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1、Johnson & Johnson Medical China 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院膽膽 道道 疾疾 病病普通外科普通外科 Johnson & Johnson Medical China 解解 剖剖1 1肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管2 2肝外膽道肝外膽道 左右肝管和肝總管左右肝管和肝總管 膽囊膽囊 膽囊管膽囊管 膽總管膽總管Johnson & Johnson Medical China 膽汁的生理功能膽汁的生理功能排泄各種肝代謝產(chǎn)物；排泄各種肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收

2、；中和胃酸；中和胃酸；刺激腸蠕動(dòng)；刺激腸蠕動(dòng)；抑制腸道內(nèi)致病細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖等。抑制腸道內(nèi)致病細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖等。Johnson & Johnson Medical China膽囊、膽管的生理功能膽囊、膽管的生理功能膽囊膽囊: :濃縮、貯存和排出膽汁的作用。濃縮、貯存和排出膽汁的作用。膽管：輸送膽汁作用。膽管：輸送膽汁作用。Johnson & Johnson Medical China 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超檢查（） 放射學(xué)檢查 腹部X線平片 口服法膽囊造影（OC） 靜脈法膽道造影（IVC） 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC） 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 術(shù)中及術(shù)后膽管造影 CT、MRI 核素掃

3、描 其它檢查其它檢查(術(shù)中、術(shù)后膽道鏡）術(shù)中、術(shù)后膽道鏡）膽道特殊檢查方法膽道特殊檢查方法Johnson & Johnson Medical China膽石病膽石病(cholelithiasis)(cholelithiasis) 概述：概述： 膽石病是膽道系統(tǒng)，膽石病是膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其結(jié)石的疾病。其臨床表臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、是否造成梗阻和感染等是否造成梗阻和感染等因素因素。Johnson & Johnson Medical China膽石的分類：膽石的分類： 膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石 混合性結(jié)石混合性結(jié)石膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石

4、Johnson & Johnson Medical China膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石(gallbladder stone)(gallbladder stone)Johnson & Johnson Medical China臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在膽囊結(jié)石開(kāi)始形成時(shí)，常無(wú)明顯癥狀，有在膽囊結(jié)石開(kāi)始形成時(shí)，常無(wú)明顯癥狀，有時(shí)僅有輕微的消化道癥狀。時(shí)僅有輕微的消化道癥狀。 以后，則視結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、以后，則視結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無(wú)感染而各異。有無(wú)感染而各異。 在進(jìn)油膩食物后消化道癥狀常加劇。在進(jìn)油膩食物后消化道癥狀常加劇。Johnson & Johnson Medical China臨床

5、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Johnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical China膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)Johnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical China膽總管探查

6、指證：膽總管探查指證： 有梗阻性黃疸病史 手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤或蛔蟲(chóng)。 術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1.5cm以上， 術(shù)中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽 汁或膽汁內(nèi)有泥砂樣膽色素顆粒。治治 療療Johnson & Johnson Medical China肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石Johnson & Johnson Medical China臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀： 三聯(lián)征（三聯(lián)征（CharcotCharcot征），即腹痛、寒戰(zhàn)征），即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸高熱和黃疸。體征：體征：劍突下和右上腹部有深壓痛，劍突下和右上腹部有深壓痛，如感染炎癥較重可有右側(cè)腹直

7、肌緊張，如感染炎癥較重可有右側(cè)腹直肌緊張，肝區(qū)有叩擊痛。肝區(qū)有叩擊痛。如膽管下端梗阻而膽囊管又通暢時(shí)，膽囊會(huì)腫大被觸及。如膽管下端梗阻而膽囊管又通暢時(shí)，膽囊會(huì)腫大被觸及。Johnson & Johnson Medical China實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清膽紅素升高，直接膽紅素升高更血清膽紅素升高，直接膽紅素升高更明顯。尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消明顯。尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失。糞中尿膽原降低。失。糞中尿膽原降低。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 見(jiàn)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)見(jiàn)結(jié)石影像。如診斷有困難時(shí)，見(jiàn)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)見(jiàn)結(jié)石影像。如診斷有困難時(shí)，可應(yīng)用可應(yīng)用PTCPTC、CTCT、ERCPER

8、CP等檢查協(xié)助診斷。等檢查協(xié)助診斷。輔助檢查輔助檢查Johnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical China治療治療 治療原則：治療原則： 手術(shù)取石、去除感染灶、手術(shù)取石、去除感染灶、 膽管引流膽管引流 常用手術(shù)方式：常用手術(shù)方式：膽總管切開(kāi)取石加膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)：管引流術(shù)：T管拔除的指征。管拔除的指征。膽腸吻合術(shù)膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)Johnson & Johnson Medical China肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石(hepatolithiasi

9、s)Johnson & Johnson Medical China概概 述述 肝內(nèi)膽管結(jié)石系指左右肝管匯合部以上結(jié)石，可廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石系指左右肝管匯合部以上結(jié)石，可廣泛分布肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可分布在某一區(qū)域的肝葉和肝分布肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可分布在某一區(qū)域的肝葉和肝段膽管內(nèi)，但以左肝外葉和右肝后葉為多見(jiàn)，段膽管內(nèi)，但以左肝外葉和右肝后葉為多見(jiàn)， 這與此處膽管彎曲度大而引流不暢有關(guān)。這與此處膽管彎曲度大而引流不暢有關(guān)。 多為膽色素結(jié)石。多為膽色素結(jié)石。 肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，其癥狀也常由肝肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，其癥狀也常由肝外膽管結(jié)石引起。外膽管結(jié)石引起。Johnson & Jo

10、hnson Medical China一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。 未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無(wú)癥狀或僅有肝區(qū)脹痛不未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無(wú)癥狀或僅有肝區(qū)脹痛不適。適。 如發(fā)現(xiàn)梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)急性如發(fā)現(xiàn)梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)急性梗阻化膿性膽管炎表現(xiàn)。梗阻化膿性膽管炎表現(xiàn)。 體格檢查：主要表現(xiàn)為肝呈不對(duì)稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及體格檢查：主要表現(xiàn)為肝呈不對(duì)稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。合并感染和并發(fā)癥時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)體征。叩擊痛。合并感染和并發(fā)癥時(shí)，則出現(xiàn)

11、相應(yīng)體征。Johnson & Johnson Medical China治治 療療 手術(shù)治療Johnson & Johnson Medical China 膽道感染膽道感染Johnson & Johnson Medical China概概 述述Johnson & Johnson Medical China急性膽囊炎急性膽囊炎(acute cholecystitis)Johnson & Johnson Medical China病病 因因膽囊管梗阻：膽囊管梗阻：80%80%是膽囊結(jié)石引起的，其是膽囊結(jié)石引起的，其 他的因素還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲(chóng)他的因素還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲(chóng) 堵塞等。堵塞

12、等。致病細(xì)菌入侵：大多通過(guò)膽道逆行而入致病細(xì)菌入侵：大多通過(guò)膽道逆行而入 侵膽囊，也有自血循入侵者。侵膽囊，也有自血循入侵者。創(chuàng)傷、化學(xué)刺激：一些急性膽囊炎發(fā)生創(chuàng)傷、化學(xué)刺激：一些急性膽囊炎發(fā)生 于嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后，膽囊收縮功能于嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后，膽囊收縮功能 降低。降低。Johnson & Johnson Medical China單純性膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊穿孔膽管炎胰腺炎Johnson & Johnson Medical China臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇， 并有右上腹壓痛和肌緊張，并有右上腹壓痛和肌緊

13、張， 墨非（墨非（MurphyMurphy）征陽(yáng)性。）征陽(yáng)性。 右肋緣下可捫及腫大的膽囊，右肋緣下可捫及腫大的膽囊， 嚴(yán)重感染時(shí)可有輕度黃疸。嚴(yán)重感染時(shí)可有輕度黃疸。Johnson & Johnson Medical China 急性單純性：擇期手術(shù)治療。包括禁食、解痙、輸液、急性單純性：擇期手術(shù)治療。包括禁食、解痙、輸液、抗生素等治療?？股氐戎委?。急性化膿性或壞疽穿孔性：急診手術(shù)治療急性化膿性或壞疽穿孔性：急診手術(shù)治療Johnson & Johnson Medical China Johnson & Johnson Medical China開(kāi)腹膽囊切除術(shù)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)膽囊切開(kāi)取石，膽囊造

14、瘺術(shù)膽囊切開(kāi)取石，膽囊造瘺術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)Johnson & Johnson Medical China急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative (acute obstructive suppurative cholangitis,cholangitis, AOSCAOSC)Johnson & Johnson Medical China病病 因因 急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱急性重癥型膽管炎。 膽管結(jié)石是最常見(jiàn)的梗阻因素，其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲(chóng)

15、等。Johnson & Johnson Medical China臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要是在Charcot三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)癥即可診斷。Johnson & Johnson Medical China治治 療療 治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。減壓引流。Johnson & Johnson Medical ChinaJohnson & Johnson Medical China膽道腫瘤膽道腫瘤Johnson & Johnson Medical China膽囊息肉膽囊息肉 是向膽囊內(nèi)突出的局限性息肉樣隆是向膽囊內(nèi)突出的局限性

16、息肉樣隆起性病變的總稱，多為良性。一般分為起性病變的總稱，多為良性。一般分為兩大類：兩大類： 1 1、腫瘤性息肉樣病變：包括腺瘤和腺、腫瘤性息肉樣病變：包括腺瘤和腺癌。此外如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤癌。此外如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等均屬罕見(jiàn)。、神經(jīng)纖維瘤等均屬罕見(jiàn)。 2 2、非腫瘤性息肉樣病變：大部分為此、非腫瘤性息肉樣病變：大部分為此類。常見(jiàn)的如炎性息肉、膽固醇息肉、類。常見(jiàn)的如炎性息肉、膽固醇息肉、腺肌性增生等。腺肌性增生等。Johnson & Johnson Medical China診診 斷斷 B超和CT檢查可予診斷，特別是B超檢查的診斷率很高，但很難確診病變是腫瘤性抑非

17、腫瘤性，良性抑惡性。 以下各點(diǎn)為診治提供參考：Y 息肉大小及增長(zhǎng)快慢，直徑大于1cm的短期內(nèi)增大迅速者惡性可能性大；Y 數(shù)目、多發(fā)者常為膽固醇息肉等非腫瘤性息肉樣病變，腺瘤或癌多為單發(fā)；Y 形狀，乳頭狀、蒂細(xì)長(zhǎng)者多為良性，不規(guī)則、基底寬或局部膽囊壁 增厚者，應(yīng)考慮惡性；Y 部位，腺肌性增生好發(fā)膽囊底部，位于膽囊體部又疑為惡性息肉樣病變者，易浸潤(rùn)肝，應(yīng)采取積極態(tài)度治療；Johnson & Johnson Medical China膽囊息肉樣病變的治療原則膽囊息肉樣病變的治療原則 良性者可定期觀察，視病情以發(fā)展再作處理決定。良性者可定期觀察，視病情以發(fā)展再作處理決定。 疑為惡性或明顯臨床癥狀者，均

18、應(yīng)手術(shù)切除膽囊。疑為惡性或明顯臨床癥狀者，均應(yīng)手術(shù)切除膽囊。 故一般對(duì)息肉樣病變大于故一般對(duì)息肉樣病變大于1 1cmcm，特別是單發(fā)、寬蒂者，特別是單發(fā)、寬蒂者短短期內(nèi)增大迅速者；伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者；影期內(nèi)增大迅速者；伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者；影像學(xué)疑為惡變或惡性病變者，主張行膽囊切除手術(shù)治療，像學(xué)疑為惡變或惡性病變者，主張行膽囊切除手術(shù)治療，確定膽囊癌則按膽囊癌手術(shù)處理。確定膽囊癌則按膽囊癌手術(shù)處理。Johnson & Johnson Medical China膽囊癌膽囊癌 膽囊癌（膽囊癌（carcinoma carcinoma gallbaddergallbadder）是

19、膽道系統(tǒng)中常）是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占見(jiàn)的惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占肝外膽道癌的肝外膽道癌的25%25%。 女性多見(jiàn)；女性多見(jiàn)； 發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，高發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，高峰年齡為峰年齡為60607070歲。歲。Johnson & Johnson Medical China一、膽囊癌的病因一、膽囊癌的病因 不明，與下列因素有關(guān)：不明，與下列因素有關(guān)： 70%70%98%98%的膽囊癌并存膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期刺激損傷的膽囊癌并存膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期刺激損傷及膽石和膽汁內(nèi)較高濃度的致癌物質(zhì)，可引起膽囊粘膜上皮及膽石和膽汁內(nèi)較高濃度的致癌物質(zhì)，可引起膽囊粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)

20、化生和異型增生，且發(fā)生率隨年齡增高，發(fā)生癌變細(xì)胞出現(xiàn)化生和異型增生，且發(fā)生率隨年齡增高，發(fā)生癌變的危險(xiǎn)性亦增高。的危險(xiǎn)性亦增高。 膽囊腺瘤樣息肉有癌變傾向，特別是與結(jié)石并存時(shí)。此外，膽囊腺瘤樣息肉有癌變傾向，特別是與結(jié)石并存時(shí)。此外，膽囊腺肌性增生、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊等亦可發(fā)膽囊腺肌性增生、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊等亦可發(fā)生癌變。生癌變。Johnson & Johnson Medical China二、膽囊癌的病理二、膽囊癌的病理 膽囊癌多發(fā)生在膽囊體部和底部。 80%為腺癌 其次為未分化癌（6%） 鱗狀細(xì)胞癌（3%） 混合性癌（1%）Johnson & Johnson Medi

21、cal China膽囊癌的病理分期膽囊癌的病理分期按病變侵犯范圍，NevinNevin將膽囊癌分為5期：期：粘膜內(nèi)原位癌；期：粘膜內(nèi)原位癌；期：侵犯粘膜和肌層；期：侵犯粘膜和肌層；期：侵犯膽囊壁全層；期：侵犯膽囊壁全層；期：侵犯膽囊壁全層并周?chē)馨娃D(zhuǎn)移；期：侵犯膽囊壁全層并周?chē)馨娃D(zhuǎn)移；期：侵及肝和轉(zhuǎn)移至其他臟器。期：侵及肝和轉(zhuǎn)移至其他臟器。Johnson & Johnson Medical China三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 膽囊癌的臨床表現(xiàn)因其分期而不同， 臨床上可分為三期：u 期（非浸潤(rùn)期）：癌腫原位，未穿透膽囊壁層。臨床表現(xiàn)無(wú)特殊，或僅有類期（非浸潤(rùn)期）：癌腫原位，未穿透膽囊壁層。臨床

22、表現(xiàn)無(wú)特殊，或僅有類似膽石癥、慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。似膽石癥、慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。u 期（早期浸潤(rùn)）：腫瘤可侵犯膽囊漿膜和膽囊床，并可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。能期（早期浸潤(rùn)）：腫瘤可侵犯膽囊漿膜和膽囊床，并可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。能引起腹痛并放射至肩背部。腫瘤侵犯、阻塞膽囊頸或膽囊管后，可產(chǎn)生類似結(jié)引起腹痛并放射至肩背部。腫瘤侵犯、阻塞膽囊頸或膽囊管后，可產(chǎn)生類似結(jié)石梗阻和急性膽囊炎的表現(xiàn)。石梗阻和急性膽囊炎的表現(xiàn)。u 期（晚期浸潤(rùn)）：腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)有腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、期（晚期浸潤(rùn)）：腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)有腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、體重減輕、腹部包塊、腹水等。體重減輕、腹部包塊、腹水等。

23、Johnson & Johnson Medical China輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：CEACEA、CA-19-9CA-19-9、CA-125CA-125等在膽囊癌中均可呈陽(yáng)等在膽囊癌中均可呈陽(yáng)性，隨病情進(jìn)展陽(yáng)性率亦增高，但無(wú)特異性。性，隨病情進(jìn)展陽(yáng)性率亦增高，但無(wú)特異性。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B B超、超、CTCT檢查均可顯示膽囊壁不均勻增厚，腔檢查均可顯示膽囊壁不均勻增厚，腔內(nèi)有位置及形態(tài)固定、不伴聲影、強(qiáng)度不一的回聲腫塊，并內(nèi)有位置及形態(tài)固定、不伴聲影、強(qiáng)度不一的回聲腫塊，并可發(fā)現(xiàn)肝受侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。可發(fā)現(xiàn)肝受侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。Johnson & Jo

24、hnson Medical China四、膽囊癌的治療四、膽囊癌的治療 膽囊癌的治療主要是手術(shù)切除。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病理及臨床分期決。1 1、單純膽囊切除術(shù)：適用于、單純膽囊切除術(shù)：適用于Nevin Nevin 期者。對(duì)因膽囊結(jié)石等而施行膽期者。對(duì)因膽囊結(jié)石等而施行膽囊切除術(shù)后，病理檢查意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，如病變局限于膽囊粘膜層囊切除術(shù)后，病理檢查意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，如病變局限于膽囊粘膜層者，可不必再行手術(shù)。者，可不必再行手術(shù)。2 2、膽囊癌根治性切除術(shù)：適用于、膽囊癌根治性切除術(shù)：適用于Nevin Nevin 、期者。切除范圍期者。切除范圍除膽囊外還包括距膽囊床除膽囊外還包括距膽囊床2 2cmcm

25、以遠(yuǎn)的肝楔形切除及膽囊引流區(qū)的淋巴結(jié)以遠(yuǎn)的肝楔形切除及膽囊引流區(qū)的淋巴結(jié)清掃術(shù)。在根治術(shù)的基礎(chǔ)上加行右半肝或右三葉肝切除、胰十二指腸清掃術(shù)。在根治術(shù)的基礎(chǔ)上加行右半肝或右三葉肝切除、胰十二指腸切除、門(mén)靜脈重建術(shù)等的擴(kuò)大根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，且效果不明顯。切除、門(mén)靜脈重建術(shù)等的擴(kuò)大根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，且效果不明顯。3 3、姑息性手術(shù)：適用于晚期伴梗阻性黃疸而不能切除者，以緩解癥狀、姑息性手術(shù)：適用于晚期伴梗阻性黃疸而不能切除者，以緩解癥狀Johnson & Johnson Medical China五、預(yù)防五、預(yù)防膽囊癌預(yù)后差，手術(shù)后僅極少數(shù)病人可生存膽囊癌預(yù)后差，手術(shù)后僅極少數(shù)病人可生存6 6個(gè)

26、月以上。因此，預(yù)防個(gè)月以上。因此，預(yù)防膽囊癌的發(fā)生極為重要。膽囊癌的發(fā)生極為重要。對(duì)中年以上，尤其是女性病人慢性萎縮性膽囊炎、瓷化膽囊，有癥狀對(duì)中年以上，尤其是女性病人慢性萎縮性膽囊炎、瓷化膽囊，有癥狀的膽囊結(jié)石和巨大膽囊結(jié)石，膽囊息肉直徑的膽囊結(jié)石和巨大膽囊結(jié)石，膽囊息肉直徑1010mmmm或廣基息肉，或并或廣基息肉，或并發(fā)結(jié)石者，均應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。發(fā)結(jié)石者，均應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。Johnson & Johnson Medical China膽管癌膽管癌定義：定義： 發(fā)生在左、右肝管至膽總發(fā)生在左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤管下端的肝外膽管惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 無(wú)痛性

27、黃疸（陶土便、尿色無(wú)痛性黃疸（陶土便、尿色深、皮膚及鞏膜黃染、瘙癢深、皮膚及鞏膜黃染、瘙癢）l 偶有厭食、惡心癥狀偶有厭食、惡心癥狀Johnson & Johnson Medical China輔助檢查輔助檢查l 血總膽紅素明顯升高血總膽紅素明顯升高l 直接膽紅素明顯升高直接膽紅素明顯升高l ALPALP升高升高l 尿膽紅素陽(yáng)性尿膽紅素陽(yáng)性l 腹部超聲及腹部超聲及CTCT可顯示膽管擴(kuò)張可顯示膽管擴(kuò)張l MRCPMRCP顯示肝內(nèi)外膽管影像，顯示病變部位，優(yōu)于顯示肝內(nèi)外膽管影像，顯示病變部位，優(yōu)于B B超、超、CT CT 、PTCPTC、ERCPERCPJohnson & Johnson Medi

28、cal China治治 療療 手術(shù)切除腫瘤是主要治療手段手術(shù)切除腫瘤是主要治療手段根據(jù)部位不同，采取不同術(shù)式根據(jù)部位不同，采取不同術(shù)式Johnson & Johnson Medical China上段，肝門(mén)部膽管癌（上段，肝門(mén)部膽管癌（KlatskinKlatskin瘤）瘤）根治性切除：根治性切除：切除十二指腸以上的肝外膽管、膽囊，包括腫瘤在內(nèi)的左、右肝管，切除十二指腸以上的肝外膽管、膽囊，包括腫瘤在內(nèi)的左、右肝管，清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)和脂肪組織，即骨骼化處理，清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)和脂肪組織，即骨骼化處理，必要時(shí)切除患側(cè)肝或肝方葉，必要時(shí)切除患側(cè)肝或肝方葉，行肝門(mén)膽管與空腸行肝門(mén)膽

29、管與空腸Roux-en-yRoux-en-y吻合術(shù)吻合術(shù) 外引流：外引流：穿過(guò)腫瘤放置穿過(guò)腫瘤放置U U形管，術(shù)后采用放療形管，術(shù)后采用放療 介入治療：介入治療：放置支撐管或支架放置支撐管或支架 肝移植肝移植Johnson & Johnson Medical China中段中段l 應(yīng)切除腫瘤，淋巴結(jié)清掃，肝十二指腸韌帶骨骼化，應(yīng)切除腫瘤，淋巴結(jié)清掃，肝十二指腸韌帶骨骼化，再行肝門(mén)膽管空腸再行肝門(mén)膽管空腸Roux-en-yRoux-en-y吻合術(shù)吻合術(shù)l 必要時(shí)可行胰十二指腸切除術(shù)，以便擴(kuò)大根治治療必要時(shí)可行胰十二指腸切除術(shù)，以便擴(kuò)大根治治療Johnson & Johnson Medical China下下1/31/3段膽管癌段膽管癌l 根治性手術(shù)：根治性手術(shù)：胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)l 姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)：膽道內(nèi)外引流術(shù)，如膽總管空腸吻合術(shù)膽道內(nèi)外引流術(shù)，如膽總管空腸吻合術(shù)l 介入治療：介入治療：支架術(shù)、引流術(shù)支架術(shù)、引流術(shù)Johnson & Johnson Medical China