2017 年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析 2017 年第一季度 我院醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)良好 各項(xiàng)指 標(biāo)穩(wěn)中有進(jìn) 取得了較好的成績(jī) 但在日常工作中 仍有些許不足 醫(yī)療質(zhì)量有下滑傾向 現(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析如下 一 醫(yī)療指標(biāo) 我院第一季度內(nèi)外科病區(qū)共收治住院病人 11271 人次 門(mén)急診 76307 人次 外科手術(shù) 3578 人次 平均住院天 5 97 天 治愈率 59 62 好轉(zhuǎn)率 40 27 死亡 0 11 藥占比 37 27 門(mén)急診人 次 出院人次 病床使用率 治愈率等主要質(zhì)量指標(biāo)較去年同期增 加 藥占比同比下降 但與標(biāo)準(zhǔn)要求相差一定的距離 二 存在問(wèn)題及質(zhì)量分析 一 醫(yī)療質(zhì)量 1 核心制度 診療規(guī)范執(zhí)行 檢查中發(fā)現(xiàn) 急診檢查部分醫(yī)技 科室不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告 報(bào)告內(nèi)容缺項(xiàng) 有時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí) 際不符 反復(fù)存在標(biāo)本丟失問(wèn)題 這些問(wèn)題反映出我們部分人員對(duì) 核心制度內(nèi)容不熟悉 責(zé)任心不強(qiáng) 操作有誤 專業(yè)知識(shí)欠缺等問(wèn) 題 絕大部分科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度不熟悉 在日常 工作中容易出現(xiàn)誤差 差錯(cuò) 全院科室目前未大規(guī)模開(kāi)展學(xué)習(xí)診療 規(guī)范 2 三基三嚴(yán)考核 個(gè)別醫(yī)師對(duì)本科室常見(jiàn)多發(fā)病的診療常規(guī) 三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)抱著混日子的態(tài)度 對(duì)手術(shù)指征 操作適應(yīng)癥把握不 全面 3 醫(yī)療質(zhì)量考核 經(jīng)過(guò)多輪次的質(zhì)量考核 醫(yī)師在告知 術(shù)前 談話 病歷書(shū)寫(xiě)等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步 但仍有部分人員及科室 屢教不改 突出表現(xiàn)在 1 用藥指征不明 抗生素亂用 質(zhì)子泵 抑制劑大量使用等 2 三級(jí)醫(yī)師查房格式不正確 3 三級(jí)醫(yī)師查 房過(guò)于簡(jiǎn)單 沒(méi)有分析 診斷及鑒別診斷 或者一筆帶過(guò) 4 外 科系統(tǒng)普遍沒(méi)有血檢 輔助檢查的分析 手術(shù)病人術(shù)畢都沒(méi)有心電 圖的分析報(bào)告說(shuō)明 5 手術(shù)安全核查醫(yī)生未簽字 6 跨專業(yè)診 療頻繁發(fā)生 7 8 部分外科醫(yī)師對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě) 格式要求 告 知 其他文書(shū)簽字等情況抱著無(wú)所謂的態(tài)度 4 終末病歷質(zhì)量 本次巡檢病案質(zhì)量較前有所提高 病案首頁(yè) 疾病診斷填寫(xiě)較前有明顯的進(jìn)步 但仍存在不少問(wèn)題 突出表現(xiàn)在 1 病案首頁(yè)存在多處缺項(xiàng) 2 病案首頁(yè)無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字 3 出 院病程記錄無(wú)簽字 沒(méi)有上級(jí)醫(yī)師冠簽 4 手術(shù)切口愈合等級(jí)未 填 5 臨床用藥 總結(jié) 1 81 82 的科室 DDD 值超出合理范圍值 45 45 DDD 值超出正常范圍的 2 倍 2 住院部抗菌藥物平均使用率 66 97 超出規(guī)定范圍 59 09 的科室抗菌藥物使用率是 60 導(dǎo) 致各科室平均抗菌藥物使用率超出正常范圍值 屬于不合理用藥 相對(duì)于同期 這個(gè)季度的抗菌藥物使用率表現(xiàn)持平 希望可以控制 3 一線抗菌藥物使用占 51 97 二線抗菌藥物使用占 33 71 86 36 的科室聯(lián)合使用抗生素 但只有 36 36 的科室送檢 少量標(biāo)本做藥敏試驗(yàn) 導(dǎo)致各科室平均送檢率沒(méi)有達(dá)標(biāo) 應(yīng)該根據(jù) 藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選用抗生素 4 81 82 抗菌藥物的金額比超出正 常范圍 5 科室在抗菌藥物分級(jí)管理上存在問(wèn)題 在沒(méi)有藥敏 和明確使用指針的情況下越級(jí)使用抗生素 6 氯化鉀用量警戒 過(guò)半科室大量使用氯化鉀 6 單病種質(zhì)量控制 臨床路徑管理 臨床路徑部分科室未按規(guī) 定執(zhí)行 二 醫(yī)療安全 本季度出現(xiàn)醫(yī)療糾紛 X 起 賠償 XX 元 投訴 X 起 我們醫(yī)療環(huán) 節(jié)中已經(jīng)開(kāi)始重視 但仍存在服務(wù)態(tài)度差 責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)患溝通 不到位 專業(yè)知識(shí)欠缺仍然是發(fā)生糾紛的主要原因 這些問(wèn)題值得 思考 亟待解決 本季度外科從質(zhì)控到醫(yī)療安全等醫(yī)療質(zhì)量方面 三 整改措施 1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 改善醫(yī)療服務(wù)水平 很多醫(yī)療糾紛都是 由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好 進(jìn)而激化了矛盾所引發(fā)的 因此 必 須進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 改善醫(yī)療服務(wù)水平 把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在 首要位置 2 強(qiáng)化規(guī)范意識(shí) 提高技術(shù)水平 發(fā)生醫(yī)療糾紛 或多或少都 存在著醫(yī)療差錯(cuò) 這與規(guī)范意識(shí)差 診療水平低有直接關(guān)系 因此 必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 尤其是加強(qiáng) 三基三嚴(yán) 訓(xùn)練與考核 規(guī)范病 歷書(shū)寫(xiě) 尤其是病案首頁(yè)填寫(xiě) 關(guān)系到二甲復(fù)審的通過(guò) 務(wù)必重點(diǎn) 強(qiáng)調(diào) 規(guī)范 每月考核 反饋 找出存在問(wèn)題 急時(shí)糾正 解決問(wèn) 題 定期舉辦繼續(xù)教育講座 以了解臨床診療技術(shù)新進(jìn)展 3 規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě) 醫(yī)療文書(shū)是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療過(guò)程記 錄 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛 醫(yī)療文書(shū)將成為最重要的法律依據(jù) 臨床 科室要進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制 科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)療質(zhì)量 病歷質(zhì) 量的第一責(zé)任人 要組織成員加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量控制 保障病歷書(shū)寫(xiě) 的規(guī)范性 及時(shí)性和內(nèi)涵質(zhì)量 醫(yī)院定期對(duì)運(yùn)行病歷 歸檔病歷質(zhì) 量檢查情況進(jìn)行公示 并予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲 4 嚴(yán)格落實(shí)核心制度 診療規(guī)范 要進(jìn)一步加強(qiáng) 首診負(fù)責(zé)制 度 查對(duì)制度 等核心制度 以及醫(yī)院制定 危重病人管理有 關(guān)規(guī)定 等規(guī)章制度和各種疾病診療規(guī)范的落實(shí) 各項(xiàng)規(guī)章制度和 規(guī)范的落實(shí) 是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的制度措施 必須嚴(yán)格貫徹執(zhí) 行 切不可流于形勢(shì) 5 切實(shí)履行告知義務(wù) 不要故意夸大醫(yī)療效果 在治療過(guò)程中 尤其是手術(shù)治療時(shí) 一定要切實(shí)地履行告知義務(wù) 規(guī)避自己的風(fēng)險(xiǎn) 保護(hù)自己 在與患者簽訂手術(shù)知情同意書(shū)時(shí) 無(wú)論病人有多信任或 是多么熟悉 都要認(rèn)真填寫(xiě) 不能因?yàn)槭烊嘶蚴腔颊弑憩F(xiàn)出無(wú)所謂 而馬虎這一環(huán)節(jié) 手術(shù)知情同意書(shū)應(yīng)盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到 里面 此外 切忌夸大療效 這樣的教訓(xùn)舉不勝舉 6 加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管 舉辦臨床合理用藥的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 按照抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理使用制度 及時(shí)上報(bào)藥物不良反應(yīng) 臨床藥師經(jīng)常下科室檢查指導(dǎo) 規(guī)范臨床 用藥