會(huì)計(jì)學(xué)1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (1)第1頁(yè)/共50頁(yè)第2頁(yè)/共50頁(yè)第3頁(yè)/共50頁(yè)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷2預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的套餐行動(dòng)4導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素3第4頁(yè)/共50頁(yè)第5頁(yè)/共50頁(yè)導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型 穿刺部位穿刺部位 導(dǎo)管導(dǎo)管長(zhǎng)度長(zhǎng)度 備備 注注 外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管 通常在前臂和手部靜脈通常在前臂和手部靜脈 3cm3cm長(zhǎng)期留置可引起靜脈炎，長(zhǎng)期留置可引起靜脈炎，很少引起血流感染很少引起血流感染 外周動(dòng)脈導(dǎo)管外周動(dòng)脈導(dǎo)管 通常做橈動(dòng)脈穿刺，也通常做橈動(dòng)脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛可穿刺股、腋、肱、脛后動(dòng)脈后動(dòng)脈 3cm3cm發(fā)生感染危險(xiǎn)的小，很少發(fā)生感染危險(xiǎn)的小，很少引起血流感染引起血流感染 經(jīng)外周中心靜脈經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（導(dǎo)管（PICCPICC) )經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈20cm 20cm 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中，感染發(fā)生率較低感染發(fā)生率較低中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈脈) ) 8cm8cm大多數(shù)大多數(shù)CRBSICRBSI與此類導(dǎo)管與此類導(dǎo)管相關(guān)相關(guān) ，占全部占全部CRBSICRBSI的的90%90%肺動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管 TeflonTeflon導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)中心導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈）插入股靜脈）插入 30cm30cm通常使用肝素封管，血流通常使用肝素封管，血流感染發(fā)生率與感染發(fā)生率與CVCsCVCs相似，相似，經(jīng)鎖骨下靜脈插入時(shí)感染經(jīng)鎖骨下靜脈插入時(shí)感染發(fā)生率低發(fā)生率低 第6頁(yè)/共50頁(yè)致病菌致病菌1986-19891986-1989（% %）1992-1999 1992-1999 （% %）革蘭陽(yáng)性菌革蘭陽(yáng)性菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌腸球菌5151272716168 86363373713131313革蘭陰性菌革蘭陰性菌大腸埃希菌大腸埃希菌腸桿菌屬細(xì)菌腸桿菌屬細(xì)菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌19196 65 54 44 414142 25 54 43 3假絲酵母菌假絲酵母菌8 88 8第7頁(yè)/共50頁(yè)第8頁(yè)/共50頁(yè)第9頁(yè)/共50頁(yè)第10頁(yè)/共50頁(yè)導(dǎo)管導(dǎo)管外周靜脈外周靜脈 條條 件件 結(jié)果判斷結(jié)果判斷+ + + CRBSI CRBSI + + +導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快120120分鐘或者導(dǎo)管細(xì)菌分鐘或者導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高濃度較外周高5 5倍倍 CRBSI CRBSI - -+ +培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSICRBSI+ +- -導(dǎo)管定植菌或污染菌導(dǎo)管定植菌或污染菌- - -非非CRBSICRBSI第11頁(yè)/共50頁(yè)導(dǎo)管尖端導(dǎo)管尖端外周靜脈外周靜脈1 1外周靜脈外周靜脈2 2結(jié)果判斷結(jié)果判斷+ + +/-+/-CRBSICRBSI- -+ +/-+/-培養(yǎng)為金葡菌或念培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提他感染的證據(jù)則提示可能為示可能為CRBSICRBSI+ +- - -導(dǎo)管定植菌或污染導(dǎo)管定植菌或污染菌菌- - - -非非CRBSICRBSI第12頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo 導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素（外在因素）導(dǎo)管留置時(shí)間敷料的選擇導(dǎo)管留置部位醫(yī)護(hù)人員因素靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療導(dǎo)管的選擇外在因素第13頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo 導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素（內(nèi)在因素）原發(fā)疾病的嚴(yán)重度年齡自身免疫功能營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病內(nèi)在因素原發(fā)疾病的嚴(yán)重度年齡自身免疫功能營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病內(nèi)在因素第14頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的套餐行動(dòng)置管后的預(yù)防置管前的預(yù)防最大化無(wú)菌屏障手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)健康教育第15頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實(shí)踐第16頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實(shí)踐第17頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo 手衛(wèi)生-最佳的臨床實(shí)踐第18頁(yè)/共50頁(yè)Company Logov 臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，有效的手衛(wèi)生能夠 顯著降低耐藥菌的影響，尤其對(duì)于耐藥金黃色葡萄球菌的影響v在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)該觸摸該部位v更換導(dǎo)管操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無(wú)菌手套 手衛(wèi)生-最佳的臨床實(shí)踐第19頁(yè)/共50頁(yè) 手衛(wèi)生-最佳的臨床實(shí)踐第20頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第21頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第22頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第23頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第24頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第25頁(yè)/共50頁(yè)鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜脈3種不同插管部位導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓和機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率的差別v導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥：與鎖骨下靜脈組比較，股靜脈組總的感染并發(fā)癥是其倍v減少感染和血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的角度來(lái)看，非隧道中央導(dǎo)管插管應(yīng)盡可能避免選擇股靜脈，因?yàn)楣伸o脈相關(guān)感染和血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鎖骨下靜脈。v有可能，應(yīng)盡可能選用單腔中央導(dǎo)管，否則應(yīng)密切關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生插管部位的選擇第26頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第27頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第28頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo插管部位敷料應(yīng)用第29頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第30頁(yè)/共50頁(yè)第31頁(yè)/共50頁(yè)用力擦拭輸液接頭！導(dǎo)管接頭的消毒第32頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo導(dǎo)管接頭的消毒第33頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo導(dǎo)管接頭的消毒第34頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo 導(dǎo)管功能評(píng)估沖管封管A-AssessC-ClearL-Lock A-C-L導(dǎo)管沖洗最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管沖洗 第35頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第36頁(yè)/共50頁(yè)湍流層流推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果Company Logo第37頁(yè)/共50頁(yè)一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器Company Logo第38頁(yè)/共50頁(yè)方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無(wú)針接頭）推封管液至剩余夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。封管方法正壓封管Company Logo第39頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第40頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第41頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第42頁(yè)/共50頁(yè)Company Logo第43頁(yè)/共50頁(yè) 不拔管由低毒力病原菌引起的無(wú)并發(fā)癥CRBSI常不引起深部感染，對(duì)抗菌藥物有效者 拔管 由中、高毒力病原菌引起CRBSI及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫障礙者伴有導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥者拔管決定第44頁(yè)/共50頁(yè)第45頁(yè)/共50頁(yè)第46頁(yè)/共50頁(yè)第47頁(yè)/共50頁(yè)第48頁(yè)/共50頁(yè)第49頁(yè)/共50頁(yè)