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精神病人的家庭護理,家屬在患者康復(fù)中的作用,,,,患者,家屬,醫(yī)生,患者不吃藥怎么辦？,拒絕服藥的原因副作用認識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”——盡量不用或少用,藥吃下去了嗎？——談“藏藥”,方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴，說教要從寬使用長效針劑治療,精神病人的危險行為,危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動,就診注意事項,初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時間、誘因、表現(xiàn)、診療過程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等情況。復(fù)診：介紹上次就診以來的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等注意事項明確就診目的提供病史要真實、客觀敘述簡單明了，重點突出最好作書面準備誰在場，誰不在場？保留病人的文字材料，記錄病人的原話,何時需要住院,自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。,患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——,睡眠：每天的睡眠時數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗：血常規(guī)、生化、心電圖,嚴重不良反應(yīng)的處理,急性肌張力障礙口服安坦送醫(yī)院吞咽困難吃半流食立即通知醫(yī)生減藥或換藥血白細胞下降立即通知醫(yī)生加用升白細胞的藥物密切監(jiān)測血象停藥,過敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷不要用力按壓四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物,家屬常見的誤區(qū)及注意事項發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）,家屬常見的誤區(qū)及注意事項治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治愈）,歡迎提問,家屬常見的誤區(qū)及注意事項康復(fù)期（痊愈之后…）,第七講在家庭中如何與精神病患者相處,家屬的角色,護士——關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友——誠懇地交換意見、討論問題長者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復(fù)查、按時按量服藥等。,了解患者的感受,病態(tài)感受隨時出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨無助、渴望關(guān)心,家庭溝通的意義,了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語言表達和情感表達能力幫助家屬緩解心理壓力,溝通方式,正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問候，表現(xiàn)你對他的關(guān)懷與摯愛,語言表達,盡量中性語言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語講話清晰、平和、中肯，必要時重復(fù)所說的話內(nèi)容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯脫離現(xiàn)實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他,積極的傾聽,神情專注，即使他看來注意力分散，也不要忽視他鼓勵性短語少打斷適時表示同情和理解澄清：“你的意思是……”,提問方式,封閉式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出選擇，如“你今天心情好嗎？”——這種提問方式多用于問候或澄清事實開放式：給病人自由表述的空間，如“你今天心情怎么樣？”——這種提問方式有利于了解更多信息盡量避免暗示性提問：如“你是不是今天心情不好？”——這種提問方式有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，獲得不準確的信息,正式交談的過程,輕松的開場白多聽少說，不急于表達自己的觀點抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語：安撫、鼓勵、鋪墊,針對不同病情患者的接觸技巧,興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹慎，連哄帶夸,針對不同病情患者的接觸技巧,幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護,如何與精神病人談“病”,對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系對于對疾病過份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對于受癥狀支配，主觀痛苦感強烈的病人，應(yīng)強化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉及癥狀，不要怕刺激患者可以通過現(xiàn)實生活中的實例，自然地討論癥狀,如何傳遞壞消息,失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????預(yù)期對本人的嚴重性評估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿,在幫助患者的過程中提高家屬的精神健康水平,歡迎提問,