中中 醫(yī)醫(yī) 診診 斷斷 學(xué)學(xué)八綱辨證八綱辨證 辨證論治的意義：是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，與辨病論治相輔相成。第一節(jié)八綱辨證的概念與源流 一、八綱辨證的概念 八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)；。 2.八綱辨證的概念：對通過診法收集的病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病位的淺深、病情的寒熱、邪正的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證的綱領(lǐng)及辨證方法。表里病位；寒熱病性；虛實(shí)邪正盛衰；陰陽病類。陰陽又是八綱中的總綱。 3.八綱作為辨證綱領(lǐng)的意義：任何疾病的辨證，從大體上說，都離不開病位的表里、病性的寒熱虛實(shí)、病證類別的陰陽，八綱辨證有廣泛的實(shí)用性，對辨證可起到執(zhí)簡馭繁的作用。 二、八綱辨證源流 八綱辨證的源流：內(nèi)經(jīng)有八綱內(nèi)容的散在論述，并基本確立了其間的辨證關(guān)系；張仲景初步運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論冶；明代實(shí)際已將八綱作為辨證的綱領(lǐng)，張景岳的“二綱六變”明確了八綱間的關(guān)系；近人祝味菊正式提出了“八綱”之名；中醫(yī)診斷學(xué)的正式出版使八綱辨證得以普及推廣。 散在于內(nèi)經(jīng)；初步運(yùn)用于傷寒雜病論；形成于明代；正式提出于祝味菊傷寒質(zhì)難一書。 第二節(jié)八綱基本證候第二節(jié)八綱基本證候表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽證，四對既互相對立又互有聯(lián)系的八個方面證候，各自都不是一個完整而具體的證。表證里證特點(diǎn)起病急，病情輕，病程短。感受外邪（六淫，疫癘，蟲毒）起病或急或緩，病情重，病程長。病機(jī)外邪襲表，阻遏衛(wèi)氣。臟腑損傷，氣血津精受病，臟腑失調(diào)臨床表現(xiàn)寒熱新起惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱同時并見無新起惡寒發(fā)熱并見。內(nèi)臟證候不明顯以臟訃證狀為主要表現(xiàn)。舌脈舌苔變化不明現(xiàn)，脈浮。舌苔多變化，脈沉。主證略略表里證鑒別表表里證鑒別表項(xiàng)目病機(jī)類別臨床表現(xiàn)共同點(diǎn)寒熱口渴面色神態(tài)四肢分泌物，二便舌脈寒證陰盛實(shí)寒證都具有寒的征象怕冷喜溫口不渴或喜熱飲面色白，蜷臥冷排出物清稀舌苔白，遲或緊陽虛虛寒證淡胖無力熱證陽盛實(shí)熱證都具有熱的征象發(fā)熱惡熱喜涼口渴飲或喜冷飲面赤，煩躁熱尿黃便結(jié)舌紅苔黃脈數(shù)。陰虛虛熱證潮熱低熱口干顴紅紅絳細(xì)數(shù)寒熱證鑒別表寒熱證鑒別表鑒別證型病史寒熱汗出肌膚四肢舌象脈象兼證亡陽證原為陽虛證畏寒面蒼白汗質(zhì)稀冷肌膚不溫手足厥冷舌淡脈微神情淡漠，呼吸氣微亡陰證原為陰虛證惡熱面赤汗質(zhì)熱粘身灼肢溫舌紅脈疾虛煩躁擾皮膚皺癟，小便極少亡陰亡陽鑒別表亡陰亡陽鑒別表復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題：1.試述表證與里證的鑒別要點(diǎn)？2.試述寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)？3.如何鑒別亡陰證與亡陽證？4.里邪出表是否為里證轉(zhuǎn)表證？為什麼？5.熱證為什麼可以轉(zhuǎn)化為寒證？6.鑒別虛實(shí)真假的要點(diǎn)有哪些？黑箱黑箱中中 醫(yī)醫(yī) 診診 斷斷 學(xué)學(xué)臟 腑 辨 證 1. 臟腑辨證的含義：是在認(rèn)識臟腑生理功能，病變特點(diǎn)的基出上，將四診所收集的證狀，體征及有中醫(yī)關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因，病性等，是為臨床治療提供依據(jù)的辨證。簡言之，即以臟腑為綱，對疾病進(jìn)行辨證。2. 臟腑辨證歸類方法的形成（略）。3. 運(yùn)用臟腑辨證的基本方法，其要點(diǎn)如下（） 臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。（） 病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)。（） 在進(jìn)行臟腑辨證時，應(yīng)從整體觀角度全面分析臟腑所屬證候。4. 臟腑辨證的臨床意義：臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系的重要內(nèi)容之一，是中醫(yī)臨床各科的必備基礎(chǔ)。5. 臟腑辨證的運(yùn)用范圍：主要用于內(nèi)，外，婦，兒科的內(nèi)傷雜病。第一節(jié)心病辨證 提問：心的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系如何？ 心有主血脈和主神明的作用。 心的病變范圍及主要表現(xiàn)：病變范圍：主要反應(yīng)在心臟本身及其主血脈的功能失常，心神的意識思維等精神的活動的異常。主要表現(xiàn)：心悸，怔忡，心痛，心煩，失眠，多夢，健忘，神昏，神識措亂，脈結(jié)代或促等心病常見證候如下心病常見證候如下一心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽虛證五、心陽虛脫證六、心火亢盛證 七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證十、瘀阻腦絡(luò)證一心血虛證一心血虛證1.心血虛的含義：由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。2.心血虛證的辯證：心血不足心失所養(yǎng)心悸血不養(yǎng)心心神不安失眠，多夢血虛不能上榮于頭面頭暈，健忘面色淡白，或萎黃，唇舌色淡。血少脈道失充脈細(xì)無力。心血虛證的審證要點(diǎn)：心悸，失眠，及血虛證。二、心陰虛證二、心陰虛證心陰虛證的含義因心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。心陰虛證的辨證分析要點(diǎn)具有心失所養(yǎng)，心動失常，心神不寧的主癥；具有陰虛內(nèi)熱見癥。悸煩不寧，失眠多夢及陰虛證候。心血虛證和心陰虛證的鑒別證型病機(jī)臨床表現(xiàn)心 血虛心血虧虛，心失濡養(yǎng)心悸，失眠，多夢，健忘，及血虛證心 陰虛心陰虧損，虛熱內(nèi)擾悸煩不寧，失眠多夢及陰虛證候三、心氣虛證三、心氣虛證心氣虛證的含義因心氣不足，鼓動無力，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。心氣虛證的辨證分析要點(diǎn)除具有心氣虛，鼓動無力的心悸見癥外，尚有氣虛的一般見癥。心氣虛證的審證要點(diǎn)心悸及氣虛證。四、心陽虛證四、心陽虛證心陽虛證的含義因心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。心陽虛證的辨證分析要點(diǎn)本證常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來。具有心陽虛衰，鼓動無力，血行不暢的主癥；具有陽虛溫煦失職的見癥。心陽虛證的審證要點(diǎn)：心悸怔忡，胸悶或痛及陽虛證候。五、心陽虛脫證五、心陽虛脫證心陽虛脫證的含義指心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候。心陽虛脫證的辨證分析要點(diǎn)（）本證常由心陽虛證進(jìn)一步惡性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致。（）本證是在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見亡陽的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。3.心陽虛脫證是以心陽虛和亡陽的臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)討論心血虛證和心陰虛證；心氣虛證和心陽虛證、心陽虛脫證之間的鑒別。 心氣虛證和心陽虛證、心陽虛脫證之間的鑒別心氣虛證和心陽虛證、心陽虛脫證之間的鑒別 證型病機(jī)臨床表現(xiàn)心氣虛證心氣不足，鼓動無力心悸及氣虛證心陽虛證心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生心悸怔忡，胸悶或痛及陽虛證候心陽虛脫證心陽衰極，陽氣暴脫在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見亡陽的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。六、心火亢盛證六、心火亢盛證心火亢盛證的含義指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。心火亢盛證辨證分析要點(diǎn)（）具有火邪擾心，心神不寧的主癥輕則心煩失眠，重則神昏、狂躁譫語。（）具有實(shí)火內(nèi)熾的舌、脈見癥一一如口舌生瘡、赤爛疼痛，面赤口渴，便秘溲黃，或小便赤、澀、的痛，舌尖紅蜂，脈數(shù)等。心火上炎、下移證：若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主癥者，常稱為“心火上炎證”；若以小便赤、澀、的痛為主癥者，習(xí)稱為“心火下移證”。本證要點(diǎn)以神志癥狀及舌、脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為審證要點(diǎn)。七、心脈痹阻證七、心脈痹阻證心脈痹阻證的含義由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，而出現(xiàn)心悸怔忡、胸悶心痛為主癥的一類證候。心脈痹阻證的辨證分析要點(diǎn)具有心失溫養(yǎng)，心動失常，血行不暢的主癥心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩時內(nèi)臂，時發(fā)時止。若瘀阻心脈，則以刺痛為特點(diǎn)，伴見舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀等癥；若痰阻心脈，則似悶痛為特點(diǎn)，伴見身重困倦，體胖痰多，苔白膩等癥；若寒凝心脈，則以痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點(diǎn)；若氣滯，則以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作與精神刺激有關(guān)，常伴見脅脹，善太息，脈弦等癥。本證是以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)。討論討論：不同原因所至心脈痹阻證的表現(xiàn)各有何特點(diǎn)？：不同原因所至心脈痹阻證的表現(xiàn)各有何特點(diǎn)？八、痰蒙心神證八、痰蒙心神證痰蒙心神證的含義由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。痰蒙心神證的辨證分析要點(diǎn)（）具有痰濁蒙閉心神或風(fēng)痰閉神的神志異常癥意識模糊，甚則昏不識人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，哺哺獨(dú)語，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。（）具有痰濁內(nèi)盛見癥面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑等。本證是以神志異常和痰濁內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)。九、痰火擾神證九、痰火擾神證痰火擾神證的含義由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。痰火擾神證的辨證分析要點(diǎn)本證有外感熱病和內(nèi)傷雜病之不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。（）具有痰火擾心的神志異常見癥外感熱病則見神昏諺語，躁擾發(fā)狂；內(nèi)傷雜病則見心煩失眠，重者發(fā)為狂病。（）具有痰火內(nèi)盛見癥外感熱病則見高熱，面紅目赤，氣粗，口渴，搜黃便秘，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本證是以神志異常和痰火內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)痰火擾神證與痰蒙心神證，兩者均有痰濁為患及神志異常見癥，但前者兼熱屬陽，后者偏寒屬陰，應(yīng)予以鑒別。十、瘀阻腦絡(luò)證十、瘀阻腦絡(luò)證瘀阻腦絡(luò)證的含義由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。瘀阻腦絡(luò)證的辨證分析要點(diǎn)（）具有瘀阻腦絡(luò)的主癥頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛如錐刺，固定不移。若瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，可伴見心悸、失眠、健忘。（）具有瘀血的見癥。3.本證辨證要點(diǎn)：以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點(diǎn)。第二節(jié)肺病辨證第二節(jié)肺病辨證提問提問肺的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系是什麼？肺的病變范圍及主要表現(xiàn)：肺的病變主要反映在肺系、主氣、司呼吸功能活動減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機(jī)能失職等方面。其癥狀表現(xiàn)以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉疼及聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等為常見。其中尤以咳喘更為多見。肺病常見證候：虛證多因久病咳喘，或由它臟病變所累，導(dǎo)致肺氣虛和肺陰虛；實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成。肺 病 常 見 證 候肺 病 常 見 證 候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證四、風(fēng)熱犯肺證五、燥邪犯肺證六、肺熱熾盛證七、痰熱蘊(yùn)肺證八、寒痰阻肺證九、飲停胸脅證十、風(fēng)水相搏證一、肺氣虛證一、肺氣虛證肺氣虛證的含義由于肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。肺氣虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肺氣虛，宣降功能失職見癥。（）具有氣虛機(jī)能活動衰減見癥。可見衛(wèi)外失固見癥，自汗，畏風(fēng)，易患感冒。肺氣虛證的審證要點(diǎn)咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見癥。二、肺陰虛證二、肺陰虛證肺陰虛證的含義由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。若虛熱內(nèi)擾之癥不明顯，稱為津傷肺燥證。2.肺陰虛證的辨證要點(diǎn)（）具有肺陰虧虛，清肅失職見癥干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞。（）具有陰虛內(nèi)熱見癥。肺陰虛證的審證要點(diǎn)干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見癥。三、風(fēng)寒犯肺證三、風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證的含義因風(fēng)寒之邪侵犯肺表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。風(fēng)寒犯肺證的辨證分析要點(diǎn)（）具有風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣見癥喉癢咳嗽，咳痰清派鼻氯流清涕。（）兼有風(fēng)寒表證見癥。風(fēng)寒犯肺證的審證要點(diǎn)咳嗽，咳痰清稀及風(fēng)寒表證表現(xiàn)。四、風(fēng)熱犯肺證四、風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證的含義指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。風(fēng)熱犯肺證的辨證分析要點(diǎn)（）具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流濁涕，咽喉疼痛。（）兼有風(fēng)熱表證見癥。風(fēng)熱犯肺證的審證要點(diǎn)咳嗽及風(fēng)熱表證表現(xiàn)。五、燥邪犯肺證五、燥邪犯肺證燥邪犯肺證的含義指外界燥邪侵，已肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。據(jù)其偏寒、偏熱之不同，又有溫燥和涼燥之分。（）具有燥邪犯肺，肺失清肅見癥干咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，甚則胸痛，痰中帶血。（）具有燥邪傷津，失于滋潤見癥。（）兼有衛(wèi)表失和見癥溫燥類似風(fēng)熱表證；涼燥類似風(fēng)寒表證。3.燥邪犯肺的審證要點(diǎn)肺系癥狀及干燥少津表現(xiàn)。六、肺熱熾盛證六、肺熱熾盛證肺熱熾盛證的含義指邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。肺熱熾盛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有邪熱垂肺，肺失清肅見癥咳嗽，氣喘，鼻煽氣的，胸痛，咽喉紅腫疼痛。（2.）具有里熱熾盛見癥。肺熱熾盛證的審證要點(diǎn)肺系癥狀與里實(shí)熱證并見。七、痰熱蘊(yùn)肺證七、痰熱蘊(yùn)肺證痰熱蘊(yùn)肺證的含義指痰熱互結(jié)，窒閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。痰熱蘊(yùn)肺證的辨證分析要點(diǎn)（）具有痰熱阻肺，肺失清肅見癥咳嗽，咯痰黃稠量多，胸隔滿悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛。（）具有痰熱內(nèi)盛見癥。痰熱蘊(yùn)肺證的審證要點(diǎn)咳喘、痰多與里實(shí)熱證并見。八、寒痰阻肺證八、寒痰阻肺證寒痰阻肺證的含義指寒邪與痰濁交并壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。.寒痰阻肺證的辨證分析要點(diǎn)（）具有寒痰阻肺，肺失宣降見癥咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸隔滿悶，或喘哮痰鳴。（）具寒痰內(nèi)盛見癥。寒痰阻肺證的審證要點(diǎn)咳喘與寒痰內(nèi)盛表現(xiàn)并見。九、飲停胸脅證九、飲停胸脅證飲停胸脅證的含義指水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候。飲停胸脅證的辨證分析要點(diǎn)（）具有飲停胸脅，氣機(jī)受阻見癥胸脅脹悶疼痛，咳唾則疼痛益甚，氣息短促，身體轉(zhuǎn)側(cè)或呼吸時胸脅部牽引作痛。（）具有水飲內(nèi)停見癥眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。飲停胸脅證的審證要點(diǎn)胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛。十、風(fēng)水相搏證十、風(fēng)水相搏證風(fēng)水相搏證的含義由于風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候，屬陽水范疇。風(fēng)水相搏證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肺失宣降，水濕眨溢見癥頭面眼瞼浮腫，其勢迅速，繼而偏及全身，小便短少。（）兼有衛(wèi)表失和見癥偏寒者惡寒發(fā)熱，無汗，苔薄白；偏熱者咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)。風(fēng)水相搏證的審證要點(diǎn)驟起眼瞼頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀。注注 通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意以下證候之間在臨床表現(xiàn)方面的鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證。風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證。風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證，風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)熱表證。肺熱熾盛證與痰熱蘊(yùn)肺證等。討論討論肺陰虛證與燥邪犯肺證均以干咳無痰為主證，二者有何不同？鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別表共同癥狀病因病機(jī)發(fā)病特點(diǎn)臨床特征燥邪犯肺證干咳無痰，痰少而粘，難以咯出，口干咽燥甚則痰中帶血。外感燥邪，燥傷肺津，肺失滋潤，清肅失職。發(fā)病急，病程短，多發(fā)于秋季。以口鼻唇咽舌干燥之象為明顯特征，兼輕微的發(fā)熱惡寒之表證。肺陰虛證內(nèi)傷所致肺陰不足虛熱內(nèi)生失于清肅。發(fā)病緩，病程長，無季節(jié)性。以骨蒸潮熱，五心煩熱顴紅，盜汗等陰虛內(nèi)熱之證為特征。第三節(jié)脾病辨證第三節(jié)脾病辨證脾的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系。脾的病變范圍及主要表現(xiàn) 脾的病變主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水濕不運(yùn)，消化功能減退，水濕循留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽不升等為主要病理改變。因此，臨床以腹脹或痛，納少便涌，浮腫，困重，內(nèi)臟下垂，出血等為脾病常見癥。脾病常見證候:虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或久病失調(diào)，致脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等。實(shí)證多由飲食不節(jié)、外感濕熱、寒濕內(nèi)侵，或失治、誤治等導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾等證。脾病常見證候脾病常見證候一、脾氣虛證二、脾虛氣陷證三、脾陽虛證四、脾不統(tǒng)血證五、寒濕困脾證一、脾氣虛證一、脾氣虛證脾氣虛證的含義因脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。脾氣虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有脾氣不足，運(yùn)化失職見癥納少，腹脹，大便溏薄。（）具有氣虛，饑能活動減退見癥。（）可見水濕泛濫見癥浮腫，或形體肥胖。脾氣虛證的審證要點(diǎn)食少，腹脹，便溏及氣虛證。二、脾虛氣陷證二、脾虛氣陷證脾虛氣陷證的含義因脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱脾氣下陷證、中氣下陷證。脾虛氣陷證的辨證分析要點(diǎn)（）具有脾氣虛，升舉無力，內(nèi)臟下垂的主癥脘腹重墜作脹，肛問重墜，便意頻數(shù)，或久泄不止，甚或脫肛，子宮下垂；清陽不升則頭暈?zāi)垦?；精微下注則小便渾濁如米泔。（）具有脾氣虛證的表現(xiàn)。脾虛氣陷證的審證要點(diǎn)體弱氣墜，內(nèi)臟下垂等。三、脾陽虛證三、脾陽虛證脾陽虛證內(nèi)含義指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。脾陽虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有脾陽虛衰，幢運(yùn)失職見癥納少，腹脹，大便清稀。（）具有陽虛水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥。脾陽虛證的審證要點(diǎn)脾虛失運(yùn)，消化機(jī)能減弱與虛寒之象并見。四、脾不統(tǒng)血證四、脾不統(tǒng)血證脾不統(tǒng)血證的含義由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的證候。又稱氣不攝血證。脾不統(tǒng)血證的辨證分析要點(diǎn)（）具有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥便血，尿血，肌蛆，鼻覷，或月經(jīng)過多、崩漏等。（）具有脾氣虛證的表現(xiàn)。脾不統(tǒng)血證的審證要點(diǎn)：脾氣虛證及出血表現(xiàn)。討論討論脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證的區(qū)別與聯(lián)系脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證的區(qū)別與聯(lián)系：脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證，均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為基本見癥。由于各證的病機(jī)同中有異，故臨床表現(xiàn)又各有不同。 脾氣虛證以脾氣虛弱，健運(yùn)失權(quán)為主要病理變化； 脾陽虛證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有陽虛生寒，水濕內(nèi)停的見癥； 脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無力，內(nèi)臟下垂的見癥； 脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。五、寒濕困脾證五、寒濕困脾證寒濕困脾的含義因寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候。又稱濕困脾陽證、寒濕中阻證。在六經(jīng)辨證中一般歸屬于太陰病證。寒濕困脾證的辨證分析要點(diǎn)（）具有寒濕中阻，脾胃納運(yùn)、升降失職見癥脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，腹痛便溏。（）具有寒濕內(nèi)盛見癥一一頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，婦女白帶量多，舌體淡胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。寒濕困脾的審證要點(diǎn)脾胃納運(yùn)、升降失權(quán)及寒濕內(nèi)盛表現(xiàn)并見。六、濕熱蘊(yùn)脾證六、濕熱蘊(yùn)脾證濕熱蘊(yùn)脾的含義因濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。濕熱蘊(yùn)脾證的辨證分析要點(diǎn)（）具有濕熱蘊(yùn)脾，脾胃納運(yùn)、升降失職見癥脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄不爽等。（）具有濕熱中阻見癥肢體困重，身目發(fā)黃，其色鮮明，皮膚發(fā)癢，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱蘊(yùn)脾證的審證要點(diǎn)脾胃納運(yùn)功能障礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)并見。注注通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證及脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。熟悉脾病虛證之間在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系。討論討論 寒濕困脾證與脾陽虛證均有脾失健運(yùn)，陰寒之象，二者有何不同？寒濕困脾證與脾陽虛證鑒別表性質(zhì)病理特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)臨床特征寒濕困脾證實(shí)寒證寒濕內(nèi)盛，中陽受困，升降失常。來勢較急病程短腹痛，喜溫不喜按，或有黃疸，色晦暗，舌胖苔白滑，脈緩或沉細(xì)脾陽虛證虛寒證脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生來勢緩，病程長腹痛綿綿，喜溫喜按，舌質(zhì)淡胖多有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力第四節(jié)胃腸病辨證第四節(jié)胃腸病辨證提問胃與大、小腸的生理功能是什麼？胃與大、小腸的病變范圍及主要表現(xiàn)胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆為主要病理改變，以食少，脘脹或痛，嘔惡，啊逆，暖氣等為常見癥狀。大腸、小腸的病變，主要為傳導(dǎo)和泌別清濁功能失常，其表現(xiàn)一是大便的異常，如泄瀉、便秘、下痢膿血等；二是腹脹、腹痛、腸鳴等腹部的癥狀。胃腸病的常見證候胃腸病的常見證候:虛證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，久病失養(yǎng)，或因吐瀉太過，或溫病后期，耗傷陰津，或老年陰血虧少等原因所致。實(shí)證多由飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪內(nèi)犯胃腸而成。胃 腸 病 的 常 見 證 候胃 腸 病 的 常 見 證 候一、胃氣虛證二、胃陽虛證三、胃陰虛證四、腸燥津虧證五、寒滯胃腸證六、胃熱熾盛證七、腸熱腑實(shí)證八、飲留胃腸證九、食滯胃腸證十、胃腸氣滯證十一、腸道濕熱證十二、蟲積腸道證一、胃氣虛證一、胃氣虛證胃氣虛證的含義指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。胃氣虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有胃氣虧虛，和降失職見癥胃脘隱痛或痞脹，喜按，不思飲食，時作噯氣。（）具有氣虛，機(jī)能減退見癥。胃氣虛證的審證要點(diǎn)胃失和降表現(xiàn)及氣虛見癥。討論討論 胃氣虛證與脾氣虛有何異同？胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見，共見氣虛癥狀。然脾氣虛以食后腹脹，大便溏薄，水腫為特點(diǎn)；胃氣不足則以胃脘隱痛，食欲不振，食難消化，噯氣，或嘔惡為特征二、胃陽虛證二、胃陽虛證胃陽虛證的含義因胃陽不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。又稱胃虛寒證。胃陽虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有胃陽虛衰，胃失和降見癥胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞。（）具有陽虛見癥。胃陽虛證的審證要點(diǎn)胃失和降及陽虛見癥。三、胃陰虛證三、胃陰虛證胃陰虛證的含義因胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。虛熱證不明顯者，常稱胃燥津虧證。胃陰虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有胃陰不足，胃失和降見癥一一胃脘隱隱的痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆。（）具有陰液不足，失于滋潤見癥。胃陰虛證的審證要點(diǎn)胃失和降及陰虧失潤見癥。四、腸燥津虧證四、腸燥津虧證腸燥津虧證的含義因大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候。腸燥津虧證的辨證分析要點(diǎn)（）具有大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)失職見癥大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，日臭，頭暈等。（）具有津虧失潤見癥。腸燥津虧證的審證要點(diǎn)大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤見癥。五、寒滯胃腸證五、寒滯胃腸證寒滯胃腸證的含義由于寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證候。簡稱胃寒證、腸寒證。寒滯胃腸證的辨證分析要點(diǎn)（）具有寒滯胃腸，和降、傳導(dǎo)失職見癥脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫痛減，惡心嘔吐，吐后痛緩，或口泛清水，瀉下清稀，或腹脹便秘等。（）具有陰寒內(nèi)盛見癥。寒滯胃腸證的審證要點(diǎn)脘腹冷痛及實(shí)寒證。六、胃熱熾盛證六、胃熱熾盛證胃熱熾盛證的含義因胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又稱胃熱證、胃火證，或胃實(shí)熱證。胃熱熾盛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有邪熱擾胃，胃失和降見癥胃脘的痛、拒按。（）具有胃火內(nèi)熾見癥渴喜冷飲，消谷善饑，口臭，牙齦腫痛潰爛，齒艦，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑。胃熱熾盛證的審證要點(diǎn)胃脘灼熱疼痛及實(shí)火內(nèi)熾見癥。七、腸熱腑實(shí)證七、腸熱腑實(shí)證腸熱腑實(shí)證的含義因邪熱入里，與腸中糟粕相傅，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。在六經(jīng)辨證中稱為陽明腑實(shí)證。在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證。在三焦辨證中屬中焦病證。腸熱腑實(shí)證的辨證分析要點(diǎn)（）具有燥熱內(nèi)結(jié)腸道，腑氣不通見癥臍腹硬滿疼痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流、氣味惡臭。（）具有里熱熾盛見癥高熱，或日脯潮熱，汗出口渴，神昏檐語、狂亂，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。腸熱腑實(shí)證的審證要點(diǎn)腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛見癥。八、飲留胃腸證八、飲留胃腸證飲留胃腸證的含義指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。飲留胃腸證的辨證分析要點(diǎn)（）具有飲停胃腸，遏阻氣機(jī)，胃失和降見癥脘腹脹滿，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉。（）具有飲邪內(nèi)阻見癥。飲留胃腸證的審證要點(diǎn)胃腸有振水聲，脘腹脹滿等。九、食滯胃腸證九、食滯胃腸證食滯胃腸證的含義由于飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛、嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。亦稱食滯胃脘證。，食滯胃腸證的辨證分析要點(diǎn)（）具有食滯胃腸，胃失和降，傳導(dǎo)失職見癥一一脘腹脹滿疼痛、拒按，嘔吐，吐后脹痛減輕，或腸鳴腹痛，瀉下不爽，或大便秘結(jié)。（）具有食滯證象噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，便臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。食滯胃腸證的審證要點(diǎn)脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭。十、胃腸氣滯證十、胃腸氣滯證胃腸氣滯證的含義由于邪氣侵?jǐn)_或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。胃腸氣滯證的辨證分析要點(diǎn)（）具有胃腸氣滯，胃失和降，腸失傳導(dǎo)的見癥脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹痛劇烈，矢氣則減，或脹痛而無腸鳴矢氣、便秘。（）具有氣滯的特征。胃腸氣滯證的審證要點(diǎn)脘腹痞脹疼痛，走竄不定。十、胃腸氣滯證十、胃腸氣滯證胃腸氣滯證的含義由于邪氣侵?jǐn)_或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致使胃腸氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。胃腸氣滯證的辨證分析要點(diǎn)（）具有胃腸氣滯，胃失和降，腸失傳導(dǎo)的見癥脘腹痞脹疼痛，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，或腹痛劇烈，矢氣則減，或脹痛而無腸鳴矢氣、便秘。（）具有氣滯的特征。胃腸氣滯證的審證要點(diǎn)脘腹痞脹疼痛，走竄不定。十一、腸道濕熱證十一、腸道濕熱證腸道濕熱證的含義因濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的候。亦稱大腸濕熱證。在三焦辨證中屬下焦病證。腸道濕熱證的辨證分析要點(diǎn)（）具有濕熱阻滯大腸，傳導(dǎo)失職的主癥腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱。（）具有濕熱內(nèi)盛見癥。腸道濕熱證的審證要點(diǎn)下痢或泄瀉及濕熱征象。十二、蟲積腸道證十二、蟲積腸道證蟲積腸道證的含義指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。蟲積腸道證的辨證分析要點(diǎn)（）具有蟲積腸道，氣機(jī)逆亂見癥時作腹痛，或突發(fā)腹痛，甚則劇痛而肢厥汗出。蟲居腸道，爭食水谷精微，故胃脘嘈雜而貪食，久則面黃形瘦。（）具有蟲積的特征一一腹部按之有條索狀包塊，睡中齡齒，鼻孔作癢，或面部有白色蟲斑，鞏膜藍(lán)斑，大便排蟲，或嘔吐蛔蟲。注注通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步熟悉胃氣虛證與脾氣虛證；胃氣虛證與胃陽虛證；胃陰虛證與胃熱熾盛證；腸燥津虧證與腸熱腑實(shí)證；飲留胃腸證與寒滯胃腸證等在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。討論討論胃氣虛證與脾氣虛證有何異同？證型相同不同病機(jī)臨床表現(xiàn)脾氣虛證面色萎黃氣虛證：少氣懶言神疲肢倦舌淡脈虛弱健運(yùn)失職食后腹脹，大便溏薄，水腫胃氣虛證胃失和降胃脘隱痛食欲不振食難消化，噯氣或嘔惡第五節(jié)肝膽病辨證第五節(jié)肝膽病辨證肝與膽的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系。肝與膽病的主要表現(xiàn)肝病常見精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀；膽病多表現(xiàn)為口苦，黃膽，驚悸，膽怯及消化異常等。肝與膽病的常見證候：肝病證候以實(shí)證為多見。實(shí)證多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢；陽亢失制，肝陽化風(fēng)（本虛標(biāo)實(shí)證），或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致。虛證多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足。膽的病變多表現(xiàn)為膽郁痰擾證及肝膽并見的肝膽濕熱證。肝 與 膽 病 的 常 見 證 候肝 與 膽 病 的 常 見 證 候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝氣郁滯證四、肝火熾盛證五、肝陽上亢證六、肝膽濕熱證七、寒滯肝脈證八、阻郁痰擾證九、肝風(fēng)內(nèi)動證一、肝血虛證一、肝血虛證肝血虛證的含義因肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。肝血虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肝血不足，筋脈、目、爪甲失養(yǎng)見癥視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動，婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)。（）具有血虛共有征象。肝血虛證的審證要點(diǎn)筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)見癥及血虛表現(xiàn)。二、肝陰虛證二、肝陰虛證肝陰虛證的含義由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。肝陰虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肝陰不足，頭目、筋脈、肝絡(luò)失養(yǎng)見癥頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，脅肋隱隱的痛，手足蠕動，脈弦。（）具有陰虛內(nèi)熱征象。肝陰虛證的審證要點(diǎn)頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤見癥及陰虛表現(xiàn)。三、肝氣郁滯證三、肝氣郁滯證肝氣郁滯證含義因肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。簡稱肝郁證。肝氣郁滯證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肝失疏泄，氣機(jī)郁滯見癥情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，婦女乳房作脹疼痛，或痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，苔薄白，脈弦。（）可見肝氣挾痰見癥咽部異物感，癭瘤，瘰疬。（）可見氣滯血瘀見癥脅下癥塊。肝氣郁滯證的審證要點(diǎn)情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。四、肝火熾盛證四、肝火熾盛證肝火熾盛證的含義因肝經(jīng)火盛，氣火上逆，表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實(shí)火證者。肝火熾盛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛見癥頭暈脹痛，痛勢如劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮，或突發(fā)耳聾，不寐或惡夢紛壇，脅肋的痛，口苦。（）具有實(shí)熱征象。肝火熾盛證的審證要點(diǎn)肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀。五、肝陽上亢證五、肝陽上亢證肝陽上亢證的含義由于肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。肝陽上亢證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肝陽升發(fā)過亢見癥眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢。（）具有肝腎陰虛見癥腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。肝陽上亢證的審證要點(diǎn)頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等。討論討論肝陽上亢證與肝火上炎證有何異同？肝陽上亢證與肝火上炎證在證候和病機(jī)上有近似之處，因火性炎上，陽氣亦亢于上，故均以頭面部癥狀突出。其區(qū)別在于：肝火上炎以目赤頭痛，脅肋的痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢較急，陰虛證候不突出，病情純屬實(shí)證，系由火熱之邪侵?jǐn)_所致；肝陽上亢以頭目脹痛，眩暈，頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長，病勢略緩，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情屬上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，系由氣血逆亂所致。六、肝膽濕熱證六、肝膽濕熱證肝膽濕熱證的含義因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬中焦病證范疇。肝膽濕熱證的辨證分析要點(diǎn)（）具有濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職見癥脅肋灼熱脹痛，口苦，身目發(fā)黃，寒熱往來，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（）具有脾胃納運(yùn)、升降失職見癥厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)。（3）可見濕熱循肝經(jīng)下注見癥陰部痊癢或腫脹，帶下色黃穢臭，小便短赤等。肝膽濕熱證的審證要點(diǎn)脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部僵癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象。七、寒滯肝脈證七、寒滯肝脈證寒滯肝脈證的含義因寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經(jīng)證，簡稱肝寒證。寒滯肝脈證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮引痛，或巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊。（）具有寒邪傷陽見癥。寒滯肝脈證的審證要點(diǎn)少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等。八、阻郁痰擾證八、阻郁痰擾證膽郁痰擾證的含義因痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。膽郁痰擾證的辨證分析要點(diǎn)（）具有痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧見癥膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，頭暈?zāi)垦＃嗉t，苔黃膩，脈弦數(shù)。（）具有膽失疏泄，痰熱犯胃見癥一一胸脅悶脹，善太息，口苦，嘔惡。膽郁痰擾證的審證要點(diǎn)驚悸失眠，眩暈，苔黃膩等。九、肝風(fēng)內(nèi)動證九、肝風(fēng)內(nèi)動證肝風(fēng)內(nèi)動證的含義泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具“動搖”特點(diǎn)為主的一類證候。根據(jù)病因病性之不同，臨床常見證候有： 肝陽化風(fēng)、 熱極生風(fēng)、 陰虛動風(fēng)、 血虛生風(fēng)等。（一）肝陽化風(fēng)證（一）肝陽化風(fēng)證肝陽化風(fēng)證的含義肝陽升發(fā)、亢逆無制所致的一類動風(fēng)證候。肝陽化風(fēng)證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肝陽亢逆無制，肝風(fēng)內(nèi)動見癥眩暈欲仆，頭搖頭痛，肢體震顫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，語言謇澀。（）具有肝腎陰虧見癥手足麻木，步履不正，舌紅，脈弦細(xì)有力。（）可見卒中風(fēng)見癥風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)則口眼咽斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語；蒙蔽清竅，則突然昏倒，不省人事，喉間痰鳴。肝陽化風(fēng)證的審證要點(diǎn)素有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡褐疇?，而又突見動風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂等。（二）熱極生風(fēng)證（二）熱極生風(fēng)證熱極生風(fēng)證的含義因邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。在衛(wèi)氣營血辨證中，歸屬血分證。熱極生風(fēng)證的辨證分析要點(diǎn)（）具有邪熱播的肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動見癥手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。（）具有邪熱內(nèi)熾，擾亂心神見癥高熱煩躁，躁擾如狂，或神志昏迷等。熱極生風(fēng)證的審證要點(diǎn)高熱兼見動風(fēng)之象。（三）陰虛動風(fēng)證（三）陰虛動風(fēng)證陰虛動風(fēng)證的含義由于陰液虧虛，筋脈夫養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。陰虛動風(fēng)證的審證要點(diǎn)動風(fēng)兼有陰虛之表現(xiàn)。（四）血虛生風(fēng)證（四）血虛生風(fēng)證血虛生風(fēng)證的含義因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。血虛生風(fēng)證的審證要點(diǎn)動風(fēng)兼見血虛表現(xiàn)。注注 通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步掌握肝火上炎證與肝陽上亢證；肝陰不足證與肝火上炎證；肝風(fēng)內(nèi)動證與肝陽上亢證；肝陽化風(fēng)證與熱極生風(fēng)證；陰虛動風(fēng)證與血虛生風(fēng)證之間在臨床表現(xiàn)上的鑒別。熟悉肝氣郁結(jié)證、肝火上炎證、肝陰不足證、肝陽上亢證、肝陽化風(fēng)證在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系。討論討論肝氣郁結(jié)證、肝火上炎證、肝陰不足證、肝陽上亢證、在病機(jī)上有何內(nèi)在聯(lián)系？其病理特征是什麼？郁久化火火灼肝陰水不涵木，陰虛陽亢肝氣郁結(jié) 肝火上炎 肝陰不足 肝陽上亢（氣機(jī)郁滯）（氣火上逆）（陰虛火旺）（陽亢陰虛）第六節(jié)腎與膀胱病辨證第六節(jié)腎與膀胱病辨證提問提問腎與膀胱的生理功能及其與所系組織器官之間的關(guān)系是什麼？腎與膀胱的病變范圍及主要表現(xiàn)腎的病變主要反映在人體生長、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面。所以，臨床以腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽萎遺精湘少，女子經(jīng)少、經(jīng)閉、不孕，水腫、呼多吸少，二便異常等為，腎病的常見癥狀。膀胱的病變主要反映在排尿異常，臨床常見尿頻，尿急，尿痛，尿閉等癥。由于腎與膀胱相表里，因而，腎病也常影響膀胱氣化失常而發(fā)生小便異常，如遺尿，小便失禁等。腎 與 膀 胱 病 常 見 證 候腎 與 膀 胱 病 常 見 證 候 一、腎陽虛證二、腎虛水泛證三、腎陰虛證四、腎精不足證五、腎氣不固證六、膀胱濕熱證腎與膀胱病常見證候：腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)等所導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。膀胱病多見濕熱證，至于膀胱虛證，則多責(zé)之于腎虛。一、腎陽虛證一、腎陽虛證腎陽虛證的含義因腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。腎陽虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有腎陽不足，生殖機(jī)能減退見癥腰膝酸冷，男子陽萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退。（）具有陽虛陰盛見癥。（）可見火不溫土，脾失健運(yùn)見癥便瀉稀溏，五更泄瀉。腎陽虛證的審證要點(diǎn)性與生殖機(jī)能減退，伴形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。二、腎虛水泛證二、腎虛水泛證腎虛水泛證的含義因腎陽虧虛，氣化失權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。腎虛水泛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有氣化失權(quán)，水濕泛溢見癥身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹部脹滿，小便短少。（）具有腎陽虛，溫煦失職見癥。（）可見水氣凌心犯肺見癥一一心悸氣短，咳喘痰鳴。腎虛水泛證的審證要點(diǎn)水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象。三、腎陰虛證三、腎陰虛證腎陰虛證的含義由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。腎陰虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有腎陰虧虛，失于濡養(yǎng)見癥一一腰膝酸軟而底眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，女子月經(jīng)量少或經(jīng)閉，隍忘，形體消瘦，口咽干燥。（）具有陰虛火旺見癥如骨蒸發(fā)熱，男子遺精庫泄，或見女子崩漏，月經(jīng)量多等。腎陰虛證的辨證依據(jù)腰膝酸痛，眩暈耳嗚，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)，伴見虛熱之象。四、腎精不足證四、腎精不足證腎精不足證的含義因腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，早衰為主的一類證候。腎精不足證的辨證分析要點(diǎn)（）具有腎精不足，生長發(fā)育機(jī)能衰退見癥一一小兒發(fā)育遲緩，身體矮，囟門遲閉，智力低下，骨胳痞軟，動作遲沁成人早衰，耳嗚耳聾，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，精神呆鈍，舌淡，脈細(xì)弱。（）具有生殖機(jī)能減退見癥男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能低下。腎精不足證的審證要點(diǎn)小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰。本證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)，而腎精不足卻無虛熱之變，其臨床表現(xiàn)亦各有側(cè)重。五、腎氣不固證五、腎氣不固證腎氣不固證的含義因腎氣虧虛，封藏固攝失職所表現(xiàn)的虛弱證候。腎氣不固證的辨證分析要點(diǎn)（）具有腎失封藏固攝見癥。（）具有腎氣虧虛見癥。腎氣不固證的審證要點(diǎn)膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)。腎陽虛證腎虛水泛證腎氣不固證鑒別表腎陽虛證腎虛水泛證腎氣不固證鑒別表性質(zhì)病理臨床表現(xiàn)特征表現(xiàn)全身癥狀舌象脈象腎陽虛證虛寒證腎陽虛衰溫煦失職氣化失權(quán)陽萎，早泄精冷女子宮寒不孕性欲減退（性與生殖機(jī)能減退）形寒肢冷下肢尤甚，腰膝酸冷，久瀉，小便頻數(shù)夜尿多。舌淡苔白沉 細(xì)無 力尺 部尤甚腎虛水泛證腎陽虧虛氣化失權(quán)水濕泛濫水腫，腰以下尤甚，按之沒指畏寒肢冷，腰膝酸冷腹部脹滿，小便短少或心悸氣短或咳喘痰鳴，舌淡胖苔白滑沉 遲無力腎氣不固證虛證腎氣虧虛固攝無權(quán)小便頻數(shù)清長，或余瀝不盡，或夜尿頻多，或遺尿失禁；滑精，早泄；帶下清稀量多，月經(jīng)淋漓不盡，苔動易滑。神疲乏力，耳鳴失聰，腰膝酸軟。舌淡苔白弱六、膀胱濕熱證六、膀胱濕熱證膀胱濕熱證的含義膀膚濕熱證的辨證分析要點(diǎn)（）具有濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失職見癥尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛。（）具有濕熱征象。膀胱濕熱證的審證要點(diǎn)尿頻、尿急、排尿灼痛及濕熱之象。討論1.腎陰虛證與腎精不足證有何區(qū)別？2.腎陽虛證與腎虛水泛證有何區(qū)別？3.腎陽虛證與腎氣不固證有何區(qū)別？第七節(jié)臟腑兼證辨證第七節(jié)臟腑兼證辨證提問提問臟腑之間的生理關(guān)系有哪些？臟腑兼證的含義：指兩個或兩個以上的臟腑同時發(fā)病。 注注臟腑兼證不等于兩個以上臟器證候簡單相加，而是在病理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼病較為常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系等。因此，辨證時應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。 一、心腎不交證一、心腎不交證 心腎不交證的含義因心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢證候。 掌握心腎不交證的辨證分析要點(diǎn) （）心火偏亢，擾亂心神見癥心煩少寐，驚悸多夢。 （）腎陰不足，虛火內(nèi)熾見癥頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精，潮熱盜汗等。 心腎不交證的審證要點(diǎn)驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟，伴陰虛之象。 二、心腎陽虛證二、心腎陽虛證心腎陽虛證的含義因心腎陽氣虛衰，溫運(yùn)無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。心腎陽虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有心陽虛，心動失常，血行瘀滯見癥心悸怔忡，唇甲青紫，舌淡紫。 （）具有腎陽虛，氣化失權(quán)，寒水內(nèi)停見癥肢體浮腫，小便不利，形寒肢冷等。心腎陽虛證的審證要點(diǎn)心悸怔仲，肢體浮腫及虛寒之象。 三、心肺氣虛證三、心肺氣虛證心肺氣虛證的含義因心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。心肺氣虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有心氣虛，心動失常，血行瘀阻見癥胸悶心悸，唇舌淡紫，或脈結(jié)代。（）具有肺氣虛，宣降失職見癥咳喘氣短，動則尤甚，吐痰清稀。（）具有氣虛，機(jī)能活動衰減見癥。心肺氣虛證的審證要點(diǎn)咳喘、心悸及氣虛表現(xiàn)。 四、心脾氣血虛證四、心脾氣血虛證心脾氣血虛證的含義因心血不足，脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。心脾氣血虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有心血虛，心神失養(yǎng)見癥心悸怔仲，失眠多夢，頭暈健忘。（）具有脾氣虛，運(yùn)化失職，統(tǒng)血失權(quán)見癥食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。心脾氣血虛證的審證要點(diǎn)心悸失眠，食少腹脹，慢性出血及氣血虧虛見癥。 五、心肝血虛證五、心肝血虛證心肝血虛證的含義因心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。心肝血虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有心血不足，心神失養(yǎng)見癥心悸腥忘，失眠多夢，面色無華。（）具有肝藏血不足見癥頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，肢體麻木，震顫拘攣，女于月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不萊，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。心肝血虛證的審證要點(diǎn)神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)見癥及血虛之象。 六、脾肺氣虛證六、脾肺氣虛證 脾肺氣虛證的含義因脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失睦運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。脾肺氣虛證的辨證分析要點(diǎn)（）具有肺氣虛，宣降失職見癥久咳不止，氣短而喘，吐痰清稀量多。（）具有脾氣虛，健運(yùn)失職見癥食欲不振，腹脹便瘤，面浮肢腫，苔白滑。脾肺氣虛證的審證要點(diǎn)食少便溏，咳喘短氣及氣虛之象。 七、肺腎氣虛證七、肺腎氣虛證 肺腎氣虛證的含義因肺腎兩臟氣虛，降納尤權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。又稱腎不納氣證。 肺腎氣虛證的辨證分析要點(diǎn) （）具有肺腎降納無權(quán)，氣不歸元見癥喘息短氣，呼多吸少，動則喘息尤甚。 （）具有肺腎氣虛，機(jī)能活動衰減見癥。 （）可見腎陽虛衰見癥。 肺腎氣虛證的審證要點(diǎn)久病咳喘，呼多吸少，動則益甚和氣虛表現(xiàn)。 八、肺腎陰虛證八、肺腎陰虛證 肺腎陰虛證的含義指肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候。 肺腎陰虛證的辨證分析要點(diǎn) （）具有虛火的肺，肺失清肅見癥咳嗽痰少，或痰中帶血，聲音嘶啞。 （）具有腎陰虛見癥腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。 （）具有陰虛火旺征象。 肺腎陰虛證的審證要點(diǎn)咳嗽痰少，腰膝酸軟，遺精及虛熱之象。 九、肝火犯肺證九、肝火犯肺證 肝火犯肺含義因肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱“木火刑金”證。 肝火犯肺證的辨證分析要點(diǎn) （）具有肝火犯肺，肺失清肅見癥咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘。 （）具有肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見癥胸脅的痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 肝火犯肺證的審證要點(diǎn)咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒及實(shí)火內(nèi)熾之象。 十、肝胃不和證十、肝胃不和證 1.肝胃不和證的含義因肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘肋脹痛為主的證候。又稱肝氣犯胃證，肝胃氣滯證。 肝胃不和證的辨證分析要點(diǎn) （）具有肝氣犯胃，胃失和降見癥胃脘脹滿疼痛，咂逆暖氣，吞酸嘈雜，食納減少。（）具有肝氣郁滯，疏泄失職見癥脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁，或煩躁易怒，善太息，苔薄白或薄黃，脈弦或帶數(shù)。 肝胃不和證的審證要點(diǎn)胸脅、胃腔脹痛，或竄痛，嘔逆暖氣等見癥。 十一、肝郁脾虛證十一、肝郁脾虛證1 肝郁脾虛證的含義指肝失疏泄，脾失幢運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛，腹脹，便溏等為主癥的證候。又稱肝脾不和證。 2 肝郁脾虛證的辨證分析要點(diǎn) （）具有肝失疏泄，氣機(jī)不利見癥胸脅脹滿竄痛，善太息，情懷抑郁，或急躁易怒，苔白，脈弦。（）具肝氣犯脾，脾失健運(yùn)見癥納呆腹脹，便溏不爽，腸嗚矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)。 3、肝郁脾虛證的審證要點(diǎn)胸脅脹滿，腹痛腸嗚，納少便溏。 十二、肝腎陰虛證十二、肝腎陰虛證 肝腎陰虛證的含義由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。肝腎陰虛證的辨證分析要點(diǎn) （）具有肝腎陰虛，失于儒養(yǎng)見癥。 （）具有陰虛火旺見癥。 肝腎陰虛證的審證要點(diǎn)腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈及虛熱之象。 十三、脾腎陽虛證十三、脾腎陽虛證 脾腎陽虛證的含義因脾腎陽氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候。脾腎陽虛證的辨證分析要點(diǎn) （）具有脾腎陽虛，運(yùn)化失職，水液內(nèi)停見癥久瀉久痢，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清冷，或水腫，小便不利，甚則腹脹如鼓。 （）具有陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛見癥。 脾腎陽虛證的審證要點(diǎn)瀉痢浮腫，腰膝冷痛，并見虛寒之象。 注注 通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步熟悉相似證候的鑒別。如心脾兩虛證與心肺氣虛證；肺腎陰虛證與燥邪犯肺證；肝腎陰虛證與腎精不足證；肝胃不和證與膽郁痰擾證；脾腎陽虛證與心腎陽虛證；肝腎陰虛證與心腎不交證；肝郁脾虛證與肝胃不和證；肝火犯肺證與痰熱蘊(yùn)肺證等。 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題：1.臟腑兼病時的特點(diǎn)如何？2.心脾氣血兩虛證的審證要點(diǎn)是什麼？3.心腎不交證的審證要點(diǎn)是什麼？4.肺腎氣虛證的審證要點(diǎn)是什麼？5.肺腎陰虛證的審證要點(diǎn)是什麼？ 中中 醫(yī)醫(yī) 診診 斷斷 學(xué)學(xué)第一節(jié)第一節(jié)六經(jīng)辨證概要六經(jīng)辨證概要 六經(jīng)辨證的含義：是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證候，以陰陽為總綱，歸納為三陽?。ㄌ柌　㈥柮鞑?、少陽病）、三陰病（太陰病、少陰病、厥陰?。﹥纱箢?，分別從邪正斗爭關(guān)系，病變部位，病勢進(jìn)退緩急等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)，并作為指導(dǎo)治療的一種辨證方法。 六經(jīng)辨證與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系。傷寒病的發(fā)生，是人體感受風(fēng)寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡(luò)，由表入里進(jìn)而傳至臟腑。因此，六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)均以經(jīng)絡(luò)、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)。其中，三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。 一、太陽病證 （一）太陽經(jīng)證 太陽中風(fēng)證 太陽傷寒證 （二）太陽腑證 太陽蓄水證 太陽蓄血證 二、陽明病證 （一）陽明經(jīng)證（二）陽明腑證 三、少陽病證 四，太陰病證 少陰寒化證五、少陰病證 少陰熱化證 六、厥陰病證 七、六經(jīng)病證的傳變 六經(jīng)病證的傳變形式傳經(jīng)、直中、合病、并病等。 病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為“傳經(jīng)”。其中若按傷寒六經(jīng)的順序序相傳者，即太陽病一陽明病一少陽病一太陰病一少陰病厥陰病，稱為“循經(jīng)傳”；若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者，稱為“越經(jīng)傳”；若相互表里的兩經(jīng)相傳者，稱為“表里傳”，如太陽病傳少陰病等。 傷寒病初起不從三陽經(jīng)傳人，而病邪直入于三陰病者，稱為“直中”。 傷寒病不經(jīng)傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)的病證，稱為“合病”。如太陽陽明合病、太陽大陰合病等。 傷寒病凡一經(jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病證者，稱為“并病”。如太陽少陰并病、太陰少陰并病等。復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題：1.太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證臨床表現(xiàn)有何異同？2.試述陽明經(jīng)證和陽明腑證有何異同？3.試分析少陰寒化證的臨床表現(xiàn)。4.試分析少陰熱化證的臨床表現(xiàn)。5.少陰寒化證，太陰病證均見下利，有何區(qū)別？為什麼？第二節(jié)衛(wèi)氣營血辨證概要第二節(jié)衛(wèi)氣營血辨證概要 衛(wèi)氣營血辨證的含義：是清代葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中不同病理階段所反映的證候，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深，病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。 衛(wèi)氣營血辨證是葉氏借用內(nèi)經(jīng)中關(guān)于衛(wèi)、氣、營、血四種物質(zhì)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體后分為由淺入深的四個病理階段。故云：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營?！薄按蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！?衛(wèi)氣營血與臟腑的關(guān)系：衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在肺、胸隔、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪人心營，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血動血。溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分一氣分一營分一血分，說明病情逐漸加重。 第三節(jié)三焦辨證概要第三節(jié)三焦辨證概要 三焦辨證的含義：是清代吳鞠通依據(jù)內(nèi)經(jīng)關(guān)于三焦所屬部位的概念，將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律，并指導(dǎo)治療的一種辨證方法。 三焦證候與臟腑的關(guān)系：上焦病證主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變；中焦病證包括足陽明胃和足太陰脾的病變；下焦病證則包括足少陰腎和足厥陰肝的病變。由此將溫病分為初、中、未三個階段。