輸血記錄單填寫每漏一項扣1分。查對程序不完整，采血與輸血前無2人核對簽字每項扣2分。輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)全扣使用后空血袋、輸血器未與時送回送血科-2分。4分標(biāo)本采集前，仔細核對病人、床號、住院號、檢驗項目、標(biāo)本類型與特殊要求；采集完畢后，再次核對上述信息。實地查看每項不符合要求扣2分8分嚴格落實交接班制度1.晨會與床頭交接班符合要求3分2.嚴格落實手術(shù)患者交接班制度3分3.病人轉(zhuǎn)科嚴格按護理交接工作制度2分實地查看交接班制度落實，與提問1名護士交接班制度的容危重、大手術(shù)后病人無床邊交接班全扣特殊治療無交班全扣。未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項扣2分未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項扣2分護

9、士不了解交接班制度容扣2分，回答不全扣1分6分嚴格落實醫(yī)囑查對制度。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況，與檢查查對登記本。一處不符合扣2分。6分嚴格落實護理不良事件報告制度1.上報與時，無遲報、漏報現(xiàn)象2分2.護理不良事件上報登記表與護理不良事件討論登記表填寫規(guī)、容充實2分3.原因分析與整改措施準確，落實到位2分提問1名護士護理不良事件報告制度的容，與查看護理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施與上報處理情況未與時上報扣2分登記表填寫不規(guī)扣1分；容不充實扣1分無原因分析扣2分未提出處理意見與整改措施扣2分6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時間，有效期使用。實地查看。一項不符合扣2分6分嚴

10、格落實護理安全制度，正確評估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險因素，采取有效措施查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；與措施是否到位。病人評估不到位扣2分預(yù)防壓瘡護理措施未落實扣2分，落實不到位扣1分預(yù)防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落實不到位扣1分發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣第三局部 病房管理考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分得分病區(qū)環(huán)境管理50分病室10分2分與時通風(fēng)，保持空氣清新，無異味。實地抽查3個病房。一處不符合要求扣1分。2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次。2分床鋪平整、整潔，枯燥，無污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背門，濕法掃床，四角

11、打開，每床床底、窗臺、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無雜物。一處不符合要求扣1分。2分暫空床按要求鋪好。一處不符合要求扣1分。2分病室門窗玻璃明亮，陽臺、走廊地面清潔，無患者自帶物品，不晾衣服。一處不符合要求扣1分。治療室換藥室15分2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限清楚，有標(biāo)牌;人走燈滅，與時上鎖。實地查看。一處不符合要求扣1分。2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。3分各類物品擺放區(qū)標(biāo)識清楚，物品按標(biāo)識規(guī)放置。一處不符合要求扣1分。4分藥品標(biāo)簽清楚，服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)，嚴格交接，賬務(wù)相符；看似相似藥品有標(biāo)識。一處不符合要求扣1分。2分櫥上、窗臺上禁放雜物，治療室

12、、換藥室禁放垃圾桶。一處不符合要求扣1分。2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測和記錄。一處不符合要求扣1分。辦公室更衣室值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室有管理制度，人走燈滅，與時上鎖。實地查看。一處不符合要求扣1分。4分辦公室禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有序，禁放私人用品與食物，班班清掃。一處不符合要求扣1分。2分更衣室工作衣褲懸掛整齊，個人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放，整齊有序。一處不符合要求扣1分。2分值班室被褥整潔、整齊、床下無雜物。個人衣物、鞋等入櫥，禁放私人用品與食品。一處不符合要求扣1分。15分3分倉庫：物品按需儲存，定期整理與申領(lǐng)，擺放

13、整齊有序，庫存物品備量原如此上不超過一月，無安全隱患。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分開水間：整齊、整潔、不放雜物，地面干爽。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分廁所：清潔，無臭味、無尿液、地面干爽。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實地查看。一處不符合要求扣1分；一床未做不得分。病區(qū)安全管理50分50分6分1.對小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠與時評估，有落實防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束

14、帶等。查看病房存在跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；與措施是否到位。病人評估不到位扣2分預(yù)防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落實不到位扣1分發(fā)生跌倒、墜床全扣一處9分2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打“并簽名，能夠根據(jù)患者病情與時進展用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護士簽字，最后由家屬簽字確認，保存1月。實地查看。用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分5分3病區(qū)禁止吸煙，禁止私帶電器；醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器，無火災(zāi)隱患。實地查看。一處不符合要求扣1分。5分4滅火器材定點放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實地查看。一處不符合要求扣1分。5分5.

15、開水間、污洗間、廁所地面無積水，有防滑標(biāo)志。實地查看。一處不符合要求扣1分。10分6.應(yīng)急預(yù)案齊全，流程合理，有演習(xí)與記錄。查看安全預(yù)案是否健全。提問一名護士是否掌握。相關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1分護士不了解、未掌握扣1分無演習(xí)與記錄扣1分5分7.病歷應(yīng)存放于病歷車妥善保管，使用中的病歷應(yīng)置于視線可與之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。實地查看。一處不符合要求扣1分；病歷每丟失一份，此項不得分。一處不符合要求扣1分；治療室物品每丟失一件扣4分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。5分8.物品妥善保管，不得發(fā)生丟失。第四局部 護理文書考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分得分護理

16、記 錄30 分5分1.用藍黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字公整，表達準確，語句通順，標(biāo)點正確，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用雙橫線劃掉，并保持原紀錄清晰可辨，并注明修改日期、時間，修改人簽名。護士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求，開頭空兩格。抽查3份病歷。筆用錯不得分，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分；字跡不清扣1分；書面不潔一處扣1分；涂改一處扣1分；不簽全名、簽名不清楚一處扣1分；未按要求格式書寫者，每處扣1分。2分2.眉欄包括：病區(qū)、年齡、性別、床號、住院號、入院日期、診斷。要填寫完整、清晰、規(guī)。每缺一項扣1分。10分3.護理記錄要表現(xiàn)?？铺攸c。并遵循與時、客觀、完整、準確、真實的書寫原如

17、此。違反書寫原如此一處扣2-5分。13分4.容準確，病情欄應(yīng)客觀記錄患者24小時病情觀察情況、護理措施和效果，與時根據(jù)時間順序記錄下來。手術(shù)病人應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量，各班小結(jié)與24小時總結(jié)的出入量必要時由分量記錄需用紅雙線標(biāo)識。一處不符合要求扣2-5分體溫單20分2分1.眉欄要用黑碳素筆填寫完整、清晰、規(guī)。一項不符合要求扣1分2分2.體溫、脈搏的符號與曲線繪制用紅藍色水筆，線條粗細適中，繪制美觀。一項不符合要求扣1分2分3正確填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡與日期等。除手術(shù)不寫具體時間外，其余均按24小時制，準確到分鐘。2分

18、4.按時測量并繪制體溫，正確使用降溫、復(fù)試等符號。體溫單與體溫記錄本相符。一項不符合要求扣1分2分5.正確繪制呼吸次數(shù)。一項不符合要求扣1分2分6.正確填寫術(shù)后天數(shù)。一項不符合要求扣1分2分7.病人因特殊情況外出，可不測量和繪制體溫、脈搏、呼吸，回院后的體溫、脈搏與外出前不相連。錯一處扣1分2分8.正確繪制大便次數(shù)，三天無大便者結(jié)合臨床情況處理，處理后大便次數(shù)記錄于體溫單，并于護理記錄中作相應(yīng)記錄。錯一處扣1分2分9.按時測量血壓、體重，記錄規(guī)。一項不符合要求扣1分。2分10.出入量記錄按醫(yī)囑與病情需要如實填寫24小時總量?？崭駲诳勺鳛樾栌^察增加的容和項目。缺一項扣1分;一項不符合要求扣1分。

19、手術(shù)清點記 錄15 分3分1.用藍黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚、整齊、不漏項。眉欄項目，填寫正確、齊全、無涂改。字跡不清晰扣1分；書寫不整潔一處扣1分。2分2術(shù)中植入物條形碼黏貼整齊。漏粘或錯粘一處扣2分。10分3.器械護士、巡回護士在清點記錄單上簽全名。手術(shù)開始前、完畢前，器械護士和巡回護士共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確認數(shù)量，核對無誤，并逐項準確填寫，手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)與時記錄。一處不符合要求扣2分。醫(yī)囑單20分8分1.醫(yī)囑處理后，用藍黑或碳素筆在護士簽字欄與時簽全名、字跡清晰易于識別，簽名不得涂改，不得有漏項。一項不符合要求扣1分；醫(yī)囑漏簽名扣2分6分2.執(zhí)行臨時醫(yī)囑后與時填寫

20、執(zhí)行時間、并簽全名，執(zhí)行時間與簽名不得涂改，執(zhí)行時間與事實相符。一樣時間執(zhí)行的化驗或檢查可上下簽名，中間點點，其他臨時醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時間與簽名。一項不符合要求扣1-2分執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽字與護理項目執(zhí)行單核對3分3.空白處無刮痕。不得模仿或代替他人簽字。取消的醫(yī)囑后面不得有執(zhí)行護士簽字。一項不符合要求扣1-2分；模仿或代替他人簽字此項不得分。3分4.醫(yī)囑執(zhí)行時間與護理記錄時間相符。一項不符合要求扣2分其他15分2分1.病歷車按要求進展存放、管理。運行病歷按要求順序排列正確、整齊、完整。一項不符合要求扣1分2分2.醫(yī)囑按要求進展核對，核對后簽名。一項不符合要求扣1分2分3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等記

21、錄單做到填寫項目齊全，簽字清晰易辯。一項不符合要求扣1分4分4.護理項目執(zhí)行單、各種評估單應(yīng)做到填寫項目齊全，簽字按要求并清晰易辨。護理項目執(zhí)行單保存至患者出院一周。一項不符合要求扣1-3分5分5.護理日夜交接班報告按要求用藍黑、碳素墨水筆填寫，字跡清晰，不得空項、涂改。保存至患者出院一年。一項不符合要求扣1分第五局部 危重癥患者護理考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分得分病情觀察25分16分1了解患者的病情、病情、觀察要點、治療、檢查與化驗、營養(yǎng)狀況與飲食、自理能力、心理，與時、客觀填寫護理記錄單。實地抽查一名一級護理患者，考核責(zé)任護士。1、不了解病情扣10分，了解不全面每

22、個要點扣3分。2、觀察要點回答不全面扣3分。3、以原始護理病歷記錄為準，主要護理問題或主要護理措施與患者實際情況或與護理病歷記錄不符一處扣3分；護理措施回答不全面扣2分。9分2能說出該患者主要護理問題和護理措施。?？谱o理25分5分1用藥與時準確，安排合理時間、順序、速度、方法。能說出搶救藥物的作用和副作用。實地抽查，考核責(zé)任護士。1、包括各種給藥，要求與時、準確、安排合理，一處不符合要求扣2分。2、一般護理措施不落實扣3分；輸液巡視不符合要求扣0.5分；輸液速度不正確扣1分；液體外滲未與時發(fā)現(xiàn)扣3分；液體外滲后未與時處理扣5分。3、病情變化時，未給予或未與時給予相應(yīng)的護理措施扣5分。4、抽查正

23、在使用的儀器，考核一位護士，不能正確使用者扣7分。5、搶救藥物作用和副作用回答錯誤者扣1分，回答不全扣0.5分。8分2護理措施落實：1各種導(dǎo)管位置固定結(jié)實、通暢、符合規(guī)要求；2液體滴速符合要求；3靜脈置管固定符合要求；4外科患者敷料清潔枯燥，不脫落等；5出入量按要求記錄，每次有記錄容和量，24小時出入量與體溫單一致，護士掌握正常尿量、少尿、無尿概念，掌握記錄24小時出入量的正確方法。5分3、病情變化時，能與時給予相應(yīng)的護理措施。7分4、能熟練掌握各種搶救、監(jiān)護儀器的使用。5、能處理?？萍本惹闆r，掌握監(jiān)護根本理論。基礎(chǔ)護理25分4分1床單位：床單位清潔、平整，無頭發(fā)、碎屑。實地抽查，查看措施落實

24、情況，每處不符合要求扣1分；應(yīng)由護士做的由家屬完成的每發(fā)現(xiàn)一例扣5分。9分2臥位、著裝：1臥位舒適符合病情要求，保持良好的功能位。2協(xié)助不能自行移動的患者床上移動、更換臥位和使用便器；指導(dǎo)有效咳嗽，對不能有效咳嗽的患者與時拍背、吸痰。3按要求穿著病號服、穿著舒服、得體。12分3、患者衛(wèi)生達到“六潔四無：1面部清潔，頭發(fā)整潔無異味；2口腔無異味，口腔黏膜、牙齒整潔，無殘渣，口唇黏膜濕潤；昏迷、禁食患者按要施口腔護理。3會陰部清潔，無異味，留置尿管患者按要施會陰護理，會陰護理時注意保護患者的隱私；4耳后、勁部、指、趾縫、手心、足部皮膚清潔，指趾甲剪短。護理并發(fā)癥10分2分1根據(jù)患者實際情況實施有效

25、評估。實地抽查，查看措施落實情況1未實施有效評估，扣2分；2高?；颊邿o預(yù)防措施扣1分，出現(xiàn)并發(fā)癥未采取有效的治療護理措施扣2分。3發(fā)生護理并發(fā)癥未與時上報扣2分；隱瞞不報此項不得分。4分2對跌倒、墜床、壓瘡等高?；颊卟扇∮行У念A(yù)防措施，對出現(xiàn)壓瘡、墜床的患者采取有效的治療護理措施。4分3發(fā)生護理并發(fā)癥，按要求與時上報。健康教育10分3分1做好患者的入院宣教介紹住院制度、病房設(shè)施使用、住院環(huán)境、主管醫(yī)護人員。查看相關(guān)記錄，與患者交談，查看健康教育落實情況1入院宣教未做扣3分；已做但主要問題患者不了解一處扣1分。2患者或家屬不知道責(zé)任護士扣3分。3詢問患者或家屬，對主要疾病知識、用藥、飲食、須知事

26、項等一處未講解扣2分；講解達不到預(yù)期效果一處扣1分。3分2患者或家屬知道責(zé)任護士。4分3按健康教育計劃與病程與時向患者介紹疾病與康復(fù)、飲食、活動等知識，特殊治療與檢查、手術(shù)前、中、后均有介紹相關(guān)配合知識，講解須知事項，并指導(dǎo)患者掌握用藥知識。護理記錄5分1分1用藍黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，表述準確，語句通順，標(biāo)點正確。不得涂改，修改處需簽全名，并保持原記錄清楚可辨，并注明修改時間，修改人簽名。護士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求。實地查看護理記錄書寫1筆用錯不得分；不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分，字跡不清扣1分；書寫不潔1處扣1分；涂改1處扣1分；不簽全名、簽名不清楚1處扣1分；未按

27、要求格式書寫者，每處扣1分。2護理記錄的容不準確，未表現(xiàn)病情動態(tài)變化1處扣2分。3容不準確或與病情不符合，一處扣2分。1分2眉欄填寫完整、清晰、規(guī)。1分3護理記錄根據(jù)?？频奶攸c書寫，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄后需簽全名。與時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。2分4容準確，病情應(yīng)客觀記錄患者24小時病情觀察情況、護理措施和效果。手術(shù)病人應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量。必要時有分量記錄第六局部 消毒隔離考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分得分制度與落實10分4分1.各病區(qū)成立醫(yī)院感染管理小組，有制度，定期學(xué)習(xí)制度和院感知識，有記錄。工作人員掌握相關(guān)院感染、消毒隔離與防護知識。查

28、看資料與記錄，提問護士，一項不符合要求扣1分。3分2.實施標(biāo)準預(yù)防，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。一項不符合要求扣1分。3分3.醫(yī)療垃圾分類放置。具有傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴密封閉，袋外有警示標(biāo)志與產(chǎn)生科室標(biāo)志，進展無害化處理，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接登記手續(xù)。一項不符合要求扣1分。無菌原如此12分4分4.無菌操作前洗手、戴口罩、按無菌操作規(guī)程進展操作。實地查看。一人次不符合要求扣2分4分5.侵入性診療用物一人一用一滅菌。接觸病人粘膜物品應(yīng)一人一用一消毒，枯燥保存。實地查看。一人次不符合要求扣4分4分6.各種治療、護理與換藥操作應(yīng)按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進展。處置患者后應(yīng)進展手消毒

29、，病房門口應(yīng)有快速手消毒劑，注明開瓶日期。實地查看。一項不符合要求扣2分治療室要求24分4分7.合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚。治療室、換藥室清潔整齊。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分6分8.無菌物品按滅菌日期依次擺放，標(biāo)識清晰，包裝符合要求，取用符合原如此；無過期物品。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分；存在無菌物品過期扣6分6分9.無菌敷料、無菌物品、抽出的藥液、開啟后的無菌液體與消毒液應(yīng)注明日期和時間；保存方法、時間符合無菌原如此要求。一項不符合要求扣2分6分10.治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消劑，每診療一個病人、

30、接觸污染物品后嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)處置。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分2分11.紫外線燈管無灰塵，記錄燈管使用時間，每周用無水酒精擦拭燈管并記錄。實際查看，與檢查記錄本一處不符合要求扣1分環(huán)境管理20分4分12.病房地面濕式清掃，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要與時用適合的消毒液進展有效消毒。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分4分13.病室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標(biāo)志，用后懸掛晾干。一項不符合要求扣2分。2分14.病床濕式清掃，一床一套，床頭桌、床檔等物體外表每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，懸掛晾干，有污染物的物體外表隨時用消毒液擦拭。一項不符合要求扣2分

31、。2分15.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后要與時對床單元進展終末處理。一項不符合要求扣2分。4分16.患者衣褲、床單、被罩、枕套，每周至少更換1-2次，被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗，污染后要與時更換消毒。禁止在病房、走廊清點被服。一項不符合要求扣2分。2分17.病房環(huán)境整潔，無污染，空氣清新、無異味，患者安置符合原如此；傳染病人有隔離標(biāo)志，操作、物品放置、使用符合要求。病室要定時開窗通風(fēng)。一項不符合要求扣2分。2分18嚴格探視陪住制度，加強病房陪人管理。一項不符合要求扣2分。物 品管 理14分10分19.止血帶、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路等要一人一用一消毒，消毒后枯燥保存。濕

32、化液為無菌蒸餾水，每日更換。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。4分20.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。一處不符合要求扣1分。檢 測指 標(biāo)20分21.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)，掌握正確的洗手方法。22.存在過期物品，本項單項否決。病區(qū)檢查時發(fā)現(xiàn)一人次不按要求進展手衛(wèi)生處置扣5分。本項低于15分視為本病區(qū)此項不合格。每病區(qū)抽查2名護士行六步洗手法操作每處不合格扣2分第七局部 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分得分臨床護理管理40分制定并落實護理管理人員和護理骨干的培訓(xùn)制度6分。2分1.科室有各級各類關(guān)于護理人員和護理骨干重點是新護士和?？茘徫蛔o士培訓(xùn)的工作方

33、案或計劃；1、查閱在職培訓(xùn)工作計劃、實施記錄；2分2.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)容與相關(guān)規(guī)定；2分3.有培訓(xùn)的實施與考核記錄?？剖矣薪∪淖o理工作規(guī)章制度、規(guī)與標(biāo)準3分1分1.科室護理工作規(guī)章制度；1、隨機抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)、標(biāo)準，少一項各扣0.5分；1分2.常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)、操作規(guī)程和標(biāo)準；1分3.各類疾病護理常規(guī)。制定護士的分層管理制度，表現(xiàn)能級對應(yīng)11分。2分1.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護士分層管理；2、抽查3名護士分層管理情況，著重表現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項不合要求扣1分；2分2.護士分層管理，每一個護士均對工作負責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；4分3.對每一層級均

34、有明確的劃分標(biāo)準、能力要求和工作職責(zé)；3分4.對護士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級要求進展。建立護士崗位責(zé)任制，探索實施護士的崗位管理10分。5分1.制定各級各類護士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準和工作流程；5分2.制定各級各類護士的護理質(zhì)量考核標(biāo)準；建立并完善科學(xué)的績效考核制度，調(diào)動護士工作積極性10分2分1.根據(jù)責(zé)任制整體護理要求，制修訂護士績效考核制度；1、查閱績效考核制度或方案、責(zé)任制整體護理要求，少一項扣0.5分；2、詢問3位不同級別護士對績效考核的滿意程度4分2.績效考核側(cè)重護士的實際工作能力，包括：護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等；2分3.將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進

35、修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合；2分4.充分表現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。臨床 護理 服務(wù) 60分病房管理有序8分1分1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度；1、實地查看病房環(huán)境，一項不合要求扣0.5分；2、存在以陪代護現(xiàn)象，一次扣2分；2分2.病房環(huán)境安全、整潔；5分3.不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。公示并落實服務(wù)項目5分。1分1.根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原如此試行，結(jié)合科室?？茖嶋H，細化分級護理標(biāo)準和服務(wù)涵；1、實地查看病房的有關(guān)情況，少一項扣0.5分；2、未結(jié)合?？茖嶋H扣3分；3分2.細化后的容能夠充分表現(xiàn)本科室疾病特色；1分3.將細化后的容在病房的醒目位置公示。改革護理分工方式，實行責(zé)任制整

36、體護理模式10分2分1.病房實行責(zé)任制分工方式，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工；1、抽查病房的排班，一項不合要求扣1分；2、未表現(xiàn)責(zé)任制整體護理模式的，扣2分；3、每個病房詢問護士長、不同年限護士共3人對責(zé)任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣1分。1分2.責(zé)任護士職責(zé)清晰1分，分工實現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護士獨立分管患者；2分3.每名責(zé)任護士平均負責(zé)一定數(shù)量的患者患者；2分4.護理量大或一級護理患者較多的病房，護士人數(shù)適當(dāng)增加；2分5.護士排班表現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力。全面落實責(zé)任制整體護理工作職責(zé)22分1.責(zé)任護士的工作容應(yīng)當(dāng)

37、包括：病情觀察0.5分、根底護理0.5分、治療0.5分、康復(fù)0.5分和健康指導(dǎo)0.5分等；請每個病房2個責(zé)任護士述每日工作容和流程，每人少一項扣0.5分 對照病歷檢查2名責(zé)任護士，對所負責(zé)2名患者情況的掌握程度，一項不合要求扣0.5分；2.根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)；13分3.責(zé)任護士每天評估患者，掌握所負責(zé)患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理：1一般資料：床號、性別、年齡、主管醫(yī)師1分；2主要診斷、第一診斷與合并癥1分；3主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等2分；4治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和

38、日期2分；5主要輔助檢查的陽性結(jié)果2分；6主要護理問題與護理措施3分；7病情變化的觀察重點2分。2分4.患者的護理級別和病情、自理能力相符，根底護理服務(wù)項目落實到位；3分5.護士長每天評估科室重點患者1分，有調(diào)整護士的原如此1分，有指導(dǎo)護士的規(guī)定1分。不斷提高患者滿意度5分1分1.患者知曉自己的責(zé)任護士，對責(zé)任護士服務(wù)滿意；1、隨機詢問3名患者，一人不滿意扣1分；2、查閱滿意度調(diào)查資料和改良措施的記錄與落實，一項不合要求扣0.5分；3、查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項不合要求扣0.5。1分2.定期進展患者滿意度調(diào)查；調(diào)查容客觀，調(diào)查資料可信度高；1分3.根據(jù)患者反響意見，采取可持續(xù)改良的措施；2分

39、4.對患者的投訴進展調(diào)查處理。規(guī)護理文件書寫10分2分1.科室有護理文件書寫規(guī)、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準；1、查閱護理文件書寫和管理的相關(guān)規(guī)定，少一項扣0.5分；2、抽查2份護理記錄，一處不合要求扣1分。2分2.完善各?？谱o理記錄，突出專科特點；2分3.護理文件書寫客觀、真實、準確、與時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；1分4.采用表格式護理文書，表現(xiàn)?？铺攸c；3分6、護理文書定期進展質(zhì)量檢查、分析評價、指導(dǎo)改良的記錄。第八局部 注射室考核標(biāo)準100分項目分值考核標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分扣分原因規(guī)章制度8分41、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案等健全，組織演練，有記錄。查看材料，與提問一名護士科室相關(guān)

40、應(yīng)急預(yù)案容。一項不符合要求扣1分43、有職業(yè)暴露危險防護措施。實地查看。無措施扣2分，有措施未落實扣2分環(huán)境管理8分31、布局合理，環(huán)境整潔、安靜、舒適。實地查看。一項不符合要求扣1分32、各區(qū)域物品分類放置，保持安全、有序。實地查看。一項不符合規(guī)要求扣1分23、拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施。實地查看。一項不符合要求扣1分人員管理16分41、各級各類人員嚴格掌握注射室規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并切實履行。護理人員實行資格、技術(shù)能力準入與授權(quán)管理規(guī)。抽查一名護士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握，與落實情況，一項未掌握扣1分；未履行職責(zé)扣2分；無?？谱o士資格、技術(shù)能力準入與授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序，

41、扣4分；未進展專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨立上崗，扣4分.42、堅守崗位，儀表規(guī)，不談?wù)撆c工作無關(guān)的事；進展護理操作時嚴禁接打手機。實地查看。一項不符合要求扣1分43、護士熟練掌握藥物過敏性休克的搶救程序。提問護士過敏性休克的搶救程序不符合要求扣4分44、嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程，確保無過失事故。實地查看。一項不符合要求扣1分物資管理10分41、一次性無菌物品集中定點放置、無過期；無菌物品與非無菌物品分開并專柜放置，柜清潔，標(biāo)識明顯，物品設(shè)規(guī)，無潮濕、過期，按效期時間順序使用。實地查看。一項不符合要求扣1分63、各種急救儀器保持應(yīng)急狀態(tài)，定期保養(yǎng)，檢修有記錄；所有急救藥品、物品做到定量、

42、定位放置、定人管理、定期清點、檢查維修，完好率100%，標(biāo)簽清楚，標(biāo)識醒目，無過期、變質(zhì)，按批次使用，用后與時補充，班班交接，有記錄。實地查看，與檢查記錄本。一項不符合要求扣2分護理工作質(zhì)量36分41、護士長有年計劃、月安排、周重點、年終總結(jié)；護士長手冊記錄與時、準確，目標(biāo)明確，容真實，落實到位，與時總結(jié)。查看護士長資料。一項不符合要求扣1分42、熱情接待病人，落實首問負責(zé)制；嚴格執(zhí)行“三查十對和注射原如此。實地查看，與詢問1名病人。一項不符合要求扣1分43、輸液注射流程合理；合理安排人力資源，縮短患者等候時間。實地查看。一項不符合要求扣1分44、輸液需核對門診病歷；瓶貼標(biāo)示完整、清晰；收藥筐

43、號與患者輸液號一致。實地查看。一項不符合要求扣1分45、操作中注意保護病人隱私；按病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，隨時巡視輸液患者，觀察患者病情變化與藥物反響，有無外滲等；與時更換液體；如有異常與時通知醫(yī)生并配合處理。實地查看。一項不符合要求扣1分46、對做藥物過敏試驗者，須密切觀察其反響，與時查看皮試結(jié)果并記錄于藥袋與病歷本；皮試陽性者有醒目標(biāo)志,并告知病人清楚。實地查看。一項不符合要求扣1分46、對輸液注射患者提供健康教育，為患者提供人性化服務(wù)，隨時與患者與家屬溝通，收集合理化建議，與時整改。實地查看，與詢問患者對相關(guān)知識的知曉。一項不符合要求扣1分47、各種登記本記錄完善，三基學(xué)習(xí)理論

44、與操作考試記錄規(guī)。檢查資料，與提問一名護士相關(guān)容。一項不符合扣1分48、發(fā)生護理不良事件與時上報，做好分析、討論、改良；質(zhì)控小組，每周有質(zhì)量自查；每月進展質(zhì)量分析，有追蹤、持續(xù)改良措施。提問1名護士護理不良事件報告制度的容，與查看護理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施與上報處理情況；檢查科室質(zhì)控記錄。一項不符合扣1分消毒隔離20分41、嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)；實行一人一管一帶。實地查看，與提問1名護士手衛(wèi)生相關(guān)知識。一項不符合扣1分42、無菌物品在有效期使用，標(biāo)明開啟時間。實地查看。一項不符合扣1分43、紫外線消毒與時登記，時間充足，有記錄，燈管保持清潔，開關(guān)處有警示標(biāo)語。實地查看，與查

45、看登記本。一項不符合扣1分44、定期更換消毒液與無菌器皿，消毒液的濃度配置準確。實地查看，與查看登記本。一項不符合扣1分45、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置，集中處理后由專人運送至醫(yī)用垃圾存放處，登記規(guī)齊全。實地查看，與檢查登記本。一項不符合扣1分監(jiān)測2分2各項檢測符合標(biāo)準，資料保存完整。檢查資料。一項不符合扣1分第九局部 供給室考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準扣分標(biāo)準扣分得分規(guī)章制 度8分41、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案健全，組織演練，有記錄。查看材料，與提問一名護士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案容。一項不符合要求扣1分42、有職業(yè)暴露危險防護措施。實地查看。無措施扣2分，有措施未落實扣2分環(huán)境管 理8分

46、41、環(huán)境整潔，室布局合理，嚴格區(qū)分工作區(qū)域和輔助區(qū)域；各區(qū)域標(biāo)志明顯，設(shè)實際屏障，物品由污到潔；空氣流有潔到污，不交叉、不逆流。實地查看。一項不符合要求扣1分22、各工作區(qū)物品分類放置，保持整潔、安全、有序。實地查看。一項不符合規(guī)要求扣1分24、拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸掛，有消毒措施。實地查看。一項不符合規(guī)要求扣1分人員管理13分41、各級各類人員嚴格掌握供給室規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并切實履行。護理人員實行資格、技術(shù)能力準入與授權(quán)管理規(guī)。抽查一名護士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握，與落實情況。一項未掌握扣1分；未履行職責(zé)扣2分；無?？谱o士資格、技術(shù)能力準入與授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序，扣4分；未進展

47、專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨立上崗，扣4分.22、工作人員入室更衣、換鞋；定期進展健康體檢，患有傳染病期間不得從事供給室工作。實地觀察，與檢查資料。一項不符合要求扣1分33、各區(qū)域人員相對固定，根據(jù)崗位穿戴防護用品，不得跨越工作區(qū)。實地觀察。一項不符合要求扣1分44、定期對各類人員進展培訓(xùn)、考核，并符合要求。查看資料，提問1名護士對容的知曉一項不符合要求扣1分物資管理27分31、無菌物品放置于離地面20cm，離天花板50 cm，離墻5 cm的無菌物品儲存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變。實地觀察。一項不符合要求扣1分42、無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識醒目；滅菌物品按滅菌日期依次排列放置

48、，無菌包枯燥，無破損、過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期或失效期、鍋號、批次，包裝者與核對者，化學(xué)指示膠帶封口。實地觀察。一項不符合要求扣1分43、一次性無菌物品集中定點放置；拆除外包裝后方進入無菌物品存放區(qū)，定點、分類、按效期存放，發(fā)放時監(jiān)測外觀與滅菌有效期。實地觀察。一項不符合要求扣1分44、污染物品封閉回收，不落地，特殊污染物品回收時，采用雙層封閉包裝，注明感染性疾病名稱；回收的污染物品在CSSD去污區(qū)進展清點、核對。實地觀察。一項不符合要求扣1分35、貴重儀器高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機有操作程序，人員使用有記錄；各類儀器與時維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄。實地觀察，與檢查資料記錄。

49、一項不符合要求扣1分36、物品包括手術(shù)物品、器械、敷料定期查對公物每月總清點一次，帳物相符，有記錄和簽名。實地觀察，與檢查資料記錄一項不符合要求扣1分37、各種消毒液、潤滑劑定點放置，標(biāo)識清晰，配置濃度符合要求，標(biāo)明效期，無過期現(xiàn)象，各類物品浸泡時間符合要求，消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，有監(jiān)測記錄。實地觀察，與檢查資料記錄。一項不符合要求扣1分38、診療包供給與時，滿足臨床需要。實地觀察，與臨床科室反響。一項不符合要求扣1分護理工作質(zhì)量42分31、護士長有年計劃、月安排、周重點、年終總結(jié)；護士長手冊記錄與時、準確，目標(biāo)明確，容真實，落實到位，與時總結(jié)。查看資料。一項不符合要求扣1分42、崗位技術(shù)操作規(guī)程規(guī)

50、，污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)要求，有器械清洗流程并嚴格執(zhí)行，執(zhí)行查對制度。實地查看，與提問1名護士查對制度容。一項不符合要求扣1分43、穿刺針配套，針鋒利利無鉤，針梗通暢無彎曲；玻璃制品清晰、透明，無裂痕；金屬制品無銹、無漏、關(guān)節(jié)靈活；橡膠制品無粘連、變形、管腔通暢。實地查看。一項不符合要求扣1分44、器械包物品齊全，配置、擺放合理，標(biāo)記清楚。實地查看。一項不符合要求扣1分45、物品包裝松緊適宜、大小與重量符合規(guī)要求，棉質(zhì)包皮應(yīng)一用一清洗。實地查看。一項不符合要求扣1分46、按消毒技術(shù)規(guī)要求放置指示卡與指示膠帶。實地查看。一項不符合要求扣1分47、物品滅菌時裝載量、擺放方法符合標(biāo)準。實地查看。

51、一項不符合要求扣1分48、滅菌物品取出時操作方法符合規(guī)，標(biāo)志清楚，滅菌合格率100%。實地查看。一項不符合要求扣1分49、專人、專車封閉收送物品，標(biāo)識明顯，潔污分開，供、接與時，與科室交接有記錄。實地查看，與檢查記錄資料。一項不符合要求扣1分310、每月下臨床征求意見，對提出的意見應(yīng)有改良措施，有記錄。檢查記錄資料，與詢問臨床科室。一項不符合要求扣1分411、發(fā)生護理不良事件與時上報，做好分析、討論、改良；質(zhì)控小組，每周有質(zhì)量自查；每月進展質(zhì)量分析，有追蹤、持續(xù)改良措施。提問1名護士護理不良事件報告制度的容，與查看護理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施與上報處理情況；檢查科室質(zhì)控記

52、錄。一項不符合扣1分監(jiān)測2分2各項檢測符合標(biāo)準，資料保存完整。檢查記錄資料一項不符合扣1分第十局部 手術(shù)室護理考核標(biāo)準100分項目分值檢查標(biāo)準檢查方法與扣分標(biāo)準扣分得分規(guī)章制度8分41、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案等健全，組織演練，有記錄。查看材料，與提問一名護士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案容。一項不符合要求扣1分42、有職業(yè)暴露危險防護措施。實地查看。無措施扣2分，有措施未落實扣2分環(huán)境管理7分31、嚴格分區(qū)，并有明顯的標(biāo)識；各區(qū)域設(shè)規(guī)、清潔、整齊、安全、有序。實地查看。一項不符合要求扣1分22、外出衣、鞋、外交換車有明顯標(biāo)識，定點放置。實地查看。一項不符合規(guī)要求扣1分23、拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸

53、掛，有消毒措施。實地查看。一項不符合要求扣1分人員管理15分41、各級各類人員嚴格掌握手術(shù)室規(guī)章制度、崗位職責(zé)，并切實履行。護理人員實行資格、技術(shù)能力準入與授權(quán)管理規(guī)。抽查一名護士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握，與落實情況，一項未掌握扣1分；未履行職責(zé)扣2分；無專科護士資格、技術(shù)能力準入與授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序，扣4分；未進展專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨立上崗，扣4分22、工作人員必須按規(guī)定著裝，頭發(fā)、指甲均符合要求。實地查看。一項不符合要求扣1分23、非手術(shù)人員不經(jīng)護士長同意不得進入手術(shù)室。進入手術(shù)室參觀的人員，必須遵守手術(shù)室的管理制度。實地查看。一項不符合要求扣1分34、手術(shù)中人員必須堅守崗位

54、，不得擅自離開，嚴格交接班；態(tài)度認真，保持手術(shù)室安靜，嚴禁接打手機。實地查看。一項不符合要求扣1分45、嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程，確保無過失事故。實地查看。一項不符合要求扣2分物資管理20分41、一次性無菌物品集中定點放置、無過期；無菌物品與非無菌物品分開并專柜放置，柜清潔，標(biāo)識明顯，物品設(shè)規(guī)，無潮濕、過期，按效期時間順序使用。實地查看。一項不符合要求扣1分22、各種常規(guī)手術(shù)包，處于備用狀態(tài)，能應(yīng)急使用。實地查看。未呈備用狀態(tài)扣2分23、物品包括手術(shù)物品、器械、敷料定期查對公物每月總清點一次，帳物相符，有記錄和簽名。實地查看，與檢查記錄本。一項不符合要求扣1分24、貴重儀器專人管理，定期

55、保養(yǎng)、檢修、更新、有記錄。實地查看，與檢查記錄本。一項不符合要求扣1分25、空氣消毒濾網(wǎng)定期清潔保養(yǎng)，記錄并簽字。實地查看，與檢查記錄本。一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分26、外用藥、消毒劑等分開放置，標(biāo)簽清晰；藥品無積壓、過期、變質(zhì)，排列整齊，標(biāo)簽清晰。實地查看。一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分67、搶救藥品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清點、檢查維修，完好率100%，、處于應(yīng)急狀態(tài)；毒麻藥管理做到五專專人管理、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記，班班交接，按批次使用，用后與時補充，有登記，與基數(shù)相符。實地查看，與檢查記錄本。一項不符合要求扣2分手術(shù)間管理11分21、按空氣潔凈度級別合理安排各類手術(shù)，隨時關(guān)閉各手術(shù)