第3節(jié)人體的器官移植1概述器官移植的科學研究和臨床實踐的歷史。2評述器官移植在一些重大疾病救治中的突出貢獻。3關注供體器官短缺問題，認同解決這個問題的個人社會責任，以及制定相關法律規(guī)范的必要性。4描述組織工程技術在解決供體器官短缺問題方面的前景。一、器官移植的“歷史檔案”1幻想階段名醫(yī)扁鵲曾給兩個人進行了_移植。2實驗研究階段移植后的器官需要有_供應才能成活，因此_技術是器官移植首先需要跨越的障礙；如何克服_反應，是器官移植需要跨越的巨大障礙。3進入臨床階段避免或減弱_反應是移植成功的關鍵；進行器官移植后使用_抑制排斥反應，可以延長移植器官的存活期。4臨床發(fā)展階段1978年新一代強有力的免疫抑制劑_問世，使器官移植成功率迅速提高。思考：器官移植的最大障礙是免疫排斥反應，為克服免疫排斥反應最好的器官移植供體是什么？二、器官移植的實例腎移植1成功率腎移植最_，最_。2影響腎移植成功的因素_、_的質(zhì)量、供體與受體器官的_。其中供體與受體器官的_，即兩者細胞表面抗原的相似程度，是器官移植的最關鍵因素。3器官移植成功的條件只要供體與受體的主要_有_以上相同，就可以進行器官移植；病人還要長期使用_藥物。三、供體器官來源的展望1靈長類動物作為器官供體除_外，沒有任何一種植入的動物器官在人體內(nèi)存活超過兩周。2豬作為器官供體利用豬的器官，必須克服_、微生物_和功能差異三大障礙。3利用干細胞和組織工程技術構建人體器官組織工程是將_、三維支架和_應用于體外組織的再生或體內(nèi)組織的構建。思考：現(xiàn)在我們國家提倡孕婦在分娩后保留臍血，你知道這是為什么嗎？答案：一、1.心臟2血液血管吻合免疫排斥3免疫排斥全身免疫抑制劑4環(huán)孢素A思考：同卵雙胞胎。二、1.成功穩(wěn)定2手術技巧供體器官組織相容性組織相容性3HLA一半免疫抑制三、1.腎臟2免疫排斥交叉感染3細胞細胞因子思考：臍血中有胚胎干細胞，具有發(fā)育的全能性，可以通過組織工程技術培養(yǎng)出自己所需的器官。1器官移植的實例腎移植腎移植是把一個健康的腎臟植入病人右下腹的髂窩內(nèi)。因為右側髂窩的血管較淺，手術時容易與新腎臟血管接駁。一般多選擇髂內(nèi)動脈進行吻合，如果右髂內(nèi)動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)動脈硬化、管腔狹小，術后恐血流量不足，亦可以與病人髂外動脈作吻合。血管吻合后，放開全部阻斷血管的血管鉗，待新的腎臟供血良好，便逐層縫合腹壁，完成手術。腎移植并非新腎與舊腎的交換。2器官移植的三大障礙首先是可供的人類器官越來越不能滿足人類自身的需要。其次是經(jīng)費的短缺，嚴重妨礙著器官移植的發(fā)展。以我國的肝臟移植為例，移植第一年就需要醫(yī)療費用30萬40萬元，以后服用免疫抑制劑每年需要10萬元左右的費用，這無疑會將經(jīng)濟不寬裕的患者拒之門外。再次，有很多患者因為排斥反應而存活時間不長。同時，接受移植的患者長期使用免疫抑制劑會導致患惡性腫瘤的幾率增加，使生活質(zhì)量下降。針對上述問題，現(xiàn)在主要的解決之道有兩條：一是研發(fā)更加有效、經(jīng)濟的抗排斥反應藥，目前已取得了一些進展。另一條就是人和動物之間的異種器官移植。如果它能大規(guī)模應用，將徹底解決器官不足的現(xiàn)狀，并且延長移植器官存活率，提高患者的生活質(zhì)量。3器官移植的現(xiàn)狀（1）同種異體心臟、肝臟、腎移植存活率大幅度提高。（2）出現(xiàn)了大批長期存活受者群體。（3）移植病例數(shù)成倍增長。（4）新的器官移植和移植技術不斷涌現(xiàn)。（5）一度趨于低潮的移植又呈上升趨勢。（6）腹部多器官一期移植獲得長期存活。（7）供器官保存液的研究取得了突破性的進展。（8）新型免疫抑制方案為受者提供了良好的存活率和生存質(zhì)量。（9）出現(xiàn)了大批臨床和研究相結合的移植中心。（10）我國的器官移植獲得了長足的進步。至今人體幾乎全部的器官、細胞和組織均能移植，移植已成為現(xiàn)代醫(yī)學中極為重要的常規(guī)治療方法。4器官移植的意義（1）給予廣大器官功能衰竭的患者第二次生命。（2）促進現(xiàn)代外科學、免疫學、遺傳學等學科的高速發(fā)展。（3）器官捐獻是現(xiàn)代醫(yī)學和人文科學相結合的最高體現(xiàn)。（4）異種移植的發(fā)展是人類對自然科學的又一次挑戰(zhàn)。題型一 動物細胞培養(yǎng)【例1】 人耳鼠背上的“人耳”以一種高分子化學材料聚羥基乙酸作為模型支架，培植“人耳鼠”的生物工程技術是（）。A細胞和組織培養(yǎng) B細胞融合C動物胚胎移植 D細胞核移植解析：“人耳鼠”應用了細胞生物學和工程學原理，用少量組織細胞經(jīng)體外培養(yǎng)和擴增，構建新的組織和器官。其具體過程為：先用一種高分子化學材料聚羥基乙酸做成人耳部的模型支架，讓牛的軟骨細胞在這個支架上增殖和生長，然后再接上表皮細胞，在先天缺乏免疫能力的裸鼠背上切開一個口子，將培養(yǎng)好的“人耳”植入后縫合?！叭硕敝Ъ茏詈髸到庀В叭硕北闩c老鼠渾然成一體。答案：A題型二 組織相容性【例2】 腎移植手術是否能成功，其影響因素中最關鍵的是（）。A手術技巧B供體器官質(zhì)量C使用免疫抑制藥物D供體與受體器官的組織相容性解析：腎移植手術能否成功，其影響因素主要有三個：手術技巧（如血管是否吻合）、供體器官的質(zhì)量、供體與受體器官的組織相容性。其中供體與受體器官的組織相容性，是關系到器官移植能否成功的最關鍵因素。因人與人之間的HLA有差異性，如果供體與受體的HLA相差太大，移植排斥反應強烈，移植器官將難以成活，但在器官移植中，移植物與受體的移植抗原完全一致，難以做到，只要供體與受體的HLA有一半以上相同就可以進行器官移植，再使用免疫抑制藥物，植入的器官就可以長期存留。答案：D反思領悟：器官移植的最大障礙是免疫排斥，抑制免疫排斥的環(huán)孢素A使同種異體器官移植成功率迅速提高。題型三 免疫抑制劑【例3】 為使移植的器官長期存留，病人要長期使用某些藥物，該藥物的作用是（）。A激活免疫系統(tǒng)B使免疫系統(tǒng)變得“遲鈍”C抑制術后感染D保證植入器官的血液供應解析：移植器官成活的關鍵有兩點：一是供體與受體的HLA是否有一半以上相同；二是受體的免疫系統(tǒng)作用強弱。所以，器官移植時應盡量找到能與受體HLA相同的供體，同時還要用一些藥物抑制免疫系統(tǒng)的作用，使免疫系統(tǒng)變得“遲鈍”，從而減少對植入器官的排斥反應。答案：B反思領悟：因為供體與受體的HLA不可能完全相同，移植的器官會受到受體免疫系統(tǒng)的排斥，使用免疫抑制劑正是為了降低這種排斥反應。1組織相容性抗原（）。A由核酸組成B是位于細胞表面的C它能被漿細胞識別D不引起移植物抗宿主反應2腎移植手術中，供體腎臟移植入受體腹腔后，必須和哪些結構相吻合？（）髂動脈髂靜脈輸尿管尿道A B C D3器官移植的成功，必須有各種成熟的技術作保證，下列哪項技術不是器官移植所必需的？（）A克隆技術 B血管吻合技術C低溫保存技術 D免疫抑制劑的開發(fā)利用4 2004年10月17日日本讀賣新聞報道，2004年4月和7月日本京都大學附屬醫(yī)院先后兩次通過胰島細胞移植治愈了一名型糖尿病女性患者。該女性患者治愈的檢查指標和出院后一段時間內(nèi)還需服用的藥物分別是（）。A糖和胰島素 B胰島素和脫過敏藥C血糖和免疫抑制劑 D血糖和胰島血糖答案：1B組織相容性抗原是每個人細胞表面都帶有的一組與別人不同的特異性抗原（簡稱HLA），就是白細胞抗原。如果將他人的器官移植到某個人身上，這個人的免疫系統(tǒng)就會認出“非己”成分而加以排斥。2A3A血管吻合技術可使供體和受體供血主干吻合，是實現(xiàn)血流再通的前提；低溫保存技術是保持離體器官長時間存活的技術；免疫抑制劑的使用大大提高了同種異體器官移植成活的幾率；克隆技術可以為解決供體短缺問題提供克隆器官，但不是器官移植所必需的。4C胰島細胞移植是將他人的胰島細胞移植到患者體內(nèi)，屬于異體移植，所以會產(chǎn)生免疫排斥反應，需要服用免疫抑制劑。同時，需要定期測血糖，來確定移植后的胰島細胞是不是在正常發(fā)揮作用。4