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醫(yī)務(wù)人員自我管理,,,在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：,,1．門診醫(yī)師(1)對初診病人要嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。(2)詳細詢問病史、仔細體格檢查，有初步診斷。(3)門診病歷書寫及時、規(guī)范、準確、完整。(4)嚴格執(zhí)行合理檢查、合理用藥和合理治療。(5)處方、功能申請單書寫合格。(6)第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a．建議?？凭驮\；b．請上級醫(yī)師診視；C．收住院。(7)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a．收住院；b．患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(8)按?？剖罩尾∪?。,,2．病房住院醫(yī)師(1)病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時內(nèi)完成，急診病人術(shù)前完成)，病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。(4)及時完成病情告知和各種同意書的簽署，做好醫(yī)患溝通。(5)48小時內(nèi)完成三大常規(guī)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖和其它所需的?？茩z查。,,(6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。(7)對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(搶救記錄、查房記錄、會診記錄、圍手術(shù)期要求的相關(guān)記錄、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、階段小結(jié)、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄)。(9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時分析、處理并向上級醫(yī)師匯報。(10)診療過程應(yīng)嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。(11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。,,3．病房主治醫(yī)師(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；⑧治療方案；④診治中的注意事項。(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。(4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)討論或科間會診。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。,,(5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診。兩周未確診的病例，必須向醫(yī)務(wù)科提出組織全院會診或請院外會診。(6)指導(dǎo)、監(jiān)督下級醫(yī)師按《臨床抗菌菌藥物使用指導(dǎo)原則》和抗生素分級管理制度正確使用抗生素及?？朴盟?。(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。(8)審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。,醫(yī)務(wù)人員自我管理,,