《陽(yáng)明病篇:腑實(shí)證》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《陽(yáng)明病篇:腑實(shí)證(1頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、(邪熱壅肺證)陽(yáng)明實(shí)證的第一組證候,是陽(yáng)明腑實(shí)證。陽(yáng)明腑實(shí)證的成因是什么?它是熱盛傷津,津傷化燥,因燥成實(shí),邪熱和陽(yáng)明糟粕相結(jié),這樣就形成了陽(yáng)明腑實(shí)證。因?yàn)橛袩幔鸵獋麚p津液,這叫熱盛傷津。津傷了以后,它就當(dāng)然容易化燥了,津液不足它當(dāng)然干燥了,因燥成實(shí),你想消化道里的內(nèi)溶物已經(jīng)非常干燥,就容易形成有形之邪的留滯,這就叫因燥成實(shí)。所以,邪熱和陽(yáng)明糟粕相結(jié),這就造成了陽(yáng)明腑實(shí)證。它的證候特征,必須有兩個(gè)條件,要診斷陽(yáng)明腑實(shí)證的話,必須具備這兩個(gè)特征。一個(gè)是全身毒熱內(nèi)盛的證候,沒(méi)有這個(gè)條件,沒(méi)有里熱盛,你不能診斷陽(yáng)明腑實(shí)證;再一個(gè)條件是腹部的實(shí)證表現(xiàn),腹部的實(shí)證表現(xiàn)包括腹?jié)M痛,繞臍痛,腹大滿不通,
2、腹脹滿疼痛拒按,也包括了不大便這樣一組證候。這兩種證候必須同時(shí)存在,你才能夠診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。如果只有第一組證候,全身毒熱盛,或者說(shuō)全身熱盛,我在這里也用這個(gè)毒字,也可以不用這個(gè)“毒”字。如果只有全身熱盛,而沒(méi)有腹部的實(shí)證表現(xiàn),那充其量只能診斷為陽(yáng)明胃熱彌漫證,診斷為陽(yáng)明熱證,不能診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。如果沒(méi)有第一組癥狀,沒(méi)有潮熱、譫語(yǔ)、大汗出,沒(méi)有這些癥狀,而只有腹部的實(shí)證表現(xiàn),肚子脹,按之疼痛,那你只能診斷是雜病的腹?jié)M,而且這種雜病的腹?jié)M,屬于實(shí)證。所以,只有這兩種癥狀同時(shí)存在,你才可以診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。就陽(yáng)明腑實(shí)證來(lái)說(shuō),我們用的是調(diào)胃承氣、小承氣和大承氣湯。調(diào)胃承氣是偏于瀉熱的;小承氣是偏于
3、通腹部實(shí)邪的阻滯的;而大承氣湯呢,是兩者兼?zhèn)涞?,既可以瀉熱,又可以通腹部的實(shí)邪的阻滯,以此我們來(lái)區(qū)別這三個(gè)承氣湯。在講方劑的時(shí)候,大家都說(shuō),痞滿燥實(shí)兼具備的,是大承氣湯的適應(yīng)證;以痞滿為主的,小承氣湯適應(yīng)證;以燥實(shí)為主的,是調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)證??墒堑搅伺R床上呢,許多新畢業(yè)的同學(xué)還是不會(huì)區(qū)分,還是不會(huì)用。所以我就想,我們應(yīng)當(dāng)怎樣區(qū)別它呢?我們應(yīng)當(dāng)知道它的證候特點(diǎn)是兩組證候,一組是熱盛的,一組是實(shí)證的。單有熱盛,充其量白虎湯。單純腹部的實(shí)證表現(xiàn),就不是外感病,更不是陽(yáng)明病,那是雜病的腹?jié)M,可以用承氣湯,但不能診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證,可以說(shuō)這是雜病腹?jié)M的實(shí)證,這個(gè)概念要清楚,只有這兩者同時(shí)存在,才可以診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。既然是由兩個(gè)因素構(gòu)成的陽(yáng)明腑實(shí)證,那我們區(qū)別這三個(gè)方子,就非常容易了。熱為主的,你就用調(diào)胃承氣湯;以實(shí)為主的,那你就用小承氣湯;熱和實(shí)兼?zhèn)涞?,那就用大承氣湯了。我把傷寒論原文中所涉及到的三個(gè)承氣湯的這種癥狀表現(xiàn),列了一張表,我們來(lái)講這張表。首先我們就第一組癥狀,在傷寒論的原文中,“陽(yáng)明病外證云何?答曰:身自熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也?!睂?shí)際上這個(gè)外證,就是陽(yáng)明里熱里實(shí),表現(xiàn)于外的征兆,它所講的正是我們剛才所談到的陽(yáng)明腑實(shí)證的第一組證候,全身熱盛的證候,所以,我們也以發(fā)熱、汗自出、不惡熱、反惡寒來(lái)談它的外證。