《醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第五十九章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第五十九章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷（83頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 第五十九章第五十九章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第一節(jié)第一節(jié) 鎖骨骨折鎖骨骨折 解剖概要解剖概要 S形，胸鎖關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)形，胸鎖關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)有喙鎖韌帶固定外側(cè)有喙鎖韌帶固定 病因與分類：病因與分類： 間接暴力引起間接暴力引起 (肩部著地肩部著地) 臨床表現(xiàn)和診斷：臨床表現(xiàn)和診斷： 健手托患肘，畸形、骨擦健手托患肘，畸形、骨擦音，腫脹、壓痛音，腫脹、壓痛 治療：治療： 無(wú)移位者三角巾懸吊無(wú)移位者三角巾懸吊36周周 有移位者手法復(fù)位有移位者手法復(fù)位，8字繃帶固定（鎖骨固定帶）字繃帶固定（鎖骨固定帶） 切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定 切開復(fù)位指征切開復(fù)位指征 病人不能忍受病人不能忍受

2、8字繃帶固定的痛苦字繃帶固定的痛苦 復(fù)位后再移位，影響外觀復(fù)位后再移位，影響外觀 合并神經(jīng)、血管損傷合并神經(jīng)、血管損傷 開放骨折開放骨折 陳舊骨折不愈合陳舊骨折不愈合 鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨外肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨外端的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。維系肩鎖關(guān)端的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。維系肩鎖關(guān)節(jié)的主要韌帶是肩鎖韌帶和喙鎖韌帶。節(jié)的主要韌帶是肩鎖韌帶和喙鎖韌帶。 多見(jiàn)于年輕人的運(yùn)動(dòng)損傷，以直接暴力多見(jiàn)于年輕人的運(yùn)動(dòng)損傷，以直接暴力更多見(jiàn)。更多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 型：肩鎖關(guān)節(jié)囊

3、與韌帶扭傷，并無(wú)確型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無(wú)確切韌帶斷裂。切韌帶斷裂。x線無(wú)明顯移位。線無(wú)明顯移位。 型：按壓鎖骨外端有彈性感，型：按壓鎖骨外端有彈性感，x線見(jiàn)鎖線見(jiàn)鎖骨外端向上撬起，半脫位。骨外端向上撬起，半脫位。 型：患側(cè)明顯高起，按壓彈性感更加型：患側(cè)明顯高起，按壓彈性感更加明顯，明顯，x線見(jiàn)鎖骨外端完全離開肩峰關(guān)節(jié)線見(jiàn)鎖骨外端完全離開肩峰關(guān)節(jié)面，完全脫位。面，完全脫位。治療治療 型，三角巾懸吊型，三角巾懸吊2-3周。周。 、型，尤其是移位超過(guò)型，尤其是移位超過(guò)2cm，手術(shù)，手術(shù)治療。治療。第三節(jié)第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位 分類：分類： 前脫位（最常見(jiàn)）前脫位（最常見(jiàn)） (喙突下喙

4、突下,盂下盂下,鎖骨下脫位鎖骨下脫位) 后脫位后脫位 下脫位下脫位 盂上脫位盂上脫位 前脫位機(jī)制前脫位機(jī)制 間接暴力：外展、外旋暴力（推車）間接暴力：外展、外旋暴力（推車） 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬物上物上 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史外傷史 特殊姿勢(shì)：特殊姿勢(shì)： 健手托住患側(cè)前臂健手托住患側(cè)前臂 頭向患側(cè)傾斜頭向患側(cè)傾斜 典型畸形：典型畸形： 方肩方肩 肩胛盂處有空虛感肩胛盂處有空虛感 Dugas征陽(yáng)性征陽(yáng)性 X線檢查：除外骨折，線檢查：除外骨折，常見(jiàn)的為肱骨大結(jié)節(jié)常見(jiàn)的為肱骨大結(jié)節(jié)骨折；了解脫位類型骨折；了解脫位類型 治療：局

5、麻手法復(fù)位為主治療：局麻手法復(fù)位為主 復(fù)位復(fù)位 Hippocrates（足蹬法）足蹬法） 固定固定 單純脫位三角巾懸吊單純脫位三角巾懸吊3周周 關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重破損者，用關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重破損者，用胸肱繃帶固定胸肱繃帶固定 功能鍛煉功能鍛煉 第四節(jié)肱骨近端骨折第四節(jié)肱骨近端骨折 解剖概要：解剖概要： 肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和外科肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和外科頸。肱骨外科頸為肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨頸。肱骨外科頸為肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處。干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處。 有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過(guò)。有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過(guò)。 病因與分類病因與

6、分類 以間接暴力為主?？砂l(fā)生：無(wú)移位骨折，以間接暴力為主。可發(fā)生：無(wú)移位骨折，外展型骨折，內(nèi)收型骨折，粉碎型骨折。外展型骨折，內(nèi)收型骨折，粉碎型骨折。 臨床較為常用的肱骨近端骨折分型為臨床較為常用的肱骨近端骨折分型為Neer分型。肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和分型。肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干四部分，相互之間移位肱骨干四部分，相互之間移位1cm,或或成角成角45為移位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。為移位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。一、無(wú)移位骨折一、無(wú)移位骨折 裂縫骨折，直接暴力。裂縫骨折，直接暴力。 嵌插骨折，間接暴力。嵌插骨折，間接暴力。 臨床表現(xiàn)和診斷：疼痛、腫脹、功能障臨床表現(xiàn)和診斷：疼痛、腫脹、功能障礙。礙。X片和片和

7、CT 治療：無(wú)需復(fù)位，三角吊帶懸吊治療：無(wú)需復(fù)位，三角吊帶懸吊3-4周。周。二外展型骨折二外展型骨折 為間接暴力引起?；贾幱谕庹刮弧殚g接暴力引起。患肢處于外展位。 臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、瘀斑，功能障臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙。局部壓痛。礙。局部壓痛。 X片：呈外展成角畸形，遠(yuǎn)折端向內(nèi)、上片：呈外展成角畸形，遠(yuǎn)折端向內(nèi)、上移位。移位。外展型骨折的治療外展型骨折的治療 手法復(fù)位、外固定。手法復(fù)位、外固定。 切開復(fù)位、內(nèi)固定切開復(fù)位、內(nèi)固定。三內(nèi)收型骨折三內(nèi)收型骨折 為間接暴力。為間接暴力。 臨床表現(xiàn)：上臂處于內(nèi)收位。臨床表現(xiàn)：上臂處于內(nèi)收位。 X片：外方成角畸形或側(cè)方移位。片：外方成

8、角畸形或側(cè)方移位。 治療：外固定后上肢在肩外展治療：外固定后上肢在肩外展70位用位用外展架固定。手術(shù)同外展型骨折。外展架固定。手術(shù)同外展型骨折。四、粉碎型骨折四、粉碎型骨折 暴力強(qiáng)大、或骨質(zhì)疏松暴力強(qiáng)大、或骨質(zhì)疏松 治療：嚴(yán)重粉碎骨折，若病人年齡過(guò)大，治療：嚴(yán)重粉碎骨折，若病人年齡過(guò)大，全身情況差，三角巾懸吊。全身情況差，三角巾懸吊。 以手術(shù)治療為主。以手術(shù)治療為主。 一部分骨折和輕度二部分骨折，三角巾一部分骨折和輕度二部分骨折，三角巾懸吊懸吊3-4周。周。 多數(shù)移位的二部分以上的肱骨近端骨折多數(shù)移位的二部分以上的肱骨近端骨折手術(shù)治療。手術(shù)治療。第五節(jié)第五節(jié) 肱骨干骨折肱骨干骨折 解剖概要：解

9、剖概要： 中下中下13交界后外側(cè)橈神經(jīng)溝交界后外側(cè)橈神經(jīng)溝 病因與分類病因與分類 上中上中13骨折由直接暴力引起骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折橫折、粉碎折) 下下13骨折由間接暴力引起骨折由間接暴力引起 (斜折、螺旋折斜折、螺旋折) 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音，腫脹、壓痛畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音，腫脹、壓痛 橈神經(jīng)損傷時(shí)垂腕、手背皮膚感覺(jué)麻木區(qū)橈神經(jīng)損傷時(shí)垂腕、手背皮膚感覺(jué)麻木區(qū) 治療治療 手法復(fù)位小夾板固定手法復(fù)位小夾板固定6-8周周 切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定 功能鍛煉功能鍛煉 (康復(fù)治療康復(fù)治療) 早期主動(dòng)舒縮活動(dòng)早期主動(dòng)舒縮活動(dòng),禁忌上臂旋轉(zhuǎn)禁忌上臂旋轉(zhuǎn) 中

10、期逐漸被動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)中期逐漸被動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 后期主動(dòng)加大關(guān)節(jié)活動(dòng)后期主動(dòng)加大關(guān)節(jié)活動(dòng) 第六節(jié)第六節(jié) 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖概要解剖概要 肱骨下端扁而寬肱骨下端扁而寬,前有冠狀窩前有冠狀窩,后有鷹嘴窩后有鷹嘴窩,兩兩窩之間很薄，肱骨干軸線與肱骨髁軸線有窩之間很薄，肱骨干軸線與肱骨髁軸線有30-50的前傾角的前傾角 肘窩部二頭肌腱與骨之間有肱動(dòng)、靜脈、正肘窩部二頭肌腱與骨之間有肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)通過(guò)中神經(jīng)通過(guò) 病因：間接暴力病因：間接暴力 伸直型伸直型 遠(yuǎn)折段向后上移遠(yuǎn)折段向后上移位位,近折段易損傷近折段易損傷肱動(dòng)脈、正中神肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)經(jīng)或橈神經(jīng) 屈曲型屈曲型 臨床表現(xiàn)和

11、診斷臨床表現(xiàn)和診斷 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常角正常 骨擦音、反常活動(dòng)、可觸及骨折端骨擦音、反?；顒?dòng)、可觸及骨折端 血管損傷多為血管痙攣血管損傷多為血管痙攣 治療治療 手法復(fù)位外固定手法復(fù)位外固定 適于肘部腫脹輕，適于肘部腫脹輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者 維持肘屈維持肘屈50進(jìn)行進(jìn)行牽引牽引 防止發(fā)生肘內(nèi)翻畸防止發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，橈側(cè)側(cè)方移位形，橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正不必完全糾正（提攜（提攜角角10-20） 石膏固定角度石膏固定角度90120，橈動(dòng)脈搏動(dòng)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱減弱伸直些伸直些 持續(xù)骨牽引持續(xù)骨牽引 適于肘部腫脹嚴(yán)重，并適于肘部腫脹嚴(yán)

12、重，并已有水泡，但無(wú)血運(yùn)障已有水泡，但無(wú)血運(yùn)障礙者礙者 35天后，腫脹消退，天后，腫脹消退，手法復(fù)位外固定手法復(fù)位外固定 手術(shù)探查血管、神經(jīng)和骨手術(shù)探查血管、神經(jīng)和骨折切開復(fù)位內(nèi)固定折切開復(fù)位內(nèi)固定 適于嚴(yán)重腫脹，橈動(dòng)脈適于嚴(yán)重腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇痛、搏動(dòng)消失，患肢劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指有劇痛者動(dòng)伸指有劇痛者骨骨筋膜室綜合征筋膜室綜合征 第七節(jié)第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位 僅次于肩關(guān)節(jié)脫位僅次于肩關(guān)節(jié)脫位 分類：后脫位常見(jiàn)分類：后脫位常見(jiàn) 脫位機(jī)制脫位機(jī)制 間接暴力，上臂伸直，間接暴力，上臂伸直，手掌著地，尺骨冠狀手掌著地，尺骨冠狀突越過(guò)肱骨滑車突越過(guò)肱骨

13、滑車 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 健手托住患側(cè)前臂，健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)半伸直位，不肘關(guān)節(jié)半伸直位，不能被動(dòng)伸直，能被動(dòng)伸直， 肘后空虛，可摸到凹肘后空虛，可摸到凹陷處，陷處， 肘部三點(diǎn)關(guān)系破壞肘部三點(diǎn)關(guān)系破壞 治療治療 復(fù)位復(fù)位 維持肘關(guān)節(jié)半伸直位，沿上臂和前臂的方向維持肘關(guān)節(jié)半伸直位，沿上臂和前臂的方向牽引推拉（不可強(qiáng)力伸直，防止骨折）牽引推拉（不可強(qiáng)力伸直，防止骨折） 固定固定 肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲90，石膏托固定，石膏托固定23周周 功能鍛煉功能鍛煉 第八節(jié)第八節(jié) 橈骨頭半脫位橈骨頭半脫位 脫位機(jī)制脫位機(jī)制 5歲以下兒童，橈骨頭發(fā)育未好，環(huán)狀韌帶歲以下兒童，橈骨頭發(fā)育未好，環(huán)狀韌

14、帶很薄，牽拉時(shí)環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)很薄，牽拉時(shí)環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi) 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 上肢牽拉史上肢牽拉史 肘部疼痛，不敢活動(dòng)，不能取物，拒碰肘部疼痛，不敢活動(dòng)，不能取物，拒碰 肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛 線檢查陰性線檢查陰性 治療治療 手法復(fù)位，拇壓橈骨頭，屈肘手法復(fù)位，拇壓橈骨頭，屈肘90旋旋前旋后，輕微彈響聲，不必固定前旋后，輕微彈響聲，不必固定 第九節(jié)第九節(jié) 前臂雙骨折前臂雙骨折 解剖概要解剖概要 前臂由尺、橈兩骨組成，前臂由尺、橈兩骨組成， 尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)， 橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié)橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié), 上下尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)使前臂具

15、有旋轉(zhuǎn)功能，上下尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)使前臂具有旋轉(zhuǎn)功能， 兩骨之間有骨間膜兩骨之間有骨間膜 病因與分類病因與分類 直接暴力：同一平面骨折直接暴力：同一平面骨折（橫、粉碎），軟組織損（橫、粉碎），軟組織損傷重傷重 間接暴力：骨折線不在同間接暴力：骨折線不在同一平面（橫、短斜），較一平面（橫、短斜），較細(xì)部位骨折（橈骨近端，細(xì)部位骨折（橈骨近端，尺骨遠(yuǎn)端）尺骨遠(yuǎn)端） 扭轉(zhuǎn)暴力：骨折線不在同扭轉(zhuǎn)暴力：骨折線不在同一平面（螺旋、斜），較一平面（螺旋、斜），較粗部位骨折（橈骨遠(yuǎn)端，粗部位骨折（橈骨遠(yuǎn)端，尺骨近端）尺骨近端） 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 畸形、骨擦音、反?；顒?dòng)，腫脹、壓痛、功畸形、骨擦音、反常活

16、動(dòng)，腫脹、壓痛、功能障礙能障礙 治療治療 關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，移位復(fù)雜，重關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，移位復(fù)雜，重點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位，分骨手法點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位，分骨手法 雙骨折，先整復(fù)穩(wěn)定的骨折雙骨折，先整復(fù)穩(wěn)定的骨折 雙骨折均不穩(wěn)定，先整復(fù)較粗部位雙骨折均不穩(wěn)定，先整復(fù)較粗部位（上段尺骨，下段橈骨）（上段尺骨，下段橈骨） 穩(wěn)定性相同，先整復(fù)尺骨（部位表淺）穩(wěn)定性相同，先整復(fù)尺骨（部位表淺） 先整復(fù)背向移位先整復(fù)背向移位 用分骨墊、固定墊用分骨墊、固定墊 第十節(jié)第十節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折 是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折以內(nèi)的骨折 解剖概要解剖概要 橈骨莖突長(zhǎng)橈骨莖突長(zhǎng)1-1.5cm 掌傾角掌傾角1015 尺偏角尺偏角2025 病因與分類病因與分類 病因：病因： 間接暴力間接暴力 分類分類 Colles Smith barton 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 腫脹、壓痛、功能障礙腫脹、壓痛、功能障礙 colles骨折多見(jiàn)典型畸形骨折多見(jiàn)典型畸形 銀叉畸形銀叉畸形 槍刺刀畸形槍刺刀畸形 治療治療 手法復(fù)位手法復(fù)位 小夾板固定小夾板固定34周周 保留兩個(gè)角度保留兩個(gè)角度