呼吸系統(tǒng)疾病,小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)上呼吸道感染支氣管炎肺炎,呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期的常見病發(fā)病率居兒科疾病首位其中以急性呼吸道感染最為常見,第一節(jié):小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道兩個(gè)部分。,上呼吸道：鼻旁竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。,解剖特點(diǎn),（一）上呼吸道1鼻和鼻竇嬰幼兒時(shí)期，鼻和鼻腔短小后鼻道狹窄，缺少鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管組織小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時(shí)易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。,2嬰幼兒咽和咽鼓管,咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育1歲后開始增快4-10歲發(fā)育達(dá)高峰14-15歲后逐漸退化因此，扁桃體炎多發(fā)生在年長(zhǎng)兒，而嬰幼兒則較少見到。,咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發(fā)中耳炎。,3喉小兒喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織，容易發(fā)生炎性腫脹，由于喉腔及聲門都狹小，患喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。,(二)下呼吸道,1氣管和支氣管窄、黏膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)能力差。因此，不僅易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞。,1氣管和支氣管,右側(cè)支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。故支氣管異物多見于右側(cè)，引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。,2肺臟含氣量少而含血多，故易于感染。炎癥時(shí)也易蔓延，感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎。由于肺彈力纖維組織發(fā)育差，肺膨脹不夠充分，易發(fā)生肺不張和肺氣腫。,(三)胸廓與縱隔,小兒胸廓短小，呈圓桶狀，肋骨處于水平位，膈肌位置較高，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響。小兒縱隔相對(duì)較成人大，占胸腔的空間較大，故肺的活動(dòng)受到一定限制。縱隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，易引起縱隔器官的移位。,生理特點(diǎn),(一)呼吸頻率和節(jié)律年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能較差，迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等，尤以新生兒明顯。,(二)呼吸類型嬰幼兒呈腹(膈)式呼吸。7歲以后大多數(shù)改變?yōu)樾馗故胶粑?，少?shù)9歲以上的女孩可表現(xiàn)為胸式呼吸。,(三)呼吸功能的特點(diǎn)小兒時(shí)期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，面氣道阻力比成人大，故小兒呼吸功能差易發(fā)生呼吸功能不全。,免疫特點(diǎn),小兒機(jī)體免疫機(jī)能尚未健全，IgA不能通過(guò)胎盤，新生兒血清中無(wú)IgA，生后3個(gè)月開始逐漸合成，1歲以后逐漸增加，12歲時(shí)才達(dá)到成人水平。,第二節(jié)急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（AURI）簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），也可繼發(fā)細(xì)菌感染。,一、病因及誘發(fā)因素,病因（病原體）病毒(合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒等)細(xì)菌(溶血性鏈球菌等）,二、臨床表現(xiàn),輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛重癥（全身）：伴有高熱、驚厥、納差、頻咳常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎,體征咽部充血,淋巴濾泡增生,扁桃體增大充血,淺表淋巴結(jié)腫大,不同年齡上感臨床特點(diǎn)嬰幼兒-全身癥狀為主年長(zhǎng)兒-局部癥狀為主,臨床表現(xiàn),特點(diǎn)：柯薩奇病毒A組；好發(fā)夏秋季節(jié)；3歲的嬰幼兒多見；高熱、咽痛、流涎。咽喉部見小皰疹，破潰形成小潰瘍；病程1周左右。,兩種特殊類型皰疹性咽峽炎,特點(diǎn)：腺病毒感染；春夏季節(jié)多見；3歲的兒童多見；,高熱、咽痛、眼痛流淚，咽喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大；病程12周。,咽-結(jié)合膜熱,嬰幼兒多見中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。,年長(zhǎng)多見病毒-病毒性心肌炎或病毒性腦炎等細(xì)菌-急性腎炎或風(fēng)濕熱等,三、并發(fā)癥,五、診斷與鑒別診斷,流行性感冒：流行病史，高熱頭痛，肌肉酸痛等全身癥狀急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳等急性闌尾炎,六、治療原則上感多為病毒感染，有自限性35天。,一般治療休息、多喝水對(duì)癥治療咽痛、高熱抗感染藥抗病毒、抗生素,七、預(yù)防,增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場(chǎng)所。,第三節(jié)急性支氣管炎由于各種致病原引起的氣管及支氣管黏膜炎癥。繼發(fā)于上呼吸道感染后，或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。,一、病因及誘發(fā)因素,二、臨床表現(xiàn),以上呼吸道感染癥狀起病。癥狀較輕，發(fā)熱不高，干咳伴有喉部痰鳴音。體征：雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音。,多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過(guò)敏史。有類似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。有反復(fù)發(fā)作傾向。,哮喘性支氣管炎是支氣管炎的特殊類型，臨床上有類似哮喘癥狀。,三、診斷,1、以咳嗽為主要癥狀2、肺部聽診可聞及干濕啰音3、胸部X線檢查有肺紋理增粗,咳嗽治療-止咳化痰（復(fù)方甘草合劑）喘息治療-止咳平喘（氨茶堿）超聲霧化,四、治療原則,一般治療休息，經(jīng)常變換體位，多飲水控制感染抗菌素或抗病毒（口服或靜脈）,對(duì)癥治療,