健康便便能治病救人 2016年2月，上海市兒童醫(yī)院通過 公眾號發(fā)出糞菌志愿者的招募信息，號召大家捐獻糞菌，讓更多的人關注腸道微生物。招募消息發(fā)布以后，得到媒體和社會的廣泛關注，已有數(shù)十位20-40歲的志愿者報名，并已安排相關體格檢查，整個捐獻流程在有條不紊地進行中。合格志愿者的捐獻糞菌將用于該院消化科的臨床腸道微生物移植治療（FMT）和糞菌庫的建立。 健康便便能治病救人 上海市兒童醫(yī)院消化科 王怡仲 張婷（主任醫(yī)師） 專家簡介 張婷 上海交通大學附屬兒童醫(yī)院消化科主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會兒科學分會小兒肝病與感染學組秘書，上海市醫(yī)學會兒科?？品謺腥緦W組委員、腸內腸外營養(yǎng)學組委員。 醫(yī)療專長：擅長兒童胃腸道疾病、肝病、感染性疾病以及小兒消化系統(tǒng)罕見病的診治。 專家門診：周二下午，周四上午（北京西路院區(qū)） 醫(yī)生手記 2013年，我院曾收治一例“間斷腹瀉2個月，眼瞼水腫1月余”的13月齡男性患兒?；純簛砦以褐霸群蠡蚵?lián)合使用過多種抗生素。入院后，我們給予患兒靜脈營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)支持，以糾正電解質紊亂、酸中毒等，患兒一般情況漸漸好轉，水腫消退。綜合臨床經過以及實驗室檢查，患兒被診斷為：蛋白丟失性腸病，重癥偽膜性腸炎，電解質紊亂（低鈉、低鉀、低鈣），代謝性酸中毒，營養(yǎng)不良。在第1次停用甲硝唑、患兒病情反復時，我們與家長充分溝通后，啟動了腸道微生物移植治療，選取患兒母親為供體。在單次腸道微生物移植治療后，患兒病情即完全緩解，其后未再出現(xiàn)腹瀉，至今情況良好、體重增長滿意。 名詞解釋腸道微生物移植 腸道微生物移植是指將健康人大便中的功能菌群，移植到患者腸道內，迅速糾正其腸道菌群失調狀態(tài)，恢復腸道功能，實現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。 細菌占大便干重30% 大便是由已經消化的和消化不全的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌以及由血液通過腸壁排至腸腔中的金屬鹽類和水分組成，其中細菌可占大便干重量的30%。 正常人每2日1次到每日12次大便，有一定的個體差異，只要大便成形而不干燥、排便順暢、排便感正常，都是屬于正常大便。顯微鏡下，正常大便中無紅細胞、白細胞，也見不到上皮細胞，應無蟲卵和蟲體，大便隱血試驗應為陰性，糞膽紅素定性試驗正常為陽性反應。 腸道微生態(tài)與健康密切相關 健康人的腸道內部是一個復雜的微生態(tài)系統(tǒng)，存在10001150種細菌，總數(shù)達到100萬億，是人體細胞數(shù)量的10倍，其基因數(shù)是人類基因的150倍。隨著對腸道微生物菌群的深入研究，人們了解到腸道微生態(tài)平衡對于機體健康有著重要作用。腸道微生態(tài)紊亂與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有著密不可分的關系，腸道微生物移植正是通過調整腸道微生態(tài)來達到治病的目的。 腸道微生物移植可治諸多疾病 目前，腸道微生物移植治療最成功的疾病為復發(fā)性艱難梭菌感染，在已有文獻報道的超過500例的治療病例中，其治愈率達到90%。腸道微生物移植治療復發(fā)性艱難梭菌感染已寫入2013年美國胃腸道協(xié)會的臨床指南當中。 此外，還有腸道微生物移植治療炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結腸炎）、腸易激綜合征、便秘、胰島素抵抗、肥胖、脂肪肝、肝性腦病、自閉癥及兒童過敏性疾病的報道。 腸道微生物移植4步驟 腸道微生物移植治療流程主要有：供者篩查、受者前期準備、移植以及移植后處理。 1.供者篩查 在腸道微生物移植前，需要做好供體的篩查，包括健康問卷調查、血清學檢測和大便篩查等。我們將合格供者捐贈的新鮮大便和無菌生理鹽水按比例在收集罐內混合，使用攪拌器直到混合物變成黏稠均勻的懸液，收集濾過后的混懸液作為移植用的菌液。 2.受者前期準備 主要包括停用抗生素13天，并進行必要的腸道準備等。 3.移植 主要通過空腸置管、結腸鏡或灌腸等方法來實施?？漳c置管腸道微生物移植，是在胃鏡下放置空腸管，將上述制備好的菌液40100毫升灌入空腸管。經結腸鏡行腸道微生物移植，應酌情給予受者適度鎮(zhèn)靜，結腸鏡檢查至右側結腸，盡可能地到達回腸末端或盲腸，通過結腸鏡的水通道于末端回腸灌入菌液40100毫升；或者在腸鏡撤退過程中逐漸注入。 4.移植后處理 在腸道微生物移植術后，移植菌液需保留在腸道4小時以上，受者應盡可能臥床休息至第二天，之后可恢復正?；顒蛹罢ｏ嬍?。 單次腸道微生物移植效果不佳者，可擇期進行多次治療。截至2016年2月，我科已經使用腸道微生物移植治療偽膜性腸炎、克羅恩病、功能性消化不良等疾病30余例，行腸道微生物移植術達60余次。 哪些人可捐獻糞菌 糞菌供者可以是受者的直系親屬、配偶、朋友，或者是無關聯(lián)的志愿者?；谥橥獾脑瓌t，供者的年齡應大于18歲，如果在征得監(jiān)護人和兒童本人口頭同意的情況下，18歲以下兒童也可以作為糞菌供者。 供者要身體健康，無胃腸道疾病史，無自身免疫性疾病和免疫治療史，無慢性疼痛和神經系統(tǒng)疾病史；生活作息規(guī)律，無酗酒、抽煙等不良生活習慣，大便規(guī)律和性狀正常。肥胖或營養(yǎng)不良者均不能作為糞菌捐獻者。 供者的血清學指標和大便篩查必須合格。經檢查合格的志愿者，需要一個月內將新鮮大便（每周23次）在2小時內送至醫(yī)院。志愿者的大便將被制作成菌液，直接用于6小時內的腸道微生物移植治療，或保存于糞菌庫中用于后續(xù)治療。 根據已有文獻報道，新鮮菌液和冷凍菌液在治療效果上無明顯差異，但我們仍會在6個月后對已有菌液進行更新。根據臨床實際情況，我院的糞菌志愿者招募將一年進行2次，每次招募有效期1個月，招募20名志愿者，合格的志愿者可以參加第二期捐獻，但前提是需要重新進行各項檢查。 未來，移植方式更簡單、療效更確切 在未來的腸道微生物移植治療中，移植方式有望得到改進，目前已有研究顯示，通過冷凍的大便膠囊直接給受者服用，其治療效果與傳統(tǒng)方式無明顯差異。膠囊化的糞菌將簡化治療，易于讓更多受者接受。隨著對腸道微生態(tài)的深入研究，未來，功能明確的腸道菌種組合的糞菌膠囊有望用于臨床，受者可根據需要來選擇移植菌種，在方便可行的同時，也能達到預見療效和減少病原菌傳播的目的，提高腸道菌群移植的有效性和安全性。 特別提醒 腸道微生態(tài)是一個非常復雜的系統(tǒng)，腸道微生物移植對復發(fā)性艱難梭菌感染的治療效果是明確的，但是其潛在的長期影響還不明確。將復雜和未經精確分析鑒定的腸道菌群從一個人完整移植到另一個人的腸道中，其安全性目前尚無明確的結論。對于腸道微生物移植的潛在風險，臨床工作者應與受者充分說明，嚴格操作。目前，大多數(shù)的腸道微生物移植治療都是用于成人，治療兒童的報道還不是非常多?；诎踩陀行缘目紤]，用于兒童治療應謹慎嚴格。第 6 頁 共 6 頁