傳染病秋季腹瀉作者: 日期:秋季腹瀉防治講稿秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。孩子感冒后，常常出現(xiàn)拉肚子，大便像 水或蛋花湯一樣，大多沒有特殊的腥臭味，每天可達十幾次。特點秋季腹瀉是一種自限性疾病，一般無特效藥治療，多數(shù)患兒在一周左右會自然止瀉。在很多缺醫(yī)少藥的貧窮地區(qū)，不用藥物治療，只是靠口服補液，絕大多數(shù)的患兒也能痊愈。問題在于當嚴重嘔吐腹瀉時，如果補液不及時，很快出現(xiàn)脫水，其后果就比較嚴重。 流行季節(jié)每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹瀉的流行季節(jié)，其中1012月是流行的高峰期。 易感人群6個月3歲的嬰幼兒，營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱多病的嬰幼兒更容易患病，而且病情嚴 重，病程較長。小于6個月的小嬰兒，由于體內有母親的抗體保護，不易患秋季腹瀉，母乳喂養(yǎng)的 小嬰兒，更少得秋季腹瀉。3歲以上的兒童，消化道功能和免疫系統(tǒng)逐步完善成熟，也很少患秋季腹瀉，即使患病，病情也會輕很多，病程短。成人也會感染秋季腹瀉，但癥狀 與兒童的癥狀相似，但病情輕，病程短，一般23天即可痊愈。主要特征秋季腹瀉的主要特征：先吐后瀉，伴發(fā)燒，大便呈水樣或蛋花湯樣，病程有自限性，即使用藥 也不能顯著改變病程，癥狀表現(xiàn)：(1)起病急，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，半數(shù)患兒還會發(fā)熱(常見于病程初期)，一般為低熱，很少高熱；(2)大便次數(shù)增多，每日10次左右，大于3次就應考慮秋季腹瀉，大便呈白色、黃色或 綠色蛋花湯樣，帶少許粘液或膿血，無腥臭味；(3)半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過3天。(4)腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安；(5)病程有自限性，病程一般5-7天，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。 臨床特點全球性、季節(jié)性、流行性和自限性1;起病急，病情重，常伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀；感染病毒后13天發(fā)病，病初幾乎都有嘔吐，持續(xù) 2-3天。多數(shù)患兒有發(fā)熱現(xiàn)象，體 溫多在38-40 C之間，持續(xù)14天。病后2天出現(xiàn)腹瀉，病程3-4天為極期，大便每日10次 左右， 水樣便或蛋花樣便，呈花綠色或乳白色，可有少量粘液，無膿血，無腥臭味，本病為 自限性疾病，腹瀉多在病后47天自愈； 處理不當會導致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。如鵝口瘡、中毒性肝炎。 合理用藥1、秋季腹瀉是自限性的，自己會好，及時吃藥也是不能明顯縮短病程的，如果早期合理使用藥 物，可以縮短病程，減輕癥狀。新博林+思密達+培菲康。秋季腹瀉是一種病毒感染引起的，雖說目前還沒有針對該病毒有效的藥物， 但是，如果早期使用新博林，可以抑制病毒的復制和繁殖，減少病毒的數(shù)量，這樣就可以減輕癥狀，縮短病程了。2、主張應用消化道粘膜保護劑蒙脫石散(如司邁特1克兒童裝和思密達3克裝)，司邁特1克兒童裝每天3次，一次一袋，一袋一克。思密達3克裝需手工分3次口服，療程36天。蒙 脫石散不進入血液循環(huán)服用安全，服用幾個小時后隨大腸蠕動排出體外，它的主要成分天然蒙脫石微 粒對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素氣體有極強的固定、抑制作用，且對胃腸粘膜有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。而且蒙脫石散不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，無毒副作用，非常安全。菌群失調者，選擇微生態(tài)制劑如培菲康、媽咪愛等。補充大量的維生素B,改善胃腸道的功能，縮短病程，例如同笑和寶立康，還有表飛鳴 飲食要點一定不能禁食，相反，要鼓勵孩子多進食，可小量多餐。只有在一種情況下需要禁食，就是當 孩子頻繁嘔吐時需要禁食，同時需要到醫(yī)院吊針補液。以流質和半流質為主，也就是奶、米湯、粥為主，暫時不要吃爛飯或硬飯避免過敏性食物例如海鮮、雞蛋等；不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。特別是生冷的東西，燉蘋果可以止瀉。燉蘋果還有豐富的糅酸蛋白，有吸附作用，可以止瀉。 飲食方炒米湯：將普通大米洗凈，涼干，用大鍋炒至金黃色，加水煮粥，給孩子喝粥水。也有止瀉作 用。1 蔥頭飲料：蔥頭水不太好喝，眾所周知，蔥頭有殺菌，消炎作用蔥頭飲料制法： 把半個 蔥頭切成小塊，加250毫升牛奶，略煮片刻，加適量蜂蜜。最好在睡前飲。2 姜蛋療法:取50克生姜加水煮沸，放入鴨蛋2個，攪勻，再加白酒20毫升，鹽少許，煎煮5分鐘即可，吃蛋喝 湯后蓋被休息，對秋季感冒、腹瀉的防治效果極佳。3姜糖水：先用紅糖加適量水，煮沸后加生姜，10分鐘后趁熱喝下，2可暖胃。預防措施最好以母乳喂養(yǎng)。由于母乳中富含免疫球蛋白，有助于增強嬰幼兒胃腸道的免疫能力，母乳 喂養(yǎng)的寶寶較少得秋季腹瀉，即使得，病情也會輕很多。(2)注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。(3)合理喂養(yǎng)、定時定量，循序漸進地添加輔食，切忌幾種輔食一起添加。(4)少吃富有脂肪的食物，多吃新鮮蔬菜，補充維生素B,改善胃腸功能。(5)加強體格鍛煉，增強體質。(6)及早治療的營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、微量元素缺乏、鉛中毒等慢性疾病。(7)合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，以避免腸道正常菌群的失調。經?？诜c道微生態(tài)調節(jié) 劑，如媽咪愛、培菲康、合生元等，防止腸道正常菌群失調。(8)接種輪狀病毒疫苗。6個月3歲的寶寶，每年要接種輪狀病毒活疫苗，以預防輪狀病毒腹 瀉(秋季腹瀉)。在每年79月份，即秋季腹瀉流行季節(jié)來臨之前接種，每年一次。秋季腹瀉預防1 注意衛(wèi)生3媽媽每次給寶寶換尿布后、喂奶前、沖奶前、給寶寶喂飯前都要洗手。母乳 喂養(yǎng)的嬰兒，媽媽在喂奶前，應將乳房擦洗干凈。人工喂養(yǎng)的嬰兒，要特別注意奶具的消毒且不要吃 變質的奶。2添加輔食有講究秋季添加輔食時，一定要注意先從少量開始，在花樣上每次只能增加一 種，以使寶寶的消化道有個適應的過程。另外，添加輔食時應從半流食開始，逐步過渡到固體食物，過早地加固體食物，易導致腹瀉。給嬰兒制作輔食時應選用新鮮的食物，現(xiàn)吃現(xiàn)做，不要給嬰兒吃剩食。成人、孩子在接觸食物之前都要洗凈雙手。3 餐具、炊具用前消毒給寶寶(尤其是6個月以前的寶寶)做輔食的餐具(菜板、刀叉、過濾紗 布或漏網(wǎng)、榨汁機、各種容器等)用后晾干，用前清洗、消毒。4講究食物放置冰箱內放置的食物必須煮沸后食用，更換一個干凈的容器放置。在常溫下放置 的剩奶，不能超過4個小時。容器再使用時，一定要煮沸后再使用。5保持空氣新鮮切莫因為天氣轉冷，怕寶寶受涼而緊閉門窗。保持室內良好的空氣流通，能 夠減少病毒感染的機會。6不要嚼飯給寶寶吃千萬不要給寶寶嚼飯，這可能導致嬰兒腹瀉。有的媽媽怕燙著孩子，喜 歡用舌尖舔一舔，試試溫度，這是不好的習慣。還有的媽媽喜歡啄一下奶嘴，嘗一嘗奶的溫度，這更 不好。成人口腔內的正常細菌對寶寶來說可能就是致病菌。7-不要接觸其他腹瀉寶寶 少帶寶寶到病兒集中的醫(yī)務場所，少去公共場所，盡量不接 觸患有腹瀉的寶寶。護理要點給患兒足夠的食物以預防營養(yǎng)不良病情輕者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓勵其進食。急性期可減少哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳時間，可吃牛奶加等量米湯等。病情較重伴脫水者應到醫(yī)院及時就診。 患兒營養(yǎng)好轉后逐步恢復飲食，進食須由少到多，由稀到濃地循序漸進。保暖腹部保暖秋季氣候漸涼，腹瀉寶寶腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，將加重腹瀉。父母可適當?shù)赜脽崴鼘殞毟共窟M行熱敷，也可幫寶寶揉肚子以緩解其疼痛生活用品消毒患兒用過的東西要及時洗滌并進行消毒處理，以免反復交叉感染。寶寶的玩具也 應該經常消毒。對寶寶的飲食用具，如奶瓶、湯勺等，在每次用前和用完后都應該用開水洗燙，最 好每天煮沸消毒一次。保持肛門清潔每次大便后都要用溫水擦洗干凈，嬰兒要及時更換尿布。 治療原則引預防脫水。糾正脫水。繼續(xù)飲食。合理用藥。根據(jù)以上原則，病情輕，無明顯脫水的患兒在家庭治療，可采取以下措施。對細菌性腹瀉，可在醫(yī)生指導下服用復方新若明、慶大霉素等，但服用這些藥后都需要多喝水。腹瀉后，最主要是調整飲食，有意識補充水和 電解質。一般家里的鉀不好用，有條件最好到醫(yī)院口服電解質散；嚴重的患者都要到醫(yī)院確診，以便對癥治療。 治療方法1、飲食療法：輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應禁食 824小時，并靜脈補 液。2、液體療法：(1) 口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重者。補液量按每公斤體重100毫升/日計算，分數(shù)次服用。(2)靜脈補液法：用于中度、重度脫水。3、控制感染：針對病因，選用抗菌藥物。4、對癥治療：腹瀉可口服1次碳酸鋤或輕酸蛋白0. 3克，一日3次；助消化可口服胃蛋白酶 合劑每歲I毫升欣，一日3次，或多酶片一次I片，一日3次。依病情對癥處理。秋季腹瀉的認識誤 區(qū) 誤區(qū)1：是菌痢或由細菌引起的腹瀉4正確認識：罪魁禍首是輪狀病毒秋季腹瀉顧名思義是進入秋季后，寶寶特有的一種腹瀉病。由于暑熱剛過，家長還籠罩在夏季傳染病特別是中毒性痢疾的恐懼中。寶寶又突然發(fā)熱、咳嗽、嘔吐之后發(fā)生頻繁的腹瀉，大便次數(shù)多(可達數(shù)十次)，患兒很快出現(xiàn)脫水、酸中毒癥狀，所以很容易被想象為細菌性腹瀉或 中毒性痢疾。其實嬰幼兒秋季腹瀉主要是一種“輪狀病毒”引起的病毒性腹瀉，病毒形似車輪而得其名。這是一種急性傳染性腹瀉病，主要侵犯5歲以下寶寶，尤以6個月至3歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。輪狀病毒具有高度傳染性，一年四季都會發(fā)生，秋冬季是感染高峰期， 所以叫“秋季腹 瀉"簡稱“秋瀉”。這種疾病在我國各地均有流行，在歐、亞、美、澳、非各洲也都流行。嬰幼兒感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐，腹瀉物大多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，治療不當可導致患兒死于脫水或引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如發(fā)育不良、肺炎、中毒性心肌炎等。 誤區(qū)2:寶寶飲食不干凈造成的，沒有傳染性正確認識：有傳染性和流行性，可有效預防許多人不知道嬰幼兒秋季腹瀉有傳染性和流行性，所以也就不了解怎樣預防。其實輪狀病毒主要是通過糞口途徑傳播的?；純杭S便中含有大量輪狀病毒，容易污染環(huán)境，有時可造成局部 流行。另外，如果照管寶寶的人雙手接觸過寶寶的糞便，沒有徹底消毒洗凈，手污染了奶瓶、玩具、奶制品等，往往會造成再度、多次感染。輪狀病毒也會通過生活用水污染、醫(yī)護人 員的手和醫(yī)療器具等傳播。因此，一定要注意衛(wèi)生，喂孩子前認真洗手；孩子的用具、玩具、餐具經常清洗消毒，奶瓶每 次使用清洗后，最好高溫燒煮消毒20分鐘；病孩應家庭隔離，糞便妥善處理，便器、尿布徹底消毒；寶寶的用具與大人分開，患病寶寶應有專用消毒盛器和消毒鍋。 誤區(qū)3:秋季腹瀉不是傳染病，沒有疫苗正確認識：寶寶秋季腹瀉有疫苗，是計劃外疫苗，需自費預防小兒秋季腹瀉的疫苗在我國近兩年開始應用，屬于自費疫苗，所以多數(shù)家長還不太了解，再加上3歲前計劃免疫排得很滿，往往家長想不到，寶寶也沒有機會接種此類疫苗。目前對輪狀病毒引起的病毒性腹瀉尚無特效的治療藥物，抗菌素無效，接種輪狀病毒活疫苗是預防的唯一有效手段。該疫苗使用方便、安全、免疫效果良好。但由于人體感染輪狀病毒后獲得免疫維持時間較短，輪狀病毒又有A、B、C、D 4個亞型，相互沒有交叉免疫，疫苗也不可能覆蓋所有的亞型，所以疫苗需要每一年到一年半接種一次，保護率可達75%至 80%。接種方法：1、用疫苗內附的吸管吸取疫苗，送入寶寶口內并使其咽下。應一次服用完，不要一日分數(shù)次服用。2、疫苗已被調制成適宜嬰幼兒的口味，可直接口服，也可以摻入牛奶中，飯前飯后服用均可°禁忌癥：1、嚴重先天性疾病、過敏史、免疫缺陷者禁用；2、一般疾病治療期、發(fā)熱者暫緩接種。副反應：一般輕微，個別寶寶出現(xiàn)反射性嘔吐，極個別寶寶低燒和一過性輕微腹瀉，一般不需 處理。 誤區(qū)4 :腹瀉往往是由細菌引起的，應使用抗生素治療正確認識：秋季腹瀉是病毒引起的，使用抗生素無效，反而造成不良后果夏季腹瀉多為細菌感染性腹瀉，用慣了抗生素、殺菌藥。有的家長以為秋季腹瀉也不例外，于 是多種抗生素一起上，狂轟濫炸，結果沒炸著病菌，反倒傷了免疫系統(tǒng)，使得病毒有機可乘。輪狀病毒跟其它病毒一樣，是不怕抗生素的?？股叵麥缌四c道正常細菌，容易繼發(fā)菌群失調 癥、二重感染、刺激細菌釋放毒素、影響腸道的吸收功能等。另外，應用抗生素對于飲食不當、氣候 突變等原因引起的非感染性小兒腹瀉也是沒有任何效果的。 誤區(qū)5:寶寶瀉得太厲害，用止瀉藥可以止瀉 正確認識：止瀉藥副作用大，對嬰幼兒有毒害有的家長看到寶寶每天腹瀉十幾次，心疼寶寶，就把自己服用的痢特靈等止瀉藥給寶寶服用。豈不知痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應。尤其是嬰兒對痢特靈的敏感性特別高，痢特靈對嬰兒潛在的威脅很大，不宜使用。其他止瀉藥物：易蒙停 （洛哌丁胺）-5歲以下兒童禁用；復方地芬諾酯（復方苯乙哌口定）兩歲以下嬰兒禁用；藥用炭一一禁止長期 用于3歲以下寶寶腹瀉或腹脹。因此，千萬不可給寶寶濫用止瀉藥。 誤區(qū)6:寶寶腹瀉，止瀉、禁食（或補充營養(yǎng)）很重要正確認識：孩子脫水重，需要及時補液由于頻繁的腹瀉，患兒容易脫水。家長只顧忙亂喂藥，忘了給孩子補充液體，殊不知補液是最重要的治療，且要有足夠的耐心?？山o寶寶喂口服補液鹽水，少量多次地喂，每23分鐘喂一次，每次用匙喂1020毫升；這樣積少成多，約46小時即能糾正脫水。如果孩子腹瀉 較重，脫水明顯，就應帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補液。秋季腹瀉的寶寶一般無需禁食，即便要禁食，也不宜超過68小時。因為禁食可能會導致寶寶饑餓性腹瀉，出現(xiàn)脫水和電解質紊亂，還可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良（長時間禁食或長時間控制飲食）。而過多地補充高蛋白、高營養(yǎng)的食物，可能反而加劇腹瀉，同時也不利于寶寶腸胃的修 復。在寶寶腹瀉時，可適當延長喂哺時間，減少喂哺劑量，寶寶不吃時，不要硬逼，非常喜歡吃的也 不要沒有限制。