返校（返崗）人員健康信息承諾書 學(xué)生疫情健康承諾書 職工健康承諾書 返校（返崗）人員健康信息承諾書 姓 名 性 別 年 齡身份證號 手機號碼 所在班級 出發(fā)地 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 出發(fā)時間 到達(dá)時間 交通出行方式 汽車 火車 飛機 自駕 車次 班次 航班號 中轉(zhuǎn)信息及座位號 本人鄭重承諾：1. 本人沒有被診斷為新型冠狀肺炎確診病例或疑似病例；2. 本人沒有與新型冠狀肺炎確診病例或疑似病例密切接觸；3. 本人過去14天沒有與來自疫情重點地區(qū)人員有密切接觸；4. 本人過去14天沒有去過疫情重點地區(qū)；5. 本人沒有被留驗站集中隔離觀察或留觀后已解除醫(yī)學(xué)觀察（附相關(guān)證明）；6. 本人目前沒有發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶等癥狀。本人對以上提供的健康相關(guān)信息的真實性負(fù)責(zé)，如因信息不實引起疫情傳播和擴散，愿承擔(dān)由此帶來的全部法律責(zé)任。承諾人：年 月 日 說明:1. 對隱瞞、謊報病情、旅居史、密切接觸人員等信息，或者違反隔離、治療有關(guān)規(guī)定，出入公共場所，參與人員聚集活動，故意傳播疫情，危害公共安全的，依法按照以危險方法危害公共安全罪追究刑事責(zé)任。2.拒絕執(zhí)行衛(wèi)生防疫機構(gòu)依照中華人民共和國傳染病防治法提出的預(yù)防、控制措施的人員，引起疫情傳播或者有傳播嚴(yán)重危險的，按照妨害傳染病防治罪追究刑事責(zé)任。