.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深化及患者的醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大，近年來，醫(yī)療糾紛有快速增長的趨勢(shì)，而且處理難度越來越大，要求醫(yī)院給予的經(jīng)濟(jì)賠償也越來越多，這成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一，也成為法學(xué)界、醫(yī)療衛(wèi)生界面臨的現(xiàn)實(shí)問題。因此，正確分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，采取積極的防范措施，對(duì)預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛有著十分重要的意義。     醫(yī)院管理方面的原因     1.法制觀念落后于社會(huì)：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)觀念在不斷增強(qiáng)。但是面對(duì)社會(huì)整體法律意識(shí)的提高，部分醫(yī)務(wù)人員卻沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念。同時(shí)醫(yī)院的管理體制沒有根本改變，醫(yī)院除了收費(fèi)水平提高外，醫(yī)療服務(wù)意識(shí)遠(yuǎn)沒有跟上時(shí)代步伐，特別在用法律手段規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益方面，與社會(huì)大環(huán)境相比顯得十分落后，所以一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)院一方往往處境被動(dòng)。     2.部分制度被人為廢止：醫(yī)院早已建立健全了一整套行之有效的制度，這些制度對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、預(yù)防事故差錯(cuò)都具有十分重要的作用，如三級(jí)檢診制度、會(huì)診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度等。但部分醫(yī)院并沒有很好地執(zhí)行這些制度，特別是病歷書寫制度。而隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施，病人及家屬有權(quán)復(fù)制部分病歷資料，如果醫(yī)生未依據(jù)病歷書寫要求及時(shí)、認(rèn)真書寫病歷，一旦患者或家屬發(fā)現(xiàn)病歷記錄與事實(shí)不符，很容易引起不滿而產(chǎn)生糾紛。     3.管理體制松懈：在醫(yī)療實(shí)踐工作中，有些糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員，放松對(duì)病人的管理，從而導(dǎo)致不良后果?；颊咿k了住院手續(xù)后，如管理不嚴(yán)，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了非醫(yī)療問題，患者家屬有可能追究醫(yī)院的責(zé)任。常見有以下幾種情況：有些醫(yī)務(wù)人員礙與情面，允許病人請(qǐng)假外出，本來是好意，但發(fā)生問題后，就可能成為引發(fā)糾紛的理由。允許患兒陪護(hù)人員離開病區(qū)或醫(yī)院，當(dāng)患兒由醫(yī)務(wù)人員代管時(shí)，不慎出了問題，如開水灼傷、摔倒、跌傷、高處墜落等，院方則需承擔(dān)失職責(zé)任。精神病或行為異常、生活不能完全自理者，不慎出了問題，也容易發(fā)生糾紛。精神抑郁者在住院期間自殺，如果事先沒有防范措施，也可以成為引發(fā)糾紛的原因。     4.防范措施不得力：醫(yī)療糾紛事件之所以多，而且難以處理，其中一條重要原因是醫(yī)院防范措施不得力。許多糾紛是由于醫(yī)患之間認(rèn)識(shí)上的差距而引起，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，很多醫(yī)療糾紛是可以避免的。但由于醫(yī)務(wù)人員觀念陳舊，沒有適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的思想準(zhǔn)備，早期處理不得力，態(tài)度生硬，不能換位思考，導(dǎo)致患者家屬情緒激化。還有部分科室領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)本科醫(yī)生與患者發(fā)生矛盾、糾紛時(shí)則擅自處理，至局面無法收拾時(shí)方上報(bào)醫(yī)院，這時(shí)往往協(xié)調(diào)困難。另外，某些醫(yī)院在確有醫(yī)療過失的糾紛事件中，不能對(duì)患者表示同情理解，而是想方設(shè)法掩蓋事實(shí)真相，至使醫(yī)患矛盾逐漸加深。筆者認(rèn)為，醫(yī)院一方對(duì)醫(yī)療糾紛事件的早期處理非常重要，應(yīng)盡量在防止糾紛擴(kuò)大方面下功夫，才能變被動(dòng)為主動(dòng)。     5.處理醫(yī)療事故的措施不當(dāng)：近年來醫(yī)療糾紛增多的另一個(gè)原因與醫(yī)院處理醫(yī)療事故的措施不當(dāng)有一定的關(guān)系。由于各家醫(yī)院都在爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，個(gè)別醫(yī)院為了爭(zhēng)榮譽(yù)或者為使某些項(xiàng)目達(dá)標(biāo)，報(bào)喜不報(bào)憂，對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療事故采取大事化小、小事化了、隱瞞不報(bào)的態(tài)度，這種現(xiàn)象帶有一定的普遍性，在處理措施上也是遷就過關(guān)的多，嚴(yán)肅處理的少。表面上看這是保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院聲譽(yù)，實(shí)際上必將導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。     6.重經(jīng)濟(jì)效益輕醫(yī)療質(zhì)量：目前，許多醫(yī)院為創(chuàng)優(yōu)勢(shì)、爭(zhēng)效益，引進(jìn)了大量先進(jìn)而價(jià)格昂貴的檢查儀器，一方面對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的提高起到了促進(jìn)作用，另一方面，造成部分醫(yī)務(wù)人員過分依賴儀器檢查或?yàn)榱俗非蠼?jīng)濟(jì)利益，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，甚至有濫用醫(yī)技檢查的情況發(fā)生，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大幅度地提高，但檢查結(jié)果卻令人失望，導(dǎo)致患者心理失衡而引起不滿。因此我們認(rèn)為，重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)更要重視醫(yī)療質(zhì)量，這樣患者才能真正從高新技術(shù)中得到實(shí)惠，這是減少和避免醫(yī)療糾紛的不可忽視的重要因素。     醫(yī)務(wù)人員自身的原因     1.缺乏應(yīng)有的防范意識(shí)：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系正在向合同關(guān)系方面轉(zhuǎn)化。在患者看來，掛號(hào)看病，花錢檢查、治療，就要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和好的治療效果，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)模式。但目前有的醫(yī)務(wù)人員過分注重經(jīng)濟(jì)效益，忽視“以患者為中心”的基本原則，對(duì)患者或家屬可能出現(xiàn)的不滿意心態(tài)缺乏應(yīng)有的準(zhǔn)備。     2.行業(yè)風(fēng)氣不端正：社會(huì)各行業(yè)都存在著行業(yè)風(fēng)氣問題，且互相影響。醫(yī)務(wù)人員作為社會(huì)的一員，隨時(shí)也會(huì)受到各種不良社會(huì)風(fēng)氣的影響。目前行業(yè)教育、倫理教育、法制教育還比較薄弱，醫(yī)務(wù)人員重金錢輕技術(shù)、重業(yè)務(wù)輕服務(wù)等現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)仍然存在。有部分醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)謀私，向患者索要禮品，收受“紅包”，接受吃請(qǐng)。所以患者一旦得不到很好的治療，必然產(chǎn)生心理失衡，便成了引發(fā)糾紛的理由。3.對(duì)病情估計(jì)不足：從患者方面講，醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因是未達(dá)到預(yù)先期望的目標(biāo)，心理失去平衡，而原因往往來自于醫(yī)生。當(dāng)患者或家屬問及病情及預(yù)后時(shí)，醫(yī)生沒有據(jù)實(shí)交待，如果病情突然變化，家屬缺乏心理準(zhǔn)備，這種情況在糾紛事件中占有相當(dāng)大的比例。對(duì)有些手術(shù)，醫(yī)生自以為病情單純，手術(shù)前不討論，未詳細(xì)制定手術(shù)方案及遇到特殊情況時(shí)的搶救預(yù)案，倉促手術(shù)，一旦發(fā)生意外，便束手無策。有時(shí)因沒有向家屬做應(yīng)有的交待，使家屬難以接受。許多嚴(yán)重糾紛實(shí)例并不發(fā)生在疑難病的患者，而是發(fā)生在普通、常見、較單純的病癥，如外科的闌尾炎，產(chǎn)科的分娩，兒科的發(fā)燒、腹瀉，骨科的取內(nèi)固定鋼板等。往往是由于醫(yī)生對(duì)病情估計(jì)不足，盲目自信，麻痹大意，未及時(shí)做好預(yù)防工作，。     4.沒有落實(shí)規(guī)章制度：在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，經(jīng)過無數(shù)血的教訓(xùn)，醫(yī)院形成了一整套對(duì)保障醫(yī)療安全行之有效的制度。這些制度對(duì)減少和避免事故差錯(cuò)，避免醫(yī)療糾紛具有十分重要的作用。實(shí)踐證明，許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生與正常的規(guī)章制度未認(rèn)真落實(shí)有直接關(guān)系。如為了照顧熟人朋友的關(guān)系，未辦理交費(fèi)或住院手續(xù)而進(jìn)行手術(shù)，在業(yè)余時(shí)間或在非手術(shù)室實(shí)行手術(shù)，在重大治療項(xiàng)目前未按規(guī)定進(jìn)行常規(guī)的病例討論，擅自做主或省去必要的檢查，倉促實(shí)施治療。還有些醫(yī)生，當(dāng)疾病出現(xiàn)變化時(shí)，不懂裝懂，不請(qǐng)教，硬干、蠻干，該做的檢查不做，該采取的治療措施未采取，結(jié)果使疾病惡化，引發(fā)糾紛。     非醫(yī)療過失性原因     1.不尊重患者及家屬的知情同意權(quán)：及時(shí)交代病情和治療，履行各種必要的簽字手續(xù)對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的作用。臨床上許多醫(yī)療糾紛是因?yàn)槲春芎玫刈鹬鼗颊呒凹覍俚闹橥鈾?quán)引起的。如病人病情較重，未及時(shí)向家屬說明或填寫病重通知，有時(shí)家屬問及病情時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的答復(fù)缺乏技術(shù)性和藝術(shù)性，一旦出現(xiàn)不良的醫(yī)療后果，患者或家屬很難接受，即使醫(yī)務(wù)人員無過失，也容易引起患者或家屬的不滿。     2.行為、語言粗暴：因行為、語言粗暴簡單導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛不占少數(shù)，許多患者對(duì)醫(yī)療提不出什么問題，但是由于對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的語言無法接受，會(huì)從語言推測(cè)服務(wù)的質(zhì)量或以語言推斷與不良后果的關(guān)系，如患者病情危急，家屬常表現(xiàn)出過分的恐慌，部分醫(yī)務(wù)人員不是耐心安慰，而是簡單回答說“不要緊，死不了”、“慌什么”，病人問是否要緊，醫(yī)生隨口說“不要緊”，或者病人問有無辦法、什么時(shí)候能好時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不耐煩，信口說“我也不是神仙”、“早著呢”等，類似情況當(dāng)時(shí)可能不會(huì)發(fā)生什么問題，但是一旦患者真的出現(xiàn)不良后果，則可能成為引發(fā)糾紛的導(dǎo)火索。     3.保密觀念淡薄：部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)不高，把病人的某些特殊疾病、畸形等涉及隱私的病情當(dāng)作新聞而隨意議論，自覺、不自覺地侵犯了患者的名譽(yù)權(quán)，這雖然并非醫(yī)療過失，但侵犯了患者的名譽(yù)，給患者帶來精神傷害甚至不良后果。近年來這類事件逐漸增多，主要是由于患者的法制意識(shí)增強(qiáng)，而醫(yī)務(wù)人員法制觀念卻相對(duì)淡薄。許多疾病資料對(duì)醫(yī)務(wù)人員之外的人都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密，屬于患者的隱私，不能隨意公開，在法制逐漸健全的今天，這個(gè)問題已不單純是個(gè)道德問題，而是一個(gè)法律問題。     4.學(xué)術(shù)資料的選擇與公開：醫(yī)務(wù)人員總結(jié)某些典型的病例資料，作為學(xué)術(shù)研究或交流，從醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展角度當(dāng)然無可厚非，但如果未得到患者本人的同意，將其照片、錄像等資料予以公開，就侵犯了患者的肖像權(quán)，患者有權(quán)提出訴訟要求賠償。     5.侵犯患者的處分權(quán)：除上述幾種常見原因引起的糾紛之外，擅自做主，處分他人的財(cái)產(chǎn)，在法律上稱為侵犯處分權(quán)。臨床上侵犯患者的處分權(quán)主要見于以下情況：好心辦壞事，如外科醫(yī)生在行腹部手術(shù)時(shí)，為了避免以后發(fā)生闌尾炎，在手術(shù)中順便將闌尾切除，以絕后患。從醫(yī)生角度看，這本來是好意，也是為病人考慮，但是從法學(xué)觀念上講，患者對(duì)自己身上的所有器官都有保持完整無缺的權(quán)力，在未征得本人或代理人同意的情況下擅自切除其器官，侵犯了其應(yīng)有的權(quán)力，個(gè)別患者可能就要提出糾紛。對(duì)某些疑難病癥死前診斷不明，醫(yī)院為了明確診斷，在患者死后未辦理尸解手續(xù)的情況下，行尸體解剖，或者擅自留取死者的器官作為教學(xué)研究應(yīng)用。取死者的眼角膜、耳鼓膜、聽骨等作為移植物或用于醫(yī)療、教學(xué)研究等。這在過去法律不健全的情況下時(shí)有發(fā)生，但是現(xiàn)在必須經(jīng)過當(dāng)事者及其代理人同意方可實(shí)施，未經(jīng)當(dāng)事者及代理人同意，擅自處分他人組織或器官，就可能引起糾紛。4可編輯修改