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1、 骨折概論 講稿 （5學(xué)時(shí) 臨床本科） 一、全身骨骼的大致解剖復(fù)習(xí)，骨折的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查。 二、骨折概論 General Concept of Fracture 學(xué)習(xí)要點(diǎn) Key points 骨折定義 骨折成因 骨折分類 骨折臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 骨折并發(fā)癥 骨折愈合的過程及標(biāo)準(zhǔn) 骨折治療原則 骨折的急救處理 影響骨折愈合的因素 開放性骨折的處理 骨折延遲愈合，不愈合，畸形愈合的處理 骨折愈合過程 主要內(nèi)容 n 骨折的基本概念及分類 骨 折 Fracture 1、骨折定義 Definition of f

2、racture 骨折－－骨（骨皮質(zhì)或骨小梁）的完整性或連續(xù)性中段 A fracture is a break in the continuity of a bone. 2、骨折的原因 暴力作用 直接暴力 間接暴力 積累性骨折 重復(fù)應(yīng)力引起疲勞骨折 病理性骨折 骨質(zhì)病變導(dǎo)致的骨折 3、骨折分類 （1）骨折是否與外界相通 閉合性/開放性 根據(jù)骨折斷端是否與皮膚或體腔相通，分為開放性和閉合性骨折 閉合性骨折 Closed frac

3、tures 開放性骨折 Open fractures 開放性骨折的傷口容易引致感染，因此，需要急診手術(shù)處理傷口和骨折 (2)骨折程度與形態(tài) 不全骨折 Incomplete fracture 整理為word格式 完全性骨折 Complete fracture 不全骨折 partial break 裂紋骨折 Crack fracture skull、iliac 青枝骨折 Greenstick fractures in children 不完全性骨折容易引起漏診 Greenstick f

4、racture of distal tibia occurs in a child Notch in cortex in X-ray 完全性骨折 Complete fracture 大多數(shù)的骨折屬于完全性骨折 Complete break of the injured bone 完全骨折類型 Patterns of fracture 根據(jù)骨折線走行、骨折形狀和程度可分為 橫形 Transverse fracture 斜形 Oblique 螺旋形 Spiral 粉碎性 Comminuted (with more than three fragments)

5、 壓縮性 Compress 嵌插 Impacted (3)骨折是否穩(wěn)定 穩(wěn)定/不穩(wěn)定 骨折 穩(wěn)定骨折 Stable fracture: （復(fù)位后）不容易發(fā)生移位的骨折，如橫型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等 不穩(wěn)定骨折 Unstable: （復(fù)位后）容易發(fā)生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等 骨折移位的因素 1. 外力 2. 重力, 肢體重量 3. 肌肉牽拉力 4. 人為因素 4、骨折移位類型 Lateral displacement 側(cè)方移位 Angulation 成角 Overlap 縮短 Separate 分離 Rota

6、tional 旋轉(zhuǎn) mix together 混合 多數(shù)骨折為混合型骨折 整理為word格式 5、骨折臨床表現(xiàn)Separation of patella by Quadriceps pull n History: injury 外傷史 n General condition 全身情況 ü Shock? Hemorrhage? 是否有休克、內(nèi)出血 ü Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To main blood vessel? ü 重視重要器官損傷是重

7、要的 骨折的局部表現(xiàn)Local manifestation Specific signs of fracture 骨折特有體征 n Deformity 畸形 n Abnormal mobility (movement between the fragments) 反?；顒?dòng) n Crepitus 骨擦感或骨擦音 n 三者中有一可作出診斷，但三者都沒有不可以否定骨折 骨折的其他表現(xiàn)，但沒有特異性 Other signs of fracture but not specific n Swelling 腫脹 n Bruising (ecchymosis) 淤斑 n Tend

8、erness 壓痛 n Impairment of function 功能障礙 n 以上表現(xiàn)沒有特征性，但可提供參考 5、Further examination is necessary 當(dāng)你處理骨折患者時(shí)，需要了解 n 是否開放骨折 n 局部血液循環(huán)情況 n 是否有神經(jīng)損傷？ n 是否有重要器官損傷？ n 骨筋膜室綜合癥？ 檢查患肢血循環(huán) n Color 皮膚顏色 n Warmth 皮溫 n Arterial pulse 搏動(dòng) n Capillary return 毛細(xì)血管回流 n Nerve function 神經(jīng)功能 n Specific tests: D

9、oppler ultrasonography or arteriography 特殊檢查：超聲，血管造影 6、影像學(xué)檢查 Radiographic examination （1）、X線檢查是最基本、必須的檢查、可明確骨折的部位、類型 X-ray examination 包含長骨的兩端 X線檢查的正側(cè)位 患肢和健側(cè)肢體對(duì)比 兩周后復(fù)查 整理為word格式 （2）、CT or MRI n 骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI檢查 n 意義：骨折移位情況，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，指導(dǎo)治療 7、骨折并發(fā)癥 Complication of fractur

10、e （1）Early complication 早期并發(fā)癥 Shock 休克 Infection 感染 (both early and late) Viscera injury 內(nèi)臟損傷 n 肋骨骨折 Rib fracture ? injure to lungs, liver, spleen(rupture) n 骨盆骨折 Pelvic fracture ? injure to bladder, rectal Complication of fracture Main artery or vein injury 血管損傷 Spinal cord injury 脊髓損傷 P

11、eripheral nerve injury 周圍神經(jīng)損傷 Fat embolism (lipo-embolization) 脂肪栓塞 Compartment syndrome 骨筋膜室綜合征（5P征：pain 疼痛 paresthesia 感覺異常 paralysis 麻痹 pulselessness 無脈 pallor 蒼白） （2）、Middle and late stage complication后期并發(fā)癥 Pneumonia 墜積性肺炎 Bed sore 褥瘡 DVT 深靜脈血栓形成 (early or late stage) Ossification (oss

12、ifying myositis) 骨化性肌炎 Traumatic arthritis 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ischemic necrosis of the affected bone骨壞死 Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌攣縮 Bone atrophy 骨萎縮 Chronic osteomyelitis 骨髓炎 8、骨折的愈合過程 n 骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程．整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的,一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。 骨折的愈合過程 n (一)血腫機(jī)化期 n 骨折——血腫—

13、—血塊——毛細(xì)血管侵入——纖維組織。 由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期需要2～3周。 骨折的愈合過程 n (二)原始骨痂期 n 內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合，成為骨折斷端的有力支持，即原始骨痂形成。 n 此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期需要4～8周。 骨折的愈合過程 n （三）骨痂改造期 n 原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需 整理為word格式 8～12周。 9、骨折愈合 Healing of fracture 骨折愈合通常需要8～

14、12周以上 骨折愈合時(shí)間與多種因素有關(guān)，包括年齡，全身情況，局部血供，骨折部位和類型 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛和縱向叩擊痛 局部無反?；顒?dòng) X線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線 上肢平舉一公斤重物超過一分鐘；下肢可步行超過三分鐘且不少于三十步 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形 10、Factors that influence union of fracture影響骨折愈合因素 （一) 全身因素 年齡 健康狀況 疾病情況 (二) 局部因素 骨折部位 骨折類型和程度 多發(fā)骨折、分離骨折、粉碎骨折、股骨頸骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折等影響骨折愈合 局部血供，局部

15、血供與骨折的解剖部位、骨折類型、嚴(yán)重程度、軟組織損傷程度和感染有關(guān)Blood supply of fracture site 軟組織損傷，嵌插 感染 （三）治療方法的影響 反復(fù)多次復(fù)位 repeated reduction 過度牽引 excessive traction: separation 不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) unsuitable movement 固定不可靠 unstable fixation: not reliable 手術(shù)剝離過多 清創(chuàng)去除骨片 11、Treatment of fracture 骨折治

16、療 First aid 急救: 搶救生命 Save lives (airway, breathing, circulation) 包扎傷口，止血 dressing of wound and control bleeding (hemostasia) 骨折臨時(shí)固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways 迅速送醫(yī)院 rapid transportation to the nearby hospital 12、Princeple of T

17、reatment for fracture骨折治療原則 （1）Reduction 復(fù)位 復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用 整理為word格式 n 解剖復(fù)位 矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí) n 功能復(fù)位 未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者 n 骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 無旋轉(zhuǎn)移位、分離移位。 成人下肢縮短移位不超過１厘米，兒童2厘米。 無向側(cè)方的成角移位，向前或向后輕微成角移位可自行矯正。前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好。 長骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端至少達(dá)3/4。 Method

18、s of reduction 復(fù)位 n Close reduction (manual) 閉合復(fù)位 n Open reduction (operation)開放復(fù)位 （2） Immobilization 固定 Methods: n 非手術(shù)：石膏、夾板 n 手術(shù)：內(nèi)固定、外固定 牽引 Continuous Traction n 具有復(fù)位和固定的作用，需要較長時(shí)間的臥床 n Lie on bed for a long time 牽引類型 Types of traction n 皮膚牽引 Skin traction n 骨牽引 Skeletal traction

19、骨折治療的選擇 Choice of treatment method n 保守治療 Conservative treatment n 手術(shù)治療 operation 保守治療 n Most stable and close fracture n 多數(shù)的閉合穩(wěn)定型骨折 n Not suitable to operation n 不適合手術(shù)者 n Dislocation of shoulder joint and fracture of great tubercle of humerus n Close reduction 手術(shù)適應(yīng)癥 Indication for oper

20、ation n 閉合復(fù)位失敗 Close reduction is difficult or fail n 不穩(wěn)定骨折 Unstable fracture n 開放骨折 Open fracture n 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 Fracture involve joint n 并發(fā)神經(jīng)血管損傷 Complicate blood vessel and nerve injury n 多發(fā)骨折 multiple fractures n 需要早期活動(dòng)者 Need early mobility for some patients 整理為word格式 手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn) Advantages of

21、 operation for fracture n 解剖復(fù)位 Anatomical reduction n 早期活動(dòng) Allow Early exercise n 避免長期臥床 Avoid to lie in bed for a long time n 避免關(guān)節(jié)僵硬 Avoid joint stiff 手術(shù)的缺點(diǎn) Disadvantages and Complications of operation n 感染機(jī)會(huì) potential possibility of Infection n 內(nèi)植物失敗 Implant failure n 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) Dangerous to s

22、ome patients n 二次手術(shù)取內(nèi)固定 （3）Preservation of function or functional exercise 功能鍛練 13、開放性骨折的分類、處理原則 I.皮膚破裂損傷<1cm，軟組織損傷輕 II.皮膚損傷>1cm，軟組織損傷嚴(yán)重 III.廣泛的軟組織損傷，合并血管損傷 n 開放性骨折的處理原則 時(shí)間：6-8小時(shí)最佳，小于24小時(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備 沖洗傷口，修正傷口皮緣 切除失去活力的組織和污染嚴(yán)重的組織 修復(fù)肌腱、血管、神經(jīng)、骨骼 縫合傷口，引流 用抗生素，破傷風(fēng)抗毒素 總結(jié) Conclusion n 骨折的分類有助治療選擇

23、 n 骨折特有體征有診斷意義 n 骨折的穩(wěn)定性與骨折治療選擇有關(guān) n 引起骨折移位的因素對(duì)治療是重要的 n 重視影響骨折愈合的因素 n 總結(jié) Conclusion n 預(yù)防和處理骨折的并發(fā)癥 n 掌握骨折治療原則 n 熟悉骨折的緊急處理 最后，總的來說，無論是上肢骨折還是下肢骨折其他部位的骨折，其特征和治療原則都是一致的，就是我們雖然是骨科，但骨質(zhì)可以重建，可以再生，我們最關(guān)心的是不可再生的：生命、重要臟器、神經(jīng)、血管！治療原則也一樣，綜合考慮患者情況，能手法復(fù)位就手法復(fù)位，復(fù)位失敗或有其他情況則手術(shù)復(fù)位。 下次課我們講授上肢骨折，請(qǐng)大家提前預(yù)習(xí)。 友情提示：本資料代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有幫助請(qǐng)下載，謝謝您的瀏覽！ 整理為word格式