診所醫(yī)療質量管理方案及措施醫(yī)療質量管理方案及措施 第一章 總則 第一條 診所總體質量目的:診所為了適應和滿足社會需求，貫徹我診所“患者第一、質量第一”的服務宗旨，通過科學的質量管理，提高診所的服務質量，實施優(yōu)質全程服務;建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量、醫(yī)療安全及后勤供給，減少服務缺陷，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，防范醫(yī)療風險，提高醫(yī)務人員的抗風險能力，促進診所醫(yī)療技術水平、管理水平不斷提高。 第二條 診所總體質量目標:逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使診所的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。 第四條 診所以醫(yī)療工作為中心，診所質量管理的核心是醫(yī)療質量管理。 第五條 質量管理是做好各項工作的重要保證，必須人人都接受質量管理教育，人人均參與質量管理，以優(yōu)異質量為人民服務。 第二章 管理監(jiān)控網絡、反饋機制及工作任務 第六條 制定醫(yī)療護理、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我診所的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程、流程，對醫(yī)療、護理的質量實行全面管理;負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案， 負責制定、修改質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。第七條 定期進行醫(yī)療質量全面監(jiān)督、考核工作。 第八條 考核內容: 一、診所醫(yī)療質量檢查小組要定期或不定期組織對醫(yī)療、護理、藥品、病案、診所感染、傳染病報告等質量情況進行交叉檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。 二、檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度及診療護理常規(guī)的執(zhí)行情況;接待患者來訪或對醫(yī)療質量、醫(yī)療服務的缺陷、差錯與糾紛投訴進行調查、處理。 三、進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查，督促檢查高風險時段、項目等質量管理工作。 第九條 建立質量管理效果評價及雙向反饋機制: 一、每月自查自評，認真分析討論，確定醫(yī)療質量應改進的事項及重點，制定改進措施，每月將業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結上報。 二、定期或不定期組織各科室進行交叉評價檢查，將檢查考核結果、及時向臨床等科室質控小組反饋;各科室質控小組根據整改建議制定整改措施追蹤整改效果，并返報相關職能部門。 第三章 建立、健全規(guī)章制度 第十條 診所不斷建立、健全各項規(guī)章制度，各部門、各科室認真執(zhí)行以崗位責任制為中心重點對以下核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:首診責任制、會診制度、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、合理用藥監(jiān)督制度、傳染病登記報告制度、業(yè)務學習制度、醫(yī)療差錯、事故登記報告制度等。 第四章 增強法律、質量意識，加強“三基”“三嚴”訓練 第十二條 實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 第十三條 診所會每年對醫(yī)務人員進行相關醫(yī)療質量教育、培訓，每年必須講大課至少一次。醫(yī)護人員必須認真參加并簽到，無故不參加學習者每例扣發(fā)當月獎金10元。并納入專業(yè)技術人員考核對新分配來的醫(yī)務人員實行崗前教育，學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。 第十六條 診所會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。以“三基”考核為重點，每年對45歲以下的醫(yī)務人員進行一次“三基”考試，考試成績記錄于個人的業(yè)務技術檔案。 第十七條 我診所組織建立、健全醫(yī)務人員醫(yī)療技術檔案。 第五章 質量標準 第十九條 基礎質量: 一、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 二、對新進入診所的醫(yī)務人員進行崗前教育，教育環(huán)節(jié)質量: 在臨床整個醫(yī)療業(yè)務活動中認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診所各項規(guī)章制度、診療技術操作常規(guī)、護理操作常規(guī)、病歷管理制度、病歷書寫規(guī)范。門診科室每月應進行環(huán)節(jié)醫(yī)療質量自控檢查，對質量不合格的應及時找出原因，提出整改措施加以改進。每月質控內容可以自行選擇。第二十條 為保證診所各項工作制度的貫徹落實，對違反診所各項工作制度與工作人員職責、診療技術操作常規(guī)，護理常規(guī)等現象，院部將按相關的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診所有關規(guī)章制度處理。 1、上班時間做與業(yè)務無關的事情，引起病人投訴者?？郛斒氯艘粋€月獎金，扣科室負責人一個月管理獎。 2、與病人發(fā)生爭吵或打架者，扣當事人一個月獎金，扣科室負責人一個月管理獎。 3、除危急重癥患者或特殊情況外，診病或各項檢查原則上按秩序進行，如因隨意安排熟人插隊，造成病人不滿而引起投訴者，扣當事人一個月獎金。 4、為保證門診的正常秩序，要求醫(yī)務人員按規(guī)定準時開診。 5、不執(zhí)行首診負責制，推諉病人有投訴但未造成不良后果者，扣當事人一個月獎金;造成一般不良后果者，扣當事人二個月獎金。 第二十一條 同一個人一年凡是醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛涉及經濟補償，以及對工作失職而造成診所經濟損失者，個人應承擔經濟責任，按診所醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯處理規(guī)定辦理。 第二十二條 診所建立、健全對新入職的醫(yī)務人員實行崗前教育，經考試合格后方可上崗，對不合格者不給予上崗