醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范,昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院黃建強(qiáng),院長/碩導(dǎo)/主任醫(yī)師,2,20:04:57,2,聯(lián)系方式：,地址：昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院電話：08715354256（辦）13708446509（手機(jī)）傳真：08715357128Email：jq2008h,3,20:04:57,3,一、當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境,政府：第一輪醫(yī)改、醫(yī)院管理年、反商業(yè)賄賂、第二輪醫(yī)改、侵權(quán)責(zé)任法頒布實(shí)施.群眾：看病貴、看病難醫(yī)務(wù)人員：我為人人誰為我？社會：醫(yī)務(wù)人員妖魔化.醫(yī)院暴力：,誰錯了？！,4,20:04:57,4,醫(yī)療糾紛資料搜索,2002年9月至2003年3月醫(yī)療糾紛發(fā)生率比上年同期上升了22.9。來自中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部對全國200所醫(yī)院的調(diào)查醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因（以三級醫(yī)院為例）服務(wù)態(tài)度：42.5；醫(yī)療收費(fèi)：27.6；服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平：25.1；其它醫(yī)院管理不善：4.8；還有護(hù)理行為、后勤管理、并發(fā)癥等。來自中華醫(yī)學(xué)會對326家醫(yī)院的調(diào)查,5,20:04:57,5,醫(yī)療糾紛的處理狀況醫(yī)療糾紛發(fā)生后患方采取的方式（以三級醫(yī)院為例）：協(xié)商解決：49.68衛(wèi)生局投訴：6.81法院起訴：7.30找醫(yī)院要錢：24.52%鬧事、打罵、干擾工作秩序：11.68,6,20:04:57,6,矛盾激化時患者家屬的做法（）,從表中資料可看出：激化矛盾后醫(yī)務(wù)人員的生命安全受到威脅。,7,20:04:57,7,發(fā)生醫(yī)療糾紛矛盾激化時公安機(jī)關(guān)的作用：積極協(xié)助解決：28.49不愿介入：30.65不知如何處理：18.81來后一旁觀看：10.22報警后不來：1.08即：70以上的公安機(jī)構(gòu)協(xié)助執(zhí)法力度不夠。,8,20:04:57,8,現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)(一)經(jīng)濟(jì)賠償為主要訴求；(二)尋求各種形式的法律支持；(三)專業(yè)人士支持或參與較為常見；（四）常常以暴力、鬧事、媒體曝光等手段相威脅。,醫(yī)鬧,9,20:04:57,9,二、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療行為,醫(yī)患關(guān)系的演變（一）遠(yuǎn)古時期醫(yī)生“神”原因：生產(chǎn)能力低下，人們認(rèn)識世界的能力有限，醫(yī)生被認(rèn)為是擁有無限力量。醫(yī)患關(guān)系求醫(yī)者的膜拜與絕對服從。醫(yī)療行為極大的隨意性。,10,20:04:57,10,（二）古代時期醫(yī)生“半仙”原因：生產(chǎn)力稍有進(jìn)步，醫(yī)生不再被人們當(dāng)成神，而是借助神力為人治病。醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生占絕對的主導(dǎo)地位。醫(yī)療行為主要靠祈禱和咒語；醫(yī)術(shù)常與巫術(shù)聯(lián)系在一起。,11,20:04:57,11,（三）近代時期醫(yī)生“人”原因：醫(yī)巫分離，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也有了明顯的發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系開始形成一些道德性要求。最具代表者為唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈所著大醫(yī)精誠：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾危來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想，如此者可為蒼生大醫(yī)，反此者則是含靈巨賊?！?12,20:04:57,12,這一時期的醫(yī)患關(guān)系，僅僅局限于單個醫(yī)生對患者的責(zé)任，醫(yī)患之間的矛盾沖突相對較少，其和諧程度與當(dāng)時人們的主觀愿望基本相符。醫(yī)療行為人們開始總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成各種“典籍”供同事和后人參考。,13,20:04:57,13,（四）現(xiàn)代時期醫(yī)生普通人原因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和工業(yè)社會化的發(fā)展。醫(yī)學(xué)科學(xué)知識普及程度提高，醫(yī)生職業(yè)在人們心目中的神秘感漸漸淡化，醫(yī)護(hù)人員變得日益大眾化，醫(yī)生也就變成了和其他人一樣，是以醫(yī)療職業(yè)謀生的普通人。醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化,14,20:04:57,14,醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：（1）醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)為醫(yī)療活動的統(tǒng)一體（2）醫(yī)患雙方目標(biāo)的一致性（3）在實(shí)施診斷治療過程中知識的不對等（4）患方從社會分工的角度出發(fā)追求人格平等（5）在患者求醫(yī)問藥過程中發(fā)生了經(jīng)濟(jì)利益分割,15,20:04:57,15,醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵指醫(yī)務(wù)人員與患者發(fā)生關(guān)聯(lián)的內(nèi)容和方面，通常按照與疾病治療本身的密切程度，將其分為非技術(shù)層面和技術(shù)層面。,16,20:04:57,16,醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面主要是指醫(yī)務(wù)人員與患者在一般社會交往層面發(fā)生的相互交流因素和作用。它主要包括醫(yī)患之間社會交際、心理溝通、語言和非語言交流、服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)等內(nèi)容。,17,20:04:57,17,醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面是醫(yī)患關(guān)系的最基本、最廣泛的內(nèi)容。這些內(nèi)容對醫(yī)患關(guān)系的融洽起著至關(guān)重要的作用?；颊叱跞脶t(yī)院，其中的大多數(shù)人不具備評價醫(yī)學(xué)技術(shù)的能力，很多時候，對醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)劣評價，并非根據(jù)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確與否、操作的熟練與否，而是從醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面來評價醫(yī)務(wù)人員的形象，并由此在心目中留下滿意與不滿意的初步印象。這種印象一旦形成，對其今后與醫(yī)務(wù)人員交往會產(chǎn)生習(xí)慣性思維。,18,20:04:57,18,醫(yī)患交往中醫(yī)務(wù)人員要具備高尚的醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)和道德水準(zhǔn)：由于醫(yī)學(xué)工作的特殊性，醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面與一般人際交往相比，有其特殊的要求。這主要是指醫(yī)務(wù)人員的社會交際水平、語言交往的技藝、服務(wù)態(tài)度等要素不僅具備一般人際交往的要求，而且必須符合醫(yī)療職業(yè)的行業(yè)特點(diǎn)。,19,20:04:57,19,醫(yī)務(wù)人員必須承擔(dān)協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任：患者來自社會的各個階層，其文化素質(zhì)、道德層次、性格修養(yǎng)等常因人而異；醫(yī)務(wù)人員相對來說，是一個有著統(tǒng)一組織的高素質(zhì)人群，其醫(yī)學(xué)知識的壟斷性，決定了其在醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)地位。,20,20:04:57,20,醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)層面指醫(yī)務(wù)人員在治療疾病、實(shí)施技術(shù)操作、提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)的過程中與患者之間形成的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面帶有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，并體現(xiàn)在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中。從醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展過程來看，由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的不對等，醫(yī)患雙方的地位一般是醫(yī)方占主導(dǎo)地位，病者求醫(yī)、醫(yī)者施治，醫(yī)方扮演著“給予者”的角色。,21,20:04:57,21,現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：（1）醫(yī)患關(guān)系的民主化（2）醫(yī)患需求的多元化（3）醫(yī)患合作的人文化（4）醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)的法制化（5）醫(yī)患交往的商業(yè)化（6）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)化,22,2020/4/25,22,醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生的語言,很多患者反映，有些醫(yī)生說話特別“噎人”：一個患者去年在一家腫瘤醫(yī)院住院時，聽一位即將出院的病人跟主治大夫說：“謝謝您，再見?！苯Y(jié)果那個醫(yī)生卻說：“你就別謝我了，過一年你要還能見到我就不錯了?！绷硪粋€患者因?yàn)樾呐K病犯了，要做導(dǎo)管介入治療，聽說要把很長的管子從大腿根插到心臟里去，心里直打鼓，就問大夫：“這個技術(shù)沒什么問題吧。”本來是想讓醫(yī)生安慰自己一下，結(jié)果對方非但不解釋，反過來說：“我們還擔(dān)心你有問題呢?！?23,2020/4/25,23,24,2020/4/25,24,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在的患者,患者不全是“受害者”患者帶著錄音機(jī)、攝像機(jī)去看病把棺材抬到醫(yī)院甚至毆打醫(yī)生強(qiáng)勢患者、弱勢患者,25,2020/4/25,25,26,20:04:57,26,病人是上帝？,待病人如親人？,病人是客戶！,病人究竟應(yīng)該如何定位？,病人就是病人.,27,20:04:57,27,醫(yī)療行為現(xiàn)代時期，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行為的分工日趨細(xì)化，醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)（診斷、治療、護(hù)理、手術(shù)、麻醉）已不再僅僅由單個醫(yī)生完成，而是以分工協(xié)作的方式由醫(yī)務(wù)人員群體共同完成。,28,20:04:57,28,現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性、醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的局限性、醫(yī)療行為的個性化特征、人體的個體差異特點(diǎn)，決定了醫(yī)療質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險性。醫(yī)療行為必然需要用質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效等評價指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，用法律手段加以約束。,29,20:04:57,29,三、醫(yī)療維權(quán)與醫(yī)療行為規(guī)范,（一）醫(yī)療維權(quán)的概念及特征醫(yī)療維權(quán)是順應(yīng)時代要求提出來的新問題，是醫(yī)療糾紛發(fā)展的必然要求。醫(yī)療維權(quán)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員維護(hù)其合法行醫(yī)的權(quán)利以及由此派生出來的其它權(quán)利。,30,20:04:57,30,（二）醫(yī)療維權(quán)的種類1、主動維權(quán)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動地依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，加強(qiáng)自律，在醫(yī)療過程中完善和保全依法行醫(yī)的醫(yī)療文件，減少和避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，充分應(yīng)對醫(yī)療糾紛訴訟的行為。,31,20:04:57,31,2、被動維權(quán)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生侵害自己權(quán)益的事件后，運(yùn)用法律武器，保護(hù)自己合法權(quán)益的行為。這是一種被動的、事后彌補(bǔ)行為，對于已經(jīng)造成的損害，只能減少損失和尋求補(bǔ)償，但是難以徹底消滅權(quán)利被侵害的情況。,32,20:04:57,32,（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的內(nèi)容1、獲知病情權(quán)2、診療方案決定權(quán)3、處方權(quán)4、取得受益權(quán)5、強(qiáng)制締約權(quán)6、病史資料使用權(quán)7、過失豁免權(quán)8、人身權(quán)利及其它權(quán)利,33,20:04:57,33,（四）醫(yī)療維權(quán)與醫(yī)療義務(wù)1、權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一2、行醫(yī)權(quán)的行使必須以履行法定義務(wù)為前提3、醫(yī)療維權(quán)與告知義務(wù)的履行維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益的前提是醫(yī)療行為沒有過錯。,34,20:04:57,34,醫(yī)療義務(wù)概括起來有以下幾種（1）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。（3）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。（4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。（6）親自診查和診療行為與核準(zhǔn)的診療范圍相一致。,35,20:04:57,35,（7）對急、?；颊卟坏镁芙^診治。（8）使用國家批準(zhǔn)使用的藥品、消毒劑和醫(yī)療器械；按規(guī)定使用麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品和放射藥品。（9）不得索取、非法收受患者的財物或者牟取其它不正當(dāng)利益。（10）緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。（11）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、涉嫌傷害事件或者非正常死亡的情況應(yīng)當(dāng)報告。（12）醫(yī)療告知和保證患者實(shí)施知情同意權(quán)的義務(wù)。,36,20:04:57,36,醫(yī)療行為是否規(guī)范的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療行為符合國家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，具體說應(yīng)該包括以下內(nèi)容：1、行醫(yī)主體符合法律規(guī)定2、醫(yī)療行為符合法律規(guī)定3、切實(shí)履行法定的醫(yī)療義務(wù),37,20:04:57,37,四、行為偏差與不良事件,醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的不良事件是全世界每一個國家，每一所醫(yī)院和每一個診所都必須面的臨挑戰(zhàn)，也是從醫(yī)生、專家到護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員都必須應(yīng)對的一個嚴(yán)重問題。DrMirtaRosesRegionalDirectoroftheWHOOfficefortheAmericas,38,2020/4/25,38,不能承受的生命健康之重,闌尾炎術(shù)后5天死亡，她是一個四個孩子的媽媽！支氣管造影5分鐘，病人陰陽兩相隔！10年前曾剖宮產(chǎn)，腹腔包塊；切開后里面裹著的是一條手術(shù)用的紗巾！我去了六、七家醫(yī)院，你是第一個為我做檢查的醫(yī)生！,39,20:04:57,39,關(guān)于不良事件（AdverseEvent)概念不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害。其中許多是由醫(yī)療差錯所導(dǎo)致的。醫(yī)療差錯：醫(yī)療行為偏差的結(jié)果。,40,醫(yī)療事故案件與患者安全問題存在于世界各個角落,41,20:04:57,41,來自美國的報道：不良事件的發(fā)生率占住院病人的2.9-3.7%，其中6.6-13.7導(dǎo)致病人死亡。約有超過一半以上由醫(yī)療差錯引起的。1997年美國約有44,000-98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯。造成170-290億美元的經(jīng)濟(jì)損失，其中醫(yī)藥費(fèi)約占50。IOM：1999ToErrIsHuman,42,世界衛(wèi)生組織呼吁,減少醫(yī)療事故，確保病人安全2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。,43,臺灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行,44,20:04:57,44,45,20:04:57,45,Astodiseases,makeahabitoftwothingstohelp,oratleastdonoharm.Hippocrates(460BC-370BC)對于一個病人，醫(yī)生應(yīng)該做兩件事：幫助他；起碼不要傷害他。,46,20:04:57,46,五、醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全管理,一、醫(yī)療風(fēng)險概念與成因所謂醫(yī)療風(fēng)險，是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。,47,20:04:57,47,成因：（一）醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和人體的個體差異特點(diǎn)，決定了醫(yī)療質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險性。此外，診療行為通常有一定的加害性，如放射性檢查、診療、手術(shù)等。,48,20:04:57,48,（二）所有的醫(yī)療行為都是風(fēng)險和利益并存的，而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險的特點(diǎn)。這種風(fēng)險主要體現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預(yù)測；醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限，以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水準(zhǔn)和法治觀念不可能整齊劃一（醫(yī)療行為的個性化特點(diǎn)），因此醫(yī)療行為過程中，就不可避免地會有對患者不安全的情況發(fā)生，而醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全行為。,49,20:04:57,49,（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐中，雖然掌握了對疾病的診療經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)業(yè)規(guī)范，但醫(yī)療行為的個性化特征，使其以應(yīng)有的注意和謹(jǐn)慎行為仍不能避免醫(yī)療行為的加害發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥等。鑒于醫(yī)療行為的風(fēng)險與利益并存的特殊性，政府通過立法形式對醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任問題進(jìn)行了明確的界定，即在執(zhí)業(yè)活動中，嚴(yán)格按照衛(wèi)生法律、法規(guī)要求進(jìn)行醫(yī)療活動，即使出現(xiàn)不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員也可免責(zé)。,50,20:04:57,50,二、醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量（一）醫(yī)療安全的概念一般指患者在診療過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題、管理不善等單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。（在醫(yī)療服務(wù)過程中，不發(fā)生意外傷害）（Freedomfromaccidentalinjury）,51,20:04:57,51,醫(yī)療安全或不安全是相對的，在不同的時代，不同的條件下，有著不同的評價標(biāo)準(zhǔn)。在評價醫(yī)療安全與不安全時，應(yīng)當(dāng)以時代和普遍醫(yī)學(xué)技術(shù)所能允許和達(dá)到的范圍及限度為依據(jù)，不能脫離和超越時代所能允許的范圍及限度。,52,20:04:57,52,（二）醫(yī)療安全管理的重要性1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分醫(yī)療安全管理的作用是在診療護(hù)理工作中，加強(qiáng)對各種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度。而一旦發(fā)生醫(yī)療不安全行為，就應(yīng)當(dāng)采取一切積極、正確的補(bǔ)救措施，將醫(yī)療錯誤或不足給患者造成的損害減少到最低程度。,53,20:04:57,53,2、醫(yī)療安全是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，是切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益的前提，是患者選擇醫(yī)師的重要標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量并存于醫(yī)療活動中，沒有可靠的醫(yī)療安全，是不可能獲得持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的。,54,20:04:57,54,3、醫(yī)療安全可以帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療不安全，會延長患者的治療時間，使治療手段復(fù)雜化，從而增加物資消耗量，提高醫(yī)療成本，增加患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,55,20:04:57,55,（三）影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)源性因素非醫(yī)源性因素就醫(yī)療質(zhì)量管理而言，影響醫(yī)療安全的因素主要是醫(yī)源性因素。其中最常見的情況是發(fā)生醫(yī)療缺陷。,56,20:04:57,56,醫(yī)療缺陷的分類：按診療過程，可劃分為診斷缺陷、治療缺陷、護(hù)理缺陷、感染缺陷和服務(wù)缺陷等。根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)院感染。,57,20:04:57,57,1、醫(yī)療事故是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,58,20:04:57,58,醫(yī)療事故的構(gòu)成,醫(yī)療事故構(gòu)成要件的五個方面：1、“醫(yī)療事故”的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2、“醫(yī)療事故”發(fā)生在醫(yī)療活動中；3、造成“醫(yī)療事故”的醫(yī)療行為存在違法性；4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失；5、過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系。,59,20:04:57,59,常見的醫(yī)療事故種類1.1手術(shù)治療過失引起的醫(yī)療事故1.2用藥錯誤引起的醫(yī)療事故1.3因護(hù)理過失造成的醫(yī)療事故1.4因誤診導(dǎo)致的醫(yī)療事故1.5因輸血引起的醫(yī)療事故1.6因麻醉引發(fā)的醫(yī)療事故1.7中醫(yī)中藥引起的醫(yī)療事故1.8醫(yī)院管理不善造成的醫(yī)療事故1.9其他醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療事故,60,20:04:57,60,2、醫(yī)療差錯是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、法規(guī)，雖有過失情形，但未造成患者人身損害，即損害沒有達(dá)到產(chǎn)生不良后果的程度。嚴(yán)重差錯：指在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員過失行為造成的錯誤后果一旦發(fā)生，將會給患者帶來性質(zhì)嚴(yán)重的不良后果，但這種后果沒有發(fā)生。一般差錯：指在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員過失行為的錯誤后果即使發(fā)生，也不會給患者造成不良后果。,61,20:04:57,61,3、醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得的感染，包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)活動所引起的疾病。一些嚴(yán)重的醫(yī)院感染，本身就是嚴(yán)重的醫(yī)療事故。醫(yī)院感染的危害：（1）增加患者痛苦，危害人群健康，甚至嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定和醫(yī)療質(zhì)量。（2）降低醫(yī)療工作效率，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。（3）影響先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展。,62,20:04:57,62,醫(yī)療安全的保障措施1、加強(qiáng)對各種醫(yī)療行為的管理；2、加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實(shí)；3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)。,63,20:04:57,63,4、制定防范與改進(jìn)措施工作安排是否合理診療活動是否有章可遁工作流程是否清晰、簡明儀器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好物品的擺放和標(biāo)識是否清楚責(zé)任是否明確，制度是否完善工作人員間的溝通與協(xié)調(diào)是否通暢對于有創(chuàng)操作，是否有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度5、持續(xù)改進(jìn),患者十大安全目標(biāo),64,20:04:57,64,21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo),Safety（安全）Effectiveness（有效-避免過度與不足）Patient-centeredness（以患者為中心-尊重患者）Timeliness（及時）Efficiency（效率-科學(xué)治療，避免浪費(fèi)）Equity（公平）NotethatSafetyisfirstamongequals（安全高于一切）IOM-CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury(2001),65,20:04:57,65,細(xì)節(jié)決定成敗,“零缺陷”理念,把大事做細(xì)、把小事做透,66,20:04:57,66,六、醫(yī)療糾紛及其防范,一、醫(yī)療糾紛的概念是指醫(yī)患雙方對疾病的診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，患者及其親屬對診療工作不滿并要求追究當(dāng)事方責(zé)任或賠償損失，需經(jīng)過直接商議、行政調(diào)解、技術(shù)鑒定或法律裁決方可結(jié)案的醫(yī)療事件。,67,20:04:57,67,醫(yī)療糾紛普遍存在。醫(yī)療糾紛是醫(yī)療實(shí)踐的共生體，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)療糾紛就不可能完全避免。醫(yī)療事故不一定形成糾紛，形成糾紛的不一定是醫(yī)療事故。,68,20:04:57,68,二、醫(yī)療糾紛的分類（一）醫(yī)療活動中存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起醫(yī)療糾紛有責(zé)任醫(yī)療糾紛（二）醫(yī)療活動中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)而引起醫(yī)療糾紛無責(zé)任醫(yī)療糾紛,69,三、醫(yī)療糾紛成因,（一）醫(yī)方原因1、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度因素：部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠，語言不當(dāng)，缺乏服務(wù)意識，缺乏溝通和交流，工作敷衍了事，相互推諉，對患者的疑慮解釋不全面、不耐心，容易對患方造成惡性刺激；當(dāng)病人對診療效果不滿意時即轉(zhuǎn)為醫(yī)療糾紛。,20:04:57,69,70,2、醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)因素：醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)、工作馬虎、不按技術(shù)操作規(guī)范工作，不遵守規(guī)章制度、不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書書寫質(zhì)量低劣、涂改或不完整，隨便議論病情及預(yù)后，病人家屬提出問題答復(fù)不一致，極易釀成的醫(yī)療糾紛。不廉潔行醫(yī)、亂開處方、檢查或證明書、收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬便會萌發(fā)對醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。,20:04:57,70,71,3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理因素：（1）醫(yī)療制度執(zhí)行及監(jiān)管欠缺，醫(yī)療質(zhì)量失控引起的醫(yī)療糾紛（2）高新技術(shù)引進(jìn)的醫(yī)療糾紛（3）告知義務(wù)不到位引起的醫(yī)療糾紛（4）貴重藥品及植入材料引起的糾紛（5）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制不力引起的醫(yī)療糾紛（6）醫(yī)療費(fèi)用引起的糾紛,20:04:57,71,72,4、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平因素：醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練；違反規(guī)章制度和操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。術(shù)前談話交待不詳，對危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周;工作責(zé)任心不強(qiáng)，診治中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治。,20:04:57,72,73,5、醫(yī)療環(huán)節(jié)因素：（1）因診療護(hù)理過失所致的醫(yī)療糾紛。這是當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件中最為常見的類型。（2）醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量缺陷所致的醫(yī)療糾紛。（3）輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。（4）因侵害患者隱私權(quán)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。,20:04:57,73,74,（二）患方原因1、對醫(yī)療效果期望值過高由于醫(yī)療科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)科學(xué)仍有許多未知領(lǐng)域，因此可以說，任何醫(yī)院都不可能達(dá)到對所有疾病都實(shí)現(xiàn)完美的診療，疾病的治療始終存在成功或失敗兩種可能。而一些病人因缺乏對醫(yī)療技術(shù)水平的客觀認(rèn)識，主觀要求醫(yī)務(wù)人員只能成功不能接受失敗，這樣的要求顯然是不切合實(shí)際的。由于人們生活質(zhì)量不斷提高，人們對醫(yī)療效果的期望值越來越高；對醫(yī)療效果期望過高是造成醫(yī)患沖突的重要原因。,20:04:57,74,75,2、患方的錯誤認(rèn)識患者及其家屬缺乏對專業(yè)性的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療規(guī)章制度的了解，甚至因未達(dá)到某種目的，從而對出現(xiàn)的醫(yī)療后果不能正確理解導(dǎo)致糾紛。主要表現(xiàn)為：（1）對突然惡化的疾病缺乏正確的認(rèn)識。患者及其家屬對疾病的多樣性癥狀與結(jié)果表現(xiàn)認(rèn)識不足，往往將原因不明的突然死亡歸結(jié)為醫(yī)務(wù)人員的誤診誤治，并且對醫(yī)院方為了查明死因進(jìn)行尸體解剖不予配合，導(dǎo)致不能正確查明死因。,20:04:57,75,76,（2）對疾病的自然轉(zhuǎn)歸出現(xiàn)的現(xiàn)象缺乏正確的認(rèn)識。對于有些疾病通過手術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者遺留后遺癥的客觀醫(yī)療行為所致的結(jié)果，患者方缺乏足夠的了解，誤認(rèn)為是醫(yī)療不當(dāng)所導(dǎo)致的結(jié)果，引起糾紛。3、將醫(yī)療損害賠償混為一般的人身損害賠償當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方往往“不愿意考慮”原基礎(chǔ)疾病的存在、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，一旦治療效果不如意就索賠，把原疾病的自然轉(zhuǎn)歸看作醫(yī)療損害后果；在糾紛過程中，只申請傷殘等級司法鑒定而不同意醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。,20:04:57,76,77,4、患者及家屬的主觀意識因素有些患者及家屬缺乏醫(yī)療常識或?qū)︶t(yī)學(xué)知識一知半解，主觀地對醫(yī)療過程和治療進(jìn)行判斷，而我們的醫(yī)務(wù)人員又不及時地與患者和家屬解釋和溝通，往往導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。另有個別患者和家屬，為了逃避支付醫(yī)療費(fèi)用而故意制造事端或者想通過醫(yī)療糾紛獲取金錢等情況。,20:04:57,77,78,5、部分患方片面理解相關(guān)司法條目部分患方對最高院民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定司法解釋中關(guān)于醫(yī)療損害賠償實(shí)行舉證責(zé)任倒置以及侵權(quán)責(zé)任法相關(guān)條款有誤解，認(rèn)為自己愈后效果不佳就證明醫(yī)院有過錯，自己一旦提起訴訟醫(yī)院就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任，故而盲目訴訟。法院里的大部分撤訴案件大都屬于這種情況。,20:04:57,78,79,（三）社會因素1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會公信力下降近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到市場需求化的影響，醫(yī)院在轉(zhuǎn)型過程中所暴露出來的管理上、體制上存在的弊端，尤其是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的如藥品回扣、手術(shù)紅包、商業(yè)賄賂等問題不斷受到新聞媒體的披露，導(dǎo)致醫(yī)院的社會公信力下降，患者方對醫(yī)院的診療護(hù)理行為存在不信任感。,20:04:57,79,80,2、患方維權(quán)渠道的暢通隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們對生命健康等基本人身權(quán)利越來越重視，依法維權(quán)意識逐步提高；國務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例以及最高法院民事證據(jù)規(guī)則、人身損害賠償?shù)扔嘘P(guān)司法解釋的相繼出臺，為患方主張權(quán)利創(chuàng)造了有法可依的條件。隨著改革開放的深入，社會中介組織不斷健全和完善，律師事務(wù)所、法律援助中心、醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)為醫(yī)患雙方獲取證據(jù)，提供了便利的服務(wù)。,20:04:57,80,81,3、媒體負(fù)面報道的影響各種醫(yī)療不良事件、藥品不良事件的報道與渲染加劇了民眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任感。各種惡性醫(yī)療糾紛的渲染報道，為醫(yī)鬧行為提供了“學(xué)習(xí)與借鑒”的樣板。媒體高額賠償?shù)男麄饕彩腔颊邉虞m打官司，開口高額賠償?shù)膭右颉?20:04:57,81,82,4、醫(yī)患雙方對醫(yī)療問題認(rèn)識的差距醫(yī)生是從醫(yī)療技術(shù)的角度看待問題，認(rèn)為診斷和治療過程都正確，療效不好可能受當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平所限，或因患者的個體差異等；而患者則從法律的角度認(rèn)為，既然花了錢，就該治好病，出了問題就是醫(yī)生侵權(quán)。這樣完全矛盾的兩種認(rèn)識，難免產(chǎn)生糾紛。,20:04:57,82,83,5、社會經(jīng)濟(jì)因素影響醫(yī)療糾紛的增多還有深刻的社會因素和體制原因：（1）醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲與百姓收入水平之間的矛盾；（2）對高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的追求與經(jīng)濟(jì)承受能力相對有限之間的矛盾；（3）對醫(yī)療結(jié)果的高期望值與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)可及水平之間的矛盾。（4）社會保障機(jī)制不完備、貧富差距拉大、醫(yī)療服務(wù)可及性不公.，各種社會矛盾在醫(yī)院的集中反映，都在一定程度上直接誘發(fā)醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生。,20:04:57,83,84,20:04:57,84,醫(yī)療糾紛成因歸納,服務(wù)態(tài)度,服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)患溝通,醫(yī)療行為,85,20:04:57,85,醫(yī)療糾紛的防范要點(diǎn),改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,提高服務(wù)質(zhì)量,合理控制費(fèi)用,強(qiáng)化醫(yī)患溝通,86,應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險的告知,87,20:04:57,87,倡導(dǎo)“三個合理”：解決“兩難”：遏制“一害”：,合理檢查,合理用藥,合理治療,看病貴,看病難,過度醫(yī)療,88,20:04:57,88,醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理,協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門調(diào)解民事訴訟,情感休眠,情感激惹,情感亢奮,情感耗竭,“三十六計”攻略大全,終結(jié)者：錢,醫(yī)療事故鑒定,89,20:04:57,89,肝受病，則目不能視，腎受病則耳不能聽；病受于人所不見，必發(fā)于人所共見。故君子欲無得罪于昭昭，先無得罪于冥冥。菜根譚,祝大家工作、學(xué)習(xí)、生活快樂！,