.論我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及解決途徑 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生法律法規(guī)體系的不斷健全，患者對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，維權意識不斷增強，醫(yī)療糾紛已經成為全社會關注的熱點問題之一，醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數呈逐年上升的趨勢。本文對我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀、產生及增多的原因進行了分析，并探討其解決途徑。 一、我國醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 （一）、醫(yī)療糾紛的涵義及特點醫(yī)療糾紛是指患者或其親屬認為醫(yī)療單位或者醫(yī)療人員所提供的診療護理服務有過錯并造成患者人身、財產、精神損害的后果而與醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政主管部門或事故監(jiān)管鑒定機構之間產生的爭執(zhí)。包括幾種特殊情況：一是醫(yī)務人員的過失與不良后果的因果關系不一定確切存在，有些糾紛是因為患者對醫(yī)療行為的不知情或不理解，也有的是因為個別患者的無理取鬧；二是糾紛的主體不僅僅是醫(yī)患雙方。在實際生活中，將衛(wèi)生廳、局和醫(yī)療事故鑒定委員會告上法庭的案件也是時有發(fā)生的。在法律上，醫(yī)生和患者之間本應是平等的地位，可是由于醫(yī)方的特殊性，患者往往對醫(yī)方行為和醫(yī)術一無所知。這樣，在雙方產生糾紛時，患者常常因為不知如何取證也不知道哪些證據重要而陷入被動，無法獲得相應的賠償。這樣，平等的雙方在現(xiàn)實中變得不平等起來。所以為了維護整個社會公益，法律便給醫(yī)方規(guī)定了許多義務，以平衡雙方的權益。目前醫(yī)療糾紛的數量增多，以訴訟方式解決糾紛的數量也在增加，患方要求的賠償數額也越來越高。（二）、醫(yī)療糾紛法律領域現(xiàn)狀醫(yī)事法律的研究在我國起步較晚，醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務的過程中到底是一種什么性質的法律關系？這個問題在理論上一直存在著爭論。一種意見認為醫(yī)療糾紛案件應適用中華人民共和國民法通則和最高人民法院關于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見試行。另一種意見認為醫(yī)療糾紛案件應適用國務院醫(yī)療事故處理條例。還有一種意見認為人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時應當以醫(yī)療事故處理條例為依據。但是，對不構成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權糾紛應當按照民法通則第一百零六條和一百一十九條規(guī)定處理。當然還有意見認為，醫(yī)療糾紛案件應依照民法通則和最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋來處理。以中國社科院法學研究所梁慧星為代表的民法學家從醫(yī)患雙方的地位、權利、義務出發(fā)進行分析，認為醫(yī)患關系應該是民事法律關系1。而眾多衛(wèi)生法學界人士對于醫(yī)患關系的法律性質提出不同的觀點，認為“在醫(yī)患關系中，由于患者對于醫(yī)學知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實施，患者僅僅是處于被動接受的地位”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則。”因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關系不是民事法律關系，醫(yī)患關系不應受民法調整，而應由醫(yī)療事故處理辦法為代表的衛(wèi)生法來調整2。目前，我國沒有一部統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠償法，法院在審理醫(yī)療糾紛一般采取的觀點是，鑒定如構成醫(yī)療事故，則按“醫(yī)療事故處理條例”規(guī)定的標準進行賠償，如不構成醫(yī)療事故，不但不能做到不賠償，而是按“民法通則”規(guī)定的人身損害賠償標準賠償，數額則更大，執(zhí)法的“二元”性，確實不太合理。另一方面，醫(yī)療事故鑒定結論在法院審理醫(yī)療糾紛過程中，逐步被司法鑒定結論所取締，即使醫(yī)療事故鑒定結論“不夠成醫(yī)療事故”，法院還是要重復做司法鑒定，這樣既增加了執(zhí)法成本，也延長了醫(yī)療糾紛處理的時間，對醫(yī)患雙方都沒有好處。二、我國醫(yī)療糾紛產生及增多的原因醫(yī)療糾紛的產生是由醫(yī)院內部、醫(yī)院外部兩大因素所致。（一）醫(yī)院內部因素部分醫(yī)務人員法律意識淡漠，規(guī)章制度執(zhí)行不力，醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行不到位。有的醫(yī)務人員沒有認真履行告知義務，與患者未能進行有效溝通。少數人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高，對待病人“生、冷、硬、頂”的態(tài)度。醫(yī)療行業(yè)是一項專業(yè)性、技術性很強的工作，患者看病通常都有治療效果好的迫切心理需求。作為醫(yī)療服務的對象他們不知需要什么樣的醫(yī)療服務，也不清楚醫(yī)療服務的質量和效果。因此，患者都希望醫(yī)生能有更多的時間來與自己交流，希望自己能得到醫(yī)生的重視和以禮相待。然而，少數醫(yī)務人員，尤其是上崗不久的年青醫(yī)務人員態(tài)度生硬，不愿跟患者多講話，對患者的疑問愛理不理，從而給病人造成不安全感，對醫(yī)生的信任度下降，一旦對治療效果不滿意時，便向醫(yī)院投訴。(二)院外因素醫(yī)療行業(yè)是一項實踐性、科學性很強的工作，大多數患者對醫(yī)療行業(yè)的高風險性和不確定性認識不夠，對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應有的認同，對醫(yī)療效果的期望值過高。少數患者及家屬認為住進醫(yī)院就進了“保險箱”，事實上醫(yī)學領域還有許多未知、待探索的問題。為此，醫(yī)療行業(yè)的高風險應由醫(yī)患雙方共同承擔。而在現(xiàn)實中許多患者及家屬對醫(yī)學的特殊性不能理解，一旦出現(xiàn)患者病情突變就對醫(yī)務人員的診療行為進行懷疑和抱怨，甚至對醫(yī)務人員進行人身攻擊或傷害。受社會大環(huán)境及媒體對醫(yī)療糾紛不負責任的炒作的影響，患者對醫(yī)院的信任度普遍下降，保護醫(yī)療工作和醫(yī)務人員的法規(guī)也不夠完善，醫(yī)務人員承受巨大的心理壓力，一旦發(fā)生糾紛，政府相關部門為了穩(wěn)定、平息事態(tài)，多采取協(xié)商的辦法解決，考慮病人是弱式群體，因而不能公正處理糾紛，往往多是醫(yī)院做出經濟補償才得以解決。久而久之，更增加了病人鬧醫(yī)院的念頭，從而導致多數病人在醫(yī)院治療中，一旦病情反復或變化，都要醫(yī)院給個“說法”，也間接導致了少數患者及家屬對醫(yī)療糾紛的處理信“訪”不信“法”，不管醫(yī)院有無過錯，提出的要求如果不答應，就叫醫(yī)院“不得安寧”，迫使醫(yī)院無奈而作出適當補償。為此，醫(yī)務人員和醫(yī)院管理人員的法制觀念亟待加強，以保護醫(yī)患雙方的合法權益。當前社會醫(yī)療保險不發(fā)達，醫(yī)患雙方抵御風險的能力不足。目前城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險處在低水平階段，農村居民的新型農村合作醫(yī)療剛剛起步，醫(yī)療風險保險在我國尚屬起步階段，對醫(yī)院、醫(yī)務人員、公民的疾病風險保險還遠遠不夠。三、解決我國醫(yī)療糾紛的途徑(一)應建立我國醫(yī)療糾紛的法制制度(1)加強我國醫(yī)療立法醫(yī)療法是社會主義市場經濟法律體系中社會保障方面立法的重要組成部分，為了適應建立社會主義市場經濟體制的需要，醫(yī)療法應著眼于建立一套既有市場競爭又有國家干預的醫(yī)療運行和管理體制，這就需要依法確定醫(yī)療關系的主體資格，依法規(guī)范醫(yī)療關系主體的行為，依法調控醫(yī)療服務供給與需求，依法進行醫(yī)療行政管理，依法調節(jié)醫(yī)患關系，依法處理醫(yī)療糾紛。這樣醫(yī)療事業(yè)就會健康有序地發(fā)展，為保障公民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設事業(yè)服務。(2)加強醫(yī)療糾紛的司法解釋同樣的醫(yī)療事故，法院根據不同的法律、法規(guī)審理就可能造成賠償金額的不同，甚至會產生賠與不賠截然相反的結果。針對醫(yī)療糾紛訴訟過程中的法律空白，最高法院應加強醫(yī)療糾紛案件審理的司法解釋，對醫(yī)療事故鑒定、賠償標準等“爭議空間”進一步明確。(二)完善我國醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)療糾紛的防范措施在醫(yī)療衛(wèi)生機構中，醫(yī)療糾紛很難完全杜絕，收治的病人越多，工作量越大，發(fā)生糾紛的機率就相對越高。一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權益、道德和法律責任問題。加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，能減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的公平、妥善解決，需要政府、社會以及醫(yī)院的共同努力，需要患者及其親屬的理解。從法院審理的民事案件結果來看，醫(yī)療糾紛的增多不能簡單理解為醫(yī)療質量的滑坡或者是醫(yī)院管理水平的下降，它是社會進步、人類文明程度提高的反映，但有些醫(yī)療糾紛又是可以減少和避免的，因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關鍵所在。首先，要加強醫(yī)院內部管理，加大督查力度，建立醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系，增強醫(yī)務人員防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的意識，從源頭上防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。當前重在強化對臨床診療行為規(guī)范管理，加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎，良好的醫(yī)德也是調節(jié)醫(yī)患關系、醫(yī)醫(yī)關系的杠桿和準則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎。然而，在市場經濟大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經濟利益，放棄了對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風的教育和精神文明建設，在醫(yī)療單位中出現(xiàn)了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費等行業(yè)不正之風。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風問題，所以，醫(yī)務人員做到恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德是最基本的要求。實行對醫(yī)院內部各科室工作質量進行監(jiān)督、考核，對考核結果予以通報并與經濟利益掛鉤。進一步加強督查的力度和廣度，加強對部分醫(yī)務人員日常工作中不注意、醫(yī)患雙方溝通不夠和防范醫(yī)療糾紛發(fā)生意識不強等方面的宣傳教育，使醫(yī)務人員自覺地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。注重醫(yī)院的文化建設，使“一切以病人為中心”的理念落實到每一個醫(yī)務人員的實際行動中，提倡科學合理診療，杜絕過度診療行為，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。其次，要重視法治教育，增強醫(yī)務人員法律意識。市場經濟是法律經濟,增強醫(yī)務人員法律意識、明確醫(yī)患關系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責任,對有效防范與處理醫(yī)療糾紛,有著積極的促進作用。醫(yī)務人員要做到守法，必須先做到學法和知法。臨床醫(yī)療和法學是兩個專業(yè)性都比較強的學科，醫(yī)務人員懂醫(yī)不懂法，對相關的法律知識不甚了解，在日常工作中，法律意識淡漠，不嚴格按操作規(guī)程和技術規(guī)范進行檢查和治療，直至出現(xiàn)差錯，產生糾紛，才體會到法律意識的重要性。這就要求醫(yī)療機構對其醫(yī)務人員進行法律法規(guī)的培訓和教育。對醫(yī)務人員的法制教育和培訓，要堅持法制宣傳教育和崗位實際工作相結合的原則，提高醫(yī)務人員的法律意識，使其能夠做到嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真貫徹執(zhí)行有關法律、法規(guī)和部門規(guī)章，保證各項規(guī)章制度落到實處。知法能夠使醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在保護患者合法權益的同時，也依法保護自身的合法權益。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛爭議，醫(yī)療機構還要加強對醫(yī)務人員進行醫(yī)療事故處理條例及其相關法律法規(guī)的培訓。比如按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，患者享有知情權，相應的，醫(yī)務人員就有告知義務，如果醫(yī)務人員根本就不知道按照法律規(guī)定自己還有告知義務，那何談履行好告知義務。也許到了因為未履行告知義務而承擔法律責任的時候，醫(yī)務人員還對自己究竟錯在哪里充滿疑問。所以，知道自己依法應有的權利和義務，是保護權益、履行義務的前提。另外，社會各界對醫(yī)療行業(yè)工作的特殊性應樹立科學、公正的態(tài)度，支持醫(yī)學科學的發(fā)展，如果醫(yī)務人員為了不承擔醫(yī)療風險，不去深入探究，那么某些疾病治療的新技術、新方法就會停滯，醫(yī)學領域的發(fā)展就會受到制約，最后，真正受害的還是患者。此外，要不斷完善社會醫(yī)療保險事業(yè)，政府在完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的基礎上，要逐步建立起新型的農村合作醫(yī)療制度，使醫(yī)療行業(yè)的高風險由醫(yī)院、病人、社會保險來共同承擔。(三)加強醫(yī)患溝通，注重醫(yī)療安全，減少醫(yī)患糾紛醫(yī)護人員對患者的人文關懷、尊重、溝通就是影響服務滿意度的關鍵因素。建立良好的醫(yī)患溝通制度可以緩解醫(yī)患關系，增進醫(yī)患間的信任、保證醫(yī)患雙方的利益，全面提高醫(yī)療質量，才能增進醫(yī)院的綜合競爭力。在溝通的方式上，要求醫(yī)護人員溝通時注意分級溝通，溝通內容要有層次性。病情的輕重、復雜程度以及預后不同的患者，由不同級別的醫(yī)護人員溝通；根據患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通；如已經發(fā)生糾紛或發(fā)現(xiàn)發(fā)生糾紛的苗頭，則要重點溝通，有針對性地進行溝通。7可編輯修改