第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院第1節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)腎生理特點(diǎn)：o 腎小球?yàn)V過(guò)率低：水腫o 腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水o 腎小管調(diào)節(jié)功能差：水腫o 腎小管排泌功能差：給藥小兒尿量：1. 正常每日尿量ml（年齡1）1004002. 少尿：o 學(xué)齡兒400ml/d o 學(xué)齡前300ml/d o 嬰幼兒200ml/d3.無(wú)尿o 尿量 30-50ml/d小兒尿液特點(diǎn)：1. 紅細(xì)胞 3個(gè)/HP2. 白細(xì)胞 5個(gè)/HP3. 管型一般不出現(xiàn)4. 蛋白定性（）o 12hAddis計(jì)數(shù)1.紅細(xì)胞 50萬(wàn)2.白細(xì)胞 100萬(wàn)3.管型 0.050.1g/kgo 管型，腎炎性見(jiàn)紅細(xì)胞2.血液檢查：o 血漿總蛋白和白蛋白降低o 膽固醇增高、血沉加快治療要點(diǎn)1.一般治療o(wú) 休息、限鹽攝入o 防治感染感染后用藥，不可預(yù)防用藥o 補(bǔ)充維生素D及Ca劑2.利尿消腫o 安體疏通，速尿，低右后用速尿治療要點(diǎn)3.激素療法：首選腎上腺皮質(zhì)激素 方案：潑尼松1）中長(zhǎng)期療法2）沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍 療效判斷：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐藥 4）激素依賴5）復(fù)發(fā)或反復(fù) 6）頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)治療要點(diǎn)4.免疫抑制治療難治性腎病 環(huán)磷酰胺 副作用： 近期胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制 遠(yuǎn)期：性腺損害護(hù)理診斷1. 體液過(guò)多：與低蛋白血癥有關(guān)2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白由尿中丟失有關(guān)3. 有感染的危險(xiǎn)：免疫力低下4. 潛在并發(fā)癥：感染、血栓等5. 自我形象紊亂6. 焦慮護(hù)理措施1、適當(dāng)休息：防血栓等2、飲食調(diào)整：o 一般患兒高熱量、易消化飲食o 大量蛋白尿期限蛋白2g / kg / do 尿蛋白消失后長(zhǎng)期用激素多補(bǔ)充植物蛋白o(hù) 重度水腫適當(dāng)限鈉水入量護(hù)理措施3. 預(yù)防感染o 重要性o 防止交叉感染o 加強(qiáng)皮膚護(hù)理：皮膚清潔、衣被清潔、陰囊吊起o 嚴(yán)重水腫，避免肌注藥物不吸收致局部潮濕、感染護(hù)理措施4、觀察藥物療效及副作用1）激素治療期間：o 療效：尿量、尿蛋白恢復(fù)情況o 副作用庫(kù)欣綜合征、負(fù)氮平衡（肌萎縮）、骨質(zhì)疏松2）利尿劑應(yīng)用期間：防血栓，電介質(zhì)紊亂3）免疫抑制劑治療期間：脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血型膀胱炎鼓勵(lì)多飲水4）抗凝治療：監(jiān)測(cè)凝血和凝血酶原時(shí)間護(hù)理措施5、心里支持與健康教育o 關(guān)心患兒o 與家長(zhǎng)交流，講解激素治療的重要性o 使患兒家長(zhǎng)預(yù)防感染o 學(xué)會(huì)試紙檢測(cè)尿蛋白的變化