中醫(yī)診斷學中醫(yī)診斷學n 廣州市天河區(qū)國術整脊 n n 五臟調理中心 n n 醫(yī)師; n 黃惠強 下篇下篇 診斷綜合運用診斷綜合運用總總 目目 錄錄 中篇中篇 辨辨 證證 上篇上篇 診診 法法 緒緒 論論 思考題思考題 病案書寫病案書寫 Introduction 關鍵性問題關鍵性問題 緒論緒論 目錄目錄中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史 中醫(yī)診斷的基本原則中醫(yī)診斷的基本原則中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷學的主要內容中醫(yī)診斷學的主要內容中醫(yī)診斷學的學習方法中醫(yī)診斷學的學習方法 診法：望、聞、問、切診法：望、聞、問、切診?。阂喾Q辨病診?。阂喾Q辨病辨證：包括八綱辨證等辨證：包括八綱辨證等病案：又稱病歷，古稱診籍病案：又稱病歷，古稱診籍生物全息生物全息黑箱黑箱司外揣內司外揣內以常衡變以常衡變見微知著見微知著診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮整個人體整個人體(內內)與自然環(huán)境與自然環(huán)境(外外)，或稱，或稱“審察內外審察內外”。四診各具有獨特的作用，又都有局限四診各具有獨特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集治療所需要的各方面資料。能全面收集治療所需要的各方面資料。診斷要明確所患疾病及所屬證候，把診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結合起來。通過辨別病證辨病與辨證結合起來。通過辨別病證認識疾病的本質，即所謂認識疾病的本質，即所謂“辨證求因辨證求因”。主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息得的各種模糊信息( (病情資料病情資料) )進行綜合分析，形成進行綜合分析，形成對患者整體狀態(tài)對患者整體狀態(tài)( (證候證候) )的認識；的認識；中醫(yī)診斷學的特點中醫(yī)診斷學的特點這種整體、動態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點側重于這種整體、動態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點側重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實踐方面的卓越思想。辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實踐方面的卓越思想。中醫(yī)診斷學的不足中醫(yī)診斷學的不足由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實驗室與由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實驗室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對不足；不足；病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內不少學者已病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內不少學者已進行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的進行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。命題。 商代甲骨文記載疾病的商代甲骨文記載疾病的卜辭卜辭周朝周朝周禮周禮公元前公元前5世紀世紀扁鵲扁鵲公元前公元前3世紀世紀黃帝內經(jīng)黃帝內經(jīng)公元前公元前2世紀西漢世紀西漢淳于意淳于意“診籍診籍” ，可看作我國現(xiàn)存最原始的病歷可看作我國現(xiàn)存最原始的病歷東漢東漢張仲景張仲景傷寒雜病論傷寒雜病論傷寒論傷寒論（外感?。ㄍ飧胁。┙饏T要略金匱要略（內傷?。▋葌。┏晒\用辨證論治的第一部專書成功運用辨證論治的第一部專書華佗華佗中藏經(jīng)中藏經(jīng)三國時代三國時代難經(jīng)難經(jīng)自兩晉南北朝至唐宋金元，中醫(yī)診斷有著很大發(fā)展：自兩晉南北朝至唐宋金元，中醫(yī)診斷有著很大發(fā)展：1、王叔和、王叔和脈經(jīng)脈經(jīng)2、巢元方、巢元方諸病源侯論諸病源侯論3、敖氏、敖氏傷寒金鏡錄傷寒金鏡錄明清時代明清時代(包括建國以前包括建國以前)在診斷方面的發(fā)展，主要表現(xiàn)在在診斷方面的發(fā)展，主要表現(xiàn)在問診、舌診、切診（脈診、按診）與辨證四個方面，此外，問診、舌診、切診（脈診、按診）與辨證四個方面，此外，在四診及望診的綜合研究方面，亦有不少專著在四診及望診的綜合研究方面，亦有不少專著如：李時珍如：李時珍瀕湖脈學瀕湖脈學、汪宏、汪宏望診遵經(jīng)望診遵經(jīng)等等近百年來，中醫(yī)診斷學也取得了可喜的成就近百年來，中醫(yī)診斷學也取得了可喜的成就要理論聯(lián)系實際，刻苦練習基本技能。如望診、脈要理論聯(lián)系實際，刻苦練習基本技能。如望診、脈診等，必須反復實踐，多看多練，掌握要領，善于運診等，必須反復實踐，多看多練，掌握要領，善于運用于臨床實踐中。用于臨床實踐中。要善于抓住重點和難點，對重點要反復學習掌握，要善于抓住重點和難點，對重點要反復學習掌握，對難點要認真領會，力求突破，才能真正有所收獲。對難點要認真領會，力求突破，才能真正有所收獲。必須要有比較扎實的中醫(yī)學基本知識和理論準備必須要有比較扎實的中醫(yī)學基本知識和理論準備上篇上篇 診法診法 目錄目錄望 診舌 診問 診聞 診脈 診按 診 “ “望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧切脈而知之謂之巧”。 難經(jīng)難經(jīng) 六十一難六十一難問問診診的的意意義義問問診診的的方方法法主主訴訴一一般般情情況況發(fā)發(fā)病病情情況況現(xiàn)現(xiàn)病病史史既既往往史史個個人人生生活活史史既既往往健健康康狀狀況況既既往往患患病病狀狀況況病病變變過過程程診診治治經(jīng)經(jīng)過過現(xiàn)現(xiàn)在在癥癥狀狀生生活活經(jīng)經(jīng)歷歷精精神神情情志志飲飲食食起起居居婚婚姻姻生生育育問問汗汗問問寒寒熱熱問問疼疼痛痛問問頭頭身身胸胸腹腹不不適適問診問診 目錄目錄 第一節(jié)第一節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 第三節(jié)第三節(jié)家家族族史史通過詢問，了解病情；通過詢問，了解病情； 通過交談，進行必要的心理治療。通過交談，進行必要的心理治療。明明 張景岳認為問診是張景岳認為問診是“診病之要領，診病之要領， 臨診之首務臨診之首務” 。一、問診的意義病人的主訴（病人的主訴（主訴主訴，即病人就診時最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間）。，即病人就診時最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間）。要善于圍繞主訴，深入詢問。要善于圍繞主訴，深入詢問。忌用忌用“審問式審問式”的交談。的交談。為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救。為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救。二、問診的注意事項 包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。其意義在于：其意義在于：隨訪；隨訪；獲得與疾病有關的資料。獲得與疾病有關的資料。一、一般情況二、主訴 病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。一般只有一、兩個癥，即主癥。一般只有一、兩個癥，即主癥。如：發(fā)熱頭痛如：發(fā)熱頭痛3天，加劇天，加劇1天。天。三、現(xiàn)病史 包括發(fā)病的時間、發(fā)病的緩急、原因與誘因、包括發(fā)病的時間、發(fā)病的緩急、原因與誘因、最初的癥狀、曾作何處理等。最初的癥狀、曾作何處理等。（一）發(fā)病情況（一）發(fā)病情況 了解疾病的傳變、邪正消長、估計病情發(fā)展的了解疾病的傳變、邪正消長、估計病情發(fā)展的趨勢。趨勢。（二）病變過程（二）病變過程（三）診治經(jīng)過（三）診治經(jīng)過 詢問曾作過那些檢查、結果怎樣？作過那些診治、詢問曾作過那些檢查、結果怎樣？作過那些診治、效果及反映如何？作為當前診治的參考。效果及反映如何？作為當前診治的參考。 問診重點，詳見第三節(jié)問診重點，詳見第三節(jié)。四、既往史（一）既往健康狀況（一）既往健康狀況（二）既往患病情況（二）既往患病情況素體健康素體健康多實證多實證 虛弱虛弱多虛證多虛證 陰虛陰虛易熱化易熱化 陽虛陽虛易寒化易寒化 曾患何種疾??？有無藥物過敏史？作為當前診曾患何種疾?。坑袩o藥物過敏史？作為當前診治的參考。治的參考。五、個人生活史（一）生活經(jīng)歷（一）生活經(jīng)歷（二）精神情志（二）精神情志 （三）飲食起居（三）飲食起居（四）婚姻生育（四）婚姻生育（五）小兒出生前后情況（五）小兒出生前后情況幫助診斷某些傳染病、遺傳病。幫助診斷某些傳染病、遺傳病。直系血緣直系血緣遺傳病；遺傳病；密切接觸密切接觸傳染病。傳染病。六、家族史 問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與病情相關的全身情況進行詳細詢問。適，以及與病情相關的全身情況進行詳細詢問。 “一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”。明景岳全書“十問歌”問寒熱問 汗問疼痛問頭身胸腹不適問耳目問睡眠問 飲 食 口 味問二便問經(jīng)帶問小兒問 寒 熱問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒寒怕冷怕冷惡風：遇風覺冷，避之可緩惡風：遇風覺冷，避之可緩惡寒：無風怕冷，得溫不解惡寒：無風怕冷，得溫不解畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解熱熱發(fā)熱發(fā)熱體溫升高體溫升高體溫正常，自覺全身或局部發(fā)熱。體溫正常，自覺全身或局部發(fā)熱。陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。1 1 惡寒發(fā)惡寒發(fā)熱熱 2 2 但寒不但寒不熱熱 3 3 但熱不但熱不寒寒4 4 寒熱往寒熱往來來 3.1 3.1 惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱 概念：概念：病人自覺寒冷同時伴有體溫升高。病人自覺寒冷同時伴有體溫升高。 臨床意義：臨床意義：見于外感表證。見于外感表證。病機：病機： 邪襲肌表邪襲肌表衛(wèi)陽被遏，失煦衛(wèi)陽被遏，失煦惡寒惡寒腠理閉塞腠理閉塞衛(wèi)陽失宣，內郁衛(wèi)陽失宣，內郁發(fā)熱發(fā)熱正氣奮起抗邪，正邪相爭正氣奮起抗邪，正邪相爭分型：分型： 外邪襲表，影響衛(wèi)陽外邪襲表，影響衛(wèi)陽溫分肉溫分肉的功能。的功能。惡寒重，發(fā)熱輕惡寒重，發(fā)熱輕表寒證，外感寒邪所致表寒證，外感寒邪所致; 發(fā)熱重，惡寒輕發(fā)熱重，惡寒輕表熱證，外感熱邪所致表熱證，外感熱邪所致; 發(fā)熱輕，惡風自汗發(fā)熱輕，惡風自汗太陽中風證太陽中風證 ，外感風邪所致。，外感風邪所致。 表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質有關外，還與感邪表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質有關外，還與感邪輕重關系密切。一般而言輕重關系密切。一般而言 ，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。 3.2 3.2 但寒不熱但寒不熱 概念：概念：病人但感畏寒而無發(fā)熱。病人但感畏寒而無發(fā)熱。 臨床意義：臨床意義：見于里寒證見于里寒證 。病機：病機： 素體陽虛，不能溫煦肌表素體陽虛，不能溫煦肌表寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣 分型：分型： 畏寒畏寒久病體弱畏寒，脈沉遲無力者久病體弱畏寒，脈沉遲無力者 ，屬虛寒證。，屬虛寒證。 是因久病陽氣虛衰，不能溫煦肌表所致。是因久病陽氣虛衰，不能溫煦肌表所致。 新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬實寒證。新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬實寒證。 是因寒邪直接侵入體內，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。是因寒邪直接侵入體內，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。 3.3 3.3 但熱不寒但熱不寒 概念：概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱 。 臨床意義：臨床意義：見于里熱證見于里熱證 。病機：病機： 分型：分型： 陽盛或陰虛。陽盛或陰虛。壯熱壯熱【概念】高熱【概念】高熱(體溫體溫39以上以上)持續(xù)不退，不惡寒反惡熱持續(xù)不退，不惡寒反惡熱 【意義】里實熱證，多見于外感溫熱病氣分階段【意義】里實熱證，多見于外感溫熱病氣分階段 潮熱潮熱【概念】發(fā)熱如潮汐之有定時，按時發(fā)熱或按時熱更甚【概念】發(fā)熱如潮汐之有定時，按時發(fā)熱或按時熱更甚 日晡潮熱：日晡日晡潮熱：日晡(下午下午3-5時時)之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚， 又稱陽明潮熱又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內結見于胃腸燥熱內結) 濕溫潮熱：身熱不揚濕溫潮熱：身熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍 久即感灼手久即感灼手)，午后熱甚，午后熱甚(見于濕溫病見于濕溫病) 陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內向外蒸發(fā)的感覺陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內向外蒸發(fā)的感覺 (見于陰虛證見于陰虛證) 【分型】【分型】【概念】輕度發(fā)熱，熱勢偏低，多在【概念】輕度發(fā)熱，熱勢偏低，多在3738間間 【意義】常見于某些內傷病和溫熱病的后期【意義】常見于某些內傷病和溫熱病的后期 微熱微熱3.4 3.4 寒熱往來寒熱往來 概念：概念：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作 。 分型：分型： 發(fā)無定時發(fā)無定時寒熱往來寒熱往來發(fā)有定時發(fā)有定時寒熱往來寒熱往來【概念】指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時間規(guī)律【概念】指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時間規(guī)律 【意義】見于半表半里證【意義】見于半表半里證【病機】外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，【病機】外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下， 邪勝則惡寒，邪勝則惡寒， 正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。【概念】寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或【概念】寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或 二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥 【意義】常見于瘧疾【意義】常見于瘧疾 【病機】由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則【病機】由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則 寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。 問 汗1 1 有汗無有汗無汗汗 2 2 特殊汗特殊汗出出 3 3 局部汗局部汗出出 素問素問陰陽別論說：陰陽別論說：“陽加于陰謂之汗陽加于陰謂之汗”。故汗是由陽氣蒸化津液從玄府達于體表而成，汗是由故汗是由陽氣蒸化津液從玄府達于體表而成，汗是由津液所化。津液所化。 表表證證有有汗汗表表證證無無汗汗里里證證有有汗汗里里證證無無汗汗自自汗汗盜盜汗汗戰(zhàn)戰(zhàn)汗汗絕絕汗汗頭頭汗汗半半身身汗汗出出手手足足心心汗汗心心胸胸汗汗2.1 2.1 有汗無汗有汗無汗 在疾病過程中，尤其對外感病人，詢問汗的有無，是判斷感在疾病過程中，尤其對外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質和衛(wèi)陽盛衰的重要依據(jù)。受外邪的性質和衛(wèi)陽盛衰的重要依據(jù)。 多屬外感風邪所致的中風表虛證；多屬外感風邪所致的中風表虛證；多屬外感寒邪所致的傷寒表實證；多屬外感寒邪所致的傷寒表實證； 或為外感風熱所致的表熱證；或為外感風熱所致的表熱證；外邪入里，成為里熱證，外邪入里，成為里熱證，或因其他原因導致里熱熾盛，陽氣過亢或因其他原因導致里熱熾盛，陽氣過亢多因陽氣不足，蒸化無力，多因陽氣不足，蒸化無力， 或為津血虧耗，生化乏源所致或為津血虧耗，生化乏源所致 表證有汗表證有汗表證無汗表證無汗里證有汗里證有汗里證無汗里證無汗2.2 2.2 特殊汗出特殊汗出 自汗自汗：病人日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。：病人日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。 盜汗盜汗：病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。：病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。 絕汗絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。 躁擾煩渴，汗出如油，脈細數(shù)疾躁擾煩渴，汗出如油，脈細數(shù)疾亡陰證亡陰證身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕亡陽證亡陽證戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗：在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出。：在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出。汗出熱退，脈靜身涼汗出熱退，脈靜身涼邪去正復邪去正復汗出熱不退，脈來疾急汗出熱不退，脈來疾急邪盛正衰邪盛正衰疾病發(fā)展的轉折點疾病發(fā)展的轉折點2.3 2.3 局部汗出局部汗出 頭汗頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出但頭汗出”。多因上焦。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛陽上越所致。邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛陽上越所致?半身汗出半身汗出：病人僅半側身體有汗，或為左側、或為右側、或為下半身，：病人僅半側身體有汗，或為左側、或為右側、或為下半身，另一側則經(jīng)常無汗者。屬患側另一側則經(jīng)常無汗者。屬患側(無汗一側無汗一側)經(jīng)絡阻閉，氣血運行不周所經(jīng)絡阻閉，氣血運行不周所致。可見于中風、痿證、截癱等病人。致?？梢娪谥酗L、痿證、截癱等病人。 手足心汗手足心汗：即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關。脾主四肢，：即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，而手足心汗手足為諸陽之本。脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，而手足心汗出。出。 心胸汗出心胸汗出：心胸部易汗出或汗出過多。多見于心脾兩虛、心腎不交。：心胸部易汗出或汗出過多。多見于心脾兩虛、心腎不交。問 疼 痛1. 1. 機理機理因實致痛因實致痛感受外邪感受外邪/氣滯血瘀氣滯血瘀 痰濁凝滯痰濁凝滯/蟲積食滯蟲積食滯 阻閉氣機阻閉氣機不不通通則則痛痛因虛致痛因虛致痛氣血不足氣血不足/陰精虧虛陰精虧虛 臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)臟腑經(jīng)絡失養(yǎng) 不不榮榮則則痛痛2. 2. 按疼痛性質分類按疼痛性質分類3.1 3.1 按疼痛部位分類按疼痛部位分類 頭痛頭痛3.2 3.2 按疼痛部位分類按疼痛部位分類 胸痛胸痛3.3 3.3 按疼痛部位分類按疼痛部位分類 （肝膽）脅痛（肝膽）脅痛 3.4 3.4 按疼痛部位分類按疼痛部位分類 胃脘痛胃脘痛 3.5 3.5 按疼痛部位分類按疼痛部位分類 腹痛腹痛 4.4.根據(jù)疼痛辨別寒熱虛實的規(guī)律根據(jù)疼痛辨別寒熱虛實的規(guī)律 實證實證 虛證虛證 熱證熱證 寒證寒證 問頭身胸腹不適【頭【頭 暈】暈】表現(xiàn)：自覺頭腦有暈旋之感，自身或景物旋轉。表現(xiàn)：自覺頭腦有暈旋之感，自身或景物旋轉。 輕者閉目可止，重者站立不穩(wěn)，甚則暈倒。輕者閉目可止，重者站立不穩(wěn)，甚則暈倒。 意義：肝陽上亢意義：肝陽上亢/氣血虧虛氣血虧虛/痰濕內阻痰濕內阻/瘀血阻滯。瘀血阻滯?！拘亍拘?悶】悶】表現(xiàn)：胸部有自外向內的壓閉滿悶之感。表現(xiàn)：胸部有自外向內的壓閉滿悶之感。 意義：心肺等臟意義：心肺等臟氣機不暢氣機不暢 兼氣短、心悸兼氣短、心悸心氣不足心氣不足 兼心痛如刺兼心痛如刺心血瘀阻心血瘀阻 兼咳喘兼咳喘痰濕犯肺痰濕犯肺【心【心 悸】悸】表現(xiàn)：自覺心跳、心慌、悸動不安，甚則不能自主。表現(xiàn)：自覺心跳、心慌、悸動不安，甚則不能自主。意義：心神不安。意義：心神不安。因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安驚悸驚悸心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹怔忡怔忡【脅脅 脹脹】表現(xiàn)：脅的一側或兩側脹滿不舒。表現(xiàn)：脅的一側或兩側脹滿不舒。意義：肝膽病變意義：肝膽病變肝氣郁結肝氣郁結脅脹易怒脅脹易怒 肝膽濕熱肝膽濕熱口苦，苔黃。口苦，苔黃?！倦潆?痞痞】表現(xiàn)：胃脘部有堵塞不舒之感。表現(xiàn)：胃脘部有堵塞不舒之感。意義：氣機升降不利意義：氣機升降不利 喜按喜按屬虛屬虛脾虛失運脾虛失運 拒按拒按屬實屬實食滯食滯/熱結。熱結。【腹【腹 脹】脹】表現(xiàn)：腹部有自內向外的膨脹感（如物支撐）。表現(xiàn)：腹部有自內向外的膨脹感（如物支撐）。意義：氣機不暢意義：氣機不暢 喜按喜按脾虛氣滯脾虛氣滯 拒按拒按腸腑氣滯。腸腑氣滯。 【身身 重重】表現(xiàn)：身體有沉重酸困的感覺。表現(xiàn)：身體有沉重酸困的感覺。 意義：水濕內停。意義：水濕內停?！韭槁?木木】表現(xiàn)：肌膚感覺減退，甚則消失。表現(xiàn)：肌膚感覺減退，甚則消失。意義：氣血虧虛意義：氣血虧虛經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)經(jīng)脈肌膚失養(yǎng) 濕、痰、瘀血濕、痰、瘀血阻絡阻絡 。問耳目 問耳表現(xiàn)：耳內鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽覺。表現(xiàn)：耳內鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽覺。 意義：暴鳴而聲大，按之更甚意義：暴鳴而聲大，按之更甚肝膽火盛，上擾清竅。肝膽火盛，上擾清竅。 漸鳴而聲小，按之減輕漸鳴而聲小，按之減輕肝腎陰虧，肝陽上亢；肝腎陰虧，肝陽上亢； 或腎精虧虛，耳失所養(yǎng)?；蚰I精虧虛，耳失所養(yǎng)。表現(xiàn)：聽力減退，甚至聽覺喪失。表現(xiàn)：聽力減退，甚至聽覺喪失。 意義：意義：暴聾暴聾外邪壅塞耳竅；肝膽氣火上逆（多屬實證）外邪壅塞耳竅；肝膽氣火上逆（多屬實證）【耳【耳 聾】聾】【耳【耳 鳴鳴】【重【重 聽】聽】漸聾漸聾久病重??；年老精氣虧虛，耳失所養(yǎng)（多屬虛證）。久病重??；年老精氣虧虛，耳失所養(yǎng)（多屬虛證）。表現(xiàn)：聽力減退，聽音不清，聲音重復。表現(xiàn)：聽力減退，聽音不清，聲音重復。 意義：意義：驟發(fā)驟發(fā)痰濁上蒙；風邪上襲耳竅（多屬實證）痰濁上蒙；風邪上襲耳竅（多屬實證）漸發(fā)漸發(fā)腎精虛衰，耳竅失榮（多屬虛證）。腎精虛衰，耳竅失榮（多屬虛證）。問耳目 問目表現(xiàn)：是指眼瞼、眥內或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。表現(xiàn)：是指眼瞼、眥內或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。 意義：癢如蟲行，畏光流淚，并感灼熱意義：癢如蟲行，畏光流淚，并感灼熱 肝經(jīng)風火上擾肝經(jīng)風火上擾 。 微癢而勢緩微癢而勢緩 血虛，目失濡養(yǎng)血虛，目失濡養(yǎng) 。表現(xiàn)：單目或雙目疼痛表現(xiàn)：單目或雙目疼痛 。 意義：意義：目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒 肝火上炎肝火上炎【目【目 痛】痛】【目【目 癢】癢】【目【目 ?！垦！磕砍嗄[痛，羞明眵多目赤腫痛，羞明眵多 風熱之邪上行（暴發(fā)火眼或天行赤眼）風熱之邪上行（暴發(fā)火眼或天行赤眼）表現(xiàn)：視物旋轉動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動之感表現(xiàn)：視物旋轉動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動之感 。 意義：意義：兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重 風火上擾清竅，或痰濕上蒙風火上擾清竅，或痰濕上蒙 清竅清竅 （多屬實證）（多屬實證） 伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴 中氣下陷，清陽不升，或肝中氣下陷，清陽不升，或肝 腎不足腎不足 （多屬虛證）。（多屬虛證）。目微赤微痛，時痛時止，并感干澀目微赤微痛，時痛時止，并感干澀陰虛火旺陰虛火旺 問耳目 問目表現(xiàn)：視物昏暗不明，模糊不清。表現(xiàn)：視物昏暗不明，模糊不清。 表現(xiàn)：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。表現(xiàn)：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。表現(xiàn)：視一物成二物而不清表現(xiàn)：視一物成二物而不清 。 意義：多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。意義：多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。 常見于久病或年老、體弱之人。常見于久病或年老、體弱之人。 【目【目 昏】昏】【雀【雀 目】目】【歧【歧 視】視】問 睡 眠“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。” ” 靈樞靈樞 口問口問問飲食口味【口渴與飲水口渴與飲水】食欲與食量食欲與食量食欲減退食欲減退意義意義表現(xiàn)表現(xiàn)納呆納呆無饑餓感和進食要求無饑餓感和進食要求不欲食不欲食不想進食、食量減少不想進食、食量減少納少納少進食量減少進食量減少新病：病情較輕（正氣抗邪、保護性反映）新病：病情較輕（正氣抗邪、保護性反映）久病：脾胃虛弱久?。浩⑽柑撊跫骖^身困重、脘悶腹脹：濕邪困脾兼頭身困重、脘悶腹脹：濕邪困脾兼脘腹脹滿疼痛：食滯內停兼脘腹脹滿疼痛：食滯內停厭厭 食食厭惡食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸厭惡食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸食積食積厭惡油膩厭惡油膩兼脅肋脹滿，口苦泛惡兼脅肋脹滿，口苦泛惡肝膽濕熱肝膽濕熱妊娠妊娠生理生理沖脈之氣上逆，胃失和降沖脈之氣上逆，胃失和降病理病理妊娠惡阻妊娠惡阻消谷善饑消谷善饑饑不欲食饑不欲食偏嗜異物偏嗜異物食量變化食量變化消谷善饑消谷善饑表現(xiàn)表現(xiàn)食欲亢進、進食量多、食后不久即感饑餓食欲亢進、進食量多、食后不久即感饑餓多食消瘦多食消瘦消渴病消渴病口渴口臭、大便干結口渴口臭、大便干結胃火熾盛胃火熾盛便溏便溏胃強脾弱胃強脾弱饑不欲食饑不欲食病人有饑餓感，但不想進食或進食不多病人有饑餓感，但不想進食或進食不多 兼胃脘嘈雜、隱隱灼痛兼胃脘嘈雜、隱隱灼痛胃陰虛胃陰虛嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，臍周有包塊按之可移嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，臍周有包塊按之可移 蟲積蟲積 已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和妊娠妊娠 偏嗜異物偏嗜異物意義意義表現(xiàn)表現(xiàn)意義意義食欲減退食欲減退厭厭 食食食欲漸復、食量漸增食欲漸復、食量漸增胃氣漸復胃氣漸復食欲不振、食量漸減食欲不振、食量漸減胃氣漸衰胃氣漸衰久病重病、本不能食，突然欲食久病重病、本不能食，突然欲食/暴食暴食除中除中食量變化食量變化【口口 味味】口淡口淡脾胃虛弱或寒傷脾胃脾胃虛弱或寒傷脾胃口苦口苦肝膽火熱（乘犯脾胃）；心火上炎肝膽火熱（乘犯脾胃）；心火上炎口甜口甜濕熱蘊脾濕熱蘊脾口酸口酸肝胃不調；或食滯于胃肝胃不調；或食滯于胃口澀口澀 肺胃伏熱肺胃伏熱口咸口咸腎虛水泛腎虛水泛口粘膩口粘膩痰濕中阻痰濕中阻問 二 便 大便 問 二 便 小便 問 經(jīng) 帶 月經(jīng)問 經(jīng) 帶 月經(jīng)月經(jīng)周期及量、色、質發(fā)生異常改變者稱為月經(jīng)不調。按病性分類如下：月經(jīng)周期及量、色、質發(fā)生異常改變者稱為月經(jīng)不調。按病性分類如下： 問 經(jīng) 帶 帶下問 小 兒問易使小兒致病的原因問易使小兒致病的原因在問診時，則應著重詢問下列方面：在問診時，則應著重詢問下列方面：問出生前后情況問出生前后情況問預防接種問預防接種傳染病史和傳染病接觸史傳染病史和傳染病接觸史小兒的生理特點是：小兒的生理特點是：臟腑嬌嫩、生機蓬勃、發(fā)育迅速。臟腑嬌嫩、生機蓬勃、發(fā)育迅速。小兒的病理特點是：小兒的病理特點是：發(fā)病較快、變化較多、易虛易實。發(fā)病較快、變化較多、易虛易實。 關鍵性問題關鍵性問題 概念：概念：是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化的診察方是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)等變化的診察方法。法。地位：地位：是醫(yī)生接觸、了解病人的第一步，也是獲得疾病體征是醫(yī)生接觸、了解病人的第一步，也是獲得疾病體征內容最豐富的途徑之一。內容最豐富的途徑之一。內容內容全身望診全身望診局部望診局部望診望排出物望排出物望小兒指紋望小兒指紋神、色、形、態(tài)神、色、形、態(tài)頭面、五官、軀體、四肢、頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚二陰、皮膚痰涕、唾涎、嘔吐物、二便痰涕、唾涎、嘔吐物、二便生理、病理指紋生理、病理指紋概念：概念： 全身望診是醫(yī)生在診察病人時首先對病全身望診是醫(yī)生在診察病人時首先對病人的人的精神精神、面色面色、形體形體、姿態(tài)姿態(tài)等整體表現(xiàn)進等整體表現(xiàn)進行扼要地觀察，以期對病性的寒熱虛實和病行扼要地觀察，以期對病性的寒熱虛實和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。情的輕重緩急獲得一個總體的印象。 幾個概念：幾個概念：望神望神神神狹義：指人體的精神、意識、思維活動狹義：指人體的精神、意識、思維活動通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法的方法 望神應包括上述兩方面的內容，具體有：望神應包括上述兩方面的內容，具體有： 得神得神、少神少神、失神失神、假神假神、神亂神亂。 廣義：是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)廣義：是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)精精氣氣神神生命之主宰生命之主宰生命之基礎生命之基礎生命之動力生命之動力 望神的分類：望神的分類： 得得 神神失失 神神少少 神神假假 神神神神 亂亂 望神 得神 望神 少神 望神 失神 望神 假神 望神 神亂 得得神神（有神）（有神）（神氣不足）（神氣不足）少少神神失失神神假假神神死死亡亡（無神）（無神）神神亂亂觀察病人面部及全身皮膚的觀察病人面部及全身皮膚的顏色顏色與與光澤光澤。 皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了反映了血液盛衰和運行的情況血液盛衰和運行的情況。在病理狀態(tài)下，則可反映疾病的不同性質和不同臟腑的疾病。 皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽，是臟是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)腑精氣外榮的表現(xiàn)?？煞从撑K腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重和預后有重要的意義。 五臟外應五色五臟外應五色“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之常腎黑、五臟之?！?。醫(yī)宗金鑒。醫(yī)宗金鑒面為氣血匯聚之處面為氣血匯聚之處“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而連空竅十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而連空竅”靈樞靈樞邪氣臟腑病邪氣臟腑病 故故“五色修明，上見于面五色修明，上見于面”素問（尤其是陽明胃經(jīng)多氣多血，上布于面素問（尤其是陽明胃經(jīng)多氣多血，上布于面） 氣血為生色之本氣血為生色之本“氣由臟發(fā)，色隨氣華氣由臟發(fā)，色隨氣華”四診抉微；四診抉微；“夫精明五色者，氣之華也夫精明五色者，氣之華也”素問素問脈要精微脈要精微 色診的原理 主色主色客色客色善色善色 惡色惡色常色常色病色病色 色診的內容 面部與臟腑相關部位 引自靈樞引自靈樞五色五色 面部與臟腑相關部位 額部額部（心）（心）鼻部鼻部（脾）（脾）左頰左頰（肝）（肝）右頰右頰（肺）（肺）頦部頦部（腎）（腎）引自素問引自素問刺熱刺熱五色主病五色主病黑黑白白黃黃赤赤青青主?。簾嶙C、戴陽證主?。簾嶙C、戴陽證滿面通紅，屬實熱證滿面通紅，屬實熱證午后兩顴潮紅，屬虛熱證午后兩顴潮紅，屬虛熱證久病重病面色蒼白，時而泛紅如妝、久病重病面色蒼白，時而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證游移不定，屬戴陽證實熱圖例實熱圖例1 1實熱圖例實熱圖例2 2虛熱圖例虛熱圖例1 1虛熱圖例虛熱圖例2 2戴陽證圖例戴陽證圖例主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證主病：虛證（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色淡白，屬氣血虧虛或失血證面色淡白，屬氣血虧虛或失血證面色晄白（白而虛?。瑢訇柼摶蜿柼撍鹤C面色晄白（白而虛?。?，屬陽虛或陽虛水泛證面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內盛內盛蒼白圖例蒼白圖例晄白圖例晄白圖例主?。浩⑻?、濕證主?。浩⑻摗褡C面色萎黃，屬脾胃氣虛證面色萎黃，屬脾胃氣虛證面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊證面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊證面目身俱黃（黃疸），屬濕證面目身俱黃（黃疸），屬濕證鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕萎黃圖例萎黃圖例黃胖圖例黃胖圖例黃疸（陰黃）圖例黃疸（陰黃）圖例主病：寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風主病：寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證瘀阻證小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風或欲作驚風或欲作驚風山根色青山根色青口唇青紫口唇青紫山根色青山根色青主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛主?。耗I虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛面黑干焦，屬腎陰虛面黑干焦，屬腎陰虛面色黧黑、肌膚甲錯，屬血瘀日久面色黧黑、肌膚甲錯，屬血瘀日久眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下眼眶周圍發(fā)黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下黧黑黧黑眼眶周圍發(fā)黑眼眶周圍發(fā)黑暗黑暗黑望色十法浮、沉浮、沉清、濁清、濁微、甚微、甚散、摶散、摶澤、夭澤、夭表、里表、里陽、陰陽、陰虛、實虛、實新、久新、久生、死生、死即望形體，觀察病人形體的強弱胖瘦、體質形態(tài)和異常即望形體，觀察病人形體的強弱胖瘦、體質形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。表現(xiàn)等來診察病情的方法。 形形體體強強弱弱形形體體胖胖瘦瘦體體質質形形態(tài)態(tài)望形體望形體即望姿態(tài)，是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來即望姿態(tài)，是觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法。診察病情的方法。 動動靜靜姿姿態(tài)態(tài)衰衰憊憊姿姿態(tài)態(tài)異異常常動動作作望姿態(tài)望姿態(tài)凡動者、強者、仰者、伸者凡動者、強者、仰者、伸者 多屬陽證、熱證、實證多屬陽證、熱證、實證凡靜者、弱者、俯者、屈者凡靜者、弱者、俯者、屈者 多屬陰證、寒證、虛證多屬陰證、寒證、虛證如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。 如唇、瞼、指、趾顫動，多為動風先兆，或血虛生風證。如唇、瞼、指、趾顫動，多為動風先兆，或血虛生風證。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風。如頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小如頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風、破傷風等。兒驚風、破傷風等。如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等。如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等。望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚頭顱頭顱囟門囟門頭發(fā)頭發(fā)望頭面望望頭頭部部望望面面部部頭大、頭小、方顱頭大、頭小、方顱囟填、囟陷、解顱囟填、囟陷、解顱發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)面形異常面形異常特殊面容特殊面容面腫面腫腮腫腮腫面削顴聳面削顴聳口眼喎斜口眼喎斜驚怖貌驚怖貌苦笑貌苦笑貌頭大頭大解顱解顱頭發(fā)稀少頭發(fā)稀少頭發(fā)直立頭發(fā)直立斑斑 禿禿面面 腫腫痄痄 腮腮發(fā)發(fā) 頤：頤：為陽明熱毒上攻所致。 抱頭火丹抱頭火丹口眼歪斜：口眼歪斜：可見于風邪中絡或中風病。 望五官望咽喉望咽喉望目望目望耳望耳望鼻望鼻望口唇望口唇望齒齦望齒齦耳之色澤、形態(tài)、耳內病變耳之色澤、形態(tài)、耳內病變鼻之色澤、形態(tài)、鼻內病變鼻之色澤、形態(tài)、鼻內病變口之色澤、動態(tài)口之色澤、動態(tài)唇之色澤、形態(tài)唇之色澤、形態(tài)牙齒色澤、動態(tài)牙齒色澤、動態(tài)牙齦色澤、形態(tài)牙齦色澤、形態(tài)咽喉色澤、形態(tài)咽喉色澤、形態(tài)目神、目色、目形、目態(tài)目神、目色、目形、目態(tài)附：附：“五輪學說五輪學說”目有神：目有神：眼睛黑白分明，精采內含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，雖病易治。 目無神：目無神：白睛暗濁，黑眼色滯，失卻精彩，浮光暴露，無眵無淚，視物模糊，病屬難治。 目赤腫痛：目赤腫痛：多屬實熱證。眼瞼淡白：眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。目窠腫：目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾熱。目窠陷：目窠陷：是五臟六腑精氣已衰，病屬難治。 目生翳（白內障）：目生翳（白內障）：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆屬外障外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或內有食滯、痰火、濕熱等，或由外傷所致，為實證；外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者，皆為內障內障眼病。多由七情內傷，氣血兩虧，或肝腎不足所致，為虛證。 目目 突：突：眼睛突起而喘是肺脹。頸腫眼突是癭腫。 單眼突出，多屬惡候。 針針 眼（麥粒腫）：眼（麥粒腫）：多為風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目所致。瞳孔散大：瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風，顱腦外傷，屬危候。 瞳孔縮?。和卓s?。憾鄬俑文懟馃胨拢灰嗫梢娪谥卸?。 34戴眼反折：戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉動，項強抽搐，角弓反張。為肝風內動，屬病重。 昏睡露睛：昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。 胞瞼下垂：胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。 瞳仁屬腎，稱為瞳仁屬腎，稱為“水輪水輪”黑睛屬肝，稱為黑睛屬肝，稱為“風輪風輪”眥絡屬心，稱為眥絡屬心，稱為“血輪血輪”白睛屬肺，稱為白睛屬肺，稱為“氣輪氣輪”眼瞼屬脾，稱為眼瞼屬脾，稱為“肉輪肉輪” 耳輪干枯焦黑：耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病。 膿膿 耳：耳：耳內流膿，多由肝膽濕熱所致鼻端色赤：鼻端色赤：多屬肺脾蘊熱，如支氣管哮喘。 鼻端色青，有黑點：鼻端色青，有黑點：多見于肝木乘土、肝胃不和、脾陽不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。鼻柱黑斑：鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，如冠心病、心功能不全。 酒齄鼻：酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊熱所致。 鼻息肉：鼻息肉：鼻孔內贅生柔軟、半透明的光滑小肉，多屬濕熱邪毒壅結 。 鼻柱潰陷鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風惡候。 唇色淡白：唇色淡白：見于血虛、失血證。 口唇淡紫：口唇淡紫：血瘀證?？诖阶虾冢嚎诖阶虾冢貉?、寒盛、痛極。口瘡：口瘡：口內唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，多為心脾積熱上熏。鵝口瘡：鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片，系胎中伏熱蘊積心脾所致。 口角流涎口角流涎:脾虛濕盛胃中有熱小兒中風口歪，不能收攝。 唇唇 風：風：口唇發(fā)癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼。多由外感風寒、郁久化熱所致?？梢娪谏虾粑栏腥荆ɑ謴推冢?。繭繭 唇：唇：唇上初結似豆，漸大如蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食。多屬胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。 牙齦紅腫疼痛牙齦紅腫疼痛胃火亢盛齦肉萎縮，牙根暴露齦肉萎縮，牙根暴露 腎虛、胃陰不足 咽喉紅腫：咽喉紅腫：微腫微痛，嫩紅陰虛火旺（腎）紅腫火熱上炎腫脹赤痛肺胃實熱乳乳 蛾：蛾：單（雙）側喉核紅腫肥大，表面有膿點，咽痛。多為濕火蘊毒，深紅為實，淡白夾虛。望軀體望頸項望頸項外形：外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項（頸）癰、氣管偏移。動態(tài)：動態(tài)：項強、項軟、頸脈搏動、頸脈怒張望胸脅望胸脅外形：外形：扁平胸、桶狀胸、雞胸、胸廓兩側不對稱、肋如串珠、乳房潰瘍。動態(tài)：動態(tài)：呼吸形式、時間、強度、節(jié)律改變望腹部望腹部外形：外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。動態(tài)：動態(tài)：略。望腰背望腰背外形：外形：脊柱后突、側彎；脊疳、發(fā)背、纏腰火丹。動態(tài)：動態(tài)：角弓反張、腰部拘急。癭癭 瘤：瘤：頸前喉結旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動。多為肝郁氣結痰凝，可見于甲狀腺腫大。【區(qū)別】瘰疬：頸側頜下，腫塊如壘，累累如串珠，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結成痰核，或感受風火時毒，致氣血壅滯，結于頸項?？梢娪陬i部淋巴結腫大。 項項 軟：軟：頸項軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。 扁平胸：扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。亦可見于體弱者。 腹部膨?。焊共颗蚵。杭囱雠P時前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點連線。若單腹膨脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，為肝氣郁滯，濕阻血瘀所致。腹部凹陷：腹部凹陷：即仰臥時前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點連線。多屬脾胃虛弱，氣血不足，可見于久病脾胃氣虛、機體失養(yǎng)，或新病吐瀉太過、津液大傷的病人。若腹皮甲錯，深凹著脊，可見于長期臥床不起、肉消著骨的病人，為精氣耗竭，屬病危。 望四肢望手足望手足外形：外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿 青筋、下肢畸形。動態(tài)：動態(tài)：痿廢、抽搐、拘急、顫動、蠕 動、揚手擲足、循衣摸床。望掌腕望掌腕形澤：形澤：厚薄、潤燥。魚際：魚際：形態(tài)、顏色。望指趾望指趾形態(tài)：形態(tài)：手指攣急、變形、趾節(jié)潰脫、 指頭螺癟。爪甲：爪甲：甲色、甲態(tài)。肌肉萎縮：肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血虧虛或經(jīng)絡閉阻，肢體失養(yǎng)所致。 四肢腫脹：四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。膝部腫大：膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風鶴膝風”，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。 青筋暴露：青筋暴露：即小腿青筋怒張，形似蚯蚓。多因寒濕內侵、絡脈血瘀所致。后期可見潰破潰破。 【后期】【初期】杵狀指：杵狀指： 指(趾)末節(jié)膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。 雞爪風：雞爪風：手指拘攣，不能伸直，多由血虛不養(yǎng)，復感寒邪所致。望二陰望前陰望前陰外陰腫脹、收縮、生瘡、濕疹、睪丸異常、陰挺。望后陰望后陰肛癰、肛裂、痔瘡、瘺管、脫肛。肛裂肛裂肛瘺肛瘺脫肛脫肛肛癰肛癰陰挺（子宮脫垂）陰挺（子宮脫垂）疝疝 氣：氣：陰囊腫大，多因小腸墜入陰囊或睪丸腫脹引起。疝證有氣、血、筋、寒、水、狐、癲等七種，均屬睪丸或腫或痛之病。多由肝郁、受寒、濕熱、氣虛或久立遠行所致。 望皮膚色澤異常色澤異常皮膚發(fā)赤皮膚發(fā)赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發(fā)黃發(fā)黃、紫黑紫黑、白斑白斑形態(tài)異常形態(tài)異常皮膚干燥皮膚干燥、肌膚甲錯肌膚甲錯、皮膚硬化皮膚硬化皮膚病癥皮膚病癥斑疹斑疹（斑、疹）、水皰水皰（白 、水痘、濕疹）、瘡瘍瘡瘍（癰疽疔癤）丹毒丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關。多因心火偏旺，風熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關。赤游丹：赤游丹：發(fā)于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛。流流 火：火：發(fā)于小腿足部。抱頭火丹：抱頭火丹：發(fā)于頭面。發(fā)病部位不同抱頭火丹抱頭火丹流火流火牛皮癬：牛皮癬：兩小腿成片斑丘疹，布滿白色鱗屑，較厚，堆積如蠣殼狀。皮損處為針頭大小多角形扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，干燥而堅實，發(fā)展成為苔蘚樣的斑片，無水皰和脫屑。主病：稟賦虛弱，或血虛風燥，或濕滯血瘀。主?。悍A賦虛弱，或血虛風燥，或濕滯血瘀。相當于西醫(yī)之銀屑病。 肌膚甲錯肌膚甲錯皮膚松弛皮膚松弛陽斑：陽斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型發(fā)斑。典型發(fā)斑。陰斑：陰斑：色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。似肌衄。麻疹：麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼兒童常見的傳染病。發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點出現(xiàn)于皮膚，淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。逐漸稠密。 風疹：風疹：是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風熱時邪所致。疹形是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風熱時邪所致。疹形細小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，細小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅， 瘙癢不已，時發(fā)時止，身有瘙癢不已，時發(fā)時止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。 癮疹：癮疹：由于營血虛而風邪中于經(jīng)絡，血為風動，而發(fā)于皮膚，其由于營血虛而風邪中于經(jīng)絡，血為風動，而發(fā)于皮膚，其疹時現(xiàn)時隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如疹時現(xiàn)時隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)。云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)。 黃褐斑黃褐斑陽斑陽斑風風 疹疹麻麻 疹疹白碚白碚 ：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，兼有身熱不揚等濕熱證表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。之邪，郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，屬濕溫病。水痘：水痘：小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。熱表現(xiàn)者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。濕疹：濕疹：濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹濕疹又稱浸淫瘡，表現(xiàn)多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂或水皰，繼之水皰破裂 、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結痂，痂、滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風、濕、熱留于肌膚，或病久脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。耗血，以致血虛生風化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。 痱子：痱子：痱子是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細小鱗痱子是皮膚發(fā)生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細小鱗屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。屑。多發(fā)于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。 纏腰火丹：纏腰火丹：多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠多發(fā)于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。 水水 痘痘白白 碚碚濕濕 疹疹纏腰火丹纏腰火丹癰：癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽證陽證。多由濕熱火。多由濕熱火毒內蘊，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。毒內蘊，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。疽：疽：漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬陰證陰證。多由氣血虛而寒。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風毒積熱，攻注于肌肉，內陷筋骨所致。附：脈管炎痰凝滯，或五臟風毒積熱，攻注于肌肉，內陷筋骨所致。附：脈管炎疔：疔：初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠端向近端蔓延，稱紅絲疔，毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰或曰疔毒走黃疔毒走黃，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內攻內陷之勢。疔毒多由暴，是火熱毒邪流竄經(jīng)脈，有內攻內陷之勢。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結而成。氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結而成。癤：癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯而成。暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯而成。癰癰疽疽疔疔癤癤疣疣熱瘡熱瘡望 痰 涕望 涎 唾望嘔吐物望 二 便三關測輕重三關測輕重 浮沉分表里浮沉分表里 紅紫辨寒熱紅紫辨寒熱 淡滯定虛實淡滯定虛實 適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的水鏡圖訣。 關鍵性問題關鍵性問題 1、舌的組織結構與舌象形成的關系、舌的組織結構與舌象形成的關系2、舌與臟腑經(jīng)絡氣血津液的關系、舌與臟腑經(jīng)絡氣血津液的關系1、體位和伸舌姿勢、體位和伸舌姿勢2、望舌順序、望舌順序3、四診合參、四診合參1、舌的組織結構與舌象形成的關系、舌的組織結構與舌象形成的關系舌是由橫紋肌組成的肌性器官，位于口腔內。舌有舌質、舌苔、舌系帶、舌下絡脈、舌乳頭等組織結構。舌質舌的肌肉及脈絡組織。又稱舌體。舌苔舌面上附著的苔狀物，又稱苔垢。舌系帶舌面上卷時，舌下正中有一連于口底的系帶。舌下絡脈舌系帶兩側縱行的絡脈，呈淡紫色。舌乳頭舌面覆蓋一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多 細小突起的乳頭。舌質舌質舌苔舌苔 舌下絡脈舌下絡脈舌系帶舌系帶舌體與臟腑經(jīng)絡相連舌絡與臟腑氣血相通舌為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸舌苔乃胃氣所熏蒸。金津、玉液上承于舌舌與臟腑分候部位： 舌尖心肺； 舌中脾胃； 舌邊肝膽 ； 舌根腎。 2、舌與臟腑經(jīng)絡氣血津液的關系、舌與臟腑經(jīng)絡氣血津液的關系腎腎 肝膽肝膽 心肺心肺 脾胃脾胃舌根舌中舌邊舌邊舌尖 1、體位和伸舌姿勢、體位和伸舌姿勢患者：體位坐位、仰臥位、面向光源。 姿勢自然、舌尖略向下，平展兩側。醫(yī)生：體位坐位、站立位。 姿勢俯視，應迅速、準確，避免讓患者伸舌過久2、望舌順序、望舌順序先看舌尖舌中舌邊舌根先看舌質，再察舌苔，分析合參。 捫舌、摸舌、刮舌與揩舌：捫舌、摸舌、刮舌與揩舌： 探察舌面潤燥，舌苔松腐與堅斂、有根無根。詢問： 了解舌的亦常感覺，排外染苔。聞診： 舌體運動是否靈活，語言是否流暢。3、四診合參、四診合參要注意光線、要注意光線、飲食、藥品、口腔等的飲食、藥品、口腔等的影響。影響。舌神舌神榮潤、靈活。榮潤、靈活。舌色舌色淡紅。淡紅。舌形舌形大小適中，柔軟。大小適中，柔軟。舌態(tài)舌態(tài)活動自如?；顒幼匀?。苔質苔質薄，均勻；薄，均勻； 潤，干濕適中。潤，干濕適中。苔色苔色白。白。簡稱：“” 。舌舌 質質舌舌 苔苔“”就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。就是榮潤紅活，有生氣，有光彩，故謂之有神，雖病也是善候。 “”是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，故謂之無神，乃是惡候。 舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為。 【主病】【主病】【分型】【分型】淡白光瑩淡白光瑩，或，或舌體瘦薄舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。，則屬氣血兩虧。