《醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)課件：08 藥物不良反應(yīng)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)課件：08 藥物不良反應(yīng)（63頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、7、依賴性由藥物與機(jī)體相互作用造成由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期用藥的行為和其表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期用藥的行為和其它反應(yīng)（它反應(yīng)（WHO定義）。定義）。精神依賴性表現(xiàn)為突然停用時(shí)可發(fā)生強(qiáng)烈的欲望，要求繼續(xù)應(yīng)用這種藥物，達(dá)到精神上的欣快和安慰。身體依賴性表現(xiàn)為突然停藥時(shí)或其作用被特異阻斷劑拮抗時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的生理機(jī)能障礙，即構(gòu)成戒斷綜合征。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或抑制，具有依賴性潛力，濫用和不合理使用產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性的藥品和物質(zhì)被定義為精神藥品精神藥品。主要是：致幻劑、興奮劑、（減肥 劑）、鎮(zhèn)靜

2、安眠劑等。如：司可巴比妥、巴比妥、阿普唑 侖、氯硝西泮、三唑侖、地西泮、安非拉酮、布桂嗪、氯胺酮具有依賴性潛力，不合理使用或?yàn)E用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性的藥品、藥用原植物或物質(zhì)被定義為麻醉藥品麻醉藥品.大多是臨床使用的鎮(zhèn)痛藥。如：?jiǎn)岱?、可待因、度冷丁、右丙氧芬、雙氫可待因、羥考酮、芬太尼8、藥物的“三致”某些藥物可致癌、致畸、致突變致癌藥物：砷、細(xì)胞毒性類藥物、非那西丁、保泰松、己烯雌酚、焦油軟膏致畸藥物：中樞抑制劑、抗抑郁藥、甲苯磺丁脲、激素、抗癌藥致突變藥：抗腫瘤藥、乙酰水楊酸、氯丙嗪、奮乃靜、絨毛膜促性腺激素、呋喃丙胺藥物因素機(jī)體因素其它因素（一）藥物本身藥理作用引起的不良反應(yīng)1、

3、以治療作用為基礎(chǔ)，藥物本身藥理作用引起的不良反應(yīng)普利類降壓藥抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素II生成減少緩激肽降解減少.積聚增加血壓下降干咳治療作用不良反應(yīng)抗腫瘤細(xì)胞毒性藥物抑制.干擾DNA.RNA的合成及功能.干擾細(xì)胞增殖 對(duì)迅速分裂的細(xì)胞作用大腫瘤細(xì)胞骨髓胃腸道上皮組織毛(發(fā))囊生長(zhǎng)被抑制造血功能被抑制嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)脫發(fā)治療作用白細(xì)胞下降不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)阿托品阻斷M膽堿受體解除平滑肌痙攣抑制腺體分泌散瞳用于胃腸絞痛口干止吐視物模糊眼底檢查治療作用不良反應(yīng)治療作用不良反應(yīng)2、藥物本身獨(dú)有的不良反應(yīng)氨基甙類藥物的耳毒性，磺胺藥等的胃腸道刺激作用。(二)在生產(chǎn)和儲(chǔ)存過程中產(chǎn)生的雜質(zhì)或輔料和

4、添加劑引起的不良反應(yīng)1、中間產(chǎn)物引起2、藥物儲(chǔ)存中分解之有毒物質(zhì)引起3、藥品質(zhì)量不合格(三)藥物制劑之間的差異產(chǎn)生不良反應(yīng)（一）酒的酶促、酶抑作用或非微 粒體酶系產(chǎn)生的不良反應(yīng)（二）茶引起的藥物不良反應(yīng)（三）吸煙引起的藥物不良反應(yīng)（四）飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響1、時(shí)間聯(lián)系2、以往是否已有對(duì)所用藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和評(píng)述3、發(fā)生事件后撤藥的結(jié)果4、不良反應(yīng)癥狀消除，用藥后再次出現(xiàn)5、是否有其它原因或混雜因素存在報(bào)告人單位名稱:部門電話民族:日劑量用法給藥途徑報(bào)告人簽名:新的口嚴(yán)重口一般口1.用藥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有無合理的時(shí)間關(guān)系?是口否口不明口未再使用口4.再次使用可疑藥品后是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)?

5、2.反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型?3.停藥或減量后,反應(yīng)是否消失或減輕?報(bào)告單位:肯定口 很可能口 可能口 可能無關(guān)口 待評(píng)價(jià)口 無法評(píng)價(jià)口 簽名:關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)原患疾?。簣?bào)告人: 肯定口 很可能口 可能口 可能無關(guān)口 待評(píng)價(jià)口 無法評(píng)價(jià)口 簽名:不良反應(yīng)/事件名稱:不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間: 年 月 日用法用量不良反應(yīng)過程描述（包括癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)）及處理情況:商品名稱用藥起止時(shí)間劑型懷疑引起不良反應(yīng)/事件的藥品:用藥原因生產(chǎn)廠家藥品不良反應(yīng)/ 事件報(bào)告表報(bào)告日期: 年 月 日出生日期: 年 月 日聯(lián)系方式:性別: 男口 女口患者姓名:體重:(kg)就診醫(yī)院:病歷號(hào)(門診號(hào)):報(bào)告人職業(yè)報(bào)告人

6、職務(wù)/職稱是口否口不明口是口否口不明口5.反應(yīng)是否可用并用藥的作用, 患者病情的進(jìn)展, 其他治療 的影響來解釋?不良反應(yīng)分析是口否口不明口未停藥或未減量口其他：有口無口國(guó)內(nèi)、外有無類似不良反應(yīng)(包括文獻(xiàn)報(bào)道)國(guó)內(nèi): 有 口 無口 不詳口國(guó)外: 有 口 無口 不詳口并用藥品家族藥品不良反應(yīng): 有口 無口 不詳口既往藥品不良反應(yīng): 有口 無口 不詳口不良反應(yīng)的結(jié)果: 治愈口 好轉(zhuǎn)口 有后遺癥口 死亡口 直接死因: 死亡時(shí)間: 年 月 日對(duì)原患疾病的影響: 不明顯口 病程延長(zhǎng)口 病情加重口 導(dǎo)致后遺癥口 表現(xiàn): 導(dǎo)致死亡口通用名稱批號(hào)（一）自愿呈報(bào)系統(tǒng)（二）集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（三）記錄聯(lián)結(jié)（四）記錄應(yīng)用藥

7、物不良反應(yīng)實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告。 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人每季度集中向所在地的省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。 新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)的藥品應(yīng)報(bào)告該藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；新藥監(jiān)測(cè)期已滿的藥品，報(bào)告該藥品引起的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 進(jìn)口藥品自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi)，報(bào)告該進(jìn)口藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)，滿5年的，報(bào)告該進(jìn)口藥品發(fā)生的新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 發(fā)現(xiàn)群體不良反應(yīng)，應(yīng)立即向所在地省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳（局）及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。一、新藥上市前嚴(yán)格檢查二、新藥上市后的追蹤觀察三、合理使用藥物四、不良

8、反應(yīng)的處理原則 藥物相互作用是指某一種藥物的作用由于其它化學(xué)物質(zhì)的存在而受到干擾，而改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程（吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄）或組織對(duì)藥物的敏感性等，從而改變了藥物的藥理效應(yīng)或毒性效應(yīng)。 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥種類呈正相關(guān)。統(tǒng)計(jì)表明單種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，如同時(shí)應(yīng)用6種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率上升到27%。體外配伍禁忌注射劑配伍變化藥物相互作用藥動(dòng)學(xué)的相互作用體內(nèi)藥物相互作用藥效學(xué)相互作用對(duì)治療的影響抗生素之間的相互作用有益的相互作用有害的相互作用藥物與食物間的相 互作用（一）影響藥物吸收的相互作用1.胃腸道pH值的影響藥物在胃腸道的吸收主要是被動(dòng)擴(kuò)散 脂溶性

9、藥物易擴(kuò)散 非解離型藥物脂溶性高酸性藥物在酸性環(huán)境非解離部分多 - 堿性藥物在堿性環(huán)境 吸收好2.螯合作用的影響 許多藥物口服，在胃腸道中發(fā)生相互作用而形成絡(luò)合（包括螯合）物和復(fù)合物。3.吸附作用的影響4.胃腸運(yùn)動(dòng)的影響 大多數(shù)藥物在小腸吸收，加速胃排空有助于這些藥物的吸收，延緩胃排空的藥物則有利于在胃內(nèi)吸收藥物的吸收。 延遲胃排空藥物：阿托品、普魯本辛、654-2等，減慢對(duì)乙酰氨基酚的吸收。 促進(jìn)胃排空藥物：甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等，加快對(duì)乙酰氨基酚的吸收。5、食物的影響 食物索取胃腸道內(nèi)液體，影響藥物的崩解與溶解，同時(shí)增加胃腸道內(nèi)容物粘度，妨礙藥物的擴(kuò)散。一般情況下是延緩藥物吸收。6、削弱腸吸收功能的影響7、其它因素的影響