中醫(yī)診斷學表格問寒熱 一、惡寒發(fā)熱 1。惡寒重發(fā)熱輕感覺明顯怕冷，輕微發(fā)熱風寒表證2.發(fā)熱輕而惡風自覺輕微發(fā)熱，遇風覺冷、避之可緩傷風表證3。發(fā)熱重惡寒輕自覺發(fā)熱較重,輕微怕冷風熱表證二、但寒不熱 1。新病惡寒 突然感覺怕冷，體溫不高里實寒證2。久病惡寒經(jīng)常怕冷,四肢涼，得溫可緩里虛寒證三、但熱不寒1.壯熱高熱（39以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱（1）里實熱證-傷寒陽明經(jīng)證（2)溫病氣分階段2。潮熱（1）日哺潮熱（陽明潮熱）：下午3-5時（申時）熱勢較高陽明腑實證（2)午后和夜間有低熱(3)骨蒸發(fā)熱：熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺陰虛火旺（4)身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚者溫病發(fā)熱（熱入營分,耗傷營陰）（5）身熱不揚:：即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手，午后熱甚，兼見頭身困重等癥濕溫病3.微熱（1）長期微熱,勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗氣虛發(fā)熱（2）時有低熱,兼面白、頭暈、舌淡、脈細等血虛發(fā)熱（3)長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等陰虛發(fā)熱（4)每因情志不舒而時有微熱,兼胸悶、急躁易怒等氣郁發(fā)熱（郁熱）(5)小兒于夏季長期微熱，兼有煩渴、多尿、無汗等，至秋涼自愈者氣陰兩虛發(fā)熱四、寒熱往來1.寒熱往來無定時自覺時冷時熱,一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律少陽?。ò氡戆肜镒C）2。寒熱往來有定時（1）瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時.兼劇烈頭痛、口渴、多汗等;（2）氣郁化火及婦女熱入血室：寒熱往來，似瘧非瘧.表3-問汗一、特殊汗出1。自汗醒時汗出，活動尤甚（1）氣虛證(2)陽虛證2.盜汗睡則汗出，醒則汗止陰虛證顏之推敲3.絕汗病勢危重,冷汗淋漓如水，面色蒼白，肢冷脈微亡陽病勢危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細數(shù)疾亡陰4.戰(zhàn)汗全身寒戰(zhàn)抖動,而后汗出正邪抗爭，提示疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點二、局部汗出1。頭汗(1）上焦熱盛（2)中焦?jié)駸幔?）元氣將脫（3）虛陽上越（4）進食辛辣、酒等2.半身汗特征：汗出常見于健側(cè)，無汗半身常是病變部位.多見于：痿病、中風及截癱病人3.手足心汗陰經(jīng)郁熱熏蒸；陽明燥熱內(nèi)結(jié)；脾虛運化失常表4-問疼痛一、疼痛性質(zhì)1。脹痛(1）氣滯:胸、脅、脘、腹脹痛（2）肝火上炎或肝陽上亢：頭目脹痛2.刺痛瘀血3.冷痛（1）實證：寒邪阻滯（2）虛證：陽氣虧虛4.灼痛（1）實證：火邪竄絡(luò)（2）虛證：陰虛火旺5。重痛濕邪困阻氣機6。酸痛（1）濕邪侵襲肌肉、關(guān)節(jié)，氣血運行不暢（2)腎虛骨髓失養(yǎng)7.絞痛(1）有形實邪阻閉氣機（2）寒邪凝滯氣機 8.空痛(1）氣血虧虛（2）陰精不足9.隱痛陽氣精血虧虛10。走竄痛（1）胸脅脘腹疼痛而走竄不定氣滯（2）四肢關(guān)節(jié)疼痛游走不定，痹證風邪偏勝11。固定痛（1）胸脅脘腹等處固定作痛瘀血（2）四肢關(guān)節(jié)固定作痛寒濕、濕熱、血瘀二、疼痛部位1。頭痛(1）前額連眉棱骨痛陽明經(jīng)頭痛(2）后頭連項痛太陽經(jīng)頭痛（3）頭兩側(cè)痛少陽經(jīng)頭痛(4）巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛顏之推敲2。胸痛（1）左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止胸痹：痰瘀阻滯心脈（2)胸背掣痛劇烈，面色青灰,手足清冷真心痛(3）胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱肺癆:肺陰虧虛、虛火灼絡(luò)（4)胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤肺熱?。簾嵝佰辗危?）胸痛，壯熱,咳吐膿血腥臭痰肺癰：痰熱阻肺、熱壅血瘀顏之推敲顏之推敲3.脅痛（1）與肝膽病有關(guān)：肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛、寒凝肝脈（2）少陽證（3）懸飲4.胃脘痛（1）實證:寒、熱、氣滯、瘀血、食積(2）虛證：胃陰虛、胃陽不足顏之推敲5.腹痛6.腰痛（1)實證：寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血結(jié)石、蟲積、食積2）虛證：氣虛、血虛、陰虛、陽虛腹痛（1）腰部經(jīng)常酸軟而痛（2）腰部冷痛沉重，陰雨天加重（3)腰部刺痛,或痛連下肢（4）腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血腎虛寒濕瘀血阻絡(luò)或腰椎病變結(jié)石表5-問頭身胸腹一、頭暈1?？诳?易怒，脈弦數(shù)肝火上炎、肝陽上亢2。頭暈面白，神疲乏力,舌淡脈弱氣血虧虛3.頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩痰濕內(nèi)阻、脾陽不升4.頭暈耳鳴，腰酸遺精頭暈耳鳴5。外傷后頭暈刺痛瘀血阻滯二、心悸1.突然受驚心膽氣虛2.膽郁痰擾，心神不安心氣虧虛3.心陰、心血虧虛，心神失養(yǎng)心血不足4。血行不暢心脈痹阻5.水氣凌心脾腎陽虛表6-問耳目一、耳鳴耳聾1.實證突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚,或新起耳暴聾肝膽火擾，肝陽上亢，或痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風邪上襲，或藥毒損傷2.虛證漸起耳鳴,聲細如蟬，按之可減,或耳漸失聰而聽力減退腎精虧虛，或脾氣虧虛，清陽不升,或肝陰、肝血不足，耳竅失養(yǎng)二、目痛1。肝火上炎目劇痛難忍，面紅目赤2。風熱上襲目赤腫痛,羞明多眵3.陰虛火旺目微痛微赤，時痛時止而干澀三、目眩1.實證肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風及痰濕上蒙清竅2.虛證氣虛、血虧、陰精不足四、目昏雀盲肝腎虧虛，精血不足表7問睡眠一、失眠1。虛證營血虧虛，陰虛火旺，心神失養(yǎng)、心膽氣虛2。實證火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安、食滯胃脘二、嗜睡1、痰濕困脾,清陽不升困倦嗜睡,頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重2.脾失健運，清陽不升飯后困倦嗜睡，納呆腹脹，少氣懶言3.心腎陽虛，神失溫養(yǎng)精神極度疲憊，神識朦朧，困倦易睡,肢冷脈微表8問飲食口味一、口渴欲飲1.口干微渴發(fā)熱，脈浮數(shù)邪熱傷津不甚、溫熱病初期2.大渴喜冷飲壯熱，大汗出里熱熾盛津液大傷3?？诳恃矢梢归g尤甚,顴赤盜汗,五心煩熱陰虛津虧4.口渴而多飲小便量多，形體消瘦消渴病5.渴不多飲（1）兼身熱不揚,心中煩悶，苔黃膩者（2）兼身熱夜甚,心煩不寐,舌紅絳者濕熱證熱入營分證（3）渴喜熱飲而量不多,或水入即吐痰飲內(nèi)停（4)口干，但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,或肌膚甲錯血瘀證二、食欲減退1.外邪新病食欲減退,正氣抗邪的保護性反應2。脾胃虛弱久病食欲減退，兼面色萎黃,食后腹脹，疲倦3.濕邪困脾納呆少食，脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡4。食滯胃脘納呆少食,脘腹脹悶，噯腐食臭顏之推敲三、厭食1.食滯胃脘厭食，兼脘腹脹痛，噯腐食臭，舌苔厚膩2。濕熱蘊脾厭食油膩，脘悶嘔惡，便溏不爽,肢體困重3.肝膽濕熱厭食油膩，脅肋灼熱脹痛,口苦泛惡四、消谷善饑1、消渴病消谷善饑,兼多飲多尿，形體消瘦2、胃強脾弱消谷善饑，兼大便溏瀉五、饑不欲食胃陰虛饑不欲食，兼脘痞，干嘔呃逆六、口味變化1.口淡味覺漸退，口中乏味,甚至無味脾胃虛弱、寒濕中阻寒邪犯胃2?？谔鸩∪俗杂X口中有甜味濕熱蘊結(jié)脾氣虧虛3?？陴つ伈∪俗杂X口中黏膩不爽痰熱內(nèi)盛濕熱中阻寒濕困脾4.口酸病人自覺口中有酸味，或泛酸，甚至聞之有酸腐氣味傷食肝胃郁熱5.口苦病人自覺口中有苦味心火上炎肝膽火旺6.口澀病人自覺口有澀味，如食生柿子，多與舌燥同時出現(xiàn)燥熱傷津氣火上逆7?？谙滩∪俗杂X口中有咸味腎病寒水上泛表9問二便一、大便便次異常1。便秘（1）燥化太過胃腸積熱（2)傳導遲緩陽虛寒凝(3）腸失濡養(yǎng)-氣血陰津虧損(4）氣機阻滯-腹內(nèi)癥塊阻結(jié)2.泄瀉(1）外感風寒濕熱疫毒(2）飲食所傷，食物中毒，癆蟲或寄生蟲積于腸道(3）情志失調(diào)、肝氣郁滯（4）脾腎陽虛二、大便便質(zhì)異常1.完谷不化 (1）久?。浩⑻摗⒛I虛（2）新起:傷食積滯2。溏結(jié)不調(diào)(1）肝郁脾虛（2）脾虛（先干后稀）3。膿血便痢疾、濕熱疫毒、腸癌4.便血（1）血色暗紅或紫黑或柏油樣便遠血：胃脘部出血（2）血色鮮紅,血附在大便表面或排便前后滴出近血：內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔(直腸癌）三、大便排便感異常1。肛門灼熱大腸濕熱、熱結(jié)旁流、熱迫直腸濕熱痢疾的特點是：肛門灼熱、里急后重、下痢膿血2。里急后重濕熱痢疾3.排便不爽(1)濕熱蘊結(jié)：瀉下如黃糜而黏滯不爽(臭穢）（2）腸道氣滯（肝郁脾虛）：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒（3）食積化腐:大便酸腐臭穢三、小便尿次異常1。小便頻數(shù)（1）新?。耗蝾l、尿急、尿痛、小便短赤淋證：濕熱蘊結(jié)膀胱（2）久?。耗蝾l、色清量多、夜間明顯腎陽虛或腎氣不固2.癃閉（1）實證(尿路阻塞）：瘀血結(jié)石、濕熱、敗精阻滯、陰部手術(shù)（2)虛證（氣化不利）：久病、年老氣虛、陽虛四、小便尿量異常1。尿量增多（1）小便清長量多虛寒證（2）多尿、多飲、消瘦消渴2.尿量減少（1）熱盛傷津、腹瀉傷津、汗吐下傷津（2)心陽衰竭及脾、肺、腎功能失常（3）濕熱蘊結(jié)，尿路損傷、阻塞水道五、小便排尿感異常1.尿道澀痛濕熱內(nèi)蘊、結(jié)石或瘀血、肝郁氣滯、陰虛火旺、中氣下陷2.余溺不盡久病體虛、腎陽虧虛、 3.小便失禁腎氣虧虛、下元不固；膀胱失約；脾虛氣陷；膀胱虛寒尿路損失;邪閉心包4.遺尿腎氣虧虛、脾虛氣陷;膀胱虛寒表10-問經(jīng)帶一、經(jīng)期異常1.月經(jīng)先期脾腎虧虛，腎氣不足，沖任不固，陽盛血熱，肝郁化火，陰虛火旺2.月經(jīng)后期營血虧虛，腎精不足，陽氣虛衰，氣滯血瘀寒凝血瘀，痰濕阻滯 3。先后無定期肝郁氣滯；脾腎虛損二、經(jīng)量異常1。月經(jīng)過多血熱，氣虛，血瘀2.月經(jīng)過少營血不足，腎氣虧虛，精血不足，寒凝、血瘀、痰濕阻滯3.崩漏血熱，血瘀,脾氣虛，腎陽虛,腎陰虛，陰虛火旺4。閉經(jīng)肝腎不足，氣血虧虛，癆蟲侵入胞宮，胞宮阻滯（氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯）三、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常1.色淡紅質(zhì)稀:血少2.色深紅質(zhì)稠:血熱3。色紫暗有血塊:血瘀四、痛經(jīng)1。氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按2.濕熱蘊結(jié)小腹灼痛拒按，平素帶下黃稠臭穢3.寒凝陽虛小腹冷痛，遇暖則減4.氣血兩虛月經(jīng)后期或行經(jīng)后小腹隱痛、空痛五、帶下1。白帶脾腎陽虛、寒濕下注2.黃帶濕熱下注、濕毒蘊結(jié)3。赤白帶肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊結(jié),癌癥表11望神一、得神（有神）兩目靈活，明亮有神,面色榮潤，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反應靈敏1。提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)。2.雖病而精氣未衰，病輕易治預后良好.二、失神(無神）1。精虧神衰而失神:兩目晦暗，目無光彩，面色晦暗無華,精神萎靡,意識模糊，反應遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫,形體羸瘦提示精氣大傷.多見于慢性久病重病之人，預后不良2.邪盛神亂而失神：神昏譫語，循衣摸床,撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò).多見于急性病人，亦屬病重。三、假神如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露本為面色晦暗，一時面似有華,但為兩顴泛紅如妝本已神昏或精神極度萎靡，突然意識似清，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安原本身體沉重難移，忽思起床活動,但并不能自己轉(zhuǎn)動本來毫無食欲,久不能食，突然索食，且食量大增臟腑精氣極度衰竭,正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致，常是危重病人臨終前的征兆。四、神亂1。狂躁不安狂躁妄動，胡言亂語，打人罵詈，不避親疏多屬陽證，見于狂病,痰火擾亂心神所致。2.淡漠癡呆表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常常見于癲癇、癡呆等,為痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致。3.卒然昏倒突然昏倒,口吐涎沫，兩目上視,四肢抽搐，醒后如常屬癇病，肝風夾痰上逆,阻閉清竅所致表12望面色 一、常色總特點明潤含蓄健康人分類及特點1。主色是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變2。客色客色屬于常色范圍，可因外界因素（季節(jié)、晝夜、氣候）、生活條件等發(fā)生變化二、病色總特點晦暗、暴露分類及特點1.善色面色雖有異常，但仍光明潤澤-病變尚淺、臟腑精氣未衰2.惡色面色異常，且枯槁晦暗病變較重、臟腑精氣已衰三、五色主1。赤色（1）主熱證（2）主戴陽證實熱證滿面通紅陰虛證午后兩顴潮紅戴陽證（陰盛格陽)久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者2.白色(1）主虛證（血虛、氣虛、陽虛)(2）主寒證(3）主失血證 氣虛血少，陽衰寒盛面色發(fā)白血虛證，失血證面色淡白無華，唇舌色淡陽虛證面色晄白陽虛水泛面色晄白虛浮亡陽、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛面色蒼白3。黃色（1)主脾虛（2）主濕證脾虛，濕邪內(nèi)蘊面色發(fā)黃脾胃氣虛,氣血不足面色萎黃脾虛濕蘊面黃虛浮黃疸陽黃-濕熱黃疸陰黃-寒濕面黃鮮明如橘皮色面黃暗如煙熏色者4。青色（1）主寒證（2）主氣滯(3）主血瘀（4)主疼痛（5）主驚風寒盛、痛劇面色淡青或青黑心陽暴脫,心血瘀阻突見面色青灰，口唇青紫,肢涼脈微心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，肺氣閉塞，呼吸不利久病面色與口唇青紫肝郁脾虛 面色青黃(即面色青黃相兼，又稱蒼黃）驚風小兒鼻柱、兩眉間及口唇發(fā)青5.黑色（1）主腎虛（2）主寒證（3）主水飲（4)主血瘀（5）主劇痛腎陽虛、劇痛面色發(fā)黑腎陽虛面黑暗淡或黧黑腎陰虛（陰虛火旺）面黑干焦腎虛，水飲，寒濕帶下眼眶周圍發(fā)黑血瘀面色黧黑，肌膚甲錯四、望色十法 浮沉清濁微甚散磚（聚）澤澤夭夭面色浮顯于皮膚之外面色沉隱于皮膚之內(nèi)面色清明面色濁暗面色淺淡面色深濃面色疏散其色開面色壅滯其色閉面色潤澤面色枯槁表證里證陽證陰證虛證實證主新病或病邪將解主久病或病邪漸聚精氣未衰病輕易治精氣已衰病輕難治表13望形態(tài)一、形體強弱1.體強骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤,筋強力壯形氣有余-體魄強壯，內(nèi)臟堅實，氣血旺盛2。體弱骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力形氣不足-體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱,氣血不足二、形體胖瘦1。肥胖（1）胖而能食形氣有余健康、實證、熱證(2）肥而食少形盛氣虛陽虛脾弱、多痰多濕2。消瘦（1）形瘦食多 （2）形瘦食少中焦有火 中氣虛弱三、動靜姿態(tài)1。坐形（1)坐而仰首哮病肺脹氣胸痰飲停肺肺氣壅滯（2)坐而喜俯，少氣懶言體弱氣虛（3）但坐不能臥，臥則氣逆，咳逆倚息肺脹心陽不足水氣凌心肺有伏飲2。臥式（1)臥時面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)陰證寒證虛證（2）臥時面常向外，躁動不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)陽證熱證實證（3）仰臥伸足,掀去衣被實熱證（4)蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證(5)但臥不能坐，坐則眩暈,不耐久坐氣血俱虛肝陽化風脫血奪氣四、異常動作1。病人唇、瞼、指、趾顫動者動風先兆氣血不足，筋脈失養(yǎng)2。頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張者肝風內(nèi)動3.卒然跌倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者中風4.卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者癇病5。肢體軟弱，行動不便痿病6、關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利痹病表15望頭面五官一、囟門1。囟填囟門突起(1）實證溫病火邪上攻 （2)腦髓有病,顱內(nèi)水液停聚（3）小兒在哭泣時囟門暫時突起為正常2。囟陷囟門凹陷（1）虛證-吐瀉傷津氣血不足先天腎精虧虛（2）但6個月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常3.解顱囟門遲閉(1）腎氣不足,發(fā)育不。多見于“佝僂病患兒”,常兼有“五軟”“五遲"(2）常兼有“五軟”；頭軟、項軟、口軟、手足軟、肌肉軟;“五遲”:立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲 二、頭發(fā)1。發(fā)黃 （1)精血不足（大病或慢性虛損）發(fā)黃干枯，稀疏易落（2)先天不足，腎精虧損小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)（3)疳積小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤2.發(fā)白（1）腎虛伴耳鳴、腰酸（2）勞神傷血伴失眠、健忘（3）不屬病態(tài)因先天稟賦所致3。脫發(fā)（1）血虛受風片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為“斑禿”（2)腎虛青壯年頭發(fā)稀疏易落,眩暈、健忘、腰膝酸軟（3)血熱化燥頭皮發(fā)癢、多屑、多脂 三、面形異常1。面腫（1）陽水眼瞼顏面先腫,發(fā)病較速外感風邪，肺失宣降(2）陰水面色晄白，發(fā)病較慢脾腎陽衰，水濕泛溢（3)水氣凌心面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥心腎陽衰，血行瘀阻2.口眼斜（1)口僻突發(fā)一側(cè)口眼斜而無半身癱瘓,患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂，向健側(cè)斜風邪中絡(luò)（2）中風口眼斜兼半身不遂肝陽化風風痰阻閉經(jīng)絡(luò)四、望口與唇1.口之形色（1)口角流涎小兒： 脾虛濕盛 成人：中風口歪不收（2）口糜濕熱內(nèi)蘊口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢（3）鵝口瘡感受邪毒心脾積熱小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口2.口之動態(tài)(1）口張?zhí)撟C口開而不閉。如魚張口氣但出不入,為肺氣將絕（2)口噤實證筋脈拘急：中風、癇病、驚風、破傷風馬錢子中毒口閉而難開，牙關(guān)緊急。（3）口撮邪正交爭-新生兒臍風：上下口唇緊聚破傷風-角弓反張(4）口口僻-口角下垂，向一側(cè)斜：風邪中絡(luò)中風:風痰阻絡(luò)五、齒與齦 1。牙齒色澤（1）潔白潤澤堅固正常人，腎氣充足津液未傷（2）牙齒干燥胃陰已傷（3）牙齒光燥如石陽明熱盛，津液大傷（4)牙齒燥如枯骨腎陰枯竭(溫熱病晚期)2。牙齒動態(tài)(1）牙關(guān)緊急風痰阻絡(luò)熱極動風(2）咬牙嚙齒熱盛動風（3）睡中咬齒胃熱蟲積消化不良3.牙齦色澤（1）牙齦淡紅而潤澤正常人,胃氣充足，氣血調(diào)勻（2)牙齦淡白血虛失血(3）牙齦紅腫疼痛胃火亢盛六、咽喉1。咽喉色澤（1)咽部深紅，腫痛明顯（2）咽部嫩紅，腫痛不明顯（3）咽部淡紅漫腫實熱證肺胃熱毒壅盛 陰虛證腎陰虧虛、虛火上擾 痰濕凝聚2。咽喉形態(tài)(1)紅腫乳蛾肺胃熱盛虛火上炎氣血瘀滯喉癰熱毒(2）潰爛潰爛分散表淺肺胃之熱輕淺虛火上炎潰爛成片或洼陷肺胃熱毒壅盛潰腐日久，淡紅或蒼白虛證（3）偽膜偽膜松厚，容易拭去肺胃熱濁偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復生）白喉表16望軀體 一、頸項1.外形（1）癭瘤頸部喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小,或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動肝郁氣結(jié),痰（2）瘰疬頸側(cè)頜下有腫塊如豆,累累如串珠肺腎陰虛，虛火灼痰2.動態(tài)頸脈怒張頸部脈管明顯脹大,平臥時更甚心血瘀阻，肺氣壅滯、水氣凌心二、手足動態(tài)（1）肢體痿廢肢體肌肉萎縮,筋脈弛緩，痿廢不用痿?。恢酗L；腰脊外傷（2）四肢抽搐四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動作有力驚風，肝風內(nèi)動（3）手足拘急手足筋肉攣急不舒，屈伸不利寒邪凝滯，氣血虧虛（4）手足顫動雙手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主血虛,飲酒過度,動風之兆表17-望皮膚一、斑疹1。斑深紅色或青紫色,片狀斑塊,平鋪于皮膚,撫之不礙手，壓之不褪色（1）外感溫熱邪毒，熱毒竄絡(luò)，內(nèi)迫營血(2）脾虛血失統(tǒng)攝,陽衰寒凝氣血（3）外傷,使血不循經(jīng)，外溢肌膚2.疹紅色或紫紅色，粟粒狀疹點，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色(1)麻疹、風疹、隱疹（2)溫熱病,外感風熱或過敏，或熱入營血二、水皰1。白碚（1）白碚:晶瑩如粟,高出皮膚，根部膚色不變，內(nèi)含漿液,擦破流水，多發(fā)于頸胸部。(2）晶痞：白痞晶瑩飽滿，顆粒清楚（3)枯痞：白痞色枯估而白,干癟無漿外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹,蘊釀而發(fā)，乃濕溫病人濕熱之邪透泄外達之機。津氣尚充足 津氣已虧竭2.水痘指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形的小水皰。特點:頂滿無臍,晶瑩明亮，漿液稀薄,皮薄易破，大小不等,分批出現(xiàn),常兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)外感時邪，內(nèi)蘊濕熱3.濕疹周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛面濕熱蘊結(jié)，復感風邪三、瘡瘍1。癰紅腫高大,根盤緊束，伴有焮熱疼痛特點：未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂陽證。濕熱火毒蘊結(jié)，氣血壅滯2.疽患部漫腫無頭，皮色不變，疼痛不已特點：難消、難潰、難斂，潰后易傷筋骨陰證。氣血虧虛、陰寒凝滯、寒痰凝滯3.疔患部形小如粟，根深如釘,漫腫灼熱，麻木疼痛，多發(fā)于顏面和手足感受疫毒、癘毒、火毒4.癤起于淺表，形小而圓,紅腫熱痛,容易化服特點：根淺、膿出即愈暑濕阻于肌膚。外感火熱毒邪,濕熱蘊結(jié)表18-望排泄物與分泌物一、痰1.痰白清稀寒痰2。痰黃稠有塊塊痰3.痰少而黏，難于咯出燥痰4.痰白滑量多，易于咯出濕痰5。中帶血,色鮮紅者，稱為咯血6.咯吐膿血痰，氣腥臭者，為肺癰肺癆、肺癌 熱毒蘊肺二、涕 1。新病鼻塞流清涕外感風寒2.鼻流濁涕外感風熱3.陣發(fā)性清涕量多如注，伴噴嚏頻作者,多屬鼻鼽風寒束于肺衛(wèi)4.久流濁涕,質(zhì)稠、量多、氣腥臭者，多為鼻淵濕熱蘊阻三、嘔吐物1.嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎；朝食暮吐胃陽不足,寒邪犯胃，胃失和降2。嘔吐物穢濁有酸臭味邪熱犯胃,胃失和降3。吐不消化、味酸腐的食物傷食，胃氣上逆4.嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱或濕熱5。吐血色暗紅或紫暗有塊,夾有食物殘渣胃有積熱，肝火犯胃，胃腑血瘀表19望小兒指紋一、三關(guān)測輕重1。指紋顯于風關(guān)邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，可見于外感初起2。指紋達于氣關(guān)邪氣入經(jīng),邪深病重3。指紋達于命關(guān)邪入臟腑，病情嚴重4。指紋直達指端（透關(guān)射甲)提示病情兇險，預后不良二、浮沉分表里1。指紋浮而顯露外感表證2.指紋沉隱不顯內(nèi)傷里證三、紅紫辨寒熱1.指紋偏紅外感表證、寒證邪正相爭，氣血趨向于表，指紋浮顯2。指紋紫紅里熱證里熱熾盛,脈絡(luò)擴張，氣血壅滯3。指紋青色疼痛、驚風痛則不通,或肝風內(nèi)動,使脈絡(luò)郁滯,氣血不通4。指紋淡白脾虛、疳積脾胃氣虛，生化不足,氣血不能充養(yǎng)脈絡(luò)5。指紋紫黑血絡(luò)郁閉,重危邪氣亢盛,心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻四、淡滯定虛實1.指紋淺淡纖細虛證氣血不足，脈絡(luò)不充2。指紋濃滯增粗實證邪正相爭，氣血壅滯表20-望舌舌象特征臨床意義一、淡紅舌舌色淡紅潤澤、白中透紅常人，氣血調(diào)和.病輕.二、淡白舌比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少氣血兩虛、陽虛淡白濕潤，舌體胖嫩,屬三、枯白舌舌色白，幾無血色主脫血奪氣，病情危重四、紅舌正常舌色紅,甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖、舌兩邊主實熱、陰虛外感風熱表證初起：舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅實熱證：舌體不小，色鮮紅心火上炎：舌尖紅肝經(jīng)有熱：舌兩邊紅虛熱證：舌體小，鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無苔五、絳舌較紅舌顏色更深,或略帶暗紅色主熱盛、陰虛火旺 熱入營血:舌絳有苔 臟腑內(nèi)熱熾盛：絳色愈深，熱邪愈甚陰虛火旺：舌絳少苔或無苔，或有裂紋六、紫舌舌紫色、青紫色、斑點主血行不暢（熱極、寒極、血瘀、酒毒）瘀血：全舌青紫,全身性血瘀；青紫斑點，局部血瘀肺氣壅滯，肝郁血瘀：舌色淡而泛現(xiàn)青紫熱毒熾盛，內(nèi)入營血：絳紫舌（紅絳舌進一步發(fā)展）一、老嫰舌1.老舌：舌質(zhì)蒼老2。嫰舌：舌嫰色淡白 實證（實邪亢盛）氣血不足，陽氣虧虛二、胖瘦舌1。胖舌（1)胖大舌多水濕內(nèi)停，痰濕熱毒(2）舌腫脹色紅絳心脾熱盛，熱毒上壅2.瘦舌（1）瘦薄舌氣血兩虛,陰虛火旺(2)舌體瘦薄而色淡氣血兩虛(3）舌體瘦薄而色紅絳干燥陰虛火旺，津液耗傷三、點刺舌1、舌紅而生芒刺氣分熱盛2、點刺色鮮紅血熱內(nèi)盛，陰虛火旺3。點刺色絳紫熱入營血5。舌尖生點刺心火亢盛6。舌邊生點刺肝膽火盛7。舌中生點刺胃腸熱盛四、裂紋舌1.舌紅降而有裂紋熱盛傷津2。舌淡白而有裂紋血虛不潤3。舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見裂紋脾虛濕盛五、齒痕舌1。舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕寒濕壅盛，陽虛水濕內(nèi)停2。舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕脾虛或氣虛3。舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕濕熱痰濁壅滯舌態(tài)主證表現(xiàn)意義痿軟舌 傷陰、 氣血俱虛舌痿軟，淡白無華氣血俱虛舌痿軟,紅絳少苔或無苔外感病后期,熱極傷陰；陰虛火旺舌紅干而漸痿肝腎陰虧二、強硬舌熱入心包 、高熱傷津、風痰阻絡(luò)舌強硬，色紅絳少津邪熱熾盛，邪入心包舌強硬、胖大兼厚膩苔風痰阻絡(luò)舌強，語言蹇澀，伴肢麻、眩暈中風先兆三、歪斜舌中風、喑痱、中風先兆四、顫動舌肝風內(nèi)動、 酒毒內(nèi)蘊久病舌淡白,顫動血虛動風新病舌絳,顫動熱極生風舌紅少津，顫動陰虛動風、肝陽化風五、吐弄舌心脾有熱吐舌疫毒攻心,或正氣已絕弄舌熱甚動風先兆吐弄舌小兒智力發(fā)育不全六、短縮舌寒凝筋脈氣血俱虛熱極傷津痰濁內(nèi)阻舌短縮,淡白或 青紫而濕潤 寒凝筋脈，或氣血俱虛 舌短縮而胖,苔黃膩脾虛，痰濁舌短縮,紅絳干燥熱盛傷津舌下絡(luò)脈1。氣血不足 2。血瘀舌下絡(luò)脈短細，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡 （1)舌下絡(luò)脈粗脹、青紫、紅絳、紫絳、紫黑（2）舌下細小絡(luò)脈成暗紅或紫色網(wǎng)絡(luò)(3）舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠狀結(jié)節(jié)苔質(zhì)主證表現(xiàn)意義一、厚薄1。邪正盛衰2.邪氣深淺（1）薄苔外感表征病情較輕內(nèi)傷病情較輕胃氣未傷（2）厚苔外感病邪入里胃腸食積痰濁停滯（3)由薄轉(zhuǎn)厚:邪氣漸盛,表邪入里，為病進（4）由厚轉(zhuǎn)薄或舌復生新苔：正氣勝邪,內(nèi)邪消散外達,為病退（5）薄苔突然增厚:邪氣極盛，速速入里 （6）驟然消退：正不勝邪，胃氣暴絕.二、潤燥津液的盈虧和輸布（1）潤苔正常舌苔（2）滑苔痰飲、主濕(3）燥苔津液已傷（高熱、大汗、吐瀉）（4）糙苔熱盛傷津之重證三、腐膩陽氣與濕濁的消長 (1)舌苔薄膩，或膩而不板滯者，多為食積，或脾虛濕困；（2)舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻；（3)舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜,是脾胃濕熱；（4)舌苔黃膩而厚,為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊。（1)腐苔多因陽熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，（2）主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊.（3）膿腐苔，多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。(4）病中腐苔漸退,續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪，病邪消散之象。四、剝(落）1。胃氣不足2.胃陰枯竭3。氣血兩虛（1）舌紅苔剝陰虛（2）舌淡苔剝或類剝苔血虛或氣血兩虛（3)鏡面舌色紅絳胃陰枯竭（1)舌色光潔如鏡鏡面舌（2）舌苔不規(guī)則剝脫,邊緣凸起,界限清楚，形似地圖，部位時有轉(zhuǎn)移者地圖舌(3）舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見類剝苔五、真假辨別疾病輕重、預后（1）病之初中期，舌見真苔且厚，為胃氣壅實，病較深重（2）久病見真苔，胃氣尚存（3）新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚病情較輕(4)久病出現(xiàn)假苔,胃氣匱乏，病情危重苔色主證舌象特征臨床意義白苔1。正常舌苔2.主表證、寒證、濕證3.熱證(1）薄白潤正常舌像;表證初起；里證病輕；陽虛內(nèi)寒干風熱表證滑外感寒濕;脾腎陽虛；水濕內(nèi)停（2）厚白干膩 痰濁濕熱內(nèi)蘊濕濁內(nèi)停；痰飲;食積 積粉苔(捫之不燥）穢濁濕邪、熱毒（瘟疫或內(nèi)癰)燥裂(粗糙如沙石）燥熱傷津，陰液虧損二、黃苔熱證里證1.薄黃苔 2.黃滑苔 3。黃燥苔4。焦黃苔5.黃膩苔苔薄白而黃 苔淡黃而潤滑多津 苔黃干燥，或苔干而硬，顆粒粗大，捫之糙手 黃黑相兼，如燒焦的鍋巴 黃苔而質(zhì)膩風熱表證；風寒化熱入里陽虛寒濕化熱；氣血虧虛復感濕熱 邪熱傷津，燥結(jié)腑實邪熱傷津，燥結(jié)腑實濕熱、寒痰內(nèi)蘊；食積化熱三、灰黑苔1。陰寒內(nèi)盛2.里熱熾盛（1)白膩灰黑苔舌面濕潤陽虛寒濕內(nèi)盛；痰飲內(nèi)停(2）黃膩灰黑苔濕熱內(nèi)蘊日久（3）苔焦黑干燥舌干裂起刺熱極津枯；陰虛火旺（4）苔黃黑（霉醬苔）濕濁宿食,積久化熱一、舌質(zhì)舌苔綜合分析1。舌質(zhì)與舌苔單方面異常一般無論病之新久，提示病情尚屬單純.如淡紅舌而伴有干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)變化,或苔色出現(xiàn)黃、灰、黑等異常時，主要提示病邪性質(zhì)、病邪盛衰和消長等方面的情況,正氣尚未明顯損傷。2.舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常（1)舌質(zhì)與舌苔變化一致 (2）舌苔和舌質(zhì)變化不一致揭示病機相同，所主病證一致，說明病變比較單純。例如舌質(zhì)紅,舌苔黃而干燥，主實熱證 提示病因病機比較復雜，此時應對二者的病因病機以及相互關(guān)系進行綜合分析。如淡白舌黃膩苔，舌色淡白主虛寒,而苔黃膩又主濕熱,舌色與舌苔反映的病性相反。二、舌診的臨床意義1、判斷邪正盛衰2.區(qū)別病邪性質(zhì)3。辨別病位性質(zhì)4、推斷病勢進退5。估計病情預后表21聞診一、聽聲音1.音啞與失音（1）金實不鳴：新病音啞或失音(2）金破不鳴：久病音啞或失音實證：外感風寒或風熱襲肺，痰濕壅肺，肺失清肅虛證：陰虛火旺,肺腎精氣內(nèi)傷2.太息嘆息，不自覺地發(fā)出太息聲，太息后處覺舒服情志不遂,肝氣郁結(jié)3.譫語神識不清,語無倫次，聲高有力實證外感熱病，溫熱內(nèi)入心包；陽明腑實證；痰熱撓心4.鄭聲神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊虛證久病臟氣衰竭、心神散亂，晚期重病5。獨語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣虛弱,神氣不足氣郁痰阻，蒙蔽心神陰證：癲病、郁病6。錯語神識清楚，語言時有錯亂，語后自知言錯心氣虛弱；神氣不足痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅虛證實證7.喘呼吸困難，急迫、張口抬肩發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高,呼出為快實喘：風寒襲肺或痰熱壅肺，痰飲停肺，水氣凌心病勢緩慢,呼吸短淺，息微聲低，深吸為快虛喘：肺腎虧虛，心陽氣虛8。哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音痰飲內(nèi)伏，感邪誘發(fā)；久居寒濕；食酸生冷9。短氣自覺呼吸短促不相接續(xù)，氣短不足以息聲低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗體質(zhì)衰弱，元氣虛損呼吸聲粗,兼胸悶、胸腹脹滿痰飲、胃腸積滯、氣滯、瘀阻10。少氣氣微。呼吸微弱而聲低，氣少不足以息,言語無力諸虛勞損（久病體虛，肺腎氣虛）咳嗽特點 咳嗽特點臨床意義1.咳聲重濁緊悶寒痰濕濁2.咳聲重濁，痰稀色白外感風寒3?？嚷暤臀o力肺氣虧虛4。咳聲不揚，痰稠色黃,不易咯出熱證（熱邪犯肺）5.咳有痰聲,痰多易咯痰濕阻肺6?？嚷暻宕嘣餆?.干咳無痰或少痰燥邪犯肺或陰虛肺燥8.頓咳（百日咳）：咳聲短促,呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復發(fā)作風邪痰熱搏結(jié)9。白喉：咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞,吸氣困難肺腎陰虛,疫毒攻喉胃腸異常聲音特點意義一、嘔吐吐勢徐緩，聲音微弱,嘔吐物清稀 吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦 嘔吐呈噴射狀 嘔吐酸腐味的食糜虛寒證 實熱證 熱擾神明 暴飲暴食,食滯胃脘二、呃逆呃聲頻作，高亢而短,其聲有力 呃聲低沉,聲弱無力 新病呃逆，其聲有力 久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力實證 虛證 寒邪或熱邪客于胃 胃氣衰敗之危候三、噯氣噯氣酸腐，兼脘腹脹滿 噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減 噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減 噯聲低沉斷續(xù),無酸腐氣味，兼見納呆食少宿食內(nèi)停 肝氣犯胃 寒邪犯胃，或為胃陽虧虛 胃虛氣逆口氣意義1.口臭：是指患者張口時，口中散發(fā)臭氣2.口氣酸臭，伴食欲不振，脘腹脹滿3.口氣臭穢 4.口氣腐臭,兼咳吐膿血 5?？跉獬舴x難聞，牙齦腐爛 口腔不潔、齲齒、消化不良食積腸胃胃熱 潰腐膿瘍 牙疳 1。血腥味2.臭氣觸人失血瘟疫3。腐臭氣潰腐瘡瘍4.尸臭味臟腑衰敗，病情重篤5。尿臊氣（氨氣味）腎衰6.爛蘋果氣味（酮體氣味）消渴病危重期7.蒜臭氣味有機磷中毒表22脈診一、布指先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊二、運指舉法（浮?。?按法（沉?。?尋法（中?。┯幂^輕的力按在寸口脈搏動部位上以體察脈象 用力較重,甚至按到筋骨以體察脈象 指力適中，用力不輕不重，左右推尋以體察脈象三、正常脈象1.寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢 2.一息45至，相當于是7280次分鐘（成年人） 3。不大不小，從容和緩,節(jié)律一致,尺部沉取有一定的力量 4。并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應變化 5.古人將正常脈象的特點概括稱為“有胃”、“有神"、“有根”有胃氣從容、徐和、軟滑脈之胃氣，主要反映脾胃運化功能的盛衰、營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣和能量的儲備狀況有神脈律整齊、柔和有力診脈神之有無，可察精氣之盈虧,并與胃氣的盛衰有關(guān)有根尺脈有力、沉取不絕主要說明腎氣的盛衰四、常見病脈脈 綱共同特點相 類 脈脈名脈 象主 病浮脈類輕取即得浮舉之有余,按之不足表證、亦見于虛陽浮越證洪脈體闊大，充實有力，來盛去衰陽明氣分熱盛濡浮細無力而軟虛證、濕困散浮取散漫而無根，數(shù)而脈力不勻元氣離散、正氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血、傷陰革浮大搏指，中空外堅，如按鼓皮亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏，陽氣外浮沉脈類重按始得沉輕取不應，重按始得里證、亦見于平人伏重按推至筋骨始得邪閉、厥病、痛極弱沉細無力而軟陽氣虛衰、氣血俱虛牢沉、實、大、弦、長陰寒內(nèi)盛、疝氣、癥積遲脈類一息不足四至遲一息不足四至寒證、邪熱結(jié)聚（如陽明腑實證）緩一息四至,脈來怠緩濕病、脾胃虛弱、亦見于平人澀往來艱澀，遲滯不暢氣滯血瘀、精傷血少、痰食內(nèi)停結(jié)遲而時一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、癥瘕積聚數(shù)脈類一息五至以上數(shù)一息五至以上，不足七至熱證、亦主里虛證疾脈來急疾,一息七八至陽極陰竭、元氣欲脫促數(shù)而時一止,止無定數(shù)陽盛實熱、氣滯血瘀、痰飲、食積、腫癰動脈短如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力疼痛、驚恐虛脈類應指無力虛三部脈舉按無力，按之空虛氣血兩虛細脈細如線，應指明顯【相似脈】濡脈、弱脈、微脈氣血兩虛、濕證微極細極軟，按之欲絕氣血大虛、陽氣暴脫代遲而中止，止有定數(shù)臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷短首尾俱短,不及本部有力主氣郁、無力主氣虛實脈類應指有力實舉按充實而有力實證、平人滑往來流利，應指圓滑痰濕、食積、實熱、青壯年、孕婦弦端直以長，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲、老年健康者緊繃急彈指,狀如轉(zhuǎn)實寒證、疼痛、食積（宿食）長首尾端直，超過本位陽證、熱證、實證、平人大脈體寬大，無洶涌之勢健康人、病進一、小兒正常脈較成人脈軟而速，年齡愈小，脈搏愈快二、小兒病脈1.以脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病證的表、里、寒、熱2。以脈的有力、無力定病證的虛、實。（1）浮脈多見于表證(2)浮而有力為表實（3)浮而無力為表虛（4）沉脈多見于里證（5）沉而有力為里實(6）沉而無力為里虛（7）遲脈多見于寒證（8）遲而有力為實寒（9）遲而無力為虛寒(10）數(shù)脈多見于熱證（11)浮數(shù)為表熱（12)沉數(shù)為食積表23-按診一、虛里按診1.虛里，即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間,乳頭直下稍內(nèi)側(cè)2.虛里為諸脈之所宗。正常情況下,按之應手，動而不緊,緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息4-5至，是心氣充盛,宗氣積于胸中，為平人無病的征象(1）虛里按之其動微弱者為不及，是宗氣內(nèi)虛之征,或為飲停心包的支飲（2)搏動遲弱，或久病體虛而動數(shù)者，皆為心陽不足（3）按之彈手，洪大而博,或絕而不應者，是心肺氣絕,證屬危候二、按脘腹1.主要了解其涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛以及臟器的大小，以推斷臟腑病位和疾病性質(zhì)2。以手分置腹之兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動感，同時，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者,為水臌；以手叩之如鼓,無波動感，按之亦無凹痕者，為氣臌。3.腫塊推之不移，痛有定處，屬血分，為徵積；推之可移，痛無定處，屬氣分，為積聚（1）腹部脹滿，按之有充實感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實滿;（2)腹部膨滿，但按之不實，無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹,多屬虛滿。（3)脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。(4)腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為臌脹。 三、按肌膚1.診寒熱（1）陽氣衰少肌膚寒冷、體溫偏低（2）亡陽肌膚冷而大汗淋漓、脈微欲絕(3)亡陰汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力（4）實熱證肌膚灼熱,體溫升高(5）真熱假寒證身灼熱而肢厥,為陽熱內(nèi)閉，不得外達(6）表邪已解外感病汗出熱退身涼（7）熱在表(衛(wèi)分）身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕（8)熱在里久按其熱反甚（9）熱甚皮膚無汗而灼熱（10)身熱不揚肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手，主濕熱蘊結(jié)證2.診潤燥滑澀(1）皮膚干燥者，尚未出汗（2）濕潤者，身已汗出（2）干癟者，津液不足（3）肌膚滑潤者，氣血充足（4）皮膚枯澀者，氣血不足