中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)概念：醫(yī)者運(yùn)用視覺對人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)主要內(nèi)容：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)、量等分類：整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋（一）望神 得神（有神） 失神（無神） 假神 神氣不足（少神） 神志異常（神亂）有神假神失神望面色要注意識(shí)別常色與病色1.常色是人在正常生理狀態(tài)時(shí)的面部色澤 常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮潤澤、隱然含蓄全身望診全身望診全身望診全身望診全身望診w 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤，筋強(qiáng)力壯。w 表示：臟腑精氣充實(shí)，即使有病，預(yù)后多佳w 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，w皮膚枯槁，筋弱無力。w 臟腑精氣不足，體弱易病，病則預(yù)后較差。 形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾氣虛弱。 瘦人多瘦人多陰虛陰虛、多、多火火、血虛、血虛 觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作及與疾病有關(guān)的體位變化 動(dòng)、仰、伸陽證、熱證、實(shí)證。 靜、俯、屈陰證、寒證、虛證。（1）坐形 坐而喜仰，胸脹氣粗屬實(shí)證。 坐而喜俯，少氣懶言屬虛證。（2 2）臥式 面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè) 陰證、寒證、虛證 面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè) 陽證、熱證、實(shí)證 仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證（陽盛） 踡臥縮足，喜加衣被虛寒證（陽虛）（4 4）行態(tài)）行態(tài) 以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難腰腿病。 行走之際，突然止步，以手護(hù)心腹痛； 心痛。 行走身體震動(dòng)不定腦部病變；筋骨受傷。（5 5）異常動(dòng)作）異常動(dòng)作 瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)動(dòng)風(fēng)先兆 頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中風(fēng) 喘息，張口抬肩，不能平臥喘證 望頭面 望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚 2 2、望發(fā)望發(fā)正常人發(fā)多濃密色黑而潤澤腎氣充盛發(fā)稀疏不長腎氣虧虛。發(fā)黃干枯，久病落發(fā)精血不足片狀脫發(fā)血虛受風(fēng)所致青年白發(fā)，伴有健忘，腰膝酸軟腎虛，無其他病象者，不屬病態(tài)小兒發(fā)結(jié)如穗疳積1.望目：望目主要望目的神、色、形、態(tài)（1）目神：有無神氣。視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛有神 白睛混濁，浮光暴露無神（2）目色：目毗赤，為心火；白睛赤為肺火； 眼胞皮紅腫濕爛為牌火； 全目赤腫之眵，迎風(fēng)流淚，為肝經(jīng)風(fēng)熱。 白睛變黃，為黃疸之征。 目眶周圍見黑色，為腎虛水飲病，或寒濕下注的帶下病。（3）目形：目第微腫，狀如臥蠶水腫初起 老年人下臉浮腫腎氣虛衰 目窩凹陷陰液耗損或因精氣衰竭 眼突而頸腫癭腫（4）目態(tài)：目睛上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)多見于驚風(fēng)、痙厥或精脫神衰之重證。 橫目斜視是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn) 1.1.口唇淡白口唇淡白血虛血虛2.2.唇色青紫唇色青紫瘀血瘀血3.3.唇色深紅而干唇色深紅而干熱盛傷津熱盛傷津4.4.口唇糜爛口唇糜爛脾經(jīng)濕熱脾經(jīng)濕熱5.5.口腔潰瘍口腔潰瘍心脾積熱心脾積熱6.6.口角歪斜口角歪斜中風(fēng)中風(fēng)7.7.口唇櫻桃紅口唇櫻桃紅煤氣中毒煤氣中毒1、望齒牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露多屬腎虛，或虛火2、望齦牙齦淡紅潤澤胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白多是血虛牙齦紅腫疼痛多為胃火上炎牙齦出血且疼痛胃熱出血牙齦出血且痛不甚氣虛，或虛火 咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。 咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。 有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛望頸項(xiàng)：癭瘤、瘰疬、項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)軟望手足：外形四肢萎縮、肢體腫脹、關(guān)節(jié)形狀等 動(dòng)態(tài)四肢抽搐（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急）（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急） 手足拘急，屈伸不利（寒邪凝滯或氣血虧虛）（寒邪凝滯或氣血虧虛） 手足顫動(dòng)，不能自主（血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒（血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過度）過度） 循衣摸床，撮空理線（病重失神）（病重失神）1 1、斑、斑陰斑、陽斑陰斑、陽斑表現(xiàn)：表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成斑色深紅，點(diǎn)大成片狀片狀，平平鋪于皮膚下，鋪于皮膚下， 撫之撫之不礙手不礙手，壓之，壓之不褪不褪色。色。病機(jī)：病機(jī)：胃胃熱熾盛，入于血分熱熾盛，入于血分2 2、疹、疹麻疹、風(fēng)疹麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒粟粒，高高出于皮膚，出于皮膚， 撫之撫之礙手礙手，壓之，壓之褪色褪色。病機(jī)：病機(jī)：肺肺部郁熱，累及血分部郁熱，累及血分 望痰：熱痰、寒痰、濕痰、燥痰、膿痰、痰中有無帶血 望涕：清涕、濁涕 望嘔吐物（一）望痰涎 痰黃沾稠，堅(jiān)而成塊者，屬熱痰痰黃沾稠，堅(jiān)而成塊者，屬熱痰；痰白而清稀，或有灰黑點(diǎn)者，屬；痰白而清稀，或有灰黑點(diǎn)者，屬寒痰；痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰；痰少而粘，難于咳出者，寒痰；痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰；痰少而粘，難于咳出者，屬燥痰；痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡(luò)屬燥痰；痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡(luò)（二）望嘔吐物 嘔吐物清稀無臭，多是寒嘔。嘔吐物清稀無臭，多是寒嘔。（脾胃虛寒或寒邪犯胃脾胃虛寒或寒邪犯胃） 嘔吐物酸臭穢濁，多為熱嘔。嘔吐物酸臭穢濁，多為熱嘔。（邪熱犯胃，胃有實(shí)熱邪熱犯胃，胃有實(shí)熱） 嘔吐痰涎清水，量多（痰飲內(nèi)阻于胃）嘔吐痰涎清水，量多（痰飲內(nèi)阻于胃） 嘔吐未消化的食物，腐酸味臭（食積）嘔吐未消化的食物，腐酸味臭（食積） 嘔吐黃綠苦水（肝膽郁熱或肝膽濕熱）嘔吐黃綠苦水（肝膽郁熱或肝膽濕熱） 嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘?jiān)ㄎ赣蟹e熱或肝火犯胃）嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘?jiān)ㄎ赣蟹e熱或肝火犯胃）（三）望大便（四）望小便望望 舌舌（一）舌的組織結(jié)構(gòu)（一）舌的組織結(jié)構(gòu) 舌舌 背背（舌面粘膜舌面粘膜）輪廓乳頭輪廓乳頭分布于舌根部分布于舌根部蕈狀乳頭蕈狀乳頭舌尖邊部較多舌尖邊部較多絲狀乳頭絲狀乳頭舌苔的主要組成舌苔的主要組成 舌舌 底：舌下絡(luò)脈。底：舌下絡(luò)脈。舌舌：舌的神、色、形、態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無）臨床意義：臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛， 推斷病情進(jìn)退。舌神舌神-舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)榮潤舌色舌色-顏色淡紅顏色淡紅 舌形舌形-大小適中大小適中舌態(tài)舌態(tài)-柔軟靈活柔軟靈活舌質(zhì)舌質(zhì)常舌常舌舌苔舌苔苔色苔色-薄白均勻薄白均勻 苔質(zhì)苔質(zhì)-干濕適中干濕適中, ,有根有根 表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動(dòng)方面，關(guān)鍵在于辨榮枯舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)榮潤 有神有神舌質(zhì)干枯舌質(zhì)干枯 無神無神 主虛寒或氣血雙虧主虛寒或氣血雙虧淡白而瘦薄淡白而瘦薄淡白而胖嫩淡白而胖嫩 實(shí)熱證實(shí)熱證-鮮紅而干鮮紅而干虛熱證虛熱證-鮮紅而少苔、無苔鮮紅而少苔、無苔外感病為熱入營血內(nèi)傷雜病為陰虛火旺熱盛傷津，氣血壅滯熱盛傷津，氣血壅滯 絳紫而干枯少津絳紫而干枯少津寒凝血瘀或陽虛生寒寒凝血瘀或陽虛生寒 舌淡紫或青紫濕潤舌淡紫或青紫濕潤舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無紅色寒凝陽郁寒凝陽郁陽虛寒凝陽虛寒凝內(nèi)有瘀血內(nèi)有瘀血舌體的形狀 老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕 1.蒼老舌 : 舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂 (屬實(shí)證) 2.嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，其色嬌嫩 (主虛證)3.脹大舌 分胖大和腫脹分胖大和腫脹 胖大舌: 舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕 水飲痰濕阻滯 腫脹舌: 舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口 熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹舌淡白而胖舌淡白而胖脾腎陽虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)脾腎陽虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn) 舌體深紅而胖心脾積熱舌體邊緣有牙齒壓迫舌體邊緣有牙齒壓迫, ,痕跡明顯痕跡明顯 _ _脾虛脾虛, ,水濕內(nèi)盛水濕內(nèi)盛舌體瘦小枯薄舌淡白瘦小舌淡白瘦小舌紅絳瘦小舌紅絳瘦小氣血兩虛氣血兩虛陰虛火旺陰虛火旺 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃腸熱甚胃腸熱甚 舌邊舌邊肝膽火盛肝膽火盛舌紅點(diǎn)刺舌紅點(diǎn)刺舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一, ,裂溝中無舌苔覆蓋 精血虧損，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致精血虧損，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致舌紅有裂紋舌紅有裂紋陰液不足陰液不足舌淡有裂紋舌淡有裂紋氣血不足氣血不足舌下絡(luò)脈青紫曲張舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀氣滯血瘀正常舌態(tài): 舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如病理舌態(tài): 強(qiáng)硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動(dòng)、歪斜、 吐弄等強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語言著澀不清強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語言著澀不清(見于熱入心包，見于熱入心包， 高熱傷津，痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證高熱傷津，痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證)痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈(見于氣血俱虛，熱灼津傷，陰見于氣血俱虛，熱灼津傷，陰 虧已極等證虧已極等證)舌縱：舌伸出口外，內(nèi)收困難，或不能回縮舌縱：舌伸出口外，內(nèi)收困難，或不能回縮(見于實(shí)熱內(nèi)盛，痰火擾心見于實(shí)熱內(nèi)盛，痰火擾心 及氣虛證及氣虛證)短縮：舌體緊縮而不能伸長短縮：舌體緊縮而不能伸長(寒凝筋脈寒凝筋脈,內(nèi)阻痰濕內(nèi)阻痰濕,熱盛傷津熱盛傷津,氣血俱虛氣血俱虛)麻痹：舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈(若無故舌麻，時(shí)作時(shí)止， 為心血虛； 若舌麻而時(shí)發(fā)顫動(dòng)，或有中 風(fēng)癥狀，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng))顫動(dòng)：舌體振顫抖動(dòng)，不能自主(可見于血虛生風(fēng)及熱極 生風(fēng))歪斜：伸舌偏斜一側(cè)，舌體不正(多見于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆)吐弄：舌常伸出口外者為“吐舌”； 舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回 為弄舌” (心、脾二經(jīng)有熱或見于小兒智能發(fā)育不全)1.厚薄：厚薄以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。 #凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。 #不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底，即是厚苔。多為病邪 入里，或胃腸積滯，病情較重。 薄苔主表證；厚苔主里證薄苔主表證；厚苔主里證2.潤燥舌面潤澤，干濕適中: 潤苔-津液未傷水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴: 滑苔-有 濕有寒，多見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停之證望之干枯 , 捫之無津: 燥苔-津液不能上承, 多見于熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證滑苔滑苔燥苔燥苔“腐苔”:苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去(常見于痰濁、食積，且有胃腸郁熱之證)“膩苔”:苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液(多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證)陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛 脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)盛，陽氣被陰邪所抑制脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)盛，陽氣被陰邪所抑制（4）剝落苔舌象：舌苔部分或全部剝落。主?。何笟馓澨撋嗟?胃陰枯竭舌紅絳苔剝有根苔(真苔): 緊貼舌面，似從舌里生出無根苔(假苔): 苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰觀察觀察 舌苔的厚薄舌苔的厚薄, ,可知病的深淺；可知病的深淺； 舌苔的潤燥，可知津液的盈虧；舌苔的潤燥，可知津液的盈虧； 舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的腐膩，可知濕濁等情況； 舌苔的剝落和有根、無根，可知?dú)怅幍氖⑺ゼ安∏樯嗵Φ膭兟浜陀懈?、無根，可知?dú)怅幍氖⑺ゼ安∏榈陌l(fā)展趨勢等的發(fā)展趨勢等 1.1.白苔 舌象：舌苔顏色呈白色 主病：一般寒證 苔薄白而潤風(fēng)寒 苔薄白而干風(fēng)熱、燥邪 苔白厚滑膩痰濕 苔白厚干燥寒盛積粉苔: 舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥 外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致。常見于溫疫或內(nèi)癰外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致。常見于溫疫或內(nèi)癰“糙裂苔”: 苔白燥裂如砂石，捫之粗糙 濕病化熱迅速，內(nèi)熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里濕病化熱迅速，內(nèi)熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，常見于溫病或誤服溫補(bǔ)之藥熱已熾，常見于溫病或誤服溫補(bǔ)之藥特殊情況特殊情況 2.黃苔黃苔 舌象舌象：舌苔顏色呈黃色。：舌苔顏色呈黃色。 主病主?。簾嶙C。：熱證。微黃而薄微黃而薄風(fēng)熱風(fēng)熱黃而厚膩黃而厚膩濕熱濕熱灰黑而干灰黑而干燥熱燥熱 “淺黃熱輕淺黃熱輕 深黃熱重深黃熱重 焦黃熱極焦黃熱極” 3.灰黑苔灰黑苔 舌象舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主病主病：里寒證：里寒證舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證里熱證舌紅絳苔焦黑舌紅絳苔焦黑苔灰而干屬熱熾傷津苔灰而干屬熱熾傷津; ;苔灰而潤，見于痰飲內(nèi)停，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。苔灰而潤，見于痰飲內(nèi)停，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。 黑 苔 多由 焦 黃 苔或 灰 苔 發(fā)展 而 成 ，一般來講，所 主 病 證無論寒熱，多屬危重。苔色越黑，病情越重。# #苔黑而燥裂，甚則生芒苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯；刺，為熱極津枯；# #苔黑而燥，一見于舌中苔黑而燥，一見于舌中者，是腸燥屎結(jié)，或胃者，是腸燥屎結(jié)，或胃將敗壞之兆；見于舌根將敗壞之兆；見于舌根部，是下焦熱甚；見于部，是下焦熱甚；見于舌尖者，是心火自焚；舌尖者，是心火自焚；# #苔黑而滑潤，舌質(zhì)淡白，苔黑而滑潤，舌質(zhì)淡白，為陰寒內(nèi)盛，水濕不化；為陰寒內(nèi)盛，水濕不化；苔黑而粘膩，為痰濕內(nèi)苔黑而粘膩，為痰濕內(nèi)阻。阻。 一般認(rèn)為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì)；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣之存亡。 望舌注意：伸舌要自然放松，同時(shí)參考光線與飲食。 望浮露于小兒兩手食指掌側(cè)前緣的脈絡(luò) 正常指紋，絡(luò)脈色澤淺紅兼紫，隱隱于正常指紋，絡(luò)脈色澤淺紅兼紫，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，大多不浮露，甚至不明顯，風(fēng)關(guān)之內(nèi)，大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。1.紋位變化紋位變化-三關(guān)測輕重三關(guān)測輕重2.紋色變化紋色變化-紅紫辨寒熱紅紫辨寒熱3.紋形變化紋形變化-浮沉分表里，淡滯定虛浮沉分表里，淡滯定虛實(shí)實(shí)