危急值報(bào)告制度流程醫(yī)技科室危急值電話或口頭報(bào)告制度 為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施保證病人的醫(yī)療安全杜絕病人意外發(fā)生特制定本制度。 一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查的 “危急值”是指對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查中出現(xiàn)異常結(jié)果中的那些可能危及生命的特定數(shù)值或特定結(jié)果當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療可能挽救患者生命否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果甚至危及生命失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后應(yīng)立即采取相應(yīng)措施搶救病人生命保障醫(yī)療安全。臨床科室需將接電話人員的姓名告知報(bào)告人員。 四、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。 五、“危急值”報(bào)告科室包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、電生理科等醫(yī)技科室。 六、危急值的定義進(jìn)行不定期的修正或更改 1、臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目時(shí)請(qǐng)將要求書(shū)面成文科主任簽字后交醫(yī)技科室修改。 2、醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改并將申請(qǐng)保留。 3、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。 醫(yī)技科室危急值電話或口頭報(bào)告流程一、醫(yī)技科室危急值報(bào)告操作流程當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下立即復(fù)查復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后檢查者立即電話通知患者所在臨床科室并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、報(bào)告時(shí)間min、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目并將檢查結(jié)果發(fā)出。 二、臨床科室危急值報(bào)告操作流程1、臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告后在檢查危急值結(jié)果登記本上做完記錄必須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施并于1小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。 2、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告接收誰(shuí)記錄”的原則。 醫(yī)技科室危急值項(xiàng)目和范圍 一、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血腫急性期 腦疝、急性腦積水 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重與近期片對(duì)比超過(guò)15以上。 2、脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。 3、呼吸系統(tǒng) 氣管、支氣管異物 大量胸腔積液氣胸 肺栓塞、肺梗死 4、肺結(jié)核侵潤(rùn)期及疑似結(jié)核 5、重度肺毀損。 4、循環(huán)系統(tǒng) 心包填塞、縱隔擺動(dòng) 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 5、消化系統(tǒng) 食道異物 消化道穿孔、急性腸梗阻 急性膽道梗阻 重癥胰腺炎 肝、脾、胰、腎、等腹腔臟器出血。 6、頜面五官急癥 眼眶內(nèi)異物 眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折 頜面部、顱底骨折。 二 、超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍 1、急診外傷查見(jiàn)胸腔及腹腔積液疑似肺、心臟、肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 3、膽道蛔蟲(chóng)急性發(fā)作 4、考慮急性重癥胰腺炎 5、懷疑宮外孕破裂或黃體破裂并腹腔內(nèi)出血 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并心率過(guò)快 6、孕期查見(jiàn)胎盤(pán)早搏及查見(jiàn)死胎 7、大量胸腔及腹腔積液 8、心臟普大并合并嚴(yán)重心功能低下 9、大面積心肌壞死 10、大量心包積液合并心包填塞 11、發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈竇瘤 12、發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤 13、可疑惡性腫瘤。 三、電生理檢查“危急值”報(bào)告范圍 1、腦電圖重度異常以上 2、心電圖報(bào)告中嚴(yán)重心律失常、重度心肌缺血、心肌梗死等。 四、檢驗(yàn)科檢查“危急值”報(bào)告范圍 一 臨床化學(xué)危急值 檢驗(yàn)項(xiàng)目 測(cè)定值 備注 鉀 2.8 mmol/L 出現(xiàn)神經(jīng)肌肉綜合癥伴反射減退和呼吸肌麻痹 6.0 mmol/L 臨床表現(xiàn)為心率紊亂、骨骼肌無(wú)力和呼吸麻痹。 鈉 125 mmol/L 155 mmol/L 氯 90 mmol/L 顯示相當(dāng)嚴(yán)重的代謝性堿中毒。 118mmol/L 鈣 1.8mmol/L 3.5mmol/L 磷 0.3mmol/L 肌無(wú)力肌肉疼痛中樞神經(jīng)癥狀如定向障礙精神錯(cuò)亂、抽搐、昏迷代謝性中毒引起的呼吸急促等。 1.5mmol/L 鎂 0.5mmol/L 典型癥狀為皮膚感覺(jué)異常痙攣易激惹 手足抽搐病人常出現(xiàn)心率不齊同時(shí)伴有低血鉀。 5.0mmol/L 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)降低引起通氣性呼吸性酸中毒、肌肉無(wú)力和腱反射減弱。 鋰 1.2mmol/L 糖成人 2.8mmol/L 缺糖性神經(jīng)癥狀可引起感知功能損傷甚至喪失知覺(jué)。 20.0mmol/L 胰島素缺乏引起的糖尿病性昏迷發(fā)展為滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和糖尿病性酮中毒。新生兒16.5mmol/L 肌紅蛋白 陽(yáng)性或 100mg/L 心絞痛病人懷疑心肌梗死。 肌鈣蛋白 陽(yáng)性或 0.1mg/L 預(yù)示心肌梗死或不規(guī)則心絞痛。 尿素氮 20.0 mmol/L 急性腎衰與腎前和腎后衰竭不同其血清中尿素和肌酐結(jié)果沒(méi)有不成比例增長(zhǎng)。 肌酐 450 umol/L 急性腎衰如多器官衰竭或膿血癥。 尿酸 700 mmol/L 血淀粉酶 600 U/L 急性胰腺炎。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1000 U/L 肌酸激酶 1000U /L 乳酸脫氫酶 1000U /L 總膽紅素 血漿氨 動(dòng)脈血?dú)?pH pCO2 pO2 HCO3 257mmol/L 176mol/L 7.25 7.55 20 mmHg 70 mmHg 45 mmHg 15mmol/L 35 mmol/L 嗜肝病毒引起的肝膽疾病或有傳染危險(xiǎn)性的傳染源。 氧飽和度 堿剩余 75 -6 mmol/L 6 mmol/L 二臨床血液學(xué)危急值 檢驗(yàn)項(xiàng)目 測(cè)定值 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.0109/L 血紅蛋白 60g/L 急性失血患者 血小板 20109/L 1000109/L 凝血酶原時(shí)間 30S 部分凝血活酶時(shí)間 70S 凝血時(shí)間 30S 纖維蛋白原 1.0g/L 腦溢血危險(xiǎn)。 三臨床微生物學(xué)危急值 檢驗(yàn)項(xiàng)目 測(cè)定值 無(wú)菌部位標(biāo)本 革氏染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長(zhǎng) 四臨床免疫學(xué)危急值 檢驗(yàn)項(xiàng)目 測(cè)定值 備注 各類傳染性 檢驗(yàn)指標(biāo) 定性試驗(yàn)陽(yáng)性 五臨床體液學(xué)危急值 檢驗(yàn)項(xiàng)目 測(cè)定值 備注 大便常規(guī)檢驗(yàn) 疑是霍亂弧菌 五、輸血科檢查“危急值”報(bào)告范圍 檢驗(yàn)項(xiàng)目 測(cè)定值 備注 血型單特異性抗體測(cè)定 交叉配血 RHD血型 陽(yáng)性 不相合 陰性 急診輸血患者 急診輸血患者 急診輸血患者 對(duì)同一標(biāo)本在重復(fù)測(cè)定得到確認(rèn)以后必須立即向臨床報(bào)告 醫(yī)技科室危急值項(xiàng)目報(bào)告范圍討論記錄 主持人鄧院長(zhǎng) 記錄人弓自玉 討論地點(diǎn)七樓會(huì)議室 時(shí)間 參加人員 主要內(nèi)容 一、 醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍 二 、超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍 三、 電生理檢查“危急值”報(bào)告范圍 四、 檢驗(yàn)科檢查“危急值”報(bào)告范圍 五、 輸血科檢查“危急值”報(bào)告范圍