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1、急 性 心 肌 梗 死 的 護 理 查 房 2022-6-25急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定義定義2022-6-25定 義冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。2022-6-25臨臨 床床 表表 現現 先兆先兆：多數病人發(fā)病前數天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。 疼痛疼痛：是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。2022-6-25 心律失常心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重

2、，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨臨 床床 表表 現現2022-6-25臨臨 床床 表表 現現全身癥狀全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降2022-6-25特征性心電圖特征性心電圖 1，ST段弓背向上抬高 2，冠狀T，T波倒置 3，病理性Q波（寬而深的Q波）2022-6-25血清心肌酶 心肌肌鈣蛋白（特異性指標

3、） 肌紅蛋白（出現最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢復恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內12h內24-48h2022-6-25 如如 何何 診診 斷斷 典型臨床表現典型臨床表現特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 病 例 導 入 姓名：呂友萬 性別：男 年齡：74歲 現病史： 患者6h前于家中突發(fā)暈倒，伴心慌，頭暈，惡心，胸悶憋氣，當時神志清楚，但乏力身軟，立即送當地醫(yī)院對癥處理后以急性下壁心肌梗死轉入我院心內科，又因血壓低，心率慢，病情危重于2012-06-23日13：45平車送入我科 既往史：

4、胃病多年，50余年吸煙史，否認冠心病、高血壓、糖尿病史 過敏史：無 PE: 神志清楚，精神差，訴食欲差，二便正常 生命體征： T：355 HR:42 R:26 BP:54/42mmHg 雙側瞳孔等大等圓，約3mm,對光反射靈敏2022-6-25?？圃u估： 心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心臟無震顫。 叩診心界正常。 竇性心律，心律齊，心音42次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜未聞及雜音。 心電圖示、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段明顯壓低，AVB。 心臟彩色多普勒檢查示左房偏大，肺動脈增寬，主動脈瓣退行性改變。 肌鈣蛋白：0.78ng/ml (0-0.1)2022-6-25 診 斷 冠狀

5、動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死 （、avF） 心律失常 AVB 心源性休克2022-6-25入科處理 13：45 立即心電監(jiān)護，HR42次/分，NBP54/42mmHg,遵醫(yī)囑腎上腺素0.02ug/kg/min泵入，面罩吸氧5L/分，蒸餾水2ml/h霧化，嗎啡1mg/hr泵入 13:48 中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，床旁心電圖 13:50 急查血氣，K+ 3.4mmol/L遵醫(yī)囑10%Kcl5ml/h泵入 14:01 HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵醫(yī)囑多巴胺5ug/kg/min泵入，異丙腎上腺素0.01ug/kg/min泵入，去甲腎上腺素0.1ug/kg/min泵入 1

6、4:04 低分子肝素鈉 50mg iH Q12h2022-6-25治療原則 1.心電監(jiān)護，面罩吸氧。 2.中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，根據血壓及組織灌注情況調整血容量及血管活性藥物。 3.適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調脂，維持內環(huán)境穩(wěn)定。 4.繼續(xù)完善相關輔助檢查，密切觀察病情變化。 5.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息。 護理診斷？ 護理措施？2022-6-25護 理 診 斷 1.疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。 2.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。 3.有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關 4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。 5.有便秘

7、的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。 6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。 7.知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關2022-6-25 護 理 目 標 病人主訴疼痛程度減輕或消失。 心律失常能被及時發(fā)現和處理。 能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。 出血現象能及時發(fā)現或預防。 主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。 不發(fā)生便秘。 精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。2022-6-25P1: 疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。 飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。 給氧：面罩吸氧，5L/min 心理護理：護士給予病人心

8、理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能夠得到及時救治。 遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。 監(jiān)測患者疼痛性質部位持續(xù)時間及有無放射。2022-6-25P2: 潛在并發(fā)癥 心力衰竭。 嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況 觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。 備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。 避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。2022-6-25P3: 有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關 嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量 各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間 嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況

9、，注意有無牙齦及消化道出血情況 注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔2022-6-25P4: 活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。 急性期絕對臥床休息，根據病情采取循序漸進方式活動。 協(xié)助病人生活護理。 病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。2022-6-25P5: 有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。 講解保持大便通暢的重要性 及時增加富含纖維素的蔬菜水果 必要時可用緩瀉劑 便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸2022-6-25P6: 知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關 以通俗的語言講解疾病相關知識及絕對臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物

10、講解保持情緒穩(wěn)定的重要性 講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便 按時按量服藥2022-6-25效 果 評 價 病人主訴疼痛癥狀消失。 無出血現象的發(fā)生。 主訴活動耐力增強。 能陳述預防便秘的措施，未發(fā)生便秘。 未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?。 病人精神狀態(tài)好轉。2022-6-25健 康 宣 教 注意保暖，避免感冒。 低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。 遵醫(yī)囑服藥，預防再梗塞。 學會自我控制，保持良好心態(tài)。 注意休息，避免勞累，合理安排運動如步行，少量家務等。 出現不適，及時就醫(yī)，并定期隨訪。2022-6-25心肌梗死的定位導聯(lián)？ V1V3 導聯(lián) 前間壁 V3V5 導聯(lián) 局限前壁 V1V5 導聯(lián) 廣泛前壁

11、 、avF 導聯(lián) 下壁 、avL 導聯(lián) 高側壁 V7V8 導聯(lián) 正后壁2022-6-25心絞痛與心肌梗死區(qū)別？2022-6-25心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數小時或數天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭2022-6-25不足之處望多多提點指教，萬分謝謝咯！