病人介紹 患者患者 裴金華裴金華 女女 39 39歲歲 涇縣人涇縣人 于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔傷致左肩部，當(dāng)時即感劇痛、腫脹、活動障于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔傷致左肩部，當(dāng)時即感劇痛、腫脹、活動障礙。門診攝片檢查后，擬礙。門診攝片檢查后，擬“左鎖骨骨折左鎖骨骨折”收治入院。收治入院。 體檢：體檢：T36.6P80T36.6P80次次分分R20R20次次分分BP12080mmHg,BP12080mmHg,神清，痛苦貌，扶入病房。神清，痛苦貌，扶入病房。左肩腫脹，局部壓痛陽性，左鎖骨中外可及骨擦音，左肩關(guān)節(jié)活動疼痛受限。左肩腫脹，局部壓痛陽性，左鎖骨中外可及骨擦音，左肩關(guān)節(jié)活動疼痛受限。 輔助檢查輔助檢查X X線：左鎖骨中外線：左鎖骨中外1313段骨皮質(zhì)段裂，斷端明顯移位分離，并見游離骨段骨皮質(zhì)段裂，斷端明顯移位分離，并見游離骨片。片。 診斷：左鎖骨骨折診斷：左鎖骨骨折 患者于患者于08:3008:30進(jìn)手術(shù)室在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)安返。醫(yī)囑予進(jìn)手術(shù)室在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)安返。醫(yī)囑予消炎、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液等對癥處理，禁食水消炎、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液等對癥處理，禁食水6h6h后普食，患肢抬高，末梢血運(yùn)后普食，患肢抬高，末梢血運(yùn)正常。正常。第1頁/共12頁定義 鎖骨骨折是常見上肢骨折之一。鎖骨細(xì)長，部位表淺，易受暴鎖骨骨折是常見上肢骨折之一。鎖骨細(xì)長，部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點(diǎn)，以及不同橫切面的不力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點(diǎn)，以及不同橫切面的不同形態(tài)，因此在兩個彎曲處的中同形態(tài)，因此在兩個彎曲處的中1 13 3極易發(fā)生骨折，故在臨床極易發(fā)生骨折，故在臨床上常多見該類型的骨折，而幼年患者尤為多見。上常多見該類型的骨折，而幼年患者尤為多見。第2頁/共12頁臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側(cè)肩部下垂、肩部局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側(cè)肩部下垂、肩部活動時疼痛加劇，健側(cè)手托扶患者側(cè)肘部，鎖活動時疼痛加劇，健側(cè)手托扶患者側(cè)肘部，鎖骨位于皮下，檢查時易發(fā)現(xiàn)隔著的特有體征，骨位于皮下，檢查時易發(fā)現(xiàn)隔著的特有體征，即畸形和骨擦音。即畸形和骨擦音。 第3頁/共12頁治療原則（一）保守治療：（一）保守治療： 1.1.手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。 2.2.外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。（二）手術(shù)治療：（二）手術(shù)治療： 1.1.切開復(fù)位切開復(fù)位+ +鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 2.2.閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù) 3.3.其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘釘?shù)?頁/共12頁術(shù)前準(zhǔn)備 禁食禁水：禁食禁水： 次日上午手術(shù)的患者，術(shù)前一天晚上次日上午手術(shù)的患者，術(shù)前一天晚上10點(diǎn)開始禁食禁水。點(diǎn)開始禁食禁水。次日下午手術(shù)患者，手術(shù)當(dāng)天次日下午手術(shù)患者，手術(shù)當(dāng)天10點(diǎn)前可少量進(jìn)食，點(diǎn)前可少量進(jìn)食，10點(diǎn)以后禁食禁水。點(diǎn)以后禁食禁水。 術(shù)前用藥：術(shù)前用藥： 無論安排何時手術(shù)，長服的高血壓、心臟病類藥均可在手術(shù)前用少量溫開水按時吞服，糖尿病藥根據(jù)護(hù)士無論安排何時手術(shù)，長服的高血壓、心臟病類藥均可在手術(shù)前用少量溫開水按時吞服，糖尿病藥根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)。指導(dǎo)。 服裝：服裝： 手術(shù)當(dāng)天患者更換寬松的衣褲，取下隨身的所有首飾，包括首飾、發(fā)夾、隱形眼鏡和活動假牙。手術(shù)當(dāng)天患者更換寬松的衣褲，取下隨身的所有首飾，包括首飾、發(fā)夾、隱形眼鏡和活動假牙。第5頁/共12頁術(shù)后指導(dǎo) 臥位：臥位： 全麻術(shù)后平臥全麻術(shù)后平臥6小時，神經(jīng)阻滯麻醉平臥小時，神經(jīng)阻滯麻醉平臥4小時后可換半臥位，小時后可換半臥位，患肢抬高患肢抬高20-30厘米。厘米。 飲食：飲食： 全麻術(shù)后全麻術(shù)后6小時、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后小時、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后4小時內(nèi)禁食禁水，之后可小時內(nèi)禁食禁水，之后可進(jìn)少量半流質(zhì)或軟食，若無惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避進(jìn)少量半流質(zhì)或軟食，若無惡心、嘔吐癥狀者可正常飲食，避免辛辣刺激性食物。免辛辣刺激性食物。第6頁/共12頁護(hù)理診斷 疼痛疼痛 與鎖骨骨折有關(guān)與鎖骨骨折有關(guān) 焦慮焦慮 與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)與疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。第7頁/共12頁P(yáng)1疼痛：與骨折有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛好轉(zhuǎn)1 1、患肢抬高制動，注意觀察末梢血運(yùn)情況。、患肢抬高制動，注意觀察末梢血運(yùn)情況。2 2、持續(xù)冰敷、持續(xù)冰敷4848小時，減輕腫脹。小時，減輕腫脹。3 3、與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注意力。、與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注意力。4 4、必要時遵醫(yī)囑打止痛針。、必要時遵醫(yī)囑打止痛針。 O O：患者疼痛較前好轉(zhuǎn)。：患者疼痛較前好轉(zhuǎn)。第8頁/共12頁P(yáng)2焦慮：與創(chuàng)傷、疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮較前減輕1 1、評估患者焦慮的原因、程度、評估患者焦慮的原因、程度2 2、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。 3 3、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕焦慮情緒。、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕焦慮情緒。4 4、合理安排護(hù)理操作的時間，以減少對病人的打擾。、合理安排護(hù)理操作的時間，以減少對病人的打擾。 O O：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理第9頁/共12頁P(yáng)3潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥預(yù)期目標(biāo):病人無并發(fā)癥發(fā)生I1I1、術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑予頭孢呋辛、術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5g q12h1.5g q12h靜滴。靜滴。I2I2、注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染。、注意保護(hù)好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染。I3I3、各項治療及護(hù)理均嚴(yán)格無菌操作。、各項治療及護(hù)理均嚴(yán)格無菌操作。I4I4、早期進(jìn)行功能鍛煉。、早期進(jìn)行功能鍛煉。I5I5、注意保暖。、注意保暖。 O: O:患者住院期間未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。第10頁/共12頁健康教育 一個月用三角巾懸吊患肢一個月用三角巾懸吊患肢, ,一個月后可以放開三角巾做適當(dāng)功能一個月后可以放開三角巾做適當(dāng)功能鍛煉鍛煉, ,包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉、內(nèi)收、外旋等包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉、內(nèi)收、外旋等.2-3.2-3月，骨折基本月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘擺活動練習(xí)肩關(guān)節(jié)。愈合，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘擺活動練習(xí)肩關(guān)節(jié)。 飲食應(yīng)富營養(yǎng)、易消化飲食，避免辛辣刺激食品，每天有充分飲食應(yīng)富營養(yǎng)、易消化飲食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活動與休息的活動與休息 遵醫(yī)囑定期復(fù)查遵醫(yī)囑定期復(fù)查第11頁/共12頁感謝您的觀看！第12頁/共12頁