兒科護(hù)理學(xué)課件:第十章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
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兒科護(hù)理學(xué)課件:第十章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理
第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院第1節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)腎生理特點(diǎn):o 腎小球?yàn)V過(guò)率低:水腫o 腎稀釋功能好,但濃縮功能差:脫水o 腎小管調(diào)節(jié)功能差:水腫o 腎小管排泌功能差:給藥小兒尿量:1. 正常每日尿量ml(年齡1)1004002. 少尿:o 學(xué)齡兒400ml/d o 學(xué)齡前300ml/d o 嬰幼兒200ml/d3.無(wú)尿o 尿量 30-50ml/d小兒尿液特點(diǎn):1. 紅細(xì)胞 3個(gè)/HP2. 白細(xì)胞 5個(gè)/HP3. 管型一般不出現(xiàn)4. 蛋白定性()o 12hAddis計(jì)數(shù)1.紅細(xì)胞 50萬(wàn)2.白細(xì)胞 100萬(wàn)3.管型 0.050.1g/kgo 管型,腎炎性見(jiàn)紅細(xì)胞2.血液檢查:o 血漿總蛋白和白蛋白降低o 膽固醇增高、血沉加快治療要點(diǎn)1.一般治療o(wú) 休息、限鹽攝入o 防治感染感染后用藥,不可預(yù)防用藥o 補(bǔ)充維生素D及Ca劑2.利尿消腫o 安體疏通,速尿,低右后用速尿治療要點(diǎn)3.激素療法:首選腎上腺皮質(zhì)激素 方案:潑尼松1)中長(zhǎng)期療法2)沖擊療法:甲基強(qiáng)的松龍 療效判斷:1)激素敏感 2)激素部分敏感3)激素耐藥 4)激素依賴5)復(fù)發(fā)或反復(fù) 6)頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)治療要點(diǎn)4.免疫抑制治療難治性腎病 環(huán)磷酰胺 副作用: 近期胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制 遠(yuǎn)期:性腺損害護(hù)理診斷1. 體液過(guò)多:與低蛋白血癥有關(guān)2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與大量蛋白由尿中丟失有關(guān)3. 有感染的危險(xiǎn):免疫力低下4. 潛在并發(fā)癥:感染、血栓等5. 自我形象紊亂6. 焦慮護(hù)理措施1、適當(dāng)休息:防血栓等2、飲食調(diào)整:o 一般患兒高熱量、易消化飲食o 大量蛋白尿期限蛋白2g / kg / do 尿蛋白消失后長(zhǎng)期用激素多補(bǔ)充植物蛋白o(hù) 重度水腫適當(dāng)限鈉水入量護(hù)理措施3. 預(yù)防感染o 重要性o 防止交叉感染o 加強(qiáng)皮膚護(hù)理:皮膚清潔、衣被清潔、陰囊吊起o 嚴(yán)重水腫,避免肌注藥物不吸收致局部潮濕、感染護(hù)理措施4、觀察藥物療效及副作用1)激素治療期間:o 療效:尿量、尿蛋白恢復(fù)情況o 副作用庫(kù)欣綜合征、負(fù)氮平衡(肌萎縮)、骨質(zhì)疏松2)利尿劑應(yīng)用期間:防血栓,電介質(zhì)紊亂3)免疫抑制劑治療期間:脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血型膀胱炎鼓勵(lì)多飲水4)抗凝治療:監(jiān)測(cè)凝血和凝血酶原時(shí)間護(hù)理措施5、心里支持與健康教育o 關(guān)心患兒o 與家長(zhǎng)交流,講解激素治療的重要性o 使患兒家長(zhǎng)預(yù)防感染o 學(xué)會(huì)試紙檢測(cè)尿蛋白的變化